houbová ezofagitida
Úvod
Úvod do fungální ezofagitidy Houbová ezofagitida (fungózní ezofagitida) je nejčastějším patogenem, Candida albicans, nejčastější je Candida albicans, dále Candida tropicalis a Candida krusei, další vzácné aktinomycety, mucor a některé rostliny Houby atd. Jsou tyto bakterie získávány spíše z vnějšího prostředí než z endogenní flóry a primární jícnová infekce, která je způsobena, se vyskytuje pouze u pacientů se závažnou imunokompromitací. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zúžení jícnu horní gastrointestinální krvácení sepse perforace jícnu
Patogen
Příčina plísňové ezofagitidy
(1) Příčiny onemocnění
Candida je přítomna v kůži a sliznicích normálních lidí, když je celé tělo a místní rezistence snížena nebo pokud se používá velké množství širokospektrálních antibiotik k inhibici růstu jiných mikroorganismů, Candida roste ve velkém počtu a způsobuje onemocnění. Proto Candida jícen Více obyčejné v:
1. Pacienti s rakovinou, zejména pokročilé nádory, kteří jsou léčeni radiační terapií nebo protinádorovými léky.
2. Dlouhodobá léčba antibiotiky nebo steroidy.
3. Některá chronická onemocnění, jako je diabetes nebo aplastická anémie.
4. Refluxní ezofagitida, ezofageální sliznice má zjevnou erozi nebo ulceraci.
5. Pacienti s imunodeficiencí, jako jsou HIV nebo HIV nositelé.
(dvě) patogeneze
Candida v normální ústní dutině je pod kontrolou konkurenčních bakterií. Pouze v případě, že je hostitelova rezistence oslabena nebo bakterie usmrcena antibiotiky, napadne houba epitel ezofágu, aby vytvořila nekrotický, shnilý pseudomembrán. Membrána obsahuje fibrin, úlomky nekrotické tkáně a mycelium Candidy, pseudomembránové vylučování, slizniční kongesci, vředy, zkrátka charakteristické jsou vředy a pseudomembrány.
Prevence
Prevence plicní ezofagitidy
Iatrogenní infekce jícnových hub není v klinické praxi neobvyklá: Širokospektrální antibiotika, antagonisté H2 receptorů a inhibitory protonové pumpy mohou zničit biologickou rovnováhu mezi normální flórou lidského těla, což vede k nadměrné hyperplazii a epiteliální infekci houbou. Steroidy a další imunosupresivní léky mohou způsobit, že imunitní funkce těla bude nízká, což vede k plísňovým infekcím jícnu a vnitřních orgánů. Užívání antibiotik a dalších léků je nejúčinnějším způsobem prevence fungální ezofagitidy.
Komplikace
Komplikace plicní ezofagitidy Komplikace jícnu omezují horní gastrointestinální krvácení sepse perforace jícnu
Komplikace zahrnují zúžení jícnu, obstrukci způsobenou houbovou hmotou, krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, perforaci jícnu, fistulu jícnu, šíření plísní a sepsu způsobenou sekundární bakteriální infekcí.
Příznak
Plísňové zánětlivé jícnové zánětlivé příznaky Časté příznaky Polykající bolest, anorexie, dysfagie, bolest v krku, maligní léze jícnu
Hlavními příznaky jsou bolest v krku, bolest při polykání a potíže s polykáním. Závažnost příznaků souvisí se závažností a stupněm zánětu. Může dojít k anorexii, hemateméze a dokonce i ke krvácení. Kojenci jsou často doprovázeni orálním drozdem. Vyskytuje se bez stomatitidy candida.
Přezkoumat
Vyšetření plísňové ezofagitidy
1. Krevní rutinní neutropenie lze často nalézt.
2. Sérologický test pro stanovení titru sérové aglutinace infikovaných pacientů je o 2/3 pacientů vyšší než 1: 160; sérový mananový antigen (polysacharid na buněčné stěně Candida) je detekován radioimunoanalýzou a enzymovou metodou, agarózovou gelací K detekci protilátek proti Candida byly použity difúze lepidla a reverzní imunoelektroforéza, třetina antigenu a jeho titrů protilátek v séru infikovaných jedinců rychle vzrostla.
3. Diagnóza jícnového rentgenového barya je užitečná pro diagnostiku. Hlavní léze je 2/3 jícnu, může být oslabená nebo difúzní a jícnová mukóza je drsná, nepravidelná nebo granulovaná, stejně jako tinktura. V pokročilých případech je sliznice smíšená s nejmenšími bublinami nodulární, což má za následek vznik sakrálního sloupce jako oblázky, podobné křečovým žilám, které někdy vykazují hluboké vředy. V chronických případech se zánětlivé léze vyvíjejí hluboko do stěny, což může způsobit Segmentální stenóza, stejně jako rakovina jícnu, ale rentgenová sputumová angiografie jícnu nemohou vyloučit existenci jícnové kandidózy.
4. Ezofagoskopie je jediný způsob, jak diagnostikovat onemocnění: Ezofágová sliznice pod mikroskopem představuje otoky, kongesci, erozi, ulceraci, snadné krvácení a povrch sliznice je pokryt bílými skvrnami nebo pseudomembránami, provádí se biopsie, stěr a kultivace. Pokud je kultura pozitivní, nestačí k diagnóze. Protože Candida je symbiotická bakterie gastrointestinálního traktu, musí být viditelné hlenové hyfy, protože biopsická tkáň může být diagnostikována invazí epitelu.
S ohledem na skutečnost, že pacienti s kandidální ezofagitidou jsou často sekundární k závažným nebo dokonce fatálním primárním onemocněním, včasné vyšetření zjistilo, že včasná diagnóza a léčba jsou nezbytné k záchraně životů pacientů.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika plísňové ezofagitidy
Včasná endoskopie by měla být prováděna především na endoskopii, v kombinaci s plísňovým vyšetřením, na výše uvedené závažné primární onemocnění, dlouhodobé léčbě antibiotiky nebo steroidy a pacienty s imunodeficiencí, s různým stupněm bolesti při polykání a dysfagií.
Diferenciální diagnostika
1. Varixy jícnu Většina onemocnění má anamnézu onemocnění jater, fyzikální vyšetření portální hypertenze, jako je splenomegalie, ascit, břišní křečové žíly atd., Žádná bolest při polykání, zřídka dysfágie, gastroskopem viditelná sliznice jícnu šedavě modrá Korálkové žíly korálkové, pletené nebo aglomerované.
2. Rakovina jícnu Toto onemocnění se vyskytuje většinou u středních a starších lidí, mezi hlavní klinické projevy patří progresivní dysfagie, úbytek hmotnosti, anémie atd., Které lze potvrdit fibroskopickou gastroskopií a patologickou biopsií.
3. Jiné typy hnisavé ezofagitidy; herpes jícen; tuberkulóza jícnu: většina pacientů s tuberkulózou jícnu je mladá, angiografické nálezy dilatace jícnu jsou dobré, i když stenóza je hladká, endoskopická endoskopická sliznice jícnu je zánět Infiltrace a ulcerace, případný granulom lze nalézt v patologii biopsie a acidorezistentní bacily lze nalézt kyselým rychlým barvením.
