Těhotenství s lymfomem
Úvod
Úvod do těhotenství s lymfomem Těhotenství s maligním lymfomem není v klinické praxi běžné, ale je nebezpečné pro bezpečnost matky a plodu. Je velmi znepokojující. Lymfom v těhotenství je častější u Hodgkinova lymfomu, projevuje se hlavně jako lymfadenopatie, horečka, anémie. , hubnutí, diagnóza závisí na patologické diagnóze. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0002% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie, střevní obstrukce, žloutenka, ascites, cirhóza, urémie
Patogen
Těhotenství s příčinou lymfomu
(1) Příčiny onemocnění
Ukázalo se, že mnoho zvířat, jako jsou kuřata, myši, kočky a dobytek, má maligní lymfomy, které mohou být způsobeny viry, i když u lidí, ačkoli mnoho klinických projevů, jako je horečka, hyperhidróza a zvýšené počet bílých krvinek, bylo zvažováno po mnoho let. Stejně jako infekce bylo až nedávno potvrzeno, že některé lymfomy byly způsobeny viry.
Většina etiologií lymfomových studií začala v oblastech s vysokým výskytem nebo ve vysoce rizikových skupinách.
Virus (25%):
Lidský lymfom je první, u kterého bylo potvrzeno, že Burkittův lymfom je spojen s infekcí virem EB. Ve střední Africe se toto onemocnění vyskytuje hlavně u dětí ve věku 3 až 12 let, souvisí s určitými klimatickými podmínkami a může představovat více než polovinu místních dětských nádorů, pouze 5%. Pacient je starší 20 let a má ojedinělé pacienty v jiných částech světa, ale je to vzácný případ. Pomocí buněčných biologických postupů bylo prokázáno, že genom viru Epstein-Barr lze nalézt v 98% Burkittova lymfomu, ale je distribuován. Pouze 15% až 20% Burkittových lymfomů obsahuje virus Epstein-Barr a všechny antigenní protilátky proti viru Epstein-Barr v endemických oblastech jsou pozitivní a titr je vysoký. Riziko takových nádorů u dětí s pozitivním skořápkovým antigenem je 30 v kontrolní skupině. Infekce s určitými roztoči virem Epstein-Barr může způsobit maligní lymfoproliferativní léze podobné Burkittovým lymfomům, proto se v současné době předpokládá, že toto onemocnění je těžkou a přetrvávající infekcí virem EB u afrických dětí v dětství a je potlačena imunitní funkce. Onkogen je aktivován, což vede k maligní proliferaci lymfocytů B. V současné době se věří, že malárie přenášená komáry je pouze kofaktorem a infekce malárií způsobuje Pákistán síťování systémové změny.
Imunosuprese (20%):
Výskyt lymfomu úzce souvisí s imunosupresí. Vzhledem k tomu, že transplantace orgánů vyžaduje dlouhodobé léky k potlačení imunitního mechanismu, je výskyt lymfomu výrazně vyšší než u běžné populace a vyskytuje se více primárních infekcí. Skupina hlášení může být až 69%. Kromě toho je centrální nervový systém napaden (28%) také u pacientů s obecným lymfomem (1%). Používané imunosupresivní léky mají také vliv na výskyt lymfomu. V režimu na bázi cyklofosfamidu lymfom odpovídá 26% primárních rakovin se vyskytuje dříve a pouze 11% používá azathioprin (Imolan). U pacientů s monoklonálními protilátkami proti CD3 tvoří lymfom 64% druhé primární rakoviny. %, další skutečnost, která získala velkou pozornost, je to, že mnoho pacientů s primární imunodeficiencí a získanou imunodeficiencí (AIDS) je také náchylných k lymfomu a dalším nádorům, zejména u pacientů s infekcí virem EB. Sazba je vyšší.
Bakteriální infekce (18%):
V posledních letech se uvádí, že Helicobacter pylori (Hp) může způsobit chronickou gastritidu, rakovinu žaludku a může také způsobit vysoký výskyt žaludečního lymfomu. U některých pacientů může být lymfom po léčbě antibiotiky snížen.Některé autoritativní organizace ve Spojených státech, jako je NC-CN, se v posledních letech vyvinuly. Mezi léčebnými specifikacemi byla antibiotická léčba preferovaným způsobem mukosomálního lymfomu (MALT), který je prvním příkladem antibiotické léčby nádorů.
Faktory prostředí (15%):
V prvních letech Spojených států byl výskyt lymfomu několikrát vyšší než u normální populace v důsledku používání pesticidů a pesticidů u zemědělců na středozápadě. Americké námořnictvo se podílelo na nátěrových nádobách a veteránech, kteří byli vystaveni fluoridu. Výskyt lymfomu je rovněž vysoký, ale velmi vysoký Je obtížné vysvětlit tento mechanismus. Je relativně jisté, že oběti atomové bomby, obyvatelé Hirošimy, kteří dostali záření nad 1 Gy, a ti, kteří byli léčeni spondylitidou, mají vyšší výskyt lymfomu než normální populace, kteří byli ozářeni na klinice. A chemoterapeutičtí pacienti s HD mají výrazný nárůst ve druhé primární rakovině, zejména velkobuněčném lymfomu, a často napadají trávicí trakt.
Ostatní (15%):
Některá vrozená imunodeficience, jako je například telangiectasia ataxia, Wiscott-Aldreichův syndrom, Chediak-Higův syndrom atd., Jsou často komplikována maligním lymfomem a jiná dlouhodobá imunosupresivní léčiva se nazývají „imunocytická ( Imunozánětlivá onemocnění, jako je systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida, Sjögrenův syndrom (Sjogrenův syndrom), imunitní hemolytická anémie atd., Mohou být také komplikována maligním lymfomem, dlouhým ramenem (q) translokací chromozomu 14 To je také spojeno s výskytem maligního lymfomu, navíc dlouhodobé užívání některých léků (jako je fenytoin, metamfetamin atd.) Může vyvolat lymfom a byla prokázána etiologie maligního lymfomu. S výskytem této choroby souvisí celá řada faktorů a její specifický proces a podrobný mechanismus se musí ještě vyjasnit.
(dvě) patogeneze
1. Patogeneze non-Hodgkinova lymfomu:
V důsledku různých stádií diferenciace lymfocytů se mohou v invazovaných lymfatických uzlinách nebo lymfoidních tkáních objevit různá stádia nádorových buněk.V téže lézi mohou být špatně diferencované nádorové buňky nebo buňky s vyspělejší diferenciací. Progresi léze, histologického typu maligního lymfomu lze transformovat, například nodulární typ lze převést na difúzní typ.
Proliferující nádorová tkáň může být jediná buněčná složka, ale protože se původní pluripotentní kmenové buňky mohou lišit v různých směrech, někdy mohou být buněčné složky více než dva nebo více.
V posledních letech bylo díky rozšířenému používání monoklonálních protilátek a imunohistochemii možné odlišit T, B lymfocyty v různých stádiích diferenciace.
Nádory, které se vyskytují v subkapsulárních kortikálních tymocytech, jsou obvykle T-buněčná akutní lymfoblastická leukémie a lymfoblastický lymfom, všechny ostatní T-buněčné lymfomy jsou odvozeny od zralějších T buněk, CD4-pozitivních, včetně dospělých T-buněčných lymfomů. (ATL), mykózové fungoidy, Sezaryho syndrom, většina tzv. Periferních T lymfocytů (difuzní velké buňky v mezinárodní pracovní klasifikaci, imunoblasty a smíšený lymfom) a více než polovina T lymfocytárních chronických lymfocytů Leukémie, tam jsou některé periferní T-buněčný lymfom, téměř polovina T-buněčné chronické lymfocytární leukémie a některá T-lymfoproliferativní onemocnění, CD8 pozitivní.
B-buněčný lymfom má méně specifických protilátek, ale má povrchovou imunoglobulinovou expresi. Nejstarší B buňky mají na povrchu CD10 a CD19 a v buňce jsou terminální transferázy a rekombinace těžkých vazebných genů. , cytoplazma produkuje μ těžké vazby, reorganizaci K lehkých vazebných genů, reorganizaci A lehkých vazebných genů a ztrátu terminálních transferáz, které představují vývoj fáze před B buňkami, a exprese CD10 po ztrátě buněk se stává nezralá B Buňky mají expresi IgM na povrchu a IgD a IgM jsou produkovány na povrchu buněčného povrchu exprimujícího receptor CD21 (C3b). Vývojová stádia všech B buněk se objevují pod antigenní stimulací a imunoglobulinové geny jsou stimulovány antigenem. Po sekreci a sekreci, poté buňky ztratí CD21, CD20 a povrchový imunoglobulin a plazmové buňky značí PC-1 a PC-2 secernují imunoglobulin, což je proces vývoje buněčných folikulárních center B, maligní transformace Stává se lymfocytárním lymfomem.
Zrání B buněk ve folikulárním centru a iniciace imunoglobulinových genů jsou regulovány pomocnými buňkami T, ale jsou zde také některé neidentifikované B lymfocyty. Zdá se, že B buňky v oblasti plášťových buněk jsou relativně méně ovlivněny T buňkami, které jsou CD5 pozitivní. Toto je plný T buněčný marker a zdá se, že je nezávislý na imunoglobulinu.
Většina akutních lymfocytárních leukémií je odvozena z pre-B buněk, Burkittovy lymfomy a leukémie jsou odvozeny od povrchových IgM-pozitivních nezralých B buněk a většina folikulárních a difúzních B-buněčných lymfomů je odvozena od zralých nebo aktivovaných B buněk, obřích koulí. Proteinémie (Waldenstromův syndrom) a mnohočetný myelom jsou odvozeny z terminálního stádia diferenciace. Chronická lymfocytární leukémie exprimuje CD5 a difuzní středně diferencovaný lymfom exprimuje CD5 a CD10, což naznačuje, že jsou to spíše z oblasti plášťových buněk než z filtru. B buňky ve středu bubliny.
Imunofenotypizace a klinické projevy některých lymfomů jsou stále velmi matoucí. Difuzní velkobuněčné lymfomy mohou být nejheterogennější a mohou být odvozeny z B buněk, T buněk a tkáňových buněk. Prognóza těchto pacientů tedy nezávisí zcela na klinickém stádiu, na dospělých T Buněčný lymfom je odvozen od zralých T buněk z imunofenotypu, ale jeho klinické projevy jsou velmi nebezpečné, jako lymfoblastický lymfom z nezralých T buněk, který vyžaduje další studium, zejména roli různých genů. .
2. Patogeneze Hodgkinova lymfomu:
Drtivá většina pacientů s klasickým Hodgkinovým lymfomem má klonální cytogenetické abnormality, které se liší v různých případech, a abnormality uvnitř klonů jsou také heterogenní, což naznačuje chromozomální nestabilitu, mnoho případů vykazuje 14q abnormality, podobné B lymfocytární lymfom, ale vzácně se vyskytují abnormality t (14; 18) a dvě skupiny použily fluorescenční in situ hybridizaci (s fluorescenčním imunofenotypizováním nebo bez něj) k nalezení RS ve všech případech Hodgkinova lymfomu. Buňky vykazovaly abnormální klonální hodnoty. V prvních zprávách bylo zjištěno, že přibližně jedna třetina Hodgkinových lymfomů má přestavení Bcl-2, ale jiné laboratoře nezjistily přestavení Bcl-2 a ve vysoce reaktivních tkáních Přesmyk Bcl-2 byl také nalezen v reaktivních mandlích a transformující proteiny spojené s EBV byly schopny up-regulovat Bcl-2 v kultivovaných buňkách. Tento důkaz dále ukazuje vztah mezi expresí Bcl-2 a Hodgkinovým lymfomem, Bcl- 2 Výsledky imunohistochemických studií nadměrné exprese jsou nekonzistentní, zdá se však, že exprese Bcl-2 nesouvisí s histologií, translokací EBV () nebo t (14; 18) a zesílení exprese Bcl-2 může být přítomno v buňkách pozadí. A nevěnuje velkou pozornost nástupu Hodgkinova lymfomu Role, ale skupina vědců použila cytogenetickou analýzu, aby jasně potvrdila přítomnost Bcl-2 přesmyku v nádorových buňkách bez t (14; 18). Nedávno byla u Hodgkinova lymfomu nalezena nová inhibice apoptózy. Faktor Bcl-X (L), Bcl-X (L) je pozitivní u 94% Hodgkinova lymfomu a většina RS buněk je vysoce exprimována a má nízkou rychlost exprese v non-Hodgkinově lymfomu (<20). %), s výjimkou retikulárního centrálního lymfomu, se předpokládá, že abnormální exprese Bcl-X (L) v RS může inhibovat apoptózu a může být příčinou Hodgkinova lymfomu. Nebyl nalezen žádný Bcl-X (L). Korelace s expresí EBV, imunohistochemickou analýzou byla detekována exprese genu pro supresor nádoru P53 v Homkinovi a dalších lymfomech CD30, ale nedávné studie zjistily, že v 8 případech Hodgkinova lymfomu, Hodge Jak zlaté, tak RS buňky nemají mutaci P53.
Prevence
Těhotenství s prevencí lymfomu
Protože příčina pacientů s lymfomem není dosud jasná, metoda prevence není nic jiného než:
1 Minimalizujte infekci a vyhněte se působení záření a jiných škodlivých látek, zejména léků, které mají inhibiční účinek na imunitní funkce.
2 Vhodné cvičení, zvýšení fyzické zdatnosti a zlepšení odolnosti vůči nemocem.
Komplikace
Těhotenství s lymfomovými komplikacemi Komplikace anémie střevní obstrukce žloutenka ascites cirhóza urémie
Komplikace maligního lymfomu se projevují hlavně u anémie, infekce, horečky, ztuhlosti na hrudi, bolesti na hrudi, kašle, dušnosti, polykání, obtíže s dýcháním, bolesti břicha, střevní obstrukce, žloutenky, ascitu, cirhózy, hydronefrózy, urémie a neurologických příznaků. .
Příznak
Těhotenství se symptomy lymfomu Časté příznaky Inguinální lymfadenopatie, otoky, uzliny, svědění, dušnost, ztuhnutí, nízká teplota, noční pocení, žloutenka
Lymfom nemusí mít zjevné systémové symptomy v rané fázi, projevuje se pouze jako lymfadenopatie, většinou bezbolestná, progresivní lymfadenopatie, tvrdé lymfatické uzliny, adheze, zejména povrchové krční, axilární a tříselné lymfatické uzliny Oteklý je nejčastější, progresí onemocnění se může objevit zimnice, horečka, noční pocení, úbytek na váze, únava, anorexie, svědění a další příznaky, způsobené zvětšením břicha během těhotenství, obtížností správného pozorování břicha, což má vliv na odhad stavu a stagingu.
Klinické stadium ML se za posledních 30 let stalo jednotnějším, bylo původně revidováno Ryeho schůzkou v roce 1971. Bylo revidováno na schůzi Ann Arbor v roce 1971. Bylo rozděleno do čtyř fází a každé období bylo rozděleno podle přítomnosti nebo nepřítomnosti systémových symptomů. Skupina A, skupina B2, inscenace Ann Arbor byla dále revidována v Cotswoldu v Anglii v roce 1989 a v současné době je považována za relativně jednoduchou metodu inscenace.
1. Ann Arbor Clinical Staging (1971):
Fáze I: Invaze do oblasti lymfatických uzlin (I) nebo invaze do jediného extranodálního orgánu nebo místa (IE).
Fáze II: Na straně bránice, invaze do dvou nebo více oblastí lymfatických uzlin (II) nebo extravazivně invaze do jednoho extranodálního orgánu nebo místa (IIE).
Fáze III: Postižená oblast lymfatických uzlin napadá jeden extranodální orgán nebo místo (IIIE) nebo slezinu (IIIs) nebo oba (IIIES) na jedné straně bránice (III) nebo navíc k lokalizaci.
Fáze IV: Difuzní nebo diseminovaná invaze jednoho nebo více extranodálních orgánů s postižením lymfatických uzlin nebo bez nich.
Invaze orgánů je rozdělena na: A. Asymptomatická, B. Bez příčiny horečky> 38 ° C, po dobu delší než 3 po sobě jdoucí dny, noční pocení, žádná ztráta hmotnosti 10% během 6 měsíců.
2. Cotswold staging (1989):
Fáze I: Invaze jedné oblasti lymfatických uzlin nebo invaze jedné lymfoidní tkáně (např. Sleziny, brzlíku, Websterova prstenu).
Fáze II: Invaze 2 nebo více oblastí lymfatických uzlin, které jsou umístěny na jedné straně bránice (např. 1 místo v mediastinu a 1 místo v hilarní lymfatické uzlině na jedné straně), počet anatomických míst by měl být jasně uveden. Například je psán jako stádium II2III: invaze do oblasti lymfatických uzlin nebo lymfoidní tkáně zahrnuje obě strany bránice.
III1: Se slezinou nebo bez ní jsou napadeny mízní uzliny v břišní nebo portální žíle.
III2: Byly napadeny aortální, kotníkové a mezenterické lymfatické uzliny.
Fáze IV: Místo jiné než lymfatická uzlina (S) je napadeno a nazývá se E.
A: Žádné systémové příznaky.
B: Nevysvětlitelná horečka> 38 ° C po dobu delší než 3 po sobě jdoucí dny, noční pocení, ztráta hmotnosti 10% z neznámých důvodů do půl roku.
X: velká nádorová hmota, větší než přibližně 1/3 šířky mediastinu a maximální průměr hmoty fúzní lymfatické uzliny je> 10 cm.
E: Je invazován vnější uzel jednoho uzlu. Lézie napadne orgán přímo spojený s lymfatickou uzlinou nebo lymfatickou tkání. Když tkáň není zaznamenána jako stadium IV, mělo by být po každé periodě zaznamenáno písmeno „E“ (jako je infiltrace léze do levého krku) Kůže spojená s lymfatickými uzlinami byla zaznamenána jako "IE").
CS: Klinické stádium.
PS: patologické staging.
Přezkoumat
Vyšetření těhotenství s lymfomem
1. Transpeptidáza (r-GT), p2-MG a ESR se zvýšily
Jako referenční ukazatel lze v posledních letech použít literaturu, že hladina laktátdehydrogenázy (LDH) v séru se zvýšila, což ukazuje na nádorovou zátěž.
2. ESR test
Zřetelnější pokles, zvýšená doba aktivity, normální remise, často lze použít ke stanovení remise a aktivního období maligního lymfomu.
3. Periferní krev
Časní pacienti s více normální krví, sekundární autoimunitní hemolýzou nebo nádorem postihujícím kostní dřeň mohou způsobit anémii, trombocytopenii a krvácení, u 9% až 16% pacientů může dojít k transformaci leukémie, což je běžné u difúzního lymfocytárního lymfomu, folikulu Lymfom, lymfoblastický lymfom a difuzní velkobuněčný lymfom.
4. Biochemické vyšetření
Může dojít ke zvýšení ESR, laktát dehydrogenázy v séru, p2-mikroglobulin a alkalické fosfatáze, ke zvýšení monoklonálního nebo polyklonálního imunoglobulinu, výše uvedené změny mohou být často použity jako ukazatele nádorové zátěže a detekce onemocnění.
5. Imunologické fenotypové testování
Imunofenotypizace monoklonální protilátky může identifikovat buněčnou linii a úroveň diferenciace lymfomových buněk. Mezi běžně používané monoklonální protilátkové markery pro diagnostiku a typizaci patří CD45 (společný antigen bílých krvinek) pro identifikaci zdroje bílých krvinek; CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, imunoglobulinový lehký řetězecK a y se používají k identifikaci fenotypu B lymfocytů; CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4, CD8 atd. K identifikaci fenotypu T lymfocytů; CD30 A CD56 se používají k identifikaci anaplastického velkobuněčného lymfomu a NK buněčného lymfomu, CD34 a TdT jsou běžné u fenotypu lymfoblastického lymfomu.
6. Chromozomové vyšetření
90% non-Hodgkinových lymfomů má náhodné abnormality karyotypů, obvykle chromozomální translokaci, částečnou deleci a amplifikaci atd. Různé cytogenetika ne-Hodgkinova lymfomu mají různé typy. Charakteristickým ne-Hodgkinovým lymfomem je monoklonální maligní proliferace vyskytující se v jedné rodičovské buňce. Genové přeskupení nádorových buněk je vysoce konzistentní. Genové přeskupení IgH se často používá jako genový marker pro B buněčný lymfom a přeskupení TCR γ nebo β genu. Pozitivní poměr, který se často používá jako genetický marker pro T-buněčný lymfom, může dosáhnout 70% až 80%. Cytogenetika a genové markery lze použít pro diagnostiku, klasifikaci a detekci malých nádorových lézí v nehodgkinském lymfomu.
7. Patologické vyšetření
Maligní lymfom by měl být obecně potvrzen patologickým vyšetřením, protože nejen je nutné sledovat morfologii buněk pod mikroskopem, ale také sledovat strukturu celé lymfatické uzliny a reakci intersticiální buňky, je nejlepší vyšetřit co možná nejvíce kompletní lymfatickou uzlinu. Vezměte částečnou lymfatickou uzlinu.
Ze stejného důvodu má někdy biopsie jehly určitou referenční hodnotu pro diagnózu, ale často neposkytuje dostatek materiálu pro provedení komplexní diagnózy. Kromě toho aspirace jehly způsobuje hematom snadno.
V následujících situacích je třeba věnovat pozornost možnosti maligního lymfomu, proto je nejlepší odebrat lymfatické uzliny včas k patologickému vyšetření.
(1) Progresivní lymfadenopatie bez jasné příčiny: zejména pokud je místo, tvrdost a aktivita v souladu s charakteristikami výše uvedeného maligního lymfomu.
2) „tuberkulóza lymfatických uzlin“, „chronická lymfadenitida“, pokud je běžný průběh anti-tuberkulózy nebo obecné protiinfekční léčby neplatný.
(3) Přestože se lymfatické uzliny a horečka opakují, obecný trend progreduje.
(4) Nevysvětlená dlouhodobá podchlazení nebo periodická horečka by měla zvážit možnost maligního lymfomu: zejména u svědivé kůže, pocení, úbytku na váze a objevu povrchové lymfadenopatie, zejména na bilaterální trochlear lymfadenopatii. Čas.
Při biopsii lymfatických uzlin:
1 Protože obecný pacient má často jednotlivé části, jako je zánět slabiny, submandibulární a další zánět lymfatických uzlin, takže při výběru lymfatických uzlin je třeba brát rychleji, struktura je tvrdá a plná, v souladu s vlastnostmi maligního lymfomu, součástí je krk, podpaží a Je lepší na vozíku.
2 by se měli snažit vyhnout vytlačování.
3 by měla být upevněna co nejdříve po vyjmutí.
4 V případě potřeby lze z různých částí odebrat několik dílů.
5 Pokud jsou odebrány tříslové lymfatické uzliny, kontrastní látka by měla mít vliv na lymfatické uzliny před lymfografií.
Pokud existuje několik lymfatických uzlin v 61 lymfatických oblastech, měly by být vybrány větší, ale někdy velké lymfatické uzliny mají často centrální nekrózu.
Další pomocné kontroly:
Patologické vyšetření
Diagnóza ML musí být biopsie a její histologická povaha a typ by měl být stanoven patologickým vyšetřením.
(1) Vezměte povrchovou biopsii lymfatických uzlin, rozhodněte se oteklé a plné, slezinové a další ML charakteristiky lymfatických uzlin, nejlépe dokončete resekci, abyste mohli sledovat strukturu lymfatických uzlin, pokud to není nutné, pouze částečnou biopsii lymfatických uzlin.
(2) Zkuste si vybrat biopsii lymfatických uzlin v oblastech s menší zánětlivou interferencí, jako jsou horní lymfatické uzliny, axilární lymfatické uzliny, supraclavikulární lymfatické uzliny, axilární lymfatické uzliny atd., Zatímco submandibulární lymfatické uzliny jsou většinou spojeny s orální zánětem a inguinální lymfatické uzliny jsou zvětšeny. Souvisí s infekcemi dolních končetin, jako jsou infekce nohou a nohou.
(3) mediastinální lymfadenopatie, zejména u pacientů bez povrchové lymfadenopatie, by měla být po komplexním vyšetření použita také s mediastinoskopií, a to i na hrudi, aby byla provedena biopsie, protože mediastinální lymfadenopatie může být benigní nebo maligní .
(4) Během biopsie netlačte tkáň, aby nedošlo k ovlivnění diagnózy.
(5) Biopsie vpichem jehly nebo aspirace jehlou není vhodná pro diagnózu ML. Protože tkáň je příliš malá, nemůže být ani kvalitativní (nebo stěží kvalitativní) a nelze ji klasifikovat.
2. Zobrazovací vyšetření
V závislosti na stavu lze vybrat rentgenové vyšetření, CT, MRI, B-ultrazvuk, gastrointestinální angiografii, PET, pyelografii, lymfografii atd. Tato vyšetření mohou pochopit rozsah a rozsah hlubokých lézí a vypracovat léčebné plány pro klinická stádia. Je to nezbytný prostředek k posouzení prognózy a pozorování klinické účinnosti.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace těhotenství s lymfomem
Diagnóza
Diagnóza maligního lymfomu závisí hlavně na klinických projevech, rentgenovém vyšetření a patologickém vyšetření, ale pro diagnostiku a klasifikaci maligního lymfomu je nezbytné patologické vyšetření.
Diagnostická léčba, v klinické praxi, je často možné vidět některé pacienty s dlouhodobým úbytkem hmotnosti, únavou nebo nevysvětlitelnou podchlazení, nebo v některých případech mají někteří lidé oteklé lymfatické uzliny kvůli obavám z biopsie způsobené šířením a diagnostickou radioterapií, Značný počet pacientů však později potvrdil, že se nejedná o maligní lymfomy.
1. Diagnostická kritéria
Základem pro diagnostiku lymfomu je patologické vyšetření.
Buňky Reed-Sternberg jsou charakteristické pro HL. RS buňky pocházejí z B buněk. Jsou velké velikosti, bohaté na cytoplazmu a světlo v jaderném chromatinu. Měly by existovat alespoň 2 jaderné laloky nebo jádra (pokud jsou mononukleární, nazývaná Hodgkinovy buňky). Imunofenotyp je pozitivní na CD30 a CD 15. Podle dalších patologických rysů je HL obvykle rozdělena do 4 podtypů: nodulární skleróza, smíšený typ buněk, na bázi lymfocytů a lymfocytů atenuovaný; v klasifikaci WHO Navrhuje se další podtyp: nodulární lymfocyty převládají a jejich nádorové buňky jsou podobné popcornu, který je variantou RS buněk.
Základní patologické rysy NHL jsou: normální struktura lymfatických uzlin zmizí a je nahrazena nádorovými tkáněmi, proliferující lymfocyty jsou heteromorfní, nádorové buňky napadají lymfatickou kapsli podle morfologie, imunologie a molekulární biologie nádorových buněk, NHL lze rozdělit do mnoha podtypů. V současné době jsou široce používanými klasifikačními metodami na světě klasifikace REAL a WHO, na domácím trhu je obvyklé používat „pracovní plán“ z roku 1982.
Po diagnostikování lymfomu by mělo být stadium onemocnění založeno na kritériích Ann Arbor.
2. Diagnostické vyhodnocení
Diagnóza lymfomu závisí na patologickém vyšetření a dostatečné patologické vzorky jsou primárním předpokladem správné diagnózy, obvykle doprovázené povrchovou lymfadenopatií, rutinní biopsií lymfatických uzlin, mediastinální nebo intraabdominální lymfadenopatií a nedostatkem mělkých Pro pacienty se zvětšenými lymfatickými uzlinami, laparotomií nebo torakotomií je nutné získat vzorky. Když jsou hluboké lymfatické uzliny fúzovány do obřích kusů, je efekt vpichu jehly Tru-Cut také docela uspokojivý. Pouze splenomegálie je klinicky vysoce podezřelá z lymfomu. Včasná splenektomie, jaterní biopsie současně k získání více diagnostických základů, poškození jater, CT nebo ultrazvukem řízená jaterní punkce, k získání požadované tkáně jater.
Gastrointestinální mikroskopie a mikroskopická biopsie jsou velmi důležité pro diagnózu gastrointestinálního lymfomu, ale patologické nálezy biopsie a pooperační patologické výsledky nejsou zcela konzistentní, míra neshody u skupiny případů v Peking Union Medical College Hospital je 25,8%.
Malé množství NHL projevující se horečkou, žloutenkou, abnormální funkcí jater, úbytkem celých krevních buněk nebo neuromuskulárními příznaky v časném stádiu nemoci. Neexistuje jasný blokádu nebo propíchnutí nádoru a kontraindikace pro biopsii. V tuto chvíli je vyšetření kostní dřeně velmi důležité, aspirace kostní dřeně a Biopsie se provádí současně a v případě potřeby je třeba ji několikrát opakovat. Nové techniky, jako je chromozom, imunofenotyp a přeskupení genů, by měly být co nejdříve vyzkoušeny, aby se diagnóza potvrdila včas.
Diagnóza typického lymfomu není obtížná, ale lékař by měl věnovat dostatečnou pozornost rozsahu a stádiu nemoci.Pokud je lymfom diagnostikován patologickým vyšetřením, musí být provedeno vyšetření kostní dřeně, CT hrudníku a břicha; Kontrast, ultrasonografie, i když levná, snadná, ale špatná reprodukovatelnost, nedostatek dlouhodobého uchování obrazu, vhodný pouze pro primární screening a následné sledování po ošetření.
Stanovení lymfomu je důležitým základem pro vývoj léčebných možností, zejména u HL. Současná mezinárodní Arnborská stagingová kritéria (1971, 1989 Cotswaldova revize) se vztahují hlavně na HL. Pro NHL není tento stagingový standard příliš dobrý. Při predikci prognózy onemocnění je tedy možné provést hrubé staging jednoduchým způsobem. Při použití stádia Ann Arbor se často setkáváme s problémem, jak určit omezení, pokud se jedná o extranodální orgán (nebo tkáň). Léze (stadium I) nebo difúzní léze (stadium IV) nejsou v této literatuře podrobně popsány, lze je chápat jako difuzní léze, když je zvětšen celý orgán a zobrazení nemůže rozlišit jednu lézi.
Lymfom je heterogenní skupina nemocí, kromě HL a NHL je podle patologických rysů v každé kategorii mnoho podtypů. Patologové z celého světa pracují půl století. Byly formulovány různé klasifikační standardy, v roce 1994 byl program REAL postupně sjednocen, na základě programu REAL navrhla WHO klasifikační metodu WHO v roce 2000. Klasifikační metoda WHO vychází z informací poskytnutých morfologií, imunologií a genetikou. Zdůrazněte, že každý podtyp se může stát nezávislou chorobou a že podtypy nejsou založeny na individuálních nebo skupinových zkušenostech a měly by být všeobecně uznávány po celém světě, potvrzuje WHO: technologický pokrok a učenci hlouběji do lymfomu Porozumění taxonomii WHO bude revidováno a vylepšeno.
Někteří lékaři si mysleli, že klasifikace podtypů lymfomu je příliš těžkopádná a má malou hodnotu pro klinickou léčbu, ale stále roste důkaz, že různé podtypy lymfomu mohou mít zvláštní ošetření, například žaludeční MALT lymfom. Pokud se jedná o Helicobacter pylori, je antibiotická léčba účinná, inertní B-buněčný lymfom je vhodný pro monoklonální protilátku; ALK- anaplastický velkobuněčný lymfom by měl být autologní transplantací krvetvorných kmenových buněk brzy, proto by se patologové a klinici v Číně měli učit Přijměte tuto klasifikaci a aktivně se účastněte její další revize.
Obecně není tento typ diagnostické léčby vhodný, pokud neexistují zvláštní indikace (například, pokud má pacient velkou hmotu nebo dlouhodobou horečku a je mu několik dní podána radioterapie nebo chemoterapie k vytvoření chirurgické resekce). Ano:
1 Stávající radioterapie a chemoterapie nejsou specifické pro léčbu maligního lymfomu, zánětu, tuberkulózy a dalších granulomů, nádorů atd., Takže ve skutečnosti nelze tyto léčby použít k identifikaci povahy choroby, ale kvůli zakrytí Rozpory způsobují, že diagnóza je matoucí, a někdy ani biopsie nemůže stanovit definitivní diagnózu v důsledku nekrózy tkáně, což způsobí potíže při budoucí léčbě.
2 Radioterapie a většina stávajících léků na chemoterapii mají imunosupresivní účinky, které mohou pacientům přinést opačný účinek a podpořit rozvoj skrytých infekcí.
3 Krátkodobé a dlouhodobé účinky radioterapie a chemoterapie (jako jsou kožní reakce, potlačení kostní dřeně, účinky na vývoj kostí u dětí atd.) Nejsou pro pacienty dobré.
U pacientů s potvrzeným maligním lymfomem nemusí být během pozorovacího období po léčbě někdy horečka nebo jednotlivé lymfatické uzliny považovány za „relaps“ bez přemýšlení, lze však hledat i jiné příčiny. Vzhledem k samotnému onemocnění a dlouhodobé léčbě je imunitní funkce často nízká, snadno se vyskytuje zánět nebo celkový zánět, takže je také náchylnější k horečce nebo určité části lymfatických uzlin, pokud není léčeno správně, může být pacientům podána chemoterapie Způsobili jsme velké poškození. (1978) jsme uvedli, že jeden pacient s HD měl po léčbě dobrý stav, ale pak pokračovala v horečce, plíce měly radiální stíny a různá antiinfekční a antifungální léčba byla neúčinná. Proto se předpokládalo, že se v plicích objevil HD a chemoterapie se objevila, ale po pitvě potvrzené tuberkulóze nebyl nalezen žádný zbytkový HD.Jiný mladý pacient byl přijat do nemocnice kvůli progresivní dušnosti, cyanóze, otoku horní části těla a mediastinu na hrudi. Existuje obrovský stín, diagnostikovaný jako mediastinální maligní lymfom s vynikající kompresí vena cava, bezprostředně po inhalaci kyslíku a ošetření hydrokortizonem a dusíkovou hořčicí, druhý den Po rentgenové rentgenové hrudní rentgenové diagnostice byla diagnóza stejná jako dříve. Po jednostupňové chemoterapii byl pacient změněn na radioterapii. Po mírném zmenšení stínu se pacient dále nezmršťoval a po diskusi byla torakotomie potvrzena jako tuberkulóza. Tyto lekce lze považovat za varování.
Diferenciální diagnostika
Klinicky je maligní lymfom často nesprávně diagnostikován, například u 70% až 80% pacientů s maligním lymfomem, kteří mají povrchové zvětšení lymfatických uzlin, je diagnostikována lymfadenitida nebo tuberkulóza lymfatických uzlin v době počáteční diagnózy, což vede ke zpoždění léčby. Diferenciální diagnostika maligního lymfomu má velký význam.
Maligní lymfom by měl být identifikován u následujících onemocnění:
Chronická lymfadenitida
Existují zřejmé infekce a často fokální lymfadenopatie, bolest a citlivost, obvykle ne více než 2 ~ 3 cm, lze po antiinfekční léčbě snížit, klinicky špatně diagnostikována, protože maligní lymfom je u některých dětí opakující se mandlí Nástup zánětu v důsledku bakterémie způsobené zvětšením povrchové lymfatické uzliny, palpací rukou, mandle je často měkčí než maligní invaze mandlí do mandlí, někdy může vytlačit hnis, tyto děti často mají lymfatické uzliny kvůli horečce Oteklé, zmenšující se po ústupu tepla, může existovat mnoho let bez vývoje, ale ty nelze považovat za absolutní, některé maligní lymfomy, zejména HD, mohou mít také periodické horečky a rozšíření lymfatických uzlin, zmenšující se historii, Proto by mělo být posuzováno komplexně.
Protože mnoho lidí trpí atletickou nohou, inguinální lymfadenopatií, zejména dlouhotrvajícími a nezměněnými plochými lymfatickými uzlinami, nemá významný význam, ale není zřejmá příčina bilaterálních trochlearů nebo krku, supraccralních lymfatických uzlin, by měla věnovat pozornost I když není jisté, že se jedná o maligní lymfom, znamená to přinejmenším systémové onemocnění lymfoidní tkáně, které by mělo být dále prozkoumáno, aby se určila povaha.
2. Hyperplasie obří lymfatické uzliny
Pro nevysvětlitelné zvětšení lymfatických uzlin může napadnout hilar a plic hlavně invaze do hrudní dutiny, přičemž nejvíce postižené jsou stehna, další postižené části jsou krk, retroperitoneum, pánev, podpaží a měkká tkáň. Její příznaky, které se nacházejí v hrudní dutině, se mohou objevit příznaky komprese, ale často se objevují horečky, anémie a plazmatické bílkoviny zvýšené systémové příznaky, po resekci nádoru, příznaky zmizí, tuberkulóza, plicní houbová onemocnění atd., Založené pouze na rentgenovém vyšetření Vyšetření je někdy obtížné odlišit od maligního lymfomu a plicních lézí. Ga sken je někdy nápomocný při diagnostice, zejména při identifikaci plicní fibrózy a plicní invaze způsobené radioterapií.
3. Patologické a klinické projevy HD a NHL mají odlišné vlastnosti, ale tyto charakteristiky jsou relativní a pouze pro klinickou orientaci.
