Akutní pyelonefritida v těhotenství
Úvod
Úvod do těhotenství s akutní pyelonefritidou Akutní pyelonefritida je jednou z nejčastějších a závažných zdravotních komplikací během těhotenství. Obvykle jde o bilaterální infekci. Pokud je jednostranná, je to hlavně na pravé straně. Na rozdíl od bakteriurie a cystitidy, akutní pyelonefritida v těhotenství Riziko se výrazně zvyšuje. Zpožděné vyprazdňování moči a bakteriurie způsobené relativní obstrukcí močových cest v průběhu těhotenství Zadruhé, těhotné ženy obsahují živiny v moči, glukózu a aminokyselinu v moči, jsou prospěšné pro reprodukci patogenů. Existuje několik predispozičních faktorů při nástupu akutní pyelonefritidy v těhotenství. Příznaky bakteriurie jsou stejné a adheze bakterií hraje hlavní roli při výskytu akutní pyelonefritidy během těhotenství. Přestože jeho přesný mechanismus není jasný, Stenguist et al uvedl, že akutní pyelonefritida v těhotenství ve srovnání s asymptomatickou bakteriurií u těhotných žen, akutní bakteriální kultura pyelonefritidy, dominoval kmen E. coli P-pilus. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0002% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie plicního edému, septický šok
Patogen
Těhotenství s akutní pyelonefritidou
(1) Příčiny onemocnění
Toto onemocnění je způsobeno vzestupnou infekcí močového měchýře a může být také infikováno lymfatickým systémem nebo krví, příležitostně se šíří infekce okolních tkání ledvin.
(dvě) patogeneze
Léze pyelonefritidy se neomezuje pouze na dutinu močového traktu a často se podílí na renálním parenchymu. Většina patogenů akutní pyelonefritidy v těhotenství (asi 90%) je Escherichia coli a kmen Klebsiella pneumoniae, Proteus a Pseudosporium se kultivují v moči. Bacillus, Streptococcus faecalis, Streptococcus, Staphylococcus jsou vzácné a většina z nich jsou asymptomatické bakteriurie před akutním záchvatem, proto je akutní pyelonefritida v těhotenství opakujícím se onemocněním. Symptomatické infekce močových cest vytvářejí akutní symptomatické infekce, které jsou vhodné pro bakteriální reprodukci.
1. Vliv pyelonefritidy na těhotenství
Akutní pyelonefritida má náhlé nástupy příznaků, jako jsou zimnice, vysoká horečka, všeobecná malátnost a další příznaky otravy, které mohou způsobit endotoxémii nebo dokonce sepse. Vysoká horečka může způsobit potrat, předčasné porod a mrtvé narození. Vývojové poruchy, incidence žádných mozků je výrazně vyšší než normální těhotenství, u 3% akutní pyelonefritidy v těhotenství se může objevit toxický šok, a za druhé, akutní pyelonefritida u negravidních žen obecně neovlivňuje funkci ledvin, ale může způsobit zjevné těhotenství Rychlost glomerulární filtrace se snížila, kreatinin v séru, dusík v moči v krvi se zvýšil a ti s hypertenzí vyvolanou těhotenstvím byli vyšší než ti bez pyelonefritidy.
2. Vliv těhotenství na pyelonefritidu
Vzhledem ke změnám v anatomii a fyziologii během těhotenství je výskyt akutní pyelonefritidy vyšší, u asymptomatické bakteriurie se vyskytnou infekce močových cest v průběhu 25% až 40% v těhotenství a 25% až 30% po porodu se mohou rozvinout příznaky. Infekce pohlavních cest močových, pokud nejsou léčeny včas, mohou rozvinout chronickou pyelonefritidu a dokonce i selhání ledvin.
Prevence
Těhotenství s prevencí akutní pyelonefritidy
Posílit zdravotní péči během těhotenství, zlepšit zdravotní stav, věnujte pozornost očištění vulvy, toaletní papír by se měl po defekaci otřít zepředu, snížit pravděpodobnost střevní bakteriální kontaminace vaginálního vestibulu a močové trubice, vyčistit vulvu každou noc, léčit asymptomatickou bakteriurii, provádět výše uvedené Body pomáhají předcházet akutní cystitidě.
1. Preventivní opatření pro akutní cystitidu jsou stále použitelná pro prevenci této choroby.
2. Aktivní léčba akutní cystitidy má pozitivní význam při prevenci její vzestupné infekce.
3. Časté zaujetí levé postranní polohy vede k odtoku moči ak prevenci infekce.
Komplikace
Těhotenství s komplikacemi akutní pyelonefritidy Komplikace , septický šok, anémie, plicní edém, hypotenze
Akutní pyelonefritida během těhotenství může vést k život ohrožujícím komplikacím, dysfunkci vícečetných orgánových systémů, včetně:
1. Endotoxemie a septický šok klinicky vykazují nadměrnou hypotermii (méně než 35 ° C) a další nepříznivé příznaky, často prekurzory endotoxemie a aury septického šoku.
2. Anémie a trombocytopenie Endotoxin E. coli obsahuje lipopolysacharid, který ničí červené krvinky a způsobuje anémii.
3. Poškození funkce ledvin se snížila rychlost glomerulární filtrace, snížila se clearance kreatininu.
4. Poškození plic Endotoxin poškozuje alveoly a způsobuje plicní edém (recesivní respirační nedostatečnost a dokonce i syndrom respirační tísně dospělých).
Příznak
Těhotenství s příznaky akutní pyelonefritidy Časté příznaky Bolest břicha, nadýmání, močová naléhavost, absces moči, dysfunkce moči během těhotenství, nevolnost, nevolnost
Systémové příznaky
Rychlý nástup, často zimnice, vysoká horečka, celková nevolnost, únava, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení, a dokonce i břišní distenze, bolest břicha nebo průjem, jako je vysoká horečka, ustupuje, sugestivnější a obstrukce močových cest, renální absces nebo sepse.
2. Podráždění močových cest
Pyelonefritida je způsobena vzestupnou infekcí, takže je často doprovázena cystitidou. Pacient má podráždění močových cest, jako je časté močení, naléhavost a dysurie.
3. Lokální značky
V oblasti ledvin na jedné nebo obou stranách je bolest, citlivost a bolest chrápání v místě pasu žeber a hluboká citlivost v horním a středním ureterálním bodě.
Přezkoumat
Vyšetření těhotenství s akutní pyelonefritidou
1. Močová a bakteriální kultura
Nedochází ke změnám barvy moči, jako je hlen pro pyurii; v bílých krvinek je vidět močový sediment, obsazení bílých krvinek, červené krvinky mohou přesáhnout 10 na pole s vysokou silou, většina bakteriálních kultur je pozitivní, společným patogenem infekce močových cest je Escherichia coli, což je účet 75% - 85%; následuje E. coli, Proteus, Clostridium perfringens, Staphylococcus a Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa je vzácný, například bakteriální kultura pozitivní by měla být provedena pro test citlivosti na léky, jako je bakteriální kultura moči negativní, Je třeba zvážit, zda pacient užil antibiotika, protože mnoho pacientů s pyelonefritidou již mělo infekce močových cest, takže pacienti mohli zahájit léčbu antibiotiky sami, i když jediná perorální dávka antibiotik může způsobit, že kultura moči bude negativní.
2. Počet bílých krvinek
Rozsah variace je velký a počet bílých krvinek se může pohybovat od normálních po vysoké 17 x 109 / l nebo> 17 x 109 / l.
3. Další laboratorní inspekce
(1) Kreatinin v séru může být zvýšen přibližně u 20% těhotných žen s akutní pyelonefritidou, zatímco současně dochází ke snížení clearance kreatininu v moči 24 hodin.
(2) U některých pacientů došlo ke snížení hematokritu.
4. Krevní kultura
Pokud tělesná teplota přesáhne 39 ° C, měla by být provedena krevní kultura. Pokud je pozitivní, měla by být dále izolována a kultivována. Krevní kultura pozitivní by měla být zaznamenána, že může dojít k septickému šoku a DIC.
B-ultrazvuk: umí porozumět velikosti a tvaru ledvin, stavu ledvinové pánve a ledvinové pánve a přítomnosti nebo nepřítomnosti hydronefrózy.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciální diagnostika těhotenství komplikovaná akutní pyelonefritidou
Diagnóza
Podle klinických projevů a laboratorních testů není diagnóza obtížná.
Diferenciální diagnostika
Vysoká horečka
Musí být odlišena od infekce horních cest dýchacích a puerperální infekce. První má zjevné respirační příznaky, bolesti svalů těla, počet bílých krvinek a klasifikaci neutrofilů, když je infikován virus, druhý může mít abnormální lochii a něha v děloze nebo děloze. Atd., Nemají žádné abnormální nálezy bolesti žeber a vyšetření moči.
2. Bolest břicha
Musí být rozlišeno od akutního břicha, perzistentní pyelonefritidy a hematurie, což svědčí o ruptuře močových cest, a musí být identifikováno s tímto akutním břichem:
(1) Akutní zánět slepého střeva, na začátku nízká horečka a metastazující pravá dolní břišní bolest.
(2) biliární kolika, často anamnéza cholelitiázy, bolest v pravém horním břiše, může být vyzařována do pravého ramene a doprovázena žloutenkou, horečkou, zobrazovací vyšetření žlučníku nebo žlučovodu mohou najít kameny.
(3) akutní gastroenteritida, horečka, nauzea a zvracení, průjem, mají často nečistou stravu v anamnéze.
(4) degenerace fibroidů dělohy, většinou nízká horečka, bolest břicha, zobrazovací vyšetření mohou najít degenerativní fibroidy.
(5) časná exfoliace placenty, může mít bolesti břicha, vaginální krvácení, citlivost dělohy nebo omezenou citlivost, může být spojena se srdečními změnami plodu, s anamnézou traumatu v anamnéze nebo komplikovanou hypertenzní poruchou těhotenství, ta má zvýšený krevní tlak a proteinurii.
Kromě jejich příslušných charakteristik obvykle neexistují žádné zimnice, vysoká horečka a bolest v oblasti žeberních rohů a při vyšetření močového sedimentu není zřejmá žádná abnormalita.
Mírné roztržení močových cest, včasná detekce konzervativní léčby, jako je poloha nebo drenáž katétru; těžké renální parenchymální ruptura vyžadující chirurgickou léčbu.
3. Hystereze
Musí být rozlišeno od akutních ledvin a ureterálních hydropů, akutních hyporenálních a ureterálních hydropů s opakující se hypochondriální bolestí, která souvisí s držením těla, polohou, bolestí v tříslech, zmírněním příznaků v levé postranní poloze nebo polohou hrudníku kolena; vyšetření moči Existuje několik červených krvinek nebo dokonce žádné červené krvinky a opakovaná kultivace moči v polovině stádia je charakterizována negativní.
