Těhotenství s nádorem vaječníků
Úvod
Úvod do těhotenství s nádory vaječníků Klinicky je těhotenství pacientek s nádory vaječníků sníženo, ale obvykle existují nádory vaječníků před těhotenstvím. Zhoubné nádory jsou relativně vzácné, pokud existují současně těhotenství a nádory vaječníků. Endokrinní faktory: riziko rakoviny vaječníků u těhotných žen je dvakrát vyšší než u plodných žen; riziko žen s nižší plodností je vyšší než u plodných žen; ukázalo se, že časné těhotenství, časná menopauza a orální kontraceptiva snižují výskyt rakoviny vaječníků. Nebezpečí, výše uvedená situace naznačuje, že snížení nebo inhibice ovulace může snížit poškození způsobené ovulací ve vaječníku epitel, což může snížit riziko rakoviny vaječníků. Pravděpodobnost rakoviny prsu nebo endometria s funkční rakovinou vaječníků je dvakrát vyšší než u průměrné ženy. Všechny jsou nádory závislé na hormonech. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest břicha
Patogen
Těhotenství s etiologií nádoru vaječníků
(1) Příčiny onemocnění
1. Endokrinní faktory Riziko rakoviny vaječníků je dvakrát vyšší než u těhotných žen; riziko žen s nižší plodností je vyšší než u plodných žen; ukázalo se, že časné těhotenství, časná menopauza a orální kontraceptiva snižují výskyt rakoviny vaječníků. Nebezpečí, výše uvedená situace naznačuje, že snížení nebo inhibice ovulace může snížit poškození způsobené ovulací ve vaječníku epitel, což může snížit riziko rakoviny vaječníků. Pravděpodobnost rakoviny prsu nebo endometria s funkční rakovinou vaječníků je dvakrát vyšší než u průměrné ženy. Všechny jsou nádory závislé na hormonech.
2. Genetické a rodinné faktory 20% až 25% pacientů s maligními onemocněními vaječníků má anamnézu, tzv. Familiární ovariální karcinom se týká rodiny několika generací, zejména rakoviny epitelu, Peutz-Jeghersova syndromu. U 5% až 14% žen se vyvinou nádory vaječníků.
3. Environmentální faktory a další faktory Incidence rakoviny vaječníků v průmyslových zemích je vysoká, což může souviset s dietními složkami (vysoký obsah cholesterolu), byla také studována expozice prášku mastku, kouření, pití atd., Ale relativní zvýšení rizika není významné.
(dvě) patogeneze
Průtok krve pánevní během těhotenství je hojný, ale zatím neexistuje důkaz, že těhotenství urychluje růst a šíření nádoru.
Prevence
Těhotenství s prevencí nádorů vaječníků
Aby byl zajištěn zdravý růst plodu, mělo by být provedeno fyzické těhotenství před těhotenstvím, aby bylo dosaženo včasné detekce a léčby nádorů vaječníků před těhotenstvím.
Komplikace
Těhotenství s komplikacemi nádoru vaječníků Komplikace, bolesti břicha
Děloha může občas potlačit ovariální nádor a způsobit jeho prasknutí a krvácení.
Příznak
Těhotenství se symptomy nádoru vaječníků Časté příznaky Ztráta hmotnosti břišní masa Ovariální cysty Potratový edém Močová frekvence silná bolest Cacao nausea Ascites
Benigní ovariální nádor
Časné nádory byly malé, asymptomatické a pomalu se vyvíjely. I při gynekologických vyšetřeních, kdy byly nádory zvětšeny na středně velké, byla břišní distinkce nebo břišní kýla a hmota jasné a hranice byla jasná. Gynekologické vyšetření se dotklo kulové hmoty na jedné straně nebo na obou stranách dělohy. Většinou cystický, hladký povrch, aktivita a žádná adheze dělohy, pokud je nádor dostatečně velký na to, aby zabíral povodí, objeví se břišní dutina příznaky komprese, jako je časté močení, zácpa, dušnost, palpitace atd., Vydutí břicha, špatná hmotnost tobolky, žádný nárazový pohyb Hlasový hlas.
2. Maligní nádor vaječníků
Včasná asymptomatika, nalezená při gynekologickém vyšetření, jakmile se příznaky často objevují jako břišní distenze, břišní masa a ascites, ale je to již pokročilý nádor, závažnost symptomů je určena:
(1) Velikost, umístění a rozsah invaze do sousedních orgánů.
(2) Histologický typ nádoru.
(3) Zda existují komplikace.
Pokud nádor infiltruje nebo slisuje nerv do okolní tkáně, může způsobit bolest břicha, bolest v zádech nebo bolest dolních končetin, je-li stlačena pánevní žíla, vznikne edém dolní končetiny, pokud se jedná o funkční nádor, vznikají odpovídající symptomy estrogenu nebo androgenu a v pozdním stádiu je tenký. , těžká anémie a další známky kachexie, vyšetření trojice v zadním vaginálním sakrálním dotyku a tvrdé uzly v pánvi, hmota je většinou bilaterální, pevná nebo polotuhá, povrch je nerovný, neaktivní, často doprovázený ascites nebo v slabinách Oteklé lymfatické uzliny lze dotknout klíční kosti.
Přezkoumat
Těhotenství s vyšetřením nádoru vaječníků
V současné době neexistuje žádný nádorový marker, který by byl jedinečný pro jedinečný nádor. Různé typy ovariálních nádorů mohou mít relativně speciální markery, které lze použít pro pomocnou diagnostiku a sledování nemocí.
1. CA125 80% pacientů s ovariálním epiteliálním karcinomem Hladina CA125 je vyšší než normální, více než 90% pacientů s hladinou CA125 je v souladu s remisí nebo zhoršením nemoci, může být použito pro sledování nemoci, vysoká citlivost, normální hodnota CA125 v séru je 35 U / ml .
2. AFP má specifickou hodnotu pro ovariální endodermální sinusový nádor.Nekonatý teratom, smíšený neutrofiloma se složkou žloutkového vaku má význam diagnózy. Normální hodnota séra je 20 ~ 25ng / ml.
3. HCG je specifický pro primární ovariální choriokarcinom, maligní nádory zárodečných buněk jsou často smíšené a HCG je také zvýšen.
4. Primární mucinózní rakovina vaječníků a gastrointestinální ovariální metastázy mohou být zvýšeny.
5. Nádor buněk pohlavních hormonálních granulóz, nádor folikulárních buněk produkuje vyšší hladinu estrogenového, serózního, mucinózního nebo Brennerova nádoru, který někdy vylučuje určité množství estrogenu.
Ultrazvuk pánevního režimu B: ultrazvukové vyšetření pánevního B během těhotenství je nejspolehlivější metodou pro diagnostiku ovariálních nádorů. Často se zjistilo, že ovariální tumory vynechané během pánevního vyšetření během těhotenství mohou kompenzovat nedostatky pánevního vyšetření, ale je třeba poznamenat, že ve třetím trimestru Při ultrazvukovém vyšetření není možné soustředit se pouze na pozorování plodu, placenty a plodové vody a opomíjení vyšetření vazby dělohy, aby nedošlo k vynechání připoutaných hrudek. Ultrazvuk v módu B může nejen určit umístění, velikost, tvar a vztah mezi dělohu a dělohu. Lze také posoudit, že obsah hmoty je cystický, pevný nebo cystický a nedochází k žádné separaci a nedochází k žádnému výtoku v pánevní dutině. Pokud cystickou hmotou může být ovariální funkční cysta nebo benigní nádor, je pevné rozdělení obecně Všechny z nich jsou nádory vaječníků. Poté, co je nalezena hmota vaječníků, je pro další určení povahy hmoty užitečné pozdější ultrazvukové sledování v režimu B, například pokud je těhotenství delší než 3 měsíce, hmotnost hmoty zůstává nezměněna a změna může být benigní. Nádory vaječníků, postupně se zmenšující, jsou obvykle ovariální funkční nebo fyziologické cysty spíše než nádory, postupně se zvyšující nebo nodulární růst by měl zvážit ovariální maligní otoky CT vyšetření škodlivá pro plod, těhotenství je zakázáno, i když MRI vyšetření mohou být použity v těhotenství, ale vzhledem ke své drahé cenu v po B-ultrazvukové diagnostiky, obvykle bez nutnosti re-MRI.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace těhotenství s nádorem vaječníků
Diagnostika <br /> Nyní s využitím kritérií vyvinutých FIGO, inscenace podle chirurgického zákroku a patologie, k odhadu prognózy a srovnávací účinnosti, FIGO (1986) revidované klinické stádium, pacienti s nádory vaječníků nemají v rané fázi žádné příznaky, i když se mohou cítit po početí Vzhledem k fyzickým změnám způsobeným těhotenstvím, které si však nejsou vědomy potenciálních nádorů vaječníků v pánevní dutině, lze klinické nádory vaječníků diagnostikovat gynekologickou dvojitou konzultací, trojitou kontrolou a B-ultrazvukem v časném těhotenství.
1. Zkroucení nebo prasknutí ovariálního nádoru u těhotných žen v časném těhotenství nebo v polovině těhotenství, strana břicha, silná bolest, nesnesitelná, doprovázená nevolnost, zvracení, by nejprve měla zvážit možnost zkroucení nebo prasknutí ovariálních cyst, po vyšetření obtížné Definitivní diagnóza je častější u pacientů se zralým teratomem.
2. Pokud je dodána dystokie, není-li pracovní proces prodloužen, nelze plod nejdříve snížit. Vaginální vyšetření zjistí, že v pánevní dutině jsou uvězněné masy a většina z nich je obstrukční dystokie způsobená nádory vaječníků. Ukončete dodávku a potom chirurgicky ošetřete nádor vaječníků jako obvykle.
3. Příležitostně bylo zjištěno, že nádory vaječníků jsou občas objeveny během časného těhotenství nebo potratů v polovině těhotenství, takže je nutné věnovat pozornost rutinní dvojité kontrole a trojité kontrole před umělým potratem a některé v císařském řezu Občasné nádory vaječníků by proto měly být v každém řezu císařským řezem rutinně vyšetřeny před uzavřením dvoustranných příloh, aby nedošlo k vynechání diagnózy.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace benigních nádorů vaječníků a maligních nádorů
2. Diferenciální diagnostika benigních nádorů vaječníků
(1) ovariální nádorový stav: fyziologické zvětšení vaječníků v porodním věku, cyst folikulu a cysta corpus luteum jsou nejčastější, většinou jednostranný, průměr <5 cm, tenká zeď, dočasné pozorování nebo orální antikoncepční prostředky Může zmizet za 3 měsíce. Pokud přetrvává nebo roste, měl by být považován za ovariální nádor.
(2) Ovariální cysta vajcovodu: zánětlivá cysta, často s anamnézou neplodnosti nebo infekce pánve, anamnéza akutního nebo subakutního zánětlivého onemocnění pánve, cystická masa vytvořená na jedné nebo obou stranách připojení, hranice je jasná nebo nejasná, Omezená aktivita může být snížena po antiinfekční léčbě, často obtížně identifikovatelná u pacientů s laparotomií nebo laparoskopickou operací.
(3) fibroidy dělohy: suberosální fibroidy nebo fibroidy cystické změny snadno zaměněné s solidními nádory nebo cystami vaječníků, fibroidy jsou často mnohonásobné, spojené s děloha, s menstruačními abnormalitami, jako je menstruace a jiné příznaky, kontrola Když se nádor pohybuje s děloží a děložním hrdlem, sonda zkoumá velikost a směr dělohy, aby účinně identifikovala vztah mezi hmotou a děloží.
(4) Těhotenství děloha: V časném nebo středním těhotenství se děloha zvětšuje a stává se měkčí a isthmus je měkčí. Když je diagnostikována trojice, děloha a děložní čípek nejsou spojeny, to znamená, znamení Hegars, které lze snadno zaměnit za měkkou dělohu pro nádor vaječníků, ale Těhotné ženy mají v anamnéze menopauzu, můžete-li požádat o podrobnou historii, můžete je identifikovat pomocí HCG nebo ultrazvuku.
(5) Ascites: velké množství ascites by mělo být odlišeno od velkých vaječníkových cyst, ascites často trpí onemocněním jater, anamnézou srdečních chorob, když leží naplocho na obou stranách břicha, jako je žabí břicho, bicím prostředkem zvuku břicha bubnu, oběma stranami hlasitého, mobilního hlasu pozitivního; Ultrazvukové vyšetření ukázalo nepravidelnou tekutou tmavou oblast, ve které střevní skupina koji vznášela, hladina kapaliny se měnila s polohou těla, žádné léze zabývající se prostorem, velká cysta byla plochá uprostřed břicha, perkusivní tupost, bubnové zvuky na obou stranách břicha, pohyblivost Vyjádřený hlas je záporný, hranice dolního břicha je jasná a ultrazvuk v režimu B je vidět v sférické tmavé oblasti, hranice je elegantní a hladká a hladina kapaliny se nepohybuje s pozicí těla.
3. Diferenciální diagnostika maligních nádorů vaječníků
(1) Endometrióza: Adhezivní hmota tvořená ektopickým onemocněním a depresí rektální dělohy a zhoubným nádorem vaječníků je obtížné rozlišit. První z nich mají před menstruací často progresivní dysmenoreu, menorágii, nepravidelné vaginální krvácení. Léčba progesteronem může být použita pro identifikaci, ultrazvuk v režimu B, sérum CA125 atd. Lze použít pro diagnostiku a laparoskopie je zlatým standardem pro diagnostiku endometriózy.
(2) zánět pojivové tkáně pánevní tkáně: anamnéza potratu nebo puerperální infekce projevující se horečkou, bolestí břicha, gynekologické vyšetření zesílení tkáně v oblasti upevnění tkáně, něha, šupinaté nádory se dostanou na pánevní stěnu, antibiotika ke zmírnění příznaků, zmenšení nádoru Pokud se příznaky a příznaky po léčbě nezlepší, nádor se místo toho zvětší a měl by být považován za zhoubný nádor vaječníků. Pro identifikaci je užitečná ultrasonografie v režimu B.
(3) tuberkulózní peritonitida: často kombinovaná s ascitem, květináči, intraabdominálními adhezemi hromadné tvorby, většinou u mladých, neplodných žen, více než v anamnéze tuberkulóza, systémové příznaky jsou ztráta hmotnosti, únava, nízká horečka, noční pocení, ztráta chuti k jídlu, menstruace Vzácné nebo amenorea, gynekologické vyšetření hromadné polohy je vysoké, nepravidelný tvar, nejasné hranice, pevný pohyb, bicí zvuky a vyjádřené zvuky jsou nejasné v okamžiku nárazu, ultrazvuk v režimu B, rentgenové gastrointestinální vyšetření může v případě potřeby pomoci diagnostikovat Byla potvrzena laparotomie.
(4) Nádory jiné než genitální trakt: musí být odlišeny od retroperitoneálního nádoru, karcinomu rekta, sigmoidního karcinomu tlustého střeva a retroperitoneální nádor je fixní. Dolní poloha způsobuje přemístění dělohy nebo konečníku. Rakovina střeva má typické gastrointestinální příznaky. B Pro identifikaci jsou užitečné ultrazvukové vyšetření, klyzma barya, intravenózní pyelografie atd.
(5) metastatické nádory vaječníků: obtížné je odlišit od nádorů zhoubného nádoru vaječníků, pokud jsou v oblasti připojení a bilaterálních, středně velkých, ledvinovitých aktivních pevných hmot, by mělo být podezření na metastatický nádor vaječníků, pokud má pacient zažívací trakt Příznaky, rakovina zažívacího traktu, historie rakoviny prsu, diagnóza může být v zásadě stanovena, ale většina případů nemá v anamnéze primární nádory.
