geriatrická kardiomyopatie
Úvod
Úvod do senilní kardiomyopatie Senilní kardiomyopatie (senilecardiomyopatie) je degenerativní onemocnění nevysvětlitelného myokardu v procesu stárnutí seniorů, je důležitou příčinou srdečního selhání u seniorů a jedním z nemocí způsobujících smrt seniorů. Základní znalosti Poměr onemocnění: incidence je 0,06520% u starších pacientů Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání arytmie
Patogen
Příčiny senilní kardiomyopatie
(1) Příčiny onemocnění
Se vzrůstajícím věkem se také zvyšovali staří pacienti s koronárním aterosklerotickým srdečním onemocněním a hypertenzním srdečním onemocněním a jejich výskyt se výrazně zvýšil. V kategorii lidské kardiomyopatie mohou být difuzní fibróza myokardu a fibrózní degenerace myokardu hlavními faktory chronického srdečního selhání u starších pacientů s kardiomyopatií.
(dvě) patogeneze
1. Afterload:
Po zátěži je rezistence systolického krevního výstřiku, který závisí hlavně na stavu arteriálního systému a hemodynamice, se zvyšujícím se věkem zahrnují změny ve struktuře arteriální stěny tepen ztrátu a destrukci elastické tkáně uprostřed krevních cév. Ukládání vápníku ve stěně cév, změny v množství a složení kolagenu ve zdi a změny ve struktuře těchto cév mohou zvýšit následnou zátěž, což je jedna z hlavních příčin kardiovaskulární struktury a fyziologických změn u starších osob. Existují dva ukazatele, které odrážejí srdce. V případě po zátěži se první z nich nazývá periferní cévní rezistence (PVR), což je průměrný odpor krevního toku. Měřuje se průměrným srdečním výdejem a tlakem. Druhý se nazývá charakteristická cévní impedance (CVI). Je to odpor krevního toku během pulzace, který se měří časovou změnou intraaortálního tlaku a krevního toku.
2. Přední zatížení:
Předpětí se týká endokardiálního endokardiálního krevního objemu, zvýšeného endokardiálního diastolického krevního objemu, prodloužení sarkomeru, zvýšené citlivosti kontraktilního proteinu na vápník a zvýšené kontraktility, což je základem křivky komorové kontrakce, což je v souladu s právem Frank-Starlinga. Kontrakční síla myokardu úzce souvisí s objemem end-diastolické krve v komoře. Radionuklidové zobrazovací a echokardiografické údaje ukazují, že mezi staršími a mladými lidmi v klidu není významný rozdíl v objemu komor, což naznačuje, že předpětí se s věkem v klidu nemění. Přestože je předpětí v klidovém stavu nezměněno, diastolická výplň se mění s věkem, hlavně struktura myokardu a biochemické změny, zvyšuje se tuhost komorové stěny, snižuje se komplikace komor, časná diastolická výplň je omezená, data ukazují, že 20 ~ 80 Rané plnění diastolické dilatace je sníženo o 50%. Míra aktivní relaxace při počáteční diastolické a diastolické kontrakci určuje stupeň včasného diastolického plnění. Aortální dilatace nastává v isovolumické diastolické fázi, což je proces energetické potřeby, kontraktilní protein, myosin a Obnovení polohy myofibinu, v této fázi je cytoplazmatická koncentrace vápníku snížena, vápník a troponin jsou odděleny Zabránit dalšímu interakce mezi myosin a aktin, diastolický, studie na zvířatech ukazují následující body:
1 Dlouhodobé cvičení může zvrátit spojení excitační kontrakce a způsobit související buněčné změny, aniž by se spoléhalo na změny hmotnosti myokardu;
2 U mladých potkanů s experimentálně indukovanou srdeční hypertrofií, a to dokonce více než je stupeň srdeční hypertrofie u starších lidí, se kontrakce a diastolické trvání neprodlouží, protože nedochází ke změnám ATPázy V1 až V3 myokardu;
3 Existují podobné buněčné změny v pravém komorovém papilárním svalu stárlých potkanů bez srdeční hypertrofie Z výše uvedených výsledků se vyvozuje závěr, že změny excitační vazby nesouvisejí s ventrikulární hypertrofií. Hlavní faktory změny kloubů, další faktory, jako je dlouhodobé cvičení, mohou také regulovat mechanismus vazby excitační kontrakce u starších osob.
Prevence
Prevence kardiomyopatie u starších pacientů
1. Fyzické cvičení může zlepšit fyziologickou funkci staršího kardiovaskulárního systému. Dlouhodobé fyzické cvičení starších osob zvyšuje maximální příjem kyslíku o 30%, zvyšuje se srdeční výdej, srdeční frekvence, cévní odpor a krevní tlak a zvyšuje se srdeční rezerva. Starší lidé by měli být povzbuzováni k účasti na tolerovatelných fyzických činnostech, které mají větší vliv na prevenci a léčbu senilní kardiomyopatie.
2. Předoperační vyšetření starších pacientů by mělo zvážit existenci senilní kardiomyopatie.V průběhu operace by mělo být posíleno pooperační srdeční monitorování a včasná srdeční dysfunkce by měla být identifikována a účinně léčena.
3. U starších infuzí by měla být rychlost transfuze krve pomalá, aby se zabránilo výskytu senilní srdeční nedostatečnosti.
Komplikace
Starší kardiomyopatie Komplikace arytmie srdeční selhání
Mohou to být komplikace, jako je arytmie a srdeční selhání.
Příznak
Příznaky senilní kardiomyopatie Časté příznaky Palpitace srdce Krátké srdeční selhání arytmie Difúzní steatóza Hypertenze Srdeční zvuky Slabé zvětšení srdce Hypertermie
1. Starší kardiomyopatie má dlouhý průběh nemoci, který může být relativně stabilní po mnoho let, a poté opakující se chronické srdeční selhání po dobu několika let nebo více. Jakmile dojde k vážnému srdečnímu selhání, je prognóza špatná. Když mají starší lidé nevysvětlitelné srdeční selhání, zkontrolujte, zda Měly by se zvážit další příčiny (jako je hypertenze, ischemická choroba srdeční, chlopenní onemocnění atd.) A měla by se zvážit možnost senilní kardiomyopatie. Mezi nejčastější klinické projevy patří snížená funkce srdeční rezervy a srdeční nedostatečnost jednoduše kvůli senilní kardiomyopatii. Srdeční selhání může být neobvyklé.Často ve stresových podmínkách, jako je hypertyreóza, anémie, chirurgický zákrok, infekce, únava a nadměrné teplo, mohou být klinické projevy srdeční nedostatečnosti. Nejvýznamnějším projevem senilní kardiomyopatie je potenciál. Srdeční dysfunkce, za normálních podmínek, těžká srdeční nedostatečnost nebo srdeční selhání, není zřejmá, často v infekci, rychlosti infuze a přepracování, když je indukováno srdeční selhání, senilní kardiomyopatie často kombinovaná s jinými srdečními chorobami, jako je fúze U chlopenních srdečních chorob, hypertenze a ischemické choroby srdeční, hemodynamických abnormalit, někdy klinických symptomů Pravděpodobně se projeví jedna kardiomyopatie. Starší pacienti s kardiomyopatií mají závažnější srdeční dysfunkci než mladší pacienti. Neexistují jednotná specifická diagnostická kritéria pro starší kardiomyopatii a pro stanovení diagnózy je často vyloučeno jiné organické onemocnění srdce.
2. Příznaky a příznaky senilní kardiomyopatie jsou podobné dilatační kardiomyopatii Jiang navrhl diagnostická kritéria pro senilní dilatační kardiomyopatii. Může být použit jako reference: 1. Věk> 60 let, 2. Postpaktivní palpitace, dušnost, klinický záměr Neúplný výkon (srdeční funkce NYHA-II, III).
3. Fyzikální vyšetření, rentgen a UCG mají zvětšení srdce, poměr srdce / hrudníku> 0,55, 4. Srdeční auskultace první srdeční zvuk je oslaben, patologický S3, S4, 5. Historie synkopy nebo arteriální embolie, 6. srdeční rytmus Abnormální a diverzita, variabilita, poškození myokardu, abnormální Q vlna, 7. Nezahrnuje jiné organické srdeční choroby a sekundární srdeční choroby.
Přezkoumat
Vyšetření senilní kardiomyopatie
Mohou se vyskytnout odpovídající laboratorní změny vyšetření zahrnující jiné geriatrické podmínky.
1. Rentgen a echokardiografie: zvětšený viditelný srdeční stín, poměr hrudníku> 0,55.
2. Elektrokardiogram: Mohou se vyskytnout změny ST-T a abnormální Q vlny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika senilní kardiomyopatie
Starší kardiomyopatie by měla být odlišena od koronárních srdečních chorob, revmatických srdečních chorob a senilní amyloidózy.
Ischemická choroba srdeční
U pacientů s těžkou koronární srdeční chorobou je zřejmá míra ischemie myokardu. Existuje mnoho oblastí s infarktem myokardu nebo rozsáhlá fibróza myokardu. Zvětšení srdce v každém kompartmentu je doprovázeno chronickou srdeční nedostatečností. Existuje jasná anamnéza infarktu myokardu, echokardiografie ukazuje segmentový motor myokardu oslabený nebo obrácený pohyb, koronární angiografie a vyšetření radionuklidem jsou užitečné v diferenciální diagnostice.
2. Revmatická srdeční choroba
Většina z nich je charakterizována mitrální stenózou, s charakteristickými mitrálními diastolickými rachotícími šelestmi. Echokardiografie má charakteristickou mitrální stenózu a je obecně snadno identifikovatelná.
3. Senilní srdeční amyloidóza
Pro fokální depoziční léze, klinicky běžné a neškodné, několik kriticky nemocných pacientů, systolická, diastolická dysfunkce, ortostatická hypotenze, mnohočetné arytmie, abnormální elektrokardiogramová Q vlna, kongestivní srdeční selhání, někdy Zmatená se senilní kardiomyopatií, ale hypertrofie srdečního svalu se významně nerozšiřuje, dvourozměrná echokardiografie může vidět výskyt „malých skvrn“, což je užitečné pro diferenciální diagnostiku.
