těhotenství s hypotyreózou
Úvod
Úvod do těhotenství s hypotyreózou Hypotyreóza (hypotyreóza, označovaná jako hypotyreóza) se u žen často objevuje anovulační menstruace, neplodnost, v kombinaci s méně častým těhotenstvím, nejčastější těhotenství s hypotyreózou je autoimunitní onemocnění štítné žlázy - chronická lymfocytární tyreoiditida. Protilátka produkovaná imunitní dysfunkcí těla způsobuje difúzní infiltraci lymfocytů do tkáně štítné žlázy, což vede k strumě a hypotyreóze. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: potrat předčasně narozené děti
Patogen
Těhotenství s hypotyreózou
(1) Příčiny onemocnění
1. Hypotyreóza štítné žlázy představuje více než 90%, což je způsobeno samotným onemocněním štítné žlázy.
1 zánět: může být způsoben imunitní odpovědí nebo virovou infekcí, příčina není známa, zejména chronická lymfocytární tyreoiditida, subtypická hypotyreóza štítné žlázy je obvykle dočasná.
2 radioterapie: po léčbě 131I nebo po radioterapii děložního čípku.
3 thyroidektomie nebo subtotální resekce.
4 způsobené nedostatkem jódu: častější v endemických strumatých oblastech se může vyskytnout malé množství vysokodifunkčních jódů struma a hypotyreóza, dlouhodobý příjem velkého množství jodu může způsobit hypotyreózu, jejíž patogeneze není známa.
5 medulárního karcinomu štítné žlázy nebo rozsáhlého metastazujícího karcinomu ve štítné žláze.
6 léků: lithium, thiomočovina, sulfonamid, kyselina salicylová a další léky mohou inhibovat syntézu tyroxinu způsobenou hypotyreózou.
2. hypothalamické nebo hypofyzární léze sekundární hypotyreóza zánět hypothalamus nebo zánět hypofýzy, nádor, chirurgická nebo radiační terapie, poporodní krvácení způsobující hypofyzární ischémii, mohou být způsobeny hormonem stimulujícím štítnou žlázu (TRH) nebo hormonem stimulujícím štítnou žlázu ( TSH) snížená sekrece, což má za následek sníženou syntézu T3, T4 a sekreci, čímž se vytvoří hypotyreóza.
3. Pacienti se syndromem rezistence na štítnou žlázu mají normální sekreci hypofýzy a štítné žlázy a defektní receptory periferních cílových tkání a orgánů jsou necitlivé, nejsou citliví na hormony štítné žlázy a vyvolávají rezistenci. Klinické projevy hypotyreózy vyžadují terapii hormony štítné žlázy.
4. Těhotenství spojené s hypotyreózou se vyskytuje hlavně ve třech případech:
1 hypotyreóza se vyskytuje u mladistvých nebo dospívajících, těhotenství po léčbě.
Hypotyreóza se vyskytuje v dospělosti a po léčbě je těhotná.
3 hypertyreóza, adenom po radioterapii nebo chirurgickém zákroku sekundární hypotyreóza, po léčbě a těhotenství může být po léčbě těhotných asi 1% žen s hypotyreózou.
(dvě) patogeneze
1. Účinek těhotenství na hypotyreoidismus Zvýšený objem krve způsobený těhotenstvím, zvýšená rychlost glomerulární filtrace a zvýšená míra clearance jódu, které všechny zvyšují hladinu jódu v séru a poptávka po hormonech štítné žlázy během těhotenství se výrazně zvyšuje. Hypotyreóza má vážnou tendenci se zhoršovat, což je bezpochyby stresový stav štítné žlázy.Tyroidní tkáň je kompenzační hypertrofie a může způsobit strumovité zvětšení. Po prvním trimestru se titr protilátek proti hormonu štítné žlázy zvyšuje s těhotenstvím. Klesá, příznaky hypotyreózy lze zlepšit, ale po porodu může dojít k rebound.
2. Vliv hypotyreózy na těhotenství
(1) Incidence těhotenství vyvolané hypertenze: Závažnost hypertenze souvisí s vážností hypotyreózy, příčinou může být snížená srdeční produkce, zvýšená periferní vaskulární rezistence, sekundární zesílení sympatického tonusu a alfa-nadledvinky. Reakce primární energie: navíc mohou anti-štítné žlázy produkovat ukládání imunitních komplexů v glomerulu a placentě a jsou náchylné k těhotenství vyvolané hypertenzi.
(2) náchylný k potratu, předčasnému porodu, omezenému růstu plodu, fetální smrti, nízké porodní hmotnosti, novorozenecké smrti atd., Pacienti s hypotyreózou mají nižší bazální metabolický poměr, fyziologická aktivita je na nízké úrovni plus nižší příjem, Nutriční stav je horší než u normálních těhotných žen a nitroděložní růstové a vývojové prostředí plodu je špatné, což může způsobit výše uvedenou špatnou prognózu, navíc předčasný porod v důsledku preeklampsie a dalších komplikací vede ke zvýšení perinatální úmrtnosti (20%). .
V posledních letech bylo zjištěno, že těhotné ženy mají protilátky proti štítné žláze (anti-peroxidáza, anti-mikrozom, anti-štítná žláza globulin) Bez ohledu na funkci štítné žlázy se riziko potratu zvyšuje a incidence spontánního potratu je dvakrát vyšší než u normálních lidí. Toxické účinky protilátek štítné žlázy, nebo zda jsou pouze stavem autoimunitní abnormality, nebo naznačují, že pacienti mají také jiné protilátky (jako jsou antifosfolipidové protilátky), které způsobují opakující se potrat, dosud nedospěly k jasnému závěru, obecně je přítomnost protilátek proti štítné žláze Fetální a novorozenecká rizika mají málo společného s funkcí štítné žlázy.
(3) Účinek hypotyreózy na funkci štítné žlázy plodu a novorozence: Mechanismus funkce štítné žlázy u těhotných žen ovlivňujících jejich vývoj potomstva je stále nejasný. V posledních letech mnoho literatur naznačuje, že malé množství tyroxinu prochází placentou a vstupuje do jatečně upraveného těla. Před vyjádřením funkce štítné žlázy jsou tato malá množství hormonů mnohem důležitější pro vývoj fetální mozkové dřeně než v předchozích nastaveních. Pokusy na zvířatech potvrdily, že malé množství tyroxinu, které vstupuje do jatečně upraveného těla placentou, je mimořádně důležité pro vývoj mozku před zahájením funkce štítné žlázy.
V posledních letech byly hlášeny případy neošetřené hypotyreózy u těhotných žen. Studie potvrdila, že jód a TRH mohou rychle projít placentou. Ve 12 týdnech těhotenství může fetální štítná žláza přijímat jód a syntetizovat hormon štítné žlázy, po 20 týdnech těhotenství je osa hypofýzy a štítné žlázy negativní. Mechanismus zpětné vazby byl zaveden a je samostatný, nezávislý na mateřském systému osy štítné žlázy, ačkoli těhotné ženy trpí hypotyreózou, pokud existuje dostatek jodu pro vstup do jatečně upraveného těla přes placentu, funkce fetální štítné žlázy může být zcela normální.
Je-li plod vážně nedostatečný v jodu, může způsobit nevratné poškození vývoje mozku. V budoucnu se vyvine v kretinismus s mentálním poškozením jako hlavní rys a hypotyreóza.Když je stupeň nedostatku jódu mírný, vyvine se v subklinický kretinismus. .
Prevence
Těhotenství s prevencí hypotyreózy
1. Mnoho hypotyreózy je způsobeno hlavně autoimunitní tyreoiditidou, nedostatkem jódu, radiační terapií a chirurgickým zákrokem. Například včasná léčba může snížit výskyt. Například v oblastech s lokálním nedostatkem jódu se jodizovaná sůl používá k doplnění jódu, zejména těhotných žen. Nedostatek jódu, jinak se zvyšuje výskyt vrozené dysplazie.
2. Vzhledem k lékům by měla být věnována pozornost včasné úpravě dávky nebo přerušení léčby.
3. Důsledně podporovat moderní metody screeningu a diagnostiky, včasná diagnostika po intrauterinním nebo postnatálním, včasná léčba, významně sníží výskyt vrozené hypotyreózy u novorozenců a zlepší jejich špatnou prognózu.
Komplikace
Těhotenství s komplikacemi hypotyreózy Komplikace, předčasný porod, potrat
Těhotenství s hypotyreózou je náchylné k potratu, mrtvě narozenému tělu, nízké porodní hmotnosti, zástavě intrauterinního růstu plodu.
Příznak
Těhotenství s hypotyreózou Příznaky Časté symptomy Suchá únava kůže Únava Ospalost Apatie edém Vypadávání vlasů Bezsrstá kůže Hrubé uzlíky
Příznaky těhotenství s hypotyreózou, nejčastější jsou únava, slabost, slabost, letargie, apatie, deprese, pomalá reakce, vypadávání vlasů, suchá kůže, méně pocení, špatná chuť k jídlu, přibývání na váze, sval Tonická bolest, může způsobit bolest a pálení v prstech a rukou nebo abnormální příznaky znecitlivění, pomalý a slabý srdeční rytmus, nižší srdeční zvuky, několik bušení srdce, dušnost, slabý hlas nebo chrapot, prodloužená doba zpoždění reflexu dřepu, Příznaky jsou akce, řeč je pomalá, kůže bledá, suchá, neelastická, pozdní kůže je otiskem deprese, vlasy jsou řídké a suché, matné a štítná žláza je rozptýlená nebo nodulární.
Přezkoumat
Těhotenství s hypotyreózou
1. Stanovení hladiny TSH v séru
Je nejlepším ukazatelem pro diagnózu hypotyreózy. Může být založen na jasné diagnóze TSH v primárním stadiu primární hypotyreózy. Zvýšení hladiny TSH v kombinaci s indexem thyroxinu bez séra (FT4I) a thyroidní peroxidázovou protilátkou nebo jinou detekcí protilátek; FT4I Pod normálním stavem je biologicky aktivní hormon štítné žlázy v těle nedostatek.
2. Hodnota sérového T4
Pod normálním je poměr absorpce pryskyřice T3 (RT3U) významně snížen a tyto abnormální výsledky jsou často získány dříve, než se objeví klinické příznaky.
3. Rutinní vyšetření krve
Pacienti s hypotyreózou mají často anémii (30% až 40%). Vzhledem ke snížení rychlosti produkce erytrocytů jde většinou o pozitivní buněčnou anémii.Existuje také megaloblastická anémie způsobená nedostatkem vitamínu B12 nebo folátu; Počet bílých krvinek a krevních destiček, které jsou většinou způsobeny nedostatkem železa ve stejnou dobu, je v zásadě normální, ale občas kvůli abnormální funkci krevních destiček dojde pravděpodobně ke krvácení.
4. Další biochemické testy
Často se zjistilo, že krevní lipidy a kreatinin, koncentrace kyseliny fosforečné, kinázové testy, jaterní testy mohou mít mírné reverzibilní abnormality.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace těhotenství s hypotyreózou
Diagnóza
Mírnou hypotyreoidismus je obtížné diagnostikovat během těhotenství, protože příznaky nejsou zřejmé a netypické, ale pokud jsou příznaky zjevné (únava, nachlazení, otoky, suché vlasy, drsná kůže atd.), V kombinaci s anamnézou, fyzickými příznaky a laboratorními testy, diagnóza není Obtížné.
Diferenciální diagnostika
Mezi choroby, které je třeba identifikovat, patří zejména:
1. Klinické příznaky hypotyreózy v časném stádiu subklinické hypotyreózy nejsou typické. T3 a T4 jsou normální nebo mírně nižší a TSH je mírně zvýšená. Po vyloučení laboratorních chyb lze diagnostikovat hypotyreózu.
2. Syndrom nízkého T3 Některá chronická plýtvání, jako je jaterní a renální nedostatečnost, klinické projevy pacientů s hypotyreózou, laboratorní testy T3, T4 je nízká, TSH je normální, rT3 se zvyšuje nebo je normální.
3. Ostatní by se měli odlišovat od anémie, nevysvětlitelného otoku, koronárních srdečních chorob, perikardiálního výtoku a jiných chorob.
