Disekce aorty u starších lidí
Úvod
Úvod do separace aortální disekce u starších osob Disekce aorty je intramurální hematom vytvořený infiltrací cirkulující krve do střední vrstvy aortální stěny v důsledku destrukce intimy nebo střední vrstvy aorty, také známé jako disekce aorty. Tento exfoliativní hematom aortální stěny se může rozšířit podél tepny, napadnout větve aorty a může způsobit masivní krvácení způsobené destrukcí adventitia arteriální stěny. Někdy se distální endometrium zlomí do aortálního lumenu a stav může být dočasně zmírněn. Nemoc má ostrý nástup, komplexní příznaky, rychlé změny a snadnou chybnou diagnózu, pokud není léčena včas, úmrtnost je extrémně vysoká. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: perikardiální výpotek, náhlá smrt, akutní infarkt myokardu, bolest břicha
Patogen
Etiologie aortální disekce u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
U starších pacientů je příčinou většinou esenciální hypertenze a artérioskleróza. Incidence může být způsobena dlouhodobým aortálním tlakem v aortě. Aortální stěna je trvale stahována a ztvrdlá, což vede ke střední vrstvě aortální stěny. Degenerativní změny v elastických vláknech a hladkém svalstvu, anamnéza dědičného onemocnění, syndrom koní-čtverec, věk nástupu, vrozené vaskulární onemocnění, jako je aortální koarktace, malformace bicuspidální aortální chlopně, aortální dysplazie, aortální stenóza Může dojít také k akutní disekci aorty.
(dvě) patogeneze
Cystická nekróza aorty, degenerace mukoidů, ruptura elastických vláken, destrukce buněk hladkého svalstva, hyperplázie granulí tkáně s chronickým zánětem, trhlina arteriální intimální slupky, peeling arteriální stěny a hematom šíření mezi arteriálními stěnami jsou základní patologií disekce aorty Proces vývoje.
Prevence
Prevence aortální disekce u starších osob
1. V asymptomatickém stáří se vyhýbejte extrémnímu chladu, teplému oblečení v zimě, nekoupejte se studenou vodou, nevystavujte se silnému slunečnímu záření na nohou a telatách, často chodíte na podporu krevního oběhu, namočte nohy teplou vodou a důkladně osušte, zejména prsty na nohou. Aby se zabránilo prasknutí a infekci kůže, musí být boty a ponožky volné a pohodlné. Nenoste ponožky s elastickými pásky.
2. Intermitentní klaudikace pro seniory, účinek lékařského ošetření je omezený, ale některé případy mají během léčebného období určitý účinek, aby doporučily přestat kouřit, obézní lidé podporují hubnutí a pokud možno co nejvíce aktivity, chodit do určité doby po kulhání, měli by okamžitě odpočívat, Potom pokračujte v chůzi, jako je léčba léky neuspokojivá, jedinou metodou je chirurgická léčba, pro štěpení arteriálního bypassu nebo perkutánní transluminální angioplastika.
Komplikace
Komplikace aortální disekce u starších osob Komplikace, perikardiální výpotek, náhlá smrt, akutní infarkt myokardu, bolest břicha
Pokud může prasknout aneuryzma, krvácení, perikardiální výpotek, akutní perikardiální tamponáda, může to být náhlá smrt, léze způsobující koronární tepnu způsobila akutní infarkt myokardu zahrnující aortu, renální tepna je bolest břicha, zahrnující paravertebrální tepnu způsobenou paraplegií.
Příznak
Příznaky disekce aorty u starších pacientů Časté příznaky Přetrvávající bolest, chrapot, dušnost, nauzea, krev ve stolici, kůže, nachlazení, závratě, srdeční selhání, krevní tlak, snížený krevní tlak
1. Bolest: Jedná se o nejčastější příznak v počátečním stádiu nemoci, vyskytuje se u 80% až 90% pacientů. Bolest je charakteristická a je to trvalá bolest podobná slzám. Často je od začátku bolesti extrémně intenzivní a netolerovatelná. Je zde pocit udusení nebo náhlého úmrtí. Bolest je většinou v přední části hrudníku a sahá až k zádům, zejména v mezikapulární oblasti. Jak se šíří meridiánový hematom, může se bolest uvolňovat na hlavu a krk, břicho, slabiny a dolní končetiny a silnou úlevu od bolesti. Činidla, jako jsou morfiny nebo léky rozšiřující korunu, často nezmiňují bolest. Pokud distální endometriální ruptura disekce způsobí, že se krev v disekovaném hematomu vrátí do aortální dutiny, bolest může být často zmírněna. Pokud bolest zmizí i po vymizení, mezzanin by měl pokračovat v expanzi a Riziko prasknutí vnější membrány, malý počet pacientů bez bolesti, může být pokryto mdloby nebo neurologickými příznaky.
2. Šok: 1/3 až 1/2 pacientů má bledou tvář, pocení, mokrou pokožku, vysoký krevní tlak, rychlý a slabý puls, ale krevní tlak a šok nejsou výkonné, ale často Zvýšená, to je další rys tohoto onemocnění, časný nástup v důsledku silné bolesti, podrážděnosti, krevní tlak obecně vyšší než obvykle, po mírném snížení krevního tlaku, ale stále udržované v určité výšce, malý počet pacientů s významnou hypotenzí může být způsoben krvácením z prasknutí způsobeným objemem krve Snižte nebo tamponádu způsobte srdeční selhání.
3. Podle postižených částí se mohou objevit následující různé příznaky a příznaky, které vedou ke složitým a variabilním klinickým projevům.
(1) Oběhový systém: náhlá diastolická šelest doprovázená systolickým šelestem v auscultační oblasti aortální chlopně, což je diagnosticky významný znak. Hluk je způsoben mezentézou kořenů aorty, přemístěním aortální chlopně, prolapsem a chlopní Prstencová expanze, ruptura intimy, vyboulení do lumenu způsobené vířivým tokem krve, bolest na hrudi spojená se vznikem aortální regurgitace, je důležitým znakem stoupající disekce aorty, rozšíření pulzního tlaku a otoků. Periferní příznaky, jako jsou žíly, těžká aortální regurgitace, může vést k progresivnímu městnavému srdečnímu selhání, rozšíření levé komory může způsobit relativní mitrální regurgitaci, systolické šelesty ve vrcholu, disekce aorty může ovlivnit koronární tepny, častěji v Pravá koronární tepna způsobující akutní infarkt myokardu, prasklá do perikardiální dutiny způsobená perikardiální hemoragií, způsobující akutní perikardiální tamponádu, stav může být rychle zhoršen, je hlavní příčinou úmrtí, může dojít k disekci hematomu nebo k hlavní větvi aorty Arteriální okluze projevující se jako bilaterální krk, ochrnutí kotníku a femorální tepny nebo asymetrie, významný rozdíl v krevním tlaku mezi horními končetinami, Končetin krevní tlak na snížení rozdílu, změny v arteriální pulsu běžného typu Ⅰ pacientů, abnormální rytmus je jeden konkrétní typ Ⅲ příznaky pacienta objeví sternoklavikulárního kloub, málo pacientů výkonnost lepší obstrukce vena cava.
(2) Nervový systém: v důsledku zapojení mozkové hemisféry do meridiánového hematomu mohou tepny míchy nebo mozkové hypoperfuze způsobené hypotenzí vyvolat řadu neurologických příznaků, invazivní tepny nebo krční tepny, závratě, zmatek nebo Synkopa, ale také hemiplegie, slepota, afázie a další mozkové příhody, vyšetření bledé sítnice na pozadí, léze způsobené mezirebální tepnou nebo bederní tepnou, mohou vést k ischemii míchy, opožděné nebo spastické paraplegii, disekci hemoragie, disekci diafragmatického hematomu, Pak může zmizet arteriální pulsace dolní končetiny, ischemická nekróza periferního nervu, parestézie nebo ztráta končetiny, zimnice končetin, fialové skvrny na kůži, oslabení nebo ochrnutí svalového napětí a opakující se hrtanový nerv může být chraptivý.
(3) Respirační systém: Meridiánový hematom komprimuje průdušnici, průdušek nebo ruptura do hrudní dutiny způsobuje krvácení do hrudníku a oba mohou mít potíže s dýcháním a kašlem. Disekce řezu do hrudní dutiny se obvykle pozoruje na levé straně, pokud je přímo rozdělena do plic, může způsobit hemopty.
(4) Trávicí systém: Vzhledem k tomu, že se jedná o abdominální aortu a její větve, které ovlivňují zásobování krve v břišních orgánech, mohou existovat podobné projevy různých akutních břichů, které mohou být misdiagnostikovány jako akutní břicho, a bolest v horní části břicha se projevuje v 10% až 50%. Pacienti, často doprovázení nauzeou, zvracením, průduškovou kompresí průdušnice, mohou způsobit obtíže s dýcháním, jako například vloupání do jícnu může způsobit hemoptysis, nadřízená invaze mezenterické arterie může vést k paralytické střevní nekróze a krev ve stolici.
(5) Močový systém: Když meridiánový hematom napadne renální tepnu, může způsobit akutní renální ischémii a renální selhání. Existuje oligurie a žádná moč. Při významném zvýšení krevního tlaku je vidět hematurie. Ledvina se může dotknout hmoty a může se objevit v pase nebo Bolest v úhlu žebra.
1 Podle průběhu nemoci je nemoc rozdělena do 3 typů: A. Akutní typ: akutní a nebezpečný nástup, více než 24 hodin proniknutí do vnější membrány, což způsobuje hemoragický šok a smrt, B. subakutní typ: přežití po nemoci několik dní do Za několik týdnů je většina klinických příznaků akutní, C. Chronická: pomalý nástup, průběh nemoci může být prodloužen na více než 6 týdnů, často v důsledku distálního konce disekce aorty do endometria za vzniku pseudo aortálního kanálu a zmírnění příznaků. Nebo se uzdravte kvůli koagulaci krve nebo fibróze v intersticiálním hematomu.
V roce 21965 DeBakey rozdělila nemoc na tři typy podle léze: typ A.I. Léze se vyskytla ve vzestupné aortě a rozšířila se za aortální oblouk do sestupné aorty. Tento typ je nejběžnějším typem, typ B.II a léze je omezena na litr. Aorta typu C.III začíná na distálním konci sestupné aorty levé subklaviální tepny a zahrnuje nebo překračuje hrudní aortu.
Přezkoumat
Vyšetření disekce aorty u starších osob
Zvýšený počet bílých krvinek, červené krvinky, anémie nebo hemolytická žloutenka, červené krvinky v moči a dokonce i hrubá hematurie.
Rentgenová inspekce
Pro běžné vyšetřovací metody se provádí běžné mediastinální rozšíření a zvětšení aortálního oblouku a deformace hrudních rentgenových snímků. Následné sledování ukazuje zvýšení v krátkodobém horizontu. Někdy je aortální oblouk zúžený na lokalizovaný hrbovitý tvar nebo dvojitý stín aorty. Vnitřní obraz je pravdivý. V arteriální dutině je vnější stín pseudoarteriální dutinou. Je-li vidět kalcifikace aorty a je stanovena vnitřní hranice stěny tepny, je vzdálenost od vnějšího okraje aortálního stínu větší než normální 2 až 3 mm. Aneurysm.
2. Ultrazvukové vyšetření
Ultrazvuk může jasně ukázat umístění aortální disekce vzestupné aortální disekce, šířku, echo intimy intimy a velikost aortální chlopně, ale funkci aortální chlopně v plicích. Ultrazvuková aplikace v jícnu ukazuje, že vztah mezi stoupající aortou a srdeční komorou je intuitivnější a jasnější a je užitečný pro vyhodnocení výsledků diagnostiky a léčby.
3. CT nebo MRI vyšetření
Jedná se o neinvazivní vyšetření, bezpečnější a snadnější než aortální angiografie a má důležitou hodnotu při určování umístění, rozsahu a tvaru léze. V posledních letech ji mnoho jednotek uvedlo jako položku rutinního vyšetření.
4. Aortální angiografie a DSA: Jedná se o nejspolehlivější metodu diagnostiky aneuryzmat, která může nejen plně zobrazit umístění, velikost, tvar a rozsah aneuryzmat, ale také zobrazit horní a dolní tepny, distribuci větví a vztah mezi nádorem a srdeční komorou a chlopní. Kontrastní činidlo vstupuje do disekčního nádoru a vytváří stín spojený s aortální trubicí, který má důležitý referenční význam pro chirurgický výkon.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika aortální disekce u starších osob
Diagnostická kritéria
Příčina disekce aorty, rozsahu rozšíření, postižení aortální větve a komorbidit, které vedou ke komplikovaným klinickým změnám, snadno diagnostikovaným, musí zlepšit porozumění nemoci, podrobné porozumění výskytu a vývoji symptomů, blízko Pozorování změn fyzických příznaků může vytvořit správnou diagnózu.
Diagnostické body tohoto onemocnění:
1. Bolest dosahuje vrcholu na začátku útoku, což je trhavá bolest a migrace.
2. Ačkoli na klinice dochází k šokovým výkonům, pokles krevního tlaku s ní často není souběžný a krevní tlak se v časném stádiu onemocnění zvyšuje.
3. Náhlá aortální regurgitace nebo perikardiální tamponáda.
4. Arteriální pulzace krku, končetiny zmizela nebo oboustranná asymetrie, krevní tlak paží byl významně odlišný.
5. Náhlý nástup akutní břiše nebo ischemické poruchy nervového systému.
6. Diagnostické stopy mohou poskytovat rentgenové filmy: Dopplerová dvojrozměrná echokardiografie detekovaná hrudní stěnou a jícnem může ukazovat intimní místo slz a funkční stav pravé a falešné dutiny a chlopně v kombinaci s morfologickými změnami CT nebo MRI. U pacientů s ischemickou chorobou srdeční může být před operací provedena přesná diagnóza a klasifikace a u pacientů s koronárními arteriálními stavy může být provedeno malé množství diagnóz nebo aortální angiografie.
Diferenciální diagnostika
Akutní infarkt myokardu
(1) Bolest na začátku bolesti disekující aneuryzmy je vrchol slz, což je široká slza. Je vidět na hlavě, krku, zádech, břiše, v pase a dolních končetinách. Nelze ji zmírnit analgetiky. Akutní infarkt myokardu Obecně se drama postupně zvyšuje, projevuje tupou bolest nebo křeče a je zde pocit těsnosti. Léky na úlevu od bolesti nebo léky rozšiřující korunu mohou zmírnit nebo zmírnit.
(2) Pokud je disekce aneuryzmy doprovázena šokem, krevní tlak se nemusí nutně snižovat, ale často se zvyšuje, infarkt myokardu je doprovázen šokem a krevní tlak je snížen.
(3) infarkt myokardu způsobený mozkovou tepnou nebo periferní arteriální embolií, obvykle několik dní nebo týdnů po nástupu choroby, zatímco disekce okolní tepny způsobená periferním arteriálním uzávěrem nebo cerebrovaskulárními příznaky více než do hodin po nástupu.
(4) Infarkt myokardu má typické změny EKG a zvýšenou aktivitu enzymu v séru. Kromě malého počtu invazivních infarktů myokardu vyvolaného koronární tepnou nedochází ke specifické změně EKG.
(5) Rentgenová hrudník a echokardiografie mohou poskytovat diagnostické vodítko pro disekční aneuryzmy.
2. Akutní břicho: Když disekční léze napadne aortu a její hlavní větve, mohou se vyskytnout různé projevy akutního břicha, které mohou být misdiagnozovány jako embolie mezenterické tepny, akutní cholecystitida, pankreatitida, vředová choroba a střevní obstrukce. Abdominální symptomy mají obvykle břicho nebo odrazivost v břiše. Stupeň bolesti při disekci aneuryzmat je často nekonzistentní s abdominálními příznaky. Břišní bolest je často migrační. V jiných částech těla se mohou objevit známky vaskulární obstrukce. K identifikaci lze použít ultrasonografii, CT nebo aortální angiografii.
3. Cerebrovaskulární příhody: Kromě příznaků nervového systému mají disekční aneuryzmy často příznaky vaskulární obstrukce v jiných částech těla nebo náhlé příznaky aortální regurgitace.
4. Plicní infarkt: projevuje se jako náhlá bolest na hrudi, potíže s dýcháním, kašel a hemoptýza, podobné příznakům disekčních aneuryzmat, ale bolest na hrudi není tak rozsáhlá jako ta druhá, rentgen hrudníku je užitečné identifikovat.
5. Jiná onemocnění, která způsobují náhlou aortální regurgitaci: Ruptura aortální sinusové aneuryzmy, infekční endokarditida atd. Aortální regurgitace se může objevit také po bolesti na hrudi a může dojít k progresivnímu městnavému srdečnímu selhání, ale Bolest na hrudi je menší než bolest v mezaninové tepně a lze identifikovat echokardiografii a aortální angiografii.
