Těhotenství s revmatoidní artritidou
Úvod
Úvod do těhotenství s revmatoidní artritidou Revmatoidní artritida (RA), označovaná jako Fengfengguan, je chronické autoimunitní onemocnění charakterizované progresivním onemocněním kloubů, příčina není známa, ale obecně se považuje za autoimunitní reakci způsobenou infekcí. Vyznačuje se symetrickou polyartritidou, která je nejčastější u rukou, zápěstí, loktů, kolen, kotníků a kloubů nohou, ale klouby v těle mohou být kromě kloubů postiženy také revmatoidní podkožní uzliny, arteritida, neurologická onemocnění. Běžné jsou také přední systémové projevy, jako je keratitida, perikarditida, oteklé lymfatické uzliny a splenomegálie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,17% (výše je pravděpodobnost těhotných žen) Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: perikarditida, myokarditida, konstriktivní perikarditida, osteoporóza
Patogen
Těhotenství s revmatoidní artritidou
(1) Příčiny onemocnění
Genetický faktor
Studie míry komorbidity téhož onemocnění v rodině revmatoidní artritidy a incidence revmatoidní artritidy byla u monozygotních dvojčat 27% a u revmatických artritid u dvojčat. Ve 13% byly údaje těchto dvou skupin mnohem vyšší než prevalence revmatoidní artritidy v obecné populaci, což naznačuje úzký vztah mezi genetickými faktory a revmatoidní artritidou.
2. Endokrinní faktory
Výskyt revmatoidní artritidy u menopauzálních žen je významně vyšší než u mužů stejného věku a starších žen. Hladiny androgenu a jeho metabolitů jsou významně nižší u pacientů s revmatoidní artritidou. Někteří lidé si myslí, že rovnováha mezi estrogenem a androgenem je nevyvážená a může být zapojena do revmatoidních kloubů. Nástup zánětu a zánětlivý proces.
3. Infekce
Studie viru Epstein-Barrové a revmatoidní artritidy prokázaly, že u pacientů s revmatoidní artritidou je signifikantně zvýšena hladina sérových EBV protilátek a průměrný sérový titr.
4. Parvovirus
Studie vztahu mezi parvovinusem B19 a revmatoidní artritidou ukázaly, že B19 může hrát roli v patogenezi revmatoidní artritidy.
(dvě) patogeneze
1. Etiologie revmatoidní artritidy je stále nejasná, charakterizovaná proliferativní a agresivní synovitidou, která se opakuje v průběhu života progresivních pacientů. Hypotéza, že revmatoidní artritida byla navržena, je, že RA je chronický imunitní zprostředkovatel. Toto onemocnění je způsobeno reakcí T buněk na neznámé antigeny. Když jsou T buňky aktivovány, uvolňují lymfokiny (jako je IFN-y) a poté aktivují mononukleární makrofágy (Mφ) k uvolnění různých mononukleárních faktorů (II- 1 a TNF-a) a další zánětlivé mediátory, jako je GMC-CSF a růstové faktory, následovaná aktivací fibroblastů, stimulace proliferace endotelových buněk (EC), vytváření nových krevních cév; aktivované osteoklasty erodují kost, RA synoviální membránu Zánět je vysoce komplexní a komplexní průběh nemoci.
2. Základní patologií revmatoidní artritidy je synovitida, zánět (exsudace, infiltrace), hyperplázie synoviálních buněk a tvorba granulační tkáně (vazospasmus), hyperplastický granulační vazospazmus pokrývající povrch chrupavky a Invaze subchondální kosti na jedné straně chrupavka nemůže ovlivnit její metabolismus v důsledku kontaktu se synoviální tekutinou a vazospazmus uvolňuje určitou hydrolázu, aby narušil kolagenovou matrici kloubní chrupavky, kosti, vazu a šlachy, což vede k destrukci a fúzi dutiny kloubu. , vláknité tonikum, dislokace a dokonce i osifikace.
3. Účinek těhotenství na revmatoidní artritidu 2/3 pacientů má během těhotenství spontánní remise, symptomy a příznaky se zlepšují, většina pacientů s otokem kloubů a bolestí a ranní rigiditou je podle skupiny případů zmírněna Neely (1977) Analýza: 62% z 56 těhotných žen se ulevilo a zbývajících 38% se nezlepšilo, některé se dokonce zhoršily a ve 4 případech se projevily příznaky a příznaky poprvé v těhotenství.Někteří lidé sledovali a pozorovali poporodní stavy, i když stav byl již v těhotenství. Existuje zjevné zlepšení, ale protože podstata nemoci nebyla trvale zlepšena, většina nemoci se zhoršuje během 1 až 6 měsíců po porodu, v prvních letech se předpokládalo, že podmíněná remise během těhotenství byla způsobena výrazným zvýšením sekrece kortizolu během těhotenství. Někteří pacienti mají zvýšenou sekreci kortizolu během těhotenství, ale stav nebyl zmírněn nebo dokonce zhoršen.Někteří z nich nepodporují výše uvedenou teorii v první epizodě těhotenství. Někteří lidé si myslí, že plod je aktivován v matčině těle jako supresor buněčné transplantace. Rozpustný faktor produkovaný supresorovými buňkami se podílí na mateřské autoimunitní aktivitě prostřednictvím placenty, inhibuje autoimunitní onemocnění a inhibuje funkci buněk díky plodu. Unger (1983) může být dočasný, dítě zmizelo po porodu, což vedlo ke zvýšenému poporodnímu stavu. Unger (1983) zjistil, že hladiny β2-glykoproteinu spojené s těhotenstvím v krvi těhotných žen byly v průměru 1250 mg / l, výrazně vyšší než těhotné ženy beze změny nebo dokonce ještě horší ( 470 mg / l) se ukázalo, že tento glykoprotein má imunosupresivní aktivitu. Popel (1983) zjistil, že koncentrace imunokomplexu (komplex antigen-protilátka) se během těhotenství snížila, ale těhotenství nezvýšilo revmatoidní faktor.
4. Účinek revmatoidní artritidy na těhotenství Protilátka IgM proti revmatoidnímu faktoru nemůže projít placentární bariérou, RA tedy nezvyšuje míru spontánního potratu v těhotenství a perinatální úmrtnost. Novorozenec také nemá žádné přímé onemocnění a pupeční šňůru. Revmatoidní faktor nebyl nalezen.
U pacientů se závažnými RA a vaskulitickými lézemi může být ovlivněno zásobování placentou krví a náchylné k omezení růstu plodu.
Pokud má postižený kloub vážné léze, je ovlivněna kloubní aktivita, zejména u pacientů se závažnou deformitou kyčle může bránit vaginálnímu porodu.
Prevence
Těhotenství s prevencí revmatoidní artritidy
1. Zabraňte infekcím horních cest dýchacích, věnujte pozornost živé hygieně a často se účastněte fyzického cvičení s cílem zvýšit odolnost těla vůči chorobám.
2, obvykle, ať už sedí, stojí, leží, musíte udržovat správné držení těla, které může zabránit únavě, odstranit únavu, obnovit pacientovu fyzickou a duševní vytrvalost, snížit tlak a bolest zanícených kloubů.
3, pokud zjistíte, že tělo má částečně chladný jev, měli byste vždy přidat tření nebo použít k tření vína bavlnu. Izolace odolná proti chladu, zeď je bez vlhkosti.
Komplikace
Těhotenství komplikované komplikace s revmatoidní artritidou Komplikace perikarditida myokarditida konstriktivní perikarditida osteoporóza
Nemoc napadá srdce a způsobuje perikarditidu, myokarditidu, zánět srdeční chlopně, přibližně 1/3 případů mrtvol má perikardiální adhezi, ale klinický stav je téměř asymptomatický, jednotlivé případy mohou mít příznaky perikarditidy a několik případů má lymfatické uzliny v aktivním období onemocnění. Otok, splenomegalie a nějaký intermitentní edém dolních končetin, osteoporóza atd.
Příznak
Těhotenství s příznaky revmatoidní artritidy Časté příznaky Podkožní nodulární klouby Ankylozující otok kloubů Poškození ledvin Únava Ztráta chuti k jídlu Trumbocytóza otupělých rukou a nohou Revmatoidní uzliny Nízká horečka
Počáteční příznaky
Nástup může být skrytý nebo náhlý, 3/4 je zákeřný nástup, pacient má únavu, vyhoření, fyzický pokles, ztrátu chuti k jídlu, nízkou horečku, znecitlivění rukou a nohou, Raynaudův jev atd., Akutní případy mohou mít horečku, někdy U vysoké horečky mohou počáteční příznaky předcházet kloubním příznakům týdny nebo měsíce.
2. Společný výkon
První nebo dva klouby jsou během činnosti ztuhlé a bolestivé, ale klouby nemají neobvyklý vzhled a postupně se otokují. V akutních případech může být zduření více kloubů současně, spontánní bolest a migrace. Později se mohou vyvinout do symetrie. Artritida, projevující se jako červená, oteklá, horká, bolestivá a dysfunkční. Zapojení kloubů často začíná od distálních kloubů končetin a později zahrnuje další klouby. Nejběžnější jsou proximální interfalangeální klouby, často s rozšířením fusiform, následované Mohou být ovlivněny také metakarpofalangální (špička), zápěstí, koleno, loket, kotník, ramena a kyčle (obr. 1), někdy také synoviální klouby, jako je mandibulární kloub nebo laryngeální prstencový kloub, a často se objevují velké klouby. V efuzi kloubní dutiny může mít malý počet pacientů také několik lézí kloubů, někdy monoartritidu nebo tenosynovitidu, ranní ztuhlost kloubů, polední redukci, ztuhlost kloubů lze použít jako indikátor aktivity onemocnění.
Vývoj pozdních lézí se stal chronickým a exsudativní změny synoviální membrány se také vyvinuly v proliferativní, granulomatózní léze. Z vnějšku se může dotknout zahuštěné houbovité synovium a rozsah pohybu kloubu se zmenší, zpočátku kvůli svalové skupině flexoru. Reflexní sputum, hlavně reverzibilní změny, později způsobené erodující kostí, chrupavkou, narušující synoviální granulom, může způsobit posunutí a dislokaci povrchu kloubu, spojený s vazem a kapslí kloubu a další okolní tkáňovou destrukcí a tvorbou jizev, čímž se vytvoří kloub Dochází k ireverzibilní deformaci a malé klouby se vyznačují charakteristickou deformací. Nejběžnější je, že prst je polospojen do boční strany v metakarpofalanálním kloubu, aby se vytvořila charakteristická deformace přesahu dolních končetin. Díra v knoflíku), deformita proximálního kloubu, distální meziobratlová kloubní flexe je deformita krku labutě (obrázek 2) a únos haluxu na špičce v důsledku subluxace kloubu na špičce a metatarsofalangu.
Proliferativní synovitida pokrývá povrch kloubní chrupavky Granuloma může způsobit destrukci chrupavky nebo subchondrální kosti a resorpci kosti a je nahrazena vláknitou jizvou, která způsobuje fúzi vláknité kosti kloubu, což má za následek ztuhlost kloubu a kůži kolem kloubu. Lze pozorovat atrofii, pigmentaci a zmenšení svalů.
3. Kůže
20% až 30% pacientů může mít revmatoidní uzliny (subkutánní uzly), většinou v subkutánním a periosteu, často se nacházejí v kompresních a třecích částech, vyskytujících se v olecranonovém vaku nebo na extenzorové straně horního konce předloktí Lze také vidět na zápěstí, kotníku, může se vyskytnout dlouhodobá postel připevněná na hlavě, trupu a hřbetní straně páteře, uzliny jsou odnímatelné nebo periostální fixace, žádná něha nebo mírná něha, kulatá nebo oválná, Struktura je tvrdá, protože kaučuk má průměr od několika milimetrů do několika centimetrů, často trvá týdny až roky, někdy se vyskytují ulcerace v uzlících a z nich se vylučuje nekrotický materiál. Typické uzly se nacházejí nejen pod kůží, ale také v synoviální membráně. Tkáně kolem kloubů, plic, pleury, srdce, střev a jiných vnitřních orgánů, obvykle s nodulárními případy, jsou titry revmatoidních faktorů také vysoké, což naznačuje, že onemocnění je aktivní a prognóza je špatná, uzly v blízkosti periostu mohou způsobit destrukci kostí .
Kůže může být viděna také s erytémem, fialovými skvrnami, pigmentací a pigmentací.Někteří pacienti mohou také způsobovat poruchy pocení způsobené neurologickými poruchami, zvýšenou křehkosti kůže a snadným podlitím. Je běžné u chronických pacientů a hormonální terapie je jasnější.
4. Dýchací systém
(1) pohrudnice: obvykle asymptomatická, více pleurální adheze zjištěná během rentgenového vyšetření nebo pitvy. Revmatoidní pleurální exsudát se vyznačuje nedostatkem buněčných složek, nízkým obsahem komplementu a cukru, někdy krvavým a suchým Sexuální pohrudnice.
(2) Nodulární plicní onemocnění: malý počet pacientů může mít nodulární léze v plicích, častější u mužů se silným pozitivním revmatoidním faktorem, velikost uzliny 0,5–5 cm, jeden nebo více kulatých stínů, více Pokud se léze nachází na okraji plic, může se uzlina sloučit do dutiny, což někdy způsobuje pneumotorax nebo chronickou bronchopleurální fistulu.
(3) difúzní plicní intersticiální fibróza: revmatoidní artritida může být spojena s plicní fibrózou, mírnou asymptomatikou, malý počet pacientů s těžkou aktivitou může způsobit potíže s dýcháním, kašlem a srpkovitou špičkou.
5. Oční výkon
15% až 20% pacientů může mít povrchovou skleritidu, obvykle v přední části skléry blízko limbu, akutnější vypouklou tmavě fialovou lézi o průměru několika milimetrů. Okolní hluboké krevní cévy jsou zjevně přetížené a po skleritidě může dojít ke sklerózní atrofii. Malé množství bezbolestných nodulárních lézí může po zhroucení způsobit perforaci oční bulvy a některé mají také iritidu, choroiditis a suchou keratokonjunktivitidu.
6. nervy
Poškození periferního nervu svalového systému je těžké na distálním konci prstu (prst), obvykle u rukavic, ponožky podobné distribuce, někdy znecitlivění prstů (prstů na nohou), pocit citlivosti, ztráta vibrací, častější u revmatoidního faktoru pozitivního u subkutánních uzlin, samozřejmě Starší pacienti ve věku 10 až 15 let.
Mononeuritis multiplex lze pozorovat u 10% pacientů s ulnárními nervy, radiálními nervy, středními nervy a zadními tibiálními nervy.
7. Močový systém
Někteří pacienti mohou mít poškození ledvin, antireumatika mohou způsobit poškození ledvin nebo amyloidózu, zejména proteinurii.
8. Trávicí systém
Většina léků indukovaných slizničních lézí zažívacího traktu, mukózní eroze, ulcerace, anorexie, plnosti břicha, pálivé bolesti, bolesti v hladu, nevolnost, průjem, krev ve stolici.
9. Krevní systém
Anémie je častým projevem tohoto onemocnění, jehož stupeň je většinou mírný, jeho povahou může být pozitivní buněčná pozitivní pigmentace, ale také malá buněčná hypochromní anémie související s mírou aktivity onemocnění, aktivní pacienti s trombocytopenií, pozorovaní u 80% U výše uvedených pacientů se počet krevních destiček vrátil k normálu po kontrole nemoci a eozinofily byly zvýšeny ve 20% případů, což často svědčilo o závažném stavu, a v několika případech došlo k kryoglobulinémii.
10. Výskyt maligní revmatoidní artritidy (MRA) je nízký
Představuje méně než 1% revmatoidní artritidy a je zvláštním typem revmatoidní artritidy. Patologicky se vyznačuje vaskulitidou. Je klinicky více než toroidní a na okraji nebo na špičce prstů jsou malé hnědé léze (hemoragické ložiska). Protože arteritida může způsobit infarktové léze, Raynaudův fenomén, další vývoj může způsobit nekrózu prstu, prolévání, mohou se vyskytnout závažné případy s nodulární polyarteritidou, systémovou nekrotizující arteritidou, projevující se horečkou, bílé krvinky Vysoká, povrchní skleritida, komplexní mononeuritida a infarkt mezenterické tepny a další závažné mimokloubní příznaky Tento typ pacienta má obvykle závažné klinické příznaky a dlouhý průběh nemoci. Většina z nich používá hormony a má revmatoidní uzliny. Revmatoidní faktor má vysoký titr, sérový komplement je snížen a prognóza je špatná V posledních letech byla v místě vaskulitidy prokázána depozice imunitního komplexu a v séru je přítomno velké množství 7SIgM-RF s nízkou molekulovou hmotností a IgG-RF.
Přezkoumat
Těhotenství s revmatoidní artritidou
1. Vyšetření séra a cytologie
(1) Autoprotilátky:
První třída pozitivní revmatoidního faktoru (RF), RF (r) je 60% až 70%.
2 Nukleární faktor (APF) má pozitivní poměr 48,6% až 86%.
3 Pozitivní poměr anti-keratinových protilátek je 60% až 73%, což lze pozorovat u pacientů s časnou revmatoidní artritidou.
4 anti-SA protilátka, 42,7% pacientů s revmatoidní artritidou, míra kloubů pacientů s revmatoidní artritidou, pozitivní poměr protilátky byl 68,4%, specificita její diagnózy byla 78% až 97%.
(2) Nuclean artigen asociovaný s revmatoidní iritidou (RANA): kyselý jaderný protein, 40% pacientů s revmatoidní artritidou má titr protilátek RANA 1: 128.
(3) Kolagenová protilátka typu III: Protilátky mohou hrát roli při spouštění výskytu a patologických změn revmatoidní artritidy, které mohou být užitečné pro diagnostiku revmatoidní artritidy a pro studium patogeneze a léčby revmatoidní artritidy. .
(4) Jiné autoprotilátky, komplement a imunitní komplexy: Hladina komplementu u pacientů s revmatoidní artritidou kolísá se změnami stavu a u pacientů s extraartikulárními lézemi a neaktivní revmatoidní artritidou neexistuje celkový doplněk a hladiny C3 a C4 jsou normální. Ještě o něco vyšší.
2. Index reaktantu akutní fáze
(1) C-reaktivní protein: C-reaktivní protein souvisí s indexem aktivity onemocnění, časem ranní ztuhlosti, sílou přilnavosti, bolestí kloubů a indexem otoků. Když je onemocnění zmírněno, C-reaktivní protein klesá a naopak.
(2) ESR se zvyšuje: ESR se zvyšuje, když se stav zhoršuje.
(3) Ostatní: β2 mikroglobulin, transferrin, ceruloplasmin, α1-antitrypsin a anti-chymotrypsin se zvýšily a studie prokázaly, že α1-kyselý glykoprotein a amyloid A v revmatoidních kloubech Pacienti se zánětem jsou výrazně zvýšeni a úzce souvisí s hladinou C-reaktivního proteinu.
(4) Hematologické změny:
1 červené krvinky: většina pacientů s revmatoidní artritidou je spojena s mírnou anémií.
2 bílé krvinky: během aktivní fáze může dojít k mírnému zvýšení počtu bílých krvinek a eozinofilnosti.
3 krevní destičky: Když je nemoc aktivní, přibližně 70% krevních destiček pacientů dále roste více než 300 × 109 / l, a teprve po zmírnění nemoci lze krevní destičky snížit na normální.
3. Vyšetření synoviální tekutiny
Mikrotvrtnost synoviální tekutiny revmatoidní artritidy, snížená viskozita, leukocyty v synoviální tekutině jsou zvýšené, obecně 5000 až 50000 / μl, neutrofily> 50%, albumin> 40g / l, hyaluronidáza <1g / L, makroskopické buňky, polymorfonukleární buňky a jejich zbytkové jádro (Reiterovy buňky) lze vidět pod mikroskopem.
1. Společný rentgenový film je nejčastější u zápěstí i kotníků, takže klinické rentgenové vyšetření si běžně vybere obě ruce (včetně zápěstí) nebo obě ruce a dvojnožky. Americká vysoká škola revmatologie dělí rentgenový výkon na 4 Období:
Fáze I: normální nebo osteoporóza na konci kloubu.
Fáze II: Osteoporóza na konci kloubu, příležitostné subkapsulární destrukce kloubní chrupavky nebo změny eroze kostí.
Fáze III: zřejmá subkapsulární destrukce kloubní chrupavky, úzký prostor kloubů, subluxace kloubu a další deformace.
Fáze IV: Kromě změn ve stadiích II a III existuje fibróza nebo kostní rigidita.
2. Zobrazování CT a magnetické rezonance (MRI) obvykle tyto dvě vyšetření nevyužívá, ale lze je použít pro léze, které je obtížné zobrazit na plochých filmech. CT může pomoci odhalit časnou erozi kostí a kloubů, dislokaci hlavice femuru atd., Revmatoidní artritidu krční obratle Zapojení lézí obvodových kloubů je poměrně časté, CT vyšetření může ukázat změny, jako je odontoidní eroze, komprese páteře, dislokace kloubu atd. MRI ukazuje, že klouby mají hyalinní chrupavku, šlachy, vazy, synoviální cysty a komprese míchy. Dobré výsledky.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika těhotenství komplikovaná revmatoidní artritidou
Diagnóza
Diagnostická kritéria pro RA jsou:
1. Ranní tuhost kloubů je alespoň 1 h, doba trvání ≥ 6 týdnů.
2,3 nebo více kloubů bylo oteklých po dobu ≥6 týdnů.
3. Symetrický otok kloubů, trvání ≥ 6 týdnů.
4. Karpometakarpální kloub, metakarpofalangální kloub a mezifalangální kloub jsou opuchlé po dobu ≥6 týdnů.
5. Pod kůži se objevují podkožní uzliny, které jsou náchylné ke stlačení nebo náchylné k tření.
6. Rentgenové vyšetření má typické změny revmatoidní artritidy (včetně kostní dekalcifikace kolem kloubů, degenerativních změn).
7. Titr revmatoidního faktoru (v současné době klinicky omezený na detekci IgM-RF)> 1:32.
Pokud lze u revmatoidní artritidy diagnostikovat 4 nebo více výše uvedených kritérií, je třeba poznamenat, že tato kritéria nejsou pouze pro diagnózu, ale pro usnadnění klasifikace velkého počtu pacientů za účelem shrnutí epidemiologických zkoušek, studií léčiv a Studujte přirozený proces revmatoidní artritidy, takže někteří pacienti, zejména ti v raných stádiích onemocnění, tento soubor umělých standardů nesplňují a nevylučují možnost revmatoidní artritidy.
Diferenciální diagnostika
Neexistují žádné specifické klinické a laboratorní ukazatele pro revmatoidní artritidu, ačkoli RF a rentgenové příznaky mají důležitý diagnostický význam, nejsou pro revmatoidní artritidu jedinečné a je třeba je odlišit od ostatních chorob v klinické praxi.
Onemocnění pojivové tkáně
Je-li symetrická polyartritida prvním příznakem systémového lupus erythematodes (SLE), sklerodermie, onemocnění smíšené pojivové tkáně (MCTD) a dalších onemocnění pojivové tkáně a RF-pozitivní, brzy obtížné odlišit od revmatoidní artritidy SLE se vyskytuje většinou u mladých žen. Kloubní příznaky nejsou často těžké. Obecně neexistuje destrukce chrupavky a kostí. Systémové příznaky jsou těžké. Často dochází k erytému obličeje a poškození viscerů. Většina z nich má poškození ledvin, proteinurii, sérovou anti-dsDNA protilátku, SM protilátku. Lupusová buňka pozitivní vede k diagnóze SLE, sklerodermie se vyskytuje u žen ve věku 20 až 50 let, často doprovázených Raynaudovým fenoménem, může mít potíže s otevřením úst, maskou a jiným zvláštním výkonem, MCTD klinicky vykazuje některé klinické projevy velkého revmatismu A má vlastnosti vysoce titrové anti-RNP protilátky pozitivní.
2. Seronegativní spondyloartropatie (SpA)
(1) Ankylozující spondylitida: její vlastnosti jsou
Více než 1 mužský pacient.
2 dobrý věk vlasů je 15 až 30 let starý.
3 rodinná anamnéza, 90% až 95% pacientů s HLA-B27 pozitivní.
4RF negativní.
5 napadá hlavně kotník a páteř.
6 šlacha, zánět vazu vazu je charakteristickou změnou nemoci.
Typická artritida kotníku a páteř řady 7X jsou změny podobné bambusu.
(2) Wrightův syndrom: základní charakteristikou tohoto onemocnění jsou aseptická uretritida, zánět spojivek a artritida. Většina pacientů má v anamnéze pohlavně přenosnou uretritidu nebo bakteriální sputum 2 až 4 týdny před nástupem a jejich artritida má Mnohočetné asymetrie, kolena, kotník a špička a další klouby dolních končetin jsou charakterizovány vícenásobným postižením tohoto onemocnění u mužů ve věku 20 až 40 let a HLA-B27 je často pozitivní.
(3) psoriatická artritida: toto onemocnění je doprovázeno kožními projevy psoriázy, lézí kloubů zahrnujících distální prstové klouby prstů, interfalangeální klouby, asymetrie, někteří pacienti mohou mít kotní artritidu a Páteř je zapojena.
3. Osteoartritida
Častěji po středním věku se prevalence zvyšuje s věkem, hlavně postihující distální interhalangální klouby a boky, kolena a další zátěžové klouby, zvýšenou bolest během aktivit, revmatoidní faktor je obecně negativní, rentgenové vyšetření kloubu je vidět na okraji kloubu Hyperplasie podobná rtu.
4. Revmatoidní artritida
Častější u mladých lidí, 1 až 2 týdny před nástupem horečky, bolestí v krku, po koleni, lokti, rameni, kyčle a dalších velkých kloubech migračního otoku, sérum anti-streptolysin "O" a anti-streptokináza pozitivní, Obecně žádná ranní ztuhlost, žádná deformace kloubů, někteří pacienti mají myokarditidu a onemocnění srdeční chlopně.
5. Dna artritidy
Revmatoidní artritida s jedním kloubem nebo artritidou musí být odlišena od dnavé artritidy. Většina dn jsou muži, a většina z nich je akutní nástup. Artritida je první metatarsofalangální kloub a zánět je lokální červený, oteklý a horký. Bolest je zřejmá, bolest je často závažná a nedá se jí dotknout, zvyšuje se hladina kyseliny močové v krvi, chroničtí pacienti mají tophis v blízkosti postižených kloubů nebo podkožních tkání, jako je ušní kolo, ulna olecranon, špička a další části, jako je použití optické mikroskopie pro zkoumání obsahu tophi Krystaly jehly močoviny sodné.
