nedostatečnost vertebrobazilárních tepen u starších osob
Úvod
Úvod do vertebrobasilární nedostatečnosti u seniorů Vaskulární bazilární nedostatečnost (vertebrobasilarischémie, VBI) označuje syndrom způsobený cervikální spondylózou, cerebrální aterosklerózou, hypertenzí nebo hypotenzí, která je způsobena hlavně závratěmi, závratěmi, rotačními pocity, nevolností a zvracením. Časté cerebrovaskulární onemocnění u starších osob. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: synkopická arterioskleróza
Patogen
Příčina vertebrobasilární nedostatečnosti u seniorů
(1) Příčiny onemocnění
Vertebrální tepna je emitována z bilaterální subklaviální tepny a stoupá v příčné dutině 6. až 1. krční páteře Po vstupu do lebky přes týlní foramen je bazilární tepna sloučena do dolního okraje rybníků a rozdělena na levou a pravou stranu mozku. Arterie, vertebrální bazilární tepna rozděluje mnoho větví v mozku a její oblast zásobování krví zahrnuje lebeční nervy v mozkovém kmeni, stoupající a sestupné vodivé svazky, sluchové vestibulární orgány, temporální lalok, týlní lalůček a talamus atd., Je-li krevní zásobení nedostatečné, objeví se Složité klinické příznaky a v důsledku různých částí, stupně, kolaterálního oběhu, většina příčin je cervikální spondylóza, cerebrální ateroskleróza, hypertenze ateroskleróza, jiné jako hypotenze, cerebrální arteritida Příčinou onemocnění mohou být také zkreslené velké krevní cévy v krku, srdeční choroby, vaskulární malformace, hyperkoagulační stav, syndrom krádeže subklaviánních tepen atd.
(dvě) patogeneze
Patogenezi lze shrnout takto:
1 hemodynamické změny: určitá tepna páteřního systému páteře je vážně stenóza nebo okluze. Kolaterální krevní oběh může stále udržovat přísun krve. V oblasti se může objevit přechodná ischémie.
2 mechanické faktory: obratlová tepna způsobená arteriosklerózou nebo vrozenou deformací, příliš dlouhá a zkroucená, nebo hyperplázie děložního hrdla, útlak obratlové tepny, když je hlava a krk příliš natažený, nadměrná flexe nebo otočení k jedné straně se často mohou projevit nedostatečným přísunem krve.
3 léze cévní stěny: nejčastější jsou cerebrální arterioskleróza, včetně aterosklerózy a hypertenze, ateroskleróza, kromě toho mohou být cerebrální arteritida, vrozené vaskulární abnormality, cévní poškození a další faktory.
4 další: jako je mozkový arteriální steal syndrom, mozkový vazospazmus, hyperkoagulační stav, těžká anémie atd. Stručně řečeno, vertebrobasilární nedostatečnost je způsobena více faktory, cervikální spondylózou, cerebrální aterosklerózou a hypertenzními tepnami Tvrzení pacienti jsou nejčastější.
Prevence
Prevence vertebrobasilární nedostatečnosti u starších osob
Vytvořte pravidelný životní systém, věnujte pozornost kombinaci práce a odpočinku, vyhněte se nadměrnému duševnímu stresu a nadměrné únavě, řádně se účastněte nějaké fyzické práce nebo tělesného cvičení v mezích své schopnosti, strava by měla být lehčí, správně kontrolovat kalorie, vyhýbat se obezitě a přidávat další bílkoviny a vitamíny. Jídlo, kouření a zneužívání alkoholu jsou důležitými rizikovými faktory pro cévní mozková onemocnění. Vyhýbání se kouření a mírná konzumace alkoholu jsou důležité pro prevenci výskytu a vývoje artériosklerózy a pro kontrolu vertebrobasilar nedostatečnosti.
Komplikace
Starší vertebrobasilar komplikace nedostatečnosti Komplikace synkopické arteriosklerózy
Může být komplikována synkopou, nerovnováhou elektrolytů, mozkovou artériosklerózou atd.
Příznak
Příznaky vertebrobasilární nedostatečnosti u starších pacientů Časté příznaky Neschopnost ke ztrátě sluchu, otok hlavy, závratě, ataxie, diplopie, nauzea, nauzea a zvracení
Hlavními příznaky jsou paroxysmální vertigo, nevolnost, zvracení, tinnitus a ztráta sluchu. Vertigo se objevuje, když se hlava a krk rychle otáčí nebo se mění poloha. Je to rotační, plovoucí nebo kymácející se a dolní končetiny jsou měkké. Nestabilní stát, pohyb země nebo naklápění, obvykle trvá několik minut, hodin nebo dnů, asi 40% lidí se zrakovým postižením, projevujících se jako rozmazané vidění, snížené, dvojité vidění, zrakové nebo černé mongolské, pokud je mozek suchý Nebo při poškození mozečku dochází k nystagmu, ataxii, poruchě rovnováhy, potížím s polykáním, dysartrii a křížové paralýze. Několik pacientů má vypínací epizodu, která při rychlém obratu často praskne do dolních končetin. , čisté vědomí, může stát samo od sebe, zotavit se během několika sekund nebo minut a retikulární ischemie mozkového kmene způsobuje náhlý pokles tonusu somatického svalu. Kromě toho může dojít k migréně, ztrátě paměti a mentálním abnormalitám. Okolo vertebrální tepny je připevněno velké množství sympatických vláken ganglií. Proto je vertebrální bazální arteriální nedostatečnost způsobená vertebrální tepnou typu cervikální spondylózy často doprovázena autonomní dysfunkcí a objevuje se žaludek. Střevní, respirační a kardiovaskulární příznaky. Pozitivní Hornerův znak na straně léze, může být bolest krku, zadní týlní bolest, omezená aktivita krku, pozitivní příznaky nervového systému jsou velmi malé, mohou mít horizontální nystagmus, mírné známky pyramidálního traktu (např. Svalová síla) Snížené, aktivní nebo hyperaktivní reflexy sputa, reflexní asymetrie břišní stěny, atd.), Rombergův znak pozitivní, test nosu prstu není přesný, pocit obličeje nebo končetin je snížen. Následující testy pomáhají při diagnostice vertebrobasilární nedostatečnosti:
1 test na ohybu krku: pacient sedí na boku, skloní hlavu a ohne krk a zavře krk na hrudník. Pokud během 30 sekund dojde ke závratě, příznaky otoku hlavy, je test pozitivní.
2 testy na prodloužení krku: konec hlavy zpět, nadměrné natažení, takže obličej a čelo jsou ve vodorovné poloze, pokud během 30 s dojde ke zhoršení závratě nebo bolest hlavy, pozitivní, 3 test na krku: sedící krk nebo krk, Otočte doleva nebo doprava k krku 45 ° nebo více, pozorujte stranu krku, pokud se objeví závratě, příznaky otoku hlavy, pozitivní pro většinu ischemické strany.
Přezkoumat
Vyšetření vertebrobasilární nedostatečnosti u seniorů
Pacienti se silným zvracením, draslíkem a chlorem mohou být abnormální.
1. Natahování krčních obratlů zahrnuje pozitivní polohu, laterální polohu, šikmou polohu a polohu nadměrného natažení, aby se určilo, zda má pacient abnormální cervikální hyperplázii, úzký meziobratlový prostor a herniaci cervikálního disku.
2. Transkraniální dopplerovská ultrasonografie (TCD) Podle spektrálního obrazu lze z okcipitálního okna detekovat průměrnou rychlost průtoku krve v krvi (vm) a index pulsatility, vertebrální tepnu (VA) a baziliární tepnu (BA). Hemodynamika vertebrobasilární tepny a jejích hlavních větví byla jasně stanovena, spekuluje se, že v lumenu je stenóza nebo křeč, což svědčí o diagnóze vertebrobasilární nedostatečnosti.
3. Potenciál evokovaného mozkového kmene (BAEP) má pozitivní hodnotu pro diagnostiku vertebrobasilární nedostatečnosti. Mnoho vědců je široce akceptováno. Z důvodu stupně poškození mozkových kmenů, délky mezi počátkem a BAEP a samotné léze. Patologická povaha rozdílu může odlišit pozitivní poměr BAEP. V domácí literatuře se uvádí, že u pacientů se závratě způsobenými vertebrobasilární nedostatečností může abnormální výskyt BAEP dosáhnout 34,3% až 75,0%, což je skupina pacientů s přechodným ischemickým záchvatem v naší nemocnici Abnormální míra BAEP je 82,8%, což ukazuje, že BAEP je cennou pomocnou diagnostickou metodou. V kombinaci s barevnou Dopplerovou ultrasonografií extrakraniálního segmentu obratlové tepny je účinek lepší.
4. Test vestibulární funkce se používá hlavně pro studené a tepelné testy a v některých případech má jednorázová nebo oboustranná vestibulární dysfunkce.
5. Nystagmus může objektivně sledovat směr, rychlost, frekvenci, amplitudu nystagmu a nějaký nystagmus, který je pouhým okem obtížně pozorovatelný.
6. CT a MRI vyšetření hlavy nebo krčku, aby se zjistilo, zda existují další léze v mozkovém kmeni nebo zadní fossě. CT sken krční páteře je jasnější než obyčejný obyčejný film. Lze zjistit, že hyperplázie krčních obratlů, kalcifikace vazů, úzký meziobratlový prostor, krk Prolaps meziobratlové ploténky a změny deformity obratlů, CT nebo MRI při zobrazení příčné stenózy a komprese obratlové tepny mají vzájemné ověřování, vzájemně se doplňují, lze podle potřeby použít k identifikaci dodávky krční páteře typu obratlovců v bazální tepně způsobené vertebrální cévní spondylózou Mají vyšší hodnotu.
7. Jiné testy, jako jsou krevní lipidy, krevní cukr, viskozita krve, fundus, elektrokardiogram atd., Jsou také užitečné při určování krevního zásobení vertebrální bazilární tepny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika vertebrobasilární nedostatečnosti u seniorů
Diferenciální diagnostika
1. Meniereho choroba (Meniereho choroba), známá také jako vertigo vnitřního ucha, je způsobena nadměrnou sekrecí nebo absorpcí endolymfy, což způsobuje edém membránového labyrintu, což vede ke zvýšenému endolymfatickému tlaku, což vede ke zvětšení endolymfatické dutiny a hypoxické degeneraci vnitřního ucha Způsobené klinickým epileptickým vertigo, hluchotou těkavosti, tinnitem jako třemi hlavními příznaky, vertigo může prasknout kdykoli, je rotace, dramatičtější, nemůže chodit ani stát, zavřené oči mohou být uvolněny, často doprovázeny Nevolnost, zvracení, bledost a pokles krevního tlaku, každá epizoda trvá několik hodin až několik dní a záchvat nemá nic společného s aktivitou krku. Studený a horký test ukazuje, že postižená strana má vestibulární dysfunkci, sluchový test je senzorineurální hluchota a vyšetření vyšetření nemá krční obratle. Výkon onemocnění, vyšetření TCD a BAEP pomáhají identifikovat.
2. Mozkový kmen nebo mozkový infarkt, jako je mozková dolní arteriální trombóza (bulbar dorsolaterální syndrom), klinický vertigo, nauzea, zvracení, nystagmus, dysfagie, měkké sputum na straně léze a paralýza hlasivek, ataxie, ipsilaterální Pro diagnózu má velký význam oddělení a kontralaterální bolest v polovině těla, porucha snímání teploty, pozitivní Hornerův znak, dlouhodobé vyšetření, CT nebo MRI.
3. Cerebellopontinový nádor je častější u akustického neuromu, meningiomu a trigeminálního neurofibromu. Diagnózu lze potvrdit CT nebo MRI.
4. Akutní vertigo vestibulární neuronitidy, střední až těžké, s horizontálním nystagmem, bez hluchoty, tinnitus a lokalizační znaky nervového systému, vestibulární funkce studený a tepelný test oslabený na obou stranách, delší průběh, udržitelný 4 ~ 6 týdnů.
5. Benigní paroxysmální polohové vertigo úzce souvisí s polohou. Když dojde k určité poloze hlavy, je mírné vertigo, nevolnost a zvracení vzácné, horizontální nebo rotační nystagmus trvá 10-20s. Test se může postupně přizpůsobit tak, aby se již neobjevovaly závratě a nystagmus, sluch a vestibulární funkce jsou normální, žádné známky lokalizace nervového systému.
