Migréna v těhotenství
Úvod
Úvod do těhotenství v kombinaci s migrénou Migréna je běžná skupina bolestí hlavy charakterizovaná paroxysmální neurovaskulární dysfunkcí charakterizovaná opakujícími se laterálními nebo bilaterálními bolestmi hlavy. Bolest hlavy je jednou z nejčastějších neurologických obtíží těhotných žen Studie prokázaly, že 70% žen s migrénou má dramatickou úlevu během těhotenství, zejména migrény spojené s menstruačním cyklem. Přibližně 15% migrénových bolestí hlavy během těhotenství jsou prvními epizodami a nejčastěji se vyskytují v prvních 3 měsících těhotenství, kdy již hladiny hormonů stoupají. Asi 60% pacientů má rodinnou anamnézu, ale nemá konzistentní genetickou formu. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence těhotných žen je asi 5% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: eklampsie
Patogen
Těhotenství v kombinaci s migrénou
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie migrény je stále nejasná, existují dvě hlavní příčiny teorie, ale nelze je uspokojivě vysvětlit. Nyní je krátce představím.
1. Teorie cévního zdroje Studie cerebrálního průtoku krve ukazuje, že v aura útoku je některé lokální cerebrální průtok krve významně snížen, což je v souladu s intrakraniální vazokonstrikcí, vizuálními změnami nebo parestézií v důsledku ischémie, cerebrální průtok krve je významný při bolesti hlavy Zvýšení je sekundární k vazokonstrikci, dlouhodobé ischemii mozkové tkáně, hypoxii, místní akumulaci kyseliny mléčné způsobené vazodilatací.
2. Studium biochemie pomocí teorie zdrojů ukazuje, že:
(1) Kolísání hladin serotoninu má vliv na vazokonstrikci a relaxaci krevních cév.
(2) serotonin a bradykinin v extracelulární tekutině, neuropeptidy, jako je histamin a vazomotorický tachykinin, vedou k aseptickému zánětu tepen, kombinace obou způsobuje předčasné příznaky aury a migrénu Útok.
(dvě) patogeneze
Patogeneze migrény je stále nejasná, mechanismy různých příčin morbidity lze shrnout do dvou kategorií: angiogenní teorie a neurogenní teorie.
Neurogenní teorie se domnívá, že původ migrénových lézí v centrálním nervovém systému, endokrinní změny a vazomotorické poruchy je následným jevem, to znamená, že vaskulární projevy migrény jsou sekundární k uvolnění nervového centra, migrény Předložené komplexní příznaky jsou výsledkem mozkové kortikální dysfunkce, což může být prahová prahová hodnota mozku, která vzniká na úrovni hypotalamu-diencephalonu. Migréna má genetickou predispozici ke snížení prahu morbidity; Pod vlivem predispozičních faktorů může být prah mozku dále snížen a záchvat migrény je nakonec vytvořen řadou změn.
Cerebrovaskulární krevní cévy jsou převážně inervovány norepinefrinem a serotoninem (5-HT), přičemž buněčná těla těchto neuronů jsou umístěna v modré skvrně a intersticiálním jádru mozkového kmene a receptory 5-HT v mozku jsou převážně koncentrovány v stehu. Jádro, které je hlavně 5-HT1A receptorem, má také 5-HT1D receptor. Po podání do dihydroergotaminu má léčivo nejvyšší koncentraci v interspinózním jádru, takže toto místo je také důležitou součástí působení léku. Stres, úzkost, nadměrná únava nebo jiné faktory prostředí mohou způsobit vzrušení neuronů mozkového kmene, norepinefrin, 5-HT a další aktivity uvolňování vysílače, což vede ke změnám v mozkových vazomotorických změnách, mozkové ischemie a krevních cév „Aseptický zánět“ u experimentálních zvířat může použití elektrické stimulace neuronů v blízkosti intersticiálního jádra také způsobit bolesti hlavy podobné migréně.
Úzce související s výskytem migrény je receptor 5-HT1. Role podtypu 5-HT1D je velmi důležitá. Je distribuována hlavně v mozkovém plexu mozku, který může regulovat průtok krve mozkem. Klinické studie zjistily, že léky proti migréně Účinky se týkají hlavně 5-HT1D a 5-HT1B receptorů, ergotamin je nejsilnějším agonistou 5-HT1A receptorů, zatímco sumatriptan je hlavně agonistou 5-HT1D receptorů, který má vyšší specificitu. Sex.
Experimenty ukázaly, že malé krevní cévy dura mater jsou vysoce citlivé na různé podněty a jsou důležitým zdrojem bolesti hlavy. Senzorické, abnormální signály jsou přenášeny do mozkového kmene, thalamu a mozkové kůry přes centrální větev trigeminálního nervu, což způsobuje bolest a nevolnost, zvracení, pocení a další symptomy.
Migréna neovlivňuje těhotenství a porod. Migréna může být zhoršena během prvních 3 měsíců těhotenství, ale obvykle se zlepšuje nebo zastavuje během 6 měsíců po těhotenství, 60% až 80% žen má migrénu, kterou lze zcela zastavit. Po porodu dochází k recidivě, která může souviset s vysokými hladinami estrogenu během těhotenství. Pacientky často trpí zhoršenými záchvaty, když užívají antikoncepci. Frekvence záchvatů migrény u těhotných žen má malý vliv na plod, ale výskyt migrény u jejich dětí Statisticky významně vzrostla statistika tří skupin pacientů, že 76 z 265 (28,7%) bez migrény u rodičů mělo migrénu, 564 (45,1%) z 1 250 rodičů, kteří měli migrénu, mělo stejné onemocnění; 285 (74,7%) z 383 rodičů trpících migrénou trpělo stejným onemocněním, a proto by se z hlediska eugeniky měli pacienti s migrénou rozhodnout oženit a měli by se vyhnout rodinné anamnéze se stejným onemocněním nebo rodinou. Ženatý.
Prevence
Těhotenství v kombinaci s prevencí proti migréně
1. Odpočiňte si a vyhněte se namáhavému cvičení. Pokud je však stav stabilní, věnujte pozornost řádnému cvičení.
2. Zvyšujte odolnost proti chorobám, vyhýbejte se nachlazení a věnujte pozornost aktivní prevenci nachlazení.
3. Dávejte pozor, abyste během těhotenství pravidelně kontrolovali barevný ultrazvuk, věnujte pozornost dodržování zákonů života.
4. Kontrola stravy: Strava je hlavně lehká. Doporučuje se jíst více ovoce, zeleniny a vysoce kvalitních potravin s vysokým obsahem bílkovin. Je zakázáno kořeněné, tučné a sladké produkty, plísně, konzervované potraviny a alkohol.
Komplikace
Těhotenství s migrénovými komplikacemi Komplikace
V současné době existuje mezi migrénou a eklampsií nějaký společný patologický základ. Pacientky s kvalitou migrény jsou náchylné k eklampsii. Zhoršení migrény během těhotenství značí výskyt komplikací v těhotenství.
Příznak
Těhotenství s příznaky migrény Časté příznaky Senzorická porucha bledá nevolnost bolest očních víček frontální bolest halucinogenní trakční bolest hlavy
1. Společná migréna je nejčastějším typem migrény. Neexistuje jasná aura. Bolest hlavy obvykle začíná od kotníku, očních víček a poté se šíří na hemisféru. Často je doprovázena nevolností a zvracením. Trvá několik dní.
2. Typická migréna se vyskytuje pouze u 10% pacientů s migrénou, obvykle v období dospívání, s rodinnou anamnézou, typickými příznaky aury před bolestmi hlavy, blikající iluzí, obvykle některými blikajícími tmavými skvrnami nebo „Před vámi je Venuše.“ Bolesti hlavy se začínají projevovat jako tupá bolest na boku, tupá bolest v zádech nebo v přední části, občas nahoře nebo v týlní kosti. Když je bolest hlavy zesílená, má pulzující povahu, vylepšenou cestou na vrchol a pak pokračuje. Při těžce fixované bolesti je pacient bledý, doprovázený nevolností a zvracením, bolest hlavy obvykle trvá celý den a často je ukončena spánkem.
3. Komplexní migréna může být spojena s neurologickými příznaky, jako je parestézie, pocit, mravenčení, pocit pálení, obrna nebo dokonce afázie nebo podobná dočasná paralýza podobná mrtvici, která se obvykle zcela zotavuje na začátku Pacient v období mezery je zcela normální.
Přezkoumat
Těhotenství v kombinaci s vyšetření migrénou
V průběhu těhotenství migréna stále útočí nebo v první epizodě těhotenství by měla být zvážena nevasomotorická dysfunkce, lokální může mít závažnější příčinu, jako je abnormální vývoj cév nebo pomalu rostoucí nádory, mělo by být provedeno CT hlavy nebo Vyšetření MRI pro potvrzení diagnózy.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika těhotenství v kombinaci s migrénou
Diagnóza
U běžných typů migrény není diagnostika obtížná, je založena na dlouhé anamnéze opakovaných útoků, rodinné anamnéze a fyzickém vyšetření. Pokud je studie s ergotaminem účinná, je diagnóza jasnější.
Diferenciální diagnostika
Je třeba identifikovat tyto choroby:
Clusterová bolest hlavy
Také známý jako histaminová bolest hlavy nebo Hortonova neuralgie, je to další mechanismus vaskulární neuropatické bolesti hlavy. Bolest hlavy je velmi rychlá. Dosáhne vrcholu za 20 minut. Může být zcela zmírněna během 1 až 2 hodin. Silná bolest může být omezena na jednu stranu kotníku. Konjunktivální kongesce, trhání, nazální kongesce, někdy fotofobie a nevolnost, často se probouzí v noci, 1 až 3 epizody během 24 hodin, obvykle jedna nebo více epizod za týden nebo několik týdnů (jmenovitě „shluk“). ), po asymptomatickém období několika dnů nebo let, muži jsou asi čtyřikrát více než ženy, obecně jsou antimigrainové léky často neúčinné, časná inhalace kyslíku, indomethacin (indomethacin) nebo léčba kortikosteroidy může být zmírněna .
2. Jiné cévní bolesti hlavy
Hypertenzní pacienti někdy mají dopředu pulzující bolest hlavy ráno, pulzující bolesti hlavy, měření a kontrola krevního tlaku mohou pomoci diagnostikovat, mozková artérioskleróza se může objevit ischemická bolest hlavy, obecně není závažná, žádná nauzea, zvracení, pacienti starší Existují známky arteriosklerózy, u starších pacientů je vidět arteritida obřích buněk, bolest hlavy je nezařazená, povrchová časná tepna má často křečové žíly, bolest a sedimentaci krve.
3. Zabrání intrakraniálního prostoru a cévních lézí
Každý pacient s bolestí hlavy musí podstoupit podrobné neurologické vyšetření, aby vyloučil léze zabývající se kosmickým postižením a v případě potřeby další vyšetření, jako je mozková angiografie, CT, MRI atd.
Kromě toho se musí lišit od epilepsie, neurózy a bolesti hlavy.
