Akutní pankreatitida v těhotenství
Úvod
Úvod do těhotenství s akutní pankreatitidou Akutní pankreatitida je akutní chemický zánět způsobený aktivací pankreatických trávicích enzymů na samotné pankreatické tkáni, není to jen lokální zánětlivá léze pankreatu, ale také systémové onemocnění zahrnující více orgánů. Akutní pankreatitida během těhotenství. Méně časté, ale je velmi škodlivé pro matku a dítě. Se zlepšením životní úrovně lidí a změnami ve struktuře stravy se incidence tohoto onemocnění v posledních letech zvýšila. Obecně jsou ženy častěji než muži, často spojeny s žlučovými kameny a mohou se vyskytovat v kterékoli fázi těhotenství, s pozdějším těhotenstvím a šestinedělí. Těžká akutní nekrotizující pankreatitida je akutní nástup a závažný stav, což je jedna z nejnebezpečnějších zažívacích komplikací, které ohrožují život matky a dítěte. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: potrat, předčasné doručení
Patogen
Těhotenství s akutní pankreatitidou
Postiženo endokrinními hormony
Zvýšená schopnost vstřebávat tuk ve střevě vede k hyperlipidemii Po přejídání, vysokotučná strava s vysokým obsahem bílkovin zvyšuje sekreci žluči a pankreatu, ale mechanicky komprimuje žlučovod a pankreatický kanál v důsledku zvětšené dělohy (zejména v pozdním těhotenství). Žlučová a pankreatická šťáva jsou blokovány a mohou vstoupit do pankreatu podél pankreatického kanálu, čímž se aktivuje trypsinogen na trypsin.Působením různých příčin se pankreas sám rozpouští a pankreas se autolyzuje. Tlak se zvyšuje, pankreatická tkáň je přetížená, otoky a exsudace.
Šíření placentárního laktogenu v těle
Triglycerid v séru je degradován, uvolňuje velké množství volných mastných kyselin, způsobuje akutní infiltraci tuků pankreatických buněk a způsobuje akutní tukovou embolii pankreatických arteriol a mikrocirkulaci, což způsobuje nekrózu pankreatu.
Žlučová nemoc
Akutní pankreatitida má mnoho příčin komplikovaných v posledních letech. Studie prokázaly, že nejčastěji se vyskytují onemocnění žlučových cest, které představují asi 50%, z nichž cholelitiáza je 67% až 100%. Jiné příčiny mohou být doprovázeny hyperemezí a zvýšenou mechanickou kompresí dělohy. Zvýšený tlak v pankreatu, preeklampsie syndromu hypertenze vyvolaného těhotenstvím, dlouhodobá paralýza pankreatických cév, infekce, hyperkalcemie vyvolaná hyperparatyreózou, aplikace thiazidových diuretik a tetracyklinů, alkoholismus atd. Kromě účinků neuroendokrinního systému během těhotenství, relaxace hladkého svalstva žlučových cest, křeče oddis svěrače, pankreatické šťávy zpět do slinivky břišní, aktivuje se trypsin, zvyšuje se sekrece pankreatické šťávy, zvyšuje se tlak slinivky břišní, krvácení a otoky slinivky břišní, Abnormální metabolismus lipidů během těhotenství, zvýšení triglyceridů, lipidové částice v séru embolizované krevní cévy pankreatu, mohou způsobit akutní pankreatitidu, což může mít nepříznivé následky.
Patogeneze
Anatomické a fyziologické změny v zažívacím systému v důsledku změn endokrinního systému v těle během těhotenství:
1. Objem žlučníku během těhotenství roste, napětí je oslabeno, koncentrace cholestázy je zvýšena, koncentrace cholesterolu je zvýšena a rozpustná změna žlučových solí se stává jedním z rizikových faktorů pro tvorbu žlučových kamenů.
2. Hyperplasie buněk příštítných tělísek během těhotenství, způsobující zvýšené hladiny sérového parathormonu, způsobující hyperkalcémii a stimulující sekreci trypsinu, aktivující trypsin a zvyšuje šanci na vytvoření pankreatických duktů, zatímco paratyroidní hormon má slinivku břišní Přímá toxicita.
3. V důsledku zvětšení dělohy jsou klinické projevy často atypické, diagnóza je náchylná ke zpoždění, což má za následek rychlé zvýšení stavu, náchylnost k metabolické acidóze, závažné komplikace, jako je šok a selhání životních orgánů, ohrožují život matky a dítěte.
Základní patologické změny akutní pankreatitidy jsou různé stupně otoku, krvácení a nekrózy, podle závažnosti onemocnění se pankreatitida dělí na akutní edematózní pankreatitidu a akutní hemoragickou nekrotizující pankreatitidu.
Prevence
Těhotenství s prevencí akutní pankreatitidy
Preventivní opatření zahrnují odstranění příčiny a vyhýbání se pobídkám, jako je abstinence, přejídání a hyperlipidemie Cholelitiáza hraje důležitou roli v patogenezi akutní pankreatitidy. Proto by měli být léčeni pacienti s cholelitiázou s akutní pankreatitidou v anamnéze. Volitelná cholecystektomie a společné zkoumání žlučovodů.
Komplikace
Těhotenství s komplikacemi akutní pankreatitidy Komplikace, potraty, předčasné doručení
Děloha těhotenství je stimulována pankreatickou nekrózou a zánětlivým exsudátem, což způsobuje potraty způsobené kontrakcemi dělohy. Předčasný porod, zánět slinivky břišní, nekrotická tkáň a trávicí enzymy vstupují do těla krevním oběhem a lymfatickými cévami, což může způsobit poruchu krevního oběhu v placentě dělohy. Hypoxie nebo mrtvý plod.
Příznak
Těhotenství s příznaky akutní pankreatitidy Časté příznaky Bolest břicha Pokles krevního tlaku Bolest břicha Bující vysoká horečka Astragalus šok Peritoneální výpotek Peritonitida Nevolnost
Kvůli stupni onemocnění jsou klinické projevy, jako jsou příznaky a příznaky, zcela odlišné.
Bolest břicha
Hlavní klinické příznaky tohoto onemocnění, silná bolest břicha, od horního břicha, se mohou také soustředit na pravý horní břicho nebo levý horní břicho, vyzařující dozadu; postižení celého pankreasu je bolest podobná radiační bolesti do spodní části zad, často 12 až 48 hodin po úplném jídle Inter-nástup, bolest může být různá, přetrvávající, stravování může být zhoršeno, bolest břicha typu otoku může být zmírněna po několika dnech, hemoragické nekrotické onemocnění se rychle rozvíjí, bolest břicha přetrvává dlouhou dobu a může způsobit celkovou bolest břicha.
2. nevolnost a zvracení
Zvracení je často doprovázeno bolestmi břicha, je těžké a časté, vyplivuje obsah žaludku a dvanáctníku, někdy s obsahem kávy, bolest břicha po zvracení není zmírněna.
3. Nadýmání
Výše uvedené břicho je hlavní, brzy je reflexní střevní paralýza, těžký zánět je způsoben zánětlivou stimulací, distenze břicha je patrnější během akumulace břišní tekutiny, zvuky střev jsou oslabené nebo zmizí, může dojít k defekaci, vyčerpání a může dojít ke krvavému nebo hnisavému ascitu.
4. Příznaky peritonitidy
U edematózní pankreatitidy je citlivost omezena na horní část břicha, často bez zjevného svalového napětí, zvýšeného děložního pozadí v průběhu těhotenství, relativně hlubokého pankreatického postavení, takže příznaky peritonitidy se objevují pozdě a často není zřejmé, je zřejmá tendence k hemoragické nekrotické pankreatitidě Svalnatý tón a citlivost na odskočení, široký rozsah a rozšířený na celé břicho.
5. Ostatní
Zpočátku je mírná horečka, asi 38 ° C, v kombinaci s cholangitidou může mít zimnici, vysoká horečka, pankreatická nekróza s infekcí je jedním z hlavních příznaků vysoké horečky; biliární pankreatitida může být viděna jako žloutenka, u pacientů se závažnou pankreatitidou se může objevit puls Rychlost, pokles krevního tlaku, hypovolémie a dokonce šok; při akutním selhání plic jsou dušnost, obtíže a cyanóza (ARDS), ale také duševní příznaky, gastrointestinální krvácení (hemateméza a krev ve stolici), těžká pankreatitida více vody Porucha rovnováhy elektrolytů a acidobazických rovnováh a selhání více orgánů, DIC, malý počet kriticky nemocných pacientů s modro-fialovými skvrnami na levé a pupeční kůži (šedá-Turnerova značka a Cullenova značka).
Přezkoumat
Vyšetření těhotenství s akutní pankreatitidou
Krev, amyláza v moči
Hodnota amylázy v séru se obvykle začíná zvyšovat od 2 do 6 hodin po nástupu, vrcholí ve 12 až 24 hodinách a začíná klesat po 48 až 72 hodinách, což trvá 3 až 5 dnů. Normální hodnota metody Somogyi je 40 až 180 U. Pokud je zvýšení> 500 U, existuje včasná diagnóza. Význam, amyláza v moči je obvykle o 2 až 12 hodin později než amyláza v krvi a pomalu klesá po 1 až 2 týdnech. Normální hodnota Winslowovy metody je 8 až 32 U, což je klinicky cenné než 250 U.
2. Sérová lipáza
Po ucpání slinivky břišní může být zvýšena sérová lipáza, obvykle od 72 hodin po onemocnění, trvající 7 až 10 dnů, normální hodnota metody Tietz je 0,1 - 1,0 kU / l, a při akutní pankreatitidě to může překročit 90% pacientů. Hodnota, zejména u pacientů s pokročilým kritickým onemocněním, kdy je amyláza snížena v důsledku destrukce pankreatu, je diagnostické kontinuální zvyšování hladiny lipázy v séru.
3. Jiný sérový trypsin akutní pankreatitidy
Může být zvýšena clearance amylázy / kreatininu, počet bílých krvinek, hematokrit, glukóza v krvi, krevní lipidy, bilirubin, alkalická fosfatáza atd.
Vyšetření obrazu: B-ultrazvuk může ukázat zvýšení objemu pankreatu, nerovnoměrnou strukturu, rozmazané hranice, krvácení, nekrózu, tlustou a silnou ozvěnu a tichý pruh kolem pankreatu, zprávy ze zahraniční literatury, 70% akutní pankreatitidy v těhotenství Ultrazvuk má abnormality, z nichž 56% je způsobeno více žlučovými kameny, 7% je cholestáza, 5% může být zahuštěno žlučníkovou stěnou, CT se zvětšuje, pankreas se zvětšuje, dominuje tělní ocas, a je zřejmá zóna redukce hustoty, malý omentum Diagnóza oblasti, mezenterického vaskulárního kořene a levé ledviny mají různé stupně infiltrace, rentgen, magnetická rezonance, pankreaticobiliární nebo pankreatická angiografie.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciální diagnostika těhotenství komplikovaná akutní pankreatitidou
Diagnóza
Diagnóza akutní pankreatitidy během těhotenství je stejná jako u těhotenství. Pacientky s jakoukoli bolestí v horní části břicha během těhotenství by měly zvážit možnost akutní pankreatitidy. Diagnóza nemoci.
Je třeba zdůraznit, že diagnóza akutní pankreatitidy během těhotenství je obtížnější než během těhotenství, asi 1/3 případů je diagnostikována včas, zatímco další 1/3 je často diagnostikována jako hypereméza, perforace peptického vředu, cholecystitida, hepatitida a střeva. Obstrukce a těhotenství vyvolaná hypertenze atd. Musí být pečlivě identifikovány.
Diferenciální diagnostika
Akutní pankreatitida s akutní gastroenteritidou, perforace horních gastrointestinálních vředů, akutní cholecystitida, biliární kolika, akutní střevní obstrukce, těžká těhotenství vyvolaná hypertenze, mezenterická cévní embolie atd. A těhotenské komplikace, těhotenství s pankreatitidou kvůli pankreatu Poloha je hluboká a zánětlivá exsudátová stimulace často vyvolává kontrakce, což znesnadňuje rozlišení bolesti břicha a kontrakce dělohy. Porodníci by měli věnovat pozornost rozdílu mezi předčasnými porodními a porodními příznaky, když pankreatická šťáva zahrnuje pobřišnici, mezentérie vede k lokalizované nebo difúzní peritonitidě. Objevují se svalové napětí, něha a šokové příznaky, které je třeba odlišit od včasného odlupování placenty.
