systolická hypertenze u starších lidí
Úvod
Úvod do senilní systolické hypertenze Systolická hypertenze (systolichypertenze obvykle) označuje systolický krevní tlak nad normální hladinu a normální diastolický krevní tlak u starších osob starších 60 let, je nezávislým typem onemocnění a nezávislým rizikovým faktorem pro kardiovaskulární onemocnění a mrtvici u starších osob. Je třeba věnovat velkou pozornost důležitým onemocněním ovlivňujícím zdraví starších lidí. Základní znalosti Podíl nemoci: 5% (vztahující se ke stravě pro seniory) Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání, arytmie
Patogen
Příčiny systolické hypertenze u starších osob
Degenerativní změny v krevních cévách starších osob (25%):
S přibývajícím věkem se ztuhne arteriální stěna seniorů. Velké a střední tepny se vyznačují aterosklerózou a vaskulární stenózou. Vasokonstriktor způsobuje zvýšenou cévní rezistenci, rozpadá se elastická vlákna, zvyšuje se obsah vápníku a ukládání kolagenu vede k poddajnosti aorty. Sexuální pokles, který způsobuje zvýšení krevního tlaku. Cévní změny s věkem, arteriální vaskulární lamelární degenerace, poměr cévní stěny / dutiny a zmenšení průřezu lumenu, zmenšení malých tepen a intima, zvýšení elastické destičky a střední degenerace způsobí zúžení cévního cév, tepny Zesílení stěny: velké a střední tepny projevující se jako ateroskleróza způsobená stenózou, vazokonstriktor způsobuje zvýšenou cévní rezistenci; rozbití elastických vláken, zvýšený obsah vápníku, ukládání kolagenu vede ke snížení poddajnosti arterií, vysokému intravaskulárnímu Krevní tlak dále zvyšuje tuhost tepen, čímž je systolický krevní tlak výraznější než diastolický krevní tlak.
Existují také důležité důkazy z klinického hlediska: hlavním důvodem pro rychlé zvýšení časného systolického krevního tlaku je zvýšení periferní vaskulární rezistence, zatímco v pokročilém stádiu je to hlavně kvůli ztuhnutí aorty. Za prvé, u starších lidí, zvýšení pulsního tlaku a Snížení diastolického tlaku představuje ztuhnutí aorty. Za druhé, s věkem diastolický krevní tlak neodráží odpor cév. Zatřetí, ztuhnutí aorty spíše než zvýšení malého odporu cév ovlivňuje průtok krve u normálních a hypertoniků. Hlavní faktory kinetiky, začtvrté, pokud se SHE nepodává žádná léčba, urychlí vývoj arteriosklerózy, čímž podpoří další hypertenzi a zhorší začarovaný cyklus arteriosklerózy.
Starší lidé mají sníženou citlivost na barotidceptory karotických dutin a aortálních oblouků (25%):
Snižuje schopnost těla tlumit kolísání krevního tlaku. Citlivost baroreceptoru u starších osob klesá, citlivost baroreceptoru v krční dutině a aortálním oblouku je snížena, náhle zvýšení nebo snížení krevního tlaku je oslabeno a schopnost těla tlumit kolísání krevního tlaku je snížena.
K detekci citlivosti baroreceptoru lze použít tachykardii indukovanou léčivem nebo bradykardii a citlivost baroreceptoru se snižuje tak, aby způsobovala ortostatickou hypotenzi u starších osob, protože s věkem roste citlivost na krevní tlak pozitivní na plazmatickou norepinefrin. Aferentní větev baroreflexu je úplná, proto hlavní příčinou změny citlivosti je abnormalita efferentní větve. Ateroskleróza krční tepny a aortálního oblouku je příčinou poškození baroreceptoru, takže abnormální reflexe podporuje krevní tlak starších osob. Je zvýšená a má určitý vztah k kolísání krevního tlaku.
Změny reaktivity sympatického nervového systému (20%):
Inzulinová rezistence starších osob a degenerativní změny ledvin jsou zapojeny do patogeneze senilní hypertenze. Změny reaktivity sympatického nervového systému Hladiny norepinefrinu v plazmě se zvyšují s věkem, plazmatický norepinefrin ve věku 410 let je 410pg / ml, dvakrát tolik jako 10 let a plazmatický norepinefrin Zvýšení je pravděpodobně důsledkem zvýšené sekrece: Při stálém a zaťatém stavu jsou plazmatické hladiny norepinefrinu u starších lidí vyšší než u mladých lidí, i když srdeční frekvence starších je pro noradrenalinu méně příznivá než pro mladé lidi. Hladina noradrenalinu se během cvičení zvýšila. Zvýšení plazmatického noradrenalinu bylo u normálních pacientů vyšší než u pacientů s hypertenzí. Plazmatické hladiny katecholaminu u pacientů s hypertenzí byly vyšší než u normálního krevního tlaku.
Starší srdce má špatnou reaktivitu na agonisty β1 receptoru, ale nemění se v reakci na agonisty β2 receptoru. Účinek antagonistů β1 receptoru na starší je horší než u mladých lidí, hlavně kvůli post-receptorovému mechanismu. U některých vaskulárních lůžek a ledvin je také snížena vazodilatace zprostředkovaná β2 receptorem. Se vzrůstajícím věkem se reaktivita β1 a β2 receptorů významně nezměnila.Vasodilatace starších pacientů na acetylcholin méně reaguje. Se vzrůstajícím věkem se sympatický nervový systém mění hlavně v receptorech β1 srdce, cholinergních receptorech, β1 receptorech krevních cév a β2 receptorech. Zvýšení norepinefrinu nemá nic společného se zvýšením krevního tlaku.
Rychlost glomerulární ledviny (GFR) se s věkem postupně snižuje. Nedávné studie prokázaly, že snížení GFR nemusí být nutně procesem stárnutí. U starších lidí nemohou změny funkce ledvin vysvětlit příčinu hypertenze. .
Inzulinová rezistence na normální tělesnou hmotnost, hypertenze bez diabetu je podobná hladinám bazálního inzulínu v plazmě a hladině C-peptidu v normální plazmě, ale reakce na příjem glukózy a smíšená strava je významně zvýšena, u glukózou podporovaného vychytávání glukózy je u hypertoniků a inzulinu snížena Míra metabolické clearance je nízká, ale nedochází ke změnám v produkci glukózy v játrech Starší pacienti s hypertenzí, zejména obézní, mají zjevnou inzulínovou rezistenci. U starších pacientů s hypertenzí a normálním krevním tlakem je zvýšena hladina vápníku v tukových buňkách. Vyrovnání může normalizovat intracelulární hladiny vápníku a reaktivitu na inzulín, takže u starších lidí jsou změny reaktivity inzulínu a / nebo metabolismu spojeny s hypertenzí.
Zhoršená endoteliální funkce Endoteliální funkce hypertoniků se zjistí, že je narušena injekcí vazodilatačního acetylcholinu závislého na endotelu, ale jeho role v patogenezi hypertenze není známa.
Obezita se s věkem postupně zvyšuje, snižuje se svalová tkáň a zvyšuje se tuková tkáň. Zvýšení indexu tělesné hmotnosti slabě koreluje s výskytem hypertenze u starších osob.
Přestože u starších lidí se zvýšeným vaskulárním odporem a středním arteriálním tlakem kolem cvičení se systolický krevní tlak po vytrvalostním tréninku u seniorů s průměrným věkem 71,5 let snížil o 14 mmHg. Mnoho studií zjistilo, že po velkém množství Po tréninku se systolický krevní tlak významně snižuje, a proto se zvyšujícím se věkem může snížení výkonu zvyšovat hladinu systolického krevního tlaku.
Prevence
Prevence senilní systolické hypertenze
1, senioři by měli věnovat pozornost vyloučení rizikových faktorů kardiovaskulárních chorob, vyhnout se emocionální vzrušení, přestat kouřit, pít méně, a udržovat váhu v blízkosti normálního rozsahu je dobré pro zdraví.
2, v každodenním životě, věnujte pozornost omezit příjem sodné soli, dodržovat mírné fyzické cvičení.
3, jakmile zjistí, že senilní hypertenze by měla dodržovat pravidelné léky, svévolně nesnižujte ani nezastavujte lék.
Komplikace
Starší komplikace systolické hypertenze Komplikace arytmie srdečního selhání
Starší systolická hypertenze je komplikována komplikacemi, jako je hypertrofie levé komory, srdeční selhání a arytmie.
Příznak
Příznaky systolické hypertenze u starších pacientů Časté příznaky Vysoký krevní tlak, únava, palpitace, bazální ganglie, vertigo, dušnost, srdeční hypertrofie, srdeční selhání, arytmie, závratě
U starších pacientů se systolickou hypertenzí, systolickým krevním tlakem, mírným zvýšením je často asymptomatický, a při zdravotní prohlídce mohou mít pacienti s hypertenzí také příznaky, jako jsou závratě, závratě, palpitace, únava atd. Srdeční selhání.
1, změny krevního tlaku:
Obecně se předpokládá, že průměrné kolísání dynamického krevního tlaku 24 hodin u normálního krevního tlaku je stejné jako u normálního krevního tlaku mladého a středního věku. Vrcholná doba krevního tlaku je 6–10–10 hodin a nízká maximální doba je 10–7–6 hod. Sexuální aktivity, ale odlišné od starších pacientů s hypertenzí, Zhang Lin a dalších neinvazivních automatických 24 hodinových ambulantních technologií sledování krevního tlaku, výsledky krevního tlaku u 70 starších pacientů ukázaly, že normální skupina krevního tlaku a skupina lehkého a středního hypertenze měla zjevné fluktuace denního a nočního krevního tlaku. Jiná, první z nich roste během dne a klesá v noci, druhá je bimodální a dvojitá údolí, fluktuační rozsah je také odlišný, bývalý rozsah systolického kolísání krevního tlaku <6,7 kPa (50 mmHg), diastolický krevní tlak <5,5 kPa (40 mmHg), druhý Systolický krevní tlak a diastolický krevní tlak jsou větší než fluktuační rozmezí normální skupiny.Klinické studie rovněž ukazují, že výkonnost senilní systolické hypertenze v nejvyšší úrovni je zcela opačná než normální a vyskytuje se ranní hypertenze. Je třeba poznamenat, že krevní tlak je také ovlivňován sezónou. Vliv Jinchi Yufu použil přenosný 24hodinový ambulantní monitor krevního tlaku k pozorování sezónních změn krevního tlaku u pacientů s esenciální hypertenzí. Po celý den byl průměrný krevní tlak během dne vyšší v létě než v létě a byl soustředěn na podzim a na jaře. Jarní skupina byla vyšší v zimě než v zimě a v létě. To se lišilo od staré skupiny. Sezónní změna průměrného krevního tlaku byla hlavně v diastolickém krevním tlaku ve skupině Zhuangnian. Ve skupině starších pacientů je hlavní systolický krevní tlak, zejména u starších pacientů starších 70 let. Dokonce i při antihypertenzní léčbě je systolický krevní tlak v zimě stále zvýšen. Výše uvedené skutečnosti naznačují, že léčba senilní systolické hypertenze nemůže ignorovat krevní tlak v noci nebo ráno. Účinky změn a ročních období na vysoký krevní tlak.
2. Změny v srdci:
Starší systolická hypertenze zvyšuje dodatečnou zátěž levé komory a srdeční činnost, zvyšuje se kolagenová vláknina a amyloidóza, což způsobuje zhoršení srdeční hypertrofie, diastolické a systolické funkce a je snadné vyvolat srdeční selhání. Bolestivá, dušnost, snadno unavitelná, těžké případy mají paroxysmální noční dušnost, nemohou být vleže, srdeční tupost je zvětšená, srdeční zvuk je silný, druhý srdeční zvuk oblasti aortální chlopně je hypertyreóza, někdy může cítit cval a dvě plíce Symptomy a příznaky levého srdečního selhání, jako jsou mokré srdeční zvuky na dně, a výskyt a charakteristika arytmie u pacientů s izolovanou systolickou hypertenzí nejsou známy Kostis JB et al studoval 4674 pacientů s izolovanou systolickou hypertenzí, ve věku ≥ 60 let. Tlak byl 21,3 x 29,2 kPa (160 x 219 mmHg) a 12-zvodový elektrokardiogram (základní hodnota) komorový ektopický rytmus (VPB) byl zaznamenán jako 5,6% a 2minutový EKG komorový ektopický rytmus byl 8,2%. V 2minutovém záznamu EKG mělo 1,3% pacientů 6 až 10 VPB a 0,7% mělo více než 10 VPB. Incidence VPB souvisela s věkem. Pacienti ve věku ≥ 80 let byli vyšší než ti mladší než 70 let a počet epizod byl vyšší. Muži se vyskytují častěji než ženy Průměrný počet VPB byl vyšší než u žen, kromě toho byl výskyt a frekvence VPB u pacientů s křivkou Q / QS nebo hypertrofie levé komory vyšší a pacienti s draslíkem v séru <3,5 mmol / l měli vyšší výskyt VPB. Výsledky naznačují, že VPB se může vyskytovat u starších pacientů se systolickou hypertenzí, zejména u mužů s ischemickou chorobou srdeční, Q / QS průběh EKG a hypertrofie levé komory jsou spojeny s VPB, což naznačuje, že VPB se vyskytuje u těchto pacientů, možná Je to určitá role koronárních srdečních chorob a hypertrofie levé komory.
Přezkoumat
Vyšetření senilní systolické hypertenze
1, krevní test
Sérové krevní lipidy, krevní cukr, kyselina močová, kreatinin, sérový draslík, sodík a celá krevní obraz byly měřeny pro pochopení rizikových faktorů spojených s kardiovaskulárním onemocněním.
2, kontrola moči
Může být použit ke stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti sekundární systolické hypertenze s důkazem primárního onemocnění a poškození cílového orgánu.
3, EKG a dynamické EKG
Lze včas zjistit, že pacienti se systolickou hypertenzí opustili ventrikulární hypertrofii, arytmii a jsou spojeni s ischemií myokardu, což vede k hodnocení a léčbě onemocnění.
4, echokardiografie
Echokardiografie má vysokou hodnotu v pochopení struktury levé komory a diastolického plnění u starších pacientů s izolovanou systolickou hypertenzí Saige A et al aplikovali konvenční M-režim, dvourozměrnou a pulzní Dopplerovu echokardiografii v 1201 případech kritické jednoduché kontrakce u starších pacientů. Srdeční struktura a funkce pacientů s hypertenzí (systolický krevní tlak 18,7 až 21,20 kPa; diastolický krevní tlak <12,0 kPa), nalezená dobrá systolická funkce levé komory, mírné zvýšení tloušťky stěny levé komory a zhoršené diastolické plnění měřené Dopplerem, což naznačuje Kriticky systolická hypertenze má také mírný vliv na strukturu levé komory a na diastolické plnění, a proto může včasná echokardiografie detekovat změny ve struktuře a funkci levé komory.
5, rentgen hrudníku
Rutinní vyšetření k porozumění velikosti srdce a plic, s respiračními onemocněními nebo bez nich.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika systolické hypertenze u seniorů
Diagnostická kritéria
Diagnóza systolické hypertenze u seniorů je nejprve založením systolické hypertenze, po které následuje vyloučení systolické hypertenze způsobené jinými příčinami.
Opatření pro měření krevního tlaku u starších osob:
1, by měla být měřena 3krát různé dny krevního tlaku: protože starší kolísání krevního tlaku, zejména systolický krevní tlak, jako jsou výsledky pouze jednoho měření, není možné odrážet skutečnou situaci, by měly být podobné ve 3 různých dnech, vyberte podobné Prostředí, měřeno současně, je nejlépe kontrolováno stejným lékařem.
2, vliv tělesné polohy na krevní tlak: krevní tlak u starších lidí se může s postavením těla docela měnit. Při vstávání se krevní tlak často snižuje.Pokud je systolický tlak sedadla> 21,3 kPa (160 mmHg), stojatý krevní tlak může klesnout o 2,7 kPa (20 mmHg). Míra výskytu je až 30%, proto by měl být měřen krevní tlak v sedě pacienta i ve stoje současně. Rozhodnutí o léčbě by mělo být založeno na průměru několika sedících krevních tlaků.
3, měla by vylučovat „pseudohypertenzi“: vzhledem k těžké skleróze u starších lidí je obtížné utlumit balónek sfygmomanometru na koloně rtuťového sloupce, takže naměřená hodnota krevního tlaku je vysoká, existují zprávy Hodnoty krevního tlaku měřené přímými a nepřímými metodami u starších pacientů mohou dosáhnout 4 kPa (30 mmHg) nebo více. Pokud má pacient vysoký systolický krevní tlak, ale neexistuje náznak zapojení cílového orgánu, měla by být vyloučena „falešná hypertenze“. V tomto okamžiku může být manžeta nafouknuta tak, že tlak je až 2,7 kPa (20 mmHg) nad systolickým tlakem pacienta. Pokud se v této době může stále ztuhnout iliakální tepna, což naznačuje možnost pseudohypertenze, tj. Oslerův test, je pozitivní a mělo by být dále Krevní tlak se měří přímo intraarteriálními metodami.
Podle výše uvedených požadavků lze jako systolickou hypertenzi stanovit systolický krevní tlak> 21,3 kPa (160 mmHg), diastolický krevní tlak <12,0 kPa (90 mmHg) nebo 12,6 kPa (95 mmHg).
Diferenciální diagnostika
Jednoduchá systolická hypertenze se liší od systolické hypertenze způsobené jinými příčinami: vysoký krevní oběh nebo stav vysokého srdečního výdeje může také zvýšit srdeční frekvenci, zvýšit perfuzi periferní krve a zvýšit systolický krevní tlak, častější Například fyzická aktivita za fyziologických podmínek, zvýšený systolický krevní tlak způsobený emočním vzrušením, se může po odpočinku vrátit k normálu, onemocnění, jako je hypertyreóza, arteriovenózní fistula těla atd., Podle anamnézy, fyzického vyšetření, laboratorních výsledků (jako T3, T4 ) atd., aby se vyloučila systolická hypertenze způsobená jinými příčinami.
