megaloblastická anémie v těhotenství
Úvod
Úvod do těhotenství s megaloblastickou anémií Megaloblasticaémie, známá také jako nutriční megaloblastická anémie, je v klinické praxi vzácná a představuje 7% až 8% veškeré anémie. Existují případy po celém světě, většina z nich se vyskytuje v severních oblastech, jako je Shanxi a Shaanxi. Hlavní příčinou podvýživy je nejen ovlivnění hematopoézy, ale také nervy, trávení, krevní oběh, imunita a endokrinní systém, je charakterizována systémovými nemocemi a těhotenstvím. Mladá anémie červených krvinek je častější a představuje 43,2% veškeré obrovské anémie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: žloutenka, průjem, zácpa
Patogen
Těhotenství s megaloblastickou anémií
(1) Příčiny onemocnění
Toto onemocnění je způsobeno hlavně podvýživou deficitu folátu a zřídka je způsobeno nedostatkem vitaminu B12.
Kyselina listová a vitamin B12 jsou důležitými koenzymy v procesu syntézy DNA. Kyselina listová samotná je neaktivní. Koenzym je tetrahydrofolát. Kyselina tetrahydrofolová se vyrábí působením dihydrofolátu pomocí folát reduktázy. Jeho povaha je velmi nestabilní. Je snadno oxidovatelné, takže k nemoci může dojít, když tvorba tetrahydrofolátu může zabránit metabolismu kyseliny listové. Pokud chybí, může způsobit poruchu syntézy DNA a ovlivnit různé tkáně celého těla, ale nejzávažnější je hematopoetická tkáň. Mladé červené krvinky se proliferují a zrají a megaloblasty s abnormálním morfologickým a funkčním vzhledem v kostní dřeni Tyto abnormální megaloblasty mají kratší životnost než obvykle a často jsou předčasně zničeny, což je také faktor způsobující anémii.
1. Příčina nedostatku folátu během těhotenství.
2. Příčinou nedostatku vitaminu B12 během těhotenství je hlavně pokles intracelulárních sekrečních faktorů v žaludeční mukózní stěně, což vede k absorpci vitamínu B12 a velké množství fetálních potřeb, což vede k megaloblastické anemii nedostatku vitaminu B12.
3. Vliv megaloblastické anémie na těhotné ženy a plody.
(dvě) patogeneze
Kyselina listová a vitamín B12 jsou důležitými koenzymy v procesu syntézy DNA v jádru. Když jsou deficientní nebo metabolicky narušené, syntéza DNA je narušena a do celého těla mohou být zapojeny různé tkáňové buňky, ale nejzávažnější je hematopoetická tkáň, zejména erytroidní buňky. Protože je jaderné zrání zpožděno, je blokováno jaderné dělení, jaderný vývoj a zrání zaostává za cytoplazmou a existuje velké množství nezralých červených krvinek v různých stádiích morfologických a funkčních abnormalit v kostní dřeni. Tyto abnormální megaloblasty mají kratší délku života než normální červené krvinky a často umírají předčasně. To způsobuje anémii. Kromě toho mohou mít granulocyty a megakaryocyty také morfologické změny a pokles počtu zralých buněk.Neematopoetické tkáně, jako jsou gastrointestinální mukózní buňky, také vykazují zpožděné jaderné zrání, které způsobuje gastrointestinální dysfunkci a malabsorpci. Vitamin B12 není jen látka nezbytná pro biosyntézu nukleových kyselin a proteinů, ale také koenzym nezbytný pro syntézu hemoglobinu, podílí se také na biochemickém procesu kyseliny listové v těle a demetylace methyltetrahydrofolátu na tetrahydrofolát přímo ovlivňuje DNA a Syntéza RNA tedy v procesu megaloblastické anémie, kyseliny listové a vitaminu B12 Vliv, úzce souvisí, hraje důležitou roli.
Prevence
Těhotenství s prevencí megaloblastické anémie
1. Během těhotenství věnujte pozornost výživě, jedte více čerstvé zeleniny obsahující kyselinu listovou, živočišné bílkoviny atd.
2. Zabraňte infekcím, zejména střevním infekcím, ke snížení faktorů, které nevedou k absorpci kyseliny listové.
3. V předchozím těhotenství se vyskytla megaloblastická anémie a po dalším těhotenství je snadné ji znovu objevit, proto by měla být kyselina listová užívána brzy, 5 mg dvakrát denně.
4. Zastavte léky, které ovlivňují metabolismus folátů: například antikoncepční pilulky, antiepileptika (fenytoin), ethanol atd.
5. Zahraniční zprávy, ženy, které porodily defekt neurální trubice, pokud je při orálním podání 4 mg kyseliny listové denně v prvním trimestru snížena možnost abnormalit, Czeizel a kol. Uvádějí, že denní suplementace kyseliny listové 0,8 mg může zvýšit pravděpodobnost těhotenství, a proto obhajuje veškerý plodný věk. Ženy dostávají nejméně 0,4 mg kyseliny listové denně.
6. Jezte více čerstvé zeleniny, ovoce, melounů, masa, zvířecích jater a ledvin během těhotenství.
7. Orální kyselina listová 5 mg denně, nebo kyselina listová 10 ~ 30 mg jednou / d, intramuskulární injekce, dokud příznaky nezmizí, pokud léčebný účinek není ideální, měl by se zkontrolovat nedostatek železa, může se také přidat železo.
8. Vitamin B12 100 mg, intramuskulární injekce, 1krát / d, celkem 2 týdny, později se změnil na 2krát týdně, dokud se hemoglobin nevrátí k normálu, s neurologickými příznaky může kyselina listová samotná zhoršit příznaky nervového systému, pokud by Pozor.
9. Pokud je hladina hemoglobinu <60 g / l, může se přerušovaně přenášet čerstvá krev nebo koncentrované červené krvinky.
10. Během porodu se vyhněte dlouhodobému porodu, zabraňte poporodnímu krvácení a zabráňte infekci.
Komplikace
Těhotenství s komplikacemi megaloblastické anémie Komplikace zácpa žloutenky průjem
Komplikace těhotenství s megaloblastickou anémií mají často bledou, únavu, sníženou vytrvalost, závratě, palpitace a další symptomy anémie. Ve vážných případech jsou celé krvinky sníženy, opakované infekce a krvácení. Malý počet pacientů může mít mírnou žloutenku. Orální sliznice, atrofie bradavek jazyka, povrch jazyka je „hovězí jazyk“, může být spojen s bolestí jazyka. Gastrointestinální slizniční atrofie může způsobit ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, nadýmání, průjem nebo zácpu. Nedostatek VitB12 má depresi, nespavost, ztrátu paměti, ochrnutí, halucinace, bludy a dokonce i duševní poruchy, abnormality osobnosti.
Příznak
Těhotenství s příznaky megaloblastické anémie Časté příznaky Únavová ztráta chuti k jídlu, slabost, slabost, otoky, závratě, závratě, nízká horečka, nevolnost, necitlivost
Kromě obecných příznaků anémie má následující charakteristiky:
1. Vyskytuje se většinou ve třetím trimestru těhotenství, přibližně 50% se vyskytuje po 31 týdnech těhotenství a zbytek se vyskytuje v šestinedělí, obvykle kolem 30 let, více než matky, více než singleton a 25% pacientů v příštím těhotenství Snadné opětovné vydání.
2. Akutní nástup, anémie je středně závažná nebo těžká, většinou se projevuje jako závratě, únava, slabost, systémový edém.
3. Příznaky zažívacího traktu jsou zřejmé, 1/2 pacientů má nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, zvracení a průjem, 1/3 pacientů má bolesti v jazyku a rtech, akutní bolest se vyskytuje na špičce jazyka a jazyka a jazyk je jasně červený. Jazyk se může jevit jako krvavý váček nebo mělký vřed a jazyková bradavka se zmenšuje na „lehký jazyk“.
4. Kvůli nedostatku vitaminu B12 může způsobit periferní neuritidu, projevující se únavou, znecitlivěním rukou a nohou, smyslovými poruchami, obtížnými chůzí a dalšími neurologickými příznaky, jako je periferní neuritida a subakutní nebo chronické kombinované léze zadní míchy.
5. Účinek na těhotenství, jako je včasná léčba lepší prognózy; pokud se neléčí včas, mohou závažné případy způsobit potrat, předčasné porody, placentární narušení, omezení růstu plodu, mrtvé narození a další komplikace, často doprovázené zvracením, otoky, vysokým krevním tlakem, Proteinurie; anémie v období šestinedělí, více než první týden po porodu, z důvodu nedostatku kyseliny listové na základě nedostatku kyseliny listové v období laktace, pokud ne včasné doplnění často vyvolává příznaky anémie, je zde významná tendence ke krvácení a infekci, fetální nerv Výskyt malformace zkumavky se významně zvýšil.
Klinické příznaky nedostatku kyseliny listové a / nebo vitaminu B12, kostní dřeně a krevních změn jsou podobné, ale nedostatek vitaminu B12 může mít neurologické příznaky, zatímco nedostatek kyseliny listové nemá žádné neurologické příznaky.
Přezkoumat
Vyšetření těhotenství s megaloblastickou anémií
Periferní krev
Je to užitečné pro diagnostiku akutních typických případů. Nejstarší nátěr periferní krve vykazuje nadměrné lobování neutrofilů a je možné vidět jádro listů 5 až 6. Protože se anémie zhoršuje, velikost a tvar erytrocytů se liší v nátěru. Velké červené krvinky, objem červených krvinek je větší, než je obvyklé, ai když je anémie závažná, lze pozorovat nezralé červené krvinky. S nedostatkem kyseliny listové v matce a zvyšováním anémie se bílé krvinky nebo krevní destičky také snižují nebo snižují.
Mírní pacienti s atypickou krví, zejména při souběžném výskytu s anémií s nedostatkem železa, nově vytvořené červené krvinky nemohou odhadnout průměrný objem buněk (MCV), a proto mohou být normální červené krvinky, snadno regenerovatelné, pokud jsou bílé krvinky a trombocytopenie významné Překážková anémie je zmatená.
2. Kostní dřeň
Buněčná linie erytroidu je megaloblastická hyperplázie a megaloblasty v různých fázích zralosti mohou představovat 30% až 50% jaderných buněk kostní dřeně.
3. Biochemické vyšetření
1 sérová kyselina listová <3ng / ml, kyselina listová červených krvinek <100ng / ml, což ukazuje na nedostatek kyseliny listové.
2 sérový vitamín B12 <90pg / ml; radioimunologický test absorpce vitaminu B12 <7% lze diagnostikovat jako nedostatek vitaminu B12.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace těhotenství s megaloblastickou anémií
1. Toto onemocnění se vyskytuje většinou ve třetím trimestru, s těžkou anémií, často se cítí slabé, závratě, palpitace, dušnost, bledé kožní sliznice, průjem, glositida, atrofie bradavek atd., Běžná je také nízká horečka, otoky, splenomegálie a apatie.
2. Příznaky nervového systému, jako je necitlivost, akupunktura, zledovatění a obtíže při chůzi v důsledku degenerace periferních nervů.
3. Laboratorní vyšetření.
