Těhotenství s chronickou glomerulonefritidou
Úvod
Úvod do těhotenství s chronickou glomerulonefritidou Primární glomerulonefritida je primární onemocnění ledvin charakterizované bilaterálními renálními glomerulárními lézemi. Akutní glomerulonefritida (akutní nefritida) je spojena se streptokokovou infekcí, chronická glomerulonefritida (chronická) Nefritida se může vyvinout z akutní nefritidy, ale nejvíce chronická nefritida je začátek, nikoli z akutní nefritidy. Ženy s glomerulonefritidou mají během těhotenství větší zátěž na ledviny, což ovlivňuje funkci ledvin.V těžkých případech je často ohrožen život těhotných žen a plodů. Pacientky s mírným onemocněním jsou často zaměňovány se syndromem hypertenze vyvolaným těhotenstvím a nedostatkem patřičné pozornosti ke zpoždění onemocnění. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,00251% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypertenze, anémie, omezení růstu plodu, předčasné porod
Patogen
Těhotenství s chronickou glomerulonefritidou
(1) Příčiny onemocnění
Jasná příčina nebyla potvrzena, ale předpokládá se, že souvisí s infekcí, zejména s infekcí virem. Uvádí se, že před onemocněním dochází ke kontaktu s benzinem a uhlovodíkovými (uhlovodíkovými) sloučeninami, proto se má za to, že tyto chemikálie a / nebo viry mohou být patogenními faktory. .
(dvě) patogeneze
Bylo zjištěno, že principem onemocnění ledvin je proces imunitní reakce proti nefritidě typu bazální membránové protilátky. V důsledku určitých patogenních faktorů, primárních lézí alveolárního septa a plicní kapilární bazální membrány, stimulují druhé tělo tělo k produkci protilátek proti plicní bazální membráně, jako doplněk atd. V důsledku působení se vyvolá řada imunitních odpovědí na alveolární buňky: Kvůli zkříženému antigenu mezi bazální membránou alveolární stěny a glomerulární bazální membránou může endogenní anti-plicní bazální membránová protilátka reagovat s glomerulární bazální membránou a poškodit glomerulus. .
Patologické změny chronické glomerulonefritidy se liší podle etiologie, průběhu a typu a lze je vyjádřit jako difúzní nebo fokální segmentální mezangiální proliferace, proliferace membrány, membranózní, mikroskopické léze, fokální skleróza, pokročilá glomerulární fibróza Nebo nemůže být tvarován, kromě glomerulárních lézí, může být spojen s různým stupněm renálního intersticiálního zánětu a fibrózy, renálního intersticiálního poškození, zhoršené renální dysfunkce, pokročilé glomerulonefritidy, renálního kortikálního ředění, glomerulárních kapilár Sputum se smršťuje a vyvíjí se na sklovité nebo fibrotické a zbytkové glomeruly lze kompenzovat zvýšením a tubulární atrofií.
Prevence
Těhotenství s prevencí chronické glomerulonefritidy
1, aby se zabránilo infekci, únavě a dalším faktorům, které zhoršují stav.
2. Striktně kontrolujte stravu, abyste zajistili odpovídající výživu.
3. Aktivně kontrolovat a léčit komplikace.
4. Používejte léky, které jsou nefrotoxické a náchylné k poškození ledvin, s opatrností nebo výjimkou.
5, použití léčby tradiční čínské medicíny, podle stavu pacienta, diferenciace a léčby syndromu, legislativy a medicíny, pomocí tradiční čínské medicíny ke zlepšení a oddálení postupu selhání ledvin.
6, dělat dobrou práci v ledvinách během těhotenství.
Komplikace
Těhotenství s komplikacemi chronické glomerulonefritidy Komplikace, hypertenze, anémie, omezení růstu plodu, předčasné porod
Pokud je krevní tlak vysoký nebo střední, incidence komplikací během těhotenství se zvyšuje ze 40% na 80%, zejména v důsledku těžké hypertenzní poruchy, která komplikuje těhotenství, omezení růstu plodu a anémii. Předčasná porodnost se zvyšuje z 57% na 100%. %, míra perinatální úmrtnosti je 100 ‰.
Příznak
Těhotenství s příznaky chronické glomerulární neuritidy Časté příznaky Proteinurie nefrotický syndrom močový močový hemoragický edém během těhotenství
Klinické projevy tohoto onemocnění se mohou lišit, od asymptomatické proteinurie nebo mikroskopické hematurie po zjevnou hrubou hematurii, edém, anémii, hypertenzi nebo nefrotický syndrom a dokonce i urémii.
Podle hlavního výkonu může být klasifikována následovně:
Normální typ
Nástup může být podobný akutní nefritidě, otokům, hematurii a vysokému krevnímu tlaku je velmi zřejmé, po dočasném zmírnění onemocnění nebo postupném zhoršení může být většina pacientů při nástupu asymptomatická, po vyšetření moči bylo zjištěno toto onemocnění, moč Většina bílkovin je pod 3,5 g / 24 h, v moči se často vyskytují červené krvinky, dokonce i malý typ zkumavky, ačkoli krevní tlak je zvýšený, není to hlavní výkon.
2. Typ onemocnění ledvin
Patologické změny tohoto onemocnění jsou založeny hlavně na hyperplazii bazální membrány, u pacientů je signifikantní proteinurie, kasta a edém, denní produkce bílkovin v moči je nad 3 ~ 3,5 g, plazmatická bílkovina je snížena, poměr albuminu k globulinu je převrácen a je přítomen cholesterol. Raise.
3. Hypertenze
Proteinurie může být malá, doprovázená vysokým krevním tlakem, krevní tlak často roste, klinické projevy jsou velmi podobné esenciální hypertenzi (známé také jako hypertenze).
Kaplan je klasifikován do 3 typů podle závažnosti klinických projevů: Typ I má pouze proteinurii. Typ II má proteinurii a vysoký krevní tlak. Typ III má také proteinurii, hypertenzi a retenci dusíku.
Přezkoumat
Těhotenství s chronickou glomerulonefritidou
Močové vyšetření
V období před těhotenstvím nebo 20 týdnů před těhotenstvím se často vyskytuje proteinurie a nemoc se vyskytuje. U typu onemocnění ledvin je většina močových bílkovin v pozdním stádiu chronické nefritidy zničena většina glomerulu a postupně dochází k redukci úniku bílkovin, takže méně bílkovin v moči nutně nenaznačuje onemocnění. Zlepšení bílkovin v moči nemůže být použito jako standard pro indukci porodu. Zdravé ledviny by měly být schopny se koncentrovat tak, aby měrná hmotnost moči dosáhla 1,020 nebo více. V pozdním stádiu chronické nefritidy v důsledku snížení koncentrace a ředění je specifická gravitace moči stanovena na 1,010 nebo tak. Různý stupeň závažnosti, kolik červených a bílých krvinek se objevuje v moči.
2. Krevní rutina
Chronická nefritida způsobená masivní ztrátou bílkovin a destrukcí renálního parenchymu, snižování renálního erytropoetinu, tak často provázeného anémií, je normální hemoglobin a anémie červených krvinek, chronická renální nedostatečnost doprovázená anémií je obtížné léčit, měl by být malý počet vícenásobných krevních transfuzí .
3. Stanovení funkce ledvin
V časném stádiu onemocnění je funkce ledvin méně ovlivněna, v pozdním stádiu mají různé funkce ledvin, jako je fenolová červeň, endogenní kreatinin a clearance močoviny, tj. Koncentrace a funkce ředění, různé stupně poklesu.
4. Vyšetření fundusu může prokázat krvácení, exsudaci a typickou retinitidu spojenou s nefritidou, mírnou chronickou nefritidou, vyšetření fundusu může být normální.
5. Renální biopsie V některých nemocnicích v Číně se biopsie ledvin provádí během těhotenství, což je užitečné pro definitivní diagnostiku a pochopení rozsahu nemoci. Během těhotenství se však názory různých vědců liší. Hlavním problémem je biopsie. Nejen, že má více škody než užitku.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciální diagnostika těhotenství komplikovaná chronickou glomerulonefritidou
Diagnóza
Chronická nefritida je častější u mladých žen, v minulosti se vyskytla anamnéza nebo chronická nefritida v anamnéze. Příznaky byly hlavně proteinurie nebo provázeny edémem a hypertenzí. Bylo to častější 20 týdnů před těhotenstvím, takže diagnóza nebyla obtížná.
Diferenciální diagnostika
Pokud chybí spolehlivá anamnéza nefritidy nebo pokud gestační vyšetření dospělo do pozdního stádia těhotenství, musí být odlišeno od těhotenství indukované hypertenze, chronické nefritidy s těhotensky indukovanou hypertenzí, pyelonefritidy, esenciální hypertenze a ortostatické proteinurie.
Hypertenze vyvolaná těhotenstvím
Onemocnění se objevuje po 20 týdnech těhotenství, bez otoku před těhotenstvím, anamnéze proteinurie, otoku nejdříve po nástupu, hypertenze a proteinurii se objevuje později, bez zjevného abnormálního močového sedimentu, 6 týdnů až 3 poporodní Více měsíců se vrátí do normálu.
2. Pyelonefritida
Množství bílkoviny v moči v pyelonefritidě je obvykle 1 ~ 2g / 24h, pokud> 3g / 24h, jedná se většinou o glomerulární léze, rutinní vyšetření pyelonefritidy v moči je hlavně bílé krvinky, někdy obsazení bílých krvinek a glomerulonefritida Lze nalézt více červených krvinek, někdy i obsazení červených krvinek, bakteriální kulturu moči pozitivní u pyelonefritidy a nízká horečka, časté močení a další příznaky mohou pomoci identifikovat.
3. Esenciální hypertenze
Toto onemocnění má vysoký výskyt po 40 letech a onemocnění se vyvíjí pomalu. V rané fázi hypertenze se v moči nevyskytují žádné bílkoviny, typ zkumavky ani krevní chemické změny, žádná dysfunkce ledvin a vyšetření fundusu je často založeno na arterioskleróze.
4. Posturální (vzpřímená) proteinurie
Může se vyskytnout u 3% až 5% mladých lidí. Když stojíte vzpřímeně nebo lordózou, existuje více šancí. Může to souviset s renální žilní kongescí. Protein moči tohoto onemocnění obecně nepřesahuje 1 g / d a nenastává abnormalita močového sedimentu. Hypertenze, vleže mohou snížit nebo zmizet proteinurii a odebrat vzorky moči před ráno, aby vstaly.
