Anémie z nedostatku železa v těhotenství
Úvod
Úvod do těhotenství s anémií z nedostatku železa Anémie železa (IDA) je nejčastější anémií v těhotenství, což představuje asi 95% těhotenské anémie. Hlavní příčinou anémie z nedostatku železa v těhotenství je zvýšená poptávka po železe, nedostatečné zásoby železa u těhotných žen, nedostatečný příjem železa v potravě a nemocech před a po těhotenství a po těhotenství a těhotenství přinese těhotné ženy a plody. Různé stupně dopadu, těžká anémie se snadno způsobují perinatální a mateřská smrt, by měly být vysoce ceněny. Základní znalosti Podíl nemoci: toto běžné onemocnění u žen během těhotenství je incidence přibližně 5%. Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: otoky, městnavé srdeční selhání, hypertenze, předčasné porody, omezení růstu plodu, anémie z nedostatku železa
Patogen
Těhotenství s anémií z nedostatku železa
(1) Příčiny onemocnění
1. Zvýšená potřeba železa během těhotenství Toto je nejdůležitější příčina nedostatku železa u těhotných žen. Objem krve během těhotenství se zvyšuje o 1300–1500 ml. Pokud je krev 0,5 mg na mililitr krve, je potřeba železo kvůli zvýšenému objemu krve. 650 ~ 750 mg, navíc placenta, růst plodu a vývoj vyžaduje celkem 250 ~ 300 mg železa, takže celkové množství železa potřebné ke zvýšení celkového množství železa během těhotenství je 3 ~ 4 mg / dv druhém trimestru, 6 ~ 7 mg / d v pozdním těhotenství, Železo dodané plodu placentou je 0,4 mg / dv druhém trimestru a může být zvýšeno na 4 až 7 mg v průběhu celého těhotenství, zatímco požadavek na železo je výraznější u dvojčetných těhotenství.
2. Nedostatečné rezervní železo v ženském těle Obecně je celkový obsah železa u normálních dospělých mužů přibližně 4 g, průměrně 500 mg / kg, zatímco zdravá mladá žena střední velikosti je 2– 2,5 g, průměrně 350 mg / kg, mnoho žen. Vzhledem k nedostatečné menstruaci během těhotenství, nedostatečnému příjmu železa v potravě, vícečetným těhotenstvím a kojícím faktorům je rezervní železo v těle zjevně nedostatečné, ve skutečnosti má mnoho žen méně než 100 mg dostupného železa.
3. Příjem železa v potravinách nestačí. Železo v potravinách je 10 ~ 15 mg / d, a železo, které může být absorbováno, je pouze 5% ~ 10%, proto je železo, které může být absorbováno z potravin, pouze 1 ~ 1,5 mg denně. Na konci těhotenství, jak se v těle zvyšuje potřeba železa, se absorpce železa může zvýšit o 40%, ale stále nemůže uspokojit potřeby těhotenství, nemluvě o nevolnosti, zvracení, špatném stravování, gastrointestinální dysfunkci v časném těhotenství. Nedostatek žaludeční kyseliny, podvýživa a nedostatek bílkovin v potravě může ovlivnit vstřebávání železa ve střevech.
4. Před těhotenství a po těhotenství, jako jsou chronická infekce, parazitární onemocnění, onemocnění jater a ledvin, hypertenzní poruchy těhotenství, prenatální a poporodní krvácení atd., Mohou způsobit ukládání železa, jeho využití a metabolické poruchy, poptávku po železa nebo Přílišná ztráta může také ovlivnit proces produkce červených krvinek nebo léčbu anémie.
(dvě) patogeneze
Vzhledem k růstu plodu a zvýšení krevního objemu během těhotenství se zvyšuje potřeba železa, zejména v druhé polovině těhotenství, těhotné ženy mají nedostatečný příjem nebo malabsorpci železa a jsou náchylné k anémii s nedostatkem železa. Těžká anémie se snadno způsobuje perinatální a mateřská Smrt by měla být vysoce ceněna.
1. Mechanismus nedostatku železa v těhotenství Železo je nezbytným prvkem lidského těla a je hlavní surovinou pro produkci hemoglobinu. Celkové množství železa u normálních dospělých žen je asi 2 g, hlavně ve formě kombinace, což představuje asi 65% a zbývajících 35% je železo. Protein, myoglobin, cytochrom a peroxidáza existují ve formě dostupného skladovacího železa asi 20%. Podle informací publikovaných WH0 má mnoho žen nedostatečný příjem železa během těhotenství, takže je lze během těhotenství používat. Zásobník železa je pouze asi 100 mg.
2. Vliv anémie na těhotenství
(1) Dopad na těhotné ženy.
(2) Účinky na plod: Kostní dřeň a plod těhotné ženy jsou hlavními receptorovými tkáněmi železa. V procesu soupeření o příjem železa v séru u těhotných žen převládá fetální tkáň, zatímco železo prochází placentou a je transportováno jedním směrem. Obrácení směru přenosu, za normálních okolností, nedostatek fetálního železa není příliš závažný, ale když těhotné ženy s těžkou anémií (Hb <50g / L), kvůli nedostatku kyslíku v placentu a živin, způsobující retardaci růstu plodu, trápení plodu, předčasný porod Nebo mrtvě narozený.
Prevence
Těhotenství s prevencí anémie z nedostatku železa
Wang Yuezeng a kol. (1984) ukázali, že pokud normální těhotné ženy nepřidaly železo, 76,8% feritinu v séru těhotných žen kleslo na hladinu anémie z nedostatku železa po 28 týdnech těhotenství. Po korekci faktorů hemodiluce je stále 61 % je ve stavu bez rezervního železa, což naznačuje, že nedostatek železa v pozdním těhotenství je běžný. Je nevyhnutelné, pokud je správně doplněno od druhého trimestru, bude nedostatek železa u těhotných žen výrazně zlepšen. Proto se domácí i zahraniční odborníci shodují, že po 20 týdnech od těhotenství Pravidelným doplňováním železa pro všechny těhotné ženy, dokonce i těhotné ženy s normální stravou a nutričním příjmem, může být perorální síran železitý 0,3 mg 1-2krát / d, nebo použít jiné spolehlivé doplňky železa během těhotenství, Li Congrong et al (2000) Průzkum 587 žen zjistil, že recesivní deficit železa činil 60,1%, přičemž existence subklinického deficitu železa, která se u této anémie dosud neobjevila, by měla být v průběhu těhotenství vysoce hodnocena, aby byla včas napravena.
Komplikace
Těhotenství s komplikacemi anémie z nedostatku železa Komplikace edém městnavé srdeční selhání hypertenze předčasné fetální růstové omezení anémie z nedostatku železa
1. Těžká anémie může být kombinována s těžkým otokem těhotenství, dušností po činnosti a dokonce s anémií srdeční chorobou a městnavým srdečním selháním.
2. Souběžné onemocnění s hypertenzí komplikující těhotenství, předčasné porody, omezení růstu plodu a mrtvé narození, těžká anémie s nedostatkem železa může mít potenciální dopad na zásobu železa v plodu a vysoký výskyt předčasných porodních a těhotenských komplikací, perinatální Míra úmrtnosti je vyšší.
Příznak
Těhotenství s příznaky anémie s nedostatkem železa Časté příznaky Anémie s nedostatkem železa bledá bledá únava tinnitus závratě ztráta chuti k jídlu edém průjem ascites nadýmání
1. Ukládání recesivního nedostatku železa je sníženo, ale počet červených krvinek, obsah hemoglobinu, sérový feritin jsou v normálním rozmezí a neexistuje žádná klinická anémie.
2. Včasná anémie z nedostatku železa a nedostatek železa se nadále vyvíjejí, což vede ke snížení množství červených krvinek, ale v každém z červených krvinek stále existuje dostatečné množství hemoglobinu, tj. „Pozitivní anémie červených krvinek“, klinicky mírné příznaky mírné anémie, jako je kůže, Sliznice je mírně bledá, unavená, slabá, vypadávání vlasů, abnormality nehtů, glositida atd.
3. Vážná anémie s nedostatkem železa postrádá železo, červené krvinky kostní dřeně mohou být zcela nedostatečné v železe, hematopoéza kostní dřeně je zjevně narušena, počet červených krvinek je dále snížen a každá červená krevní buňka nemůže získat dostatek železa pro syntézu hemoglobinu, což má za následek nízký počet červených krvinek Zvýšená, tj. „Hypochromní anémie malých buněk“, která se projevuje jako bledá, otok, únava, závratě, tinnitus, palpitace, dušnost, ztráta chuti k jídlu, břišní distenze, průjem a jiné typické příznaky, nebo dokonce s ascitem.
Přezkoumat
Vyšetření těhotenství s anémií z nedostatku železa
1. Hemoglobin periferní krve <110 g / l, krevní nátěr typická hypochromní anémie malých buněk, střední objem červených krvinek (MCV) <80 fl (80μm3), průměrný obsah hemoglobinu červených krvinek (MCH) <28pg, průměrná koncentrace hemoglobinu červených krvinek (MCHC) <30%, retikulocyty jsou normální nebo snížené a u bílých krvinek a krevních destiček nedochází k žádným zvláštním změnám.
2. Kostní dřeň je aktivní v systému červených krvinek. Ve hyperplázii středních a pozdních červených krvinek je viditelné dělení červených krvinek a není tam žádné zbarvitelné železo. Mladé červené krvinky v každém stádiu jsou malé velikosti, méně cytoplazmy a zbarvení je hlubší než obvykle. Polychromatické, nepravidelné okraje, malá a hustá jádra, žádné významné změny v systémech granulocytů a megakaryocytů.
3. Sérové železo <10,74 µmol / L (60 μg / dl), celková vazebná kapacita železa> 53,7μmol / L (300 μg / dl), saturace železa je výrazně snížena pod 10% ~ 15%, pokud Hb není zřejmá, Snížení sérového železa je důležitým časným projevem anémie z nedostatku železa.
4. Feritinové vyšetření feritin v séru <14 μg / l.
Podle stavu jsou symptomy a příznaky klinických projevů vybrány jako B-ultrazvuk, elektrokardiogram a biochemické vyšetření.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika těhotenství komplikovaná anémií s nedostatkem železa
Diagnóza
Anémie z nedostatku železa je založena hlavně na laboratorních testech, jako je Hb <100g / l, hematokrit <30% naznačuje anémii, typická periferní krev anémie z nedostatku železa je:
1. Periferní krev je hypoglykémie malých buněk Anémie Hb je zjevnější než redukce červených krvinek, průměrný objem červených krvinek (MCV) <80 / fl, průměrný obsah hemoglobinu v červených krvinkách (MCH) <28pg, průměrná koncentrace hemoglobinu v červených krvinkách (MCHC) <30%, Reticulocyty jsou normální nebo snížené.
2. Feritin <14 μg / l.
3. Sérové železo <10,7µmol / L (60 μg / dl), zvýšená vazebná kapacita železa a snížená saturace transferinu Když se hladina hemoglobinu významně nesnížila, sérové železo se snížilo do časného stadia anémie z nedostatku železa.
4. Kostní dřeň může barvit železo, kostní dřeň ukazuje hyperplázii systému červených krvinek, klasifikace buněk vidí mladé červené krvinky, mladé červené krvinky jsou relativně redukovány, což naznačuje, že rezervní železo kostní dřeně je sníženo a částice hemosiderinu a železa jsou sníženy nebo zmizeny.
Terapie železem se podává těhotným ženám s anémií s nedostatkem železa Hematologie odráží zvýšení počtu retikulocytů a rychlost růstu Hb se značně liší, ale obvykle je nižší než u těhotných žen, zejména ve vztahu ke specifickému objemu červených krvinek a rozdílu v objemu krve. .
Diferenciální diagnostika
Klinicky by se mělo lišit od megaloblastické anémie, aplastické anémie a středomořské anémie. Podle historie a klinických projevů, jakož i charakteristik krve a kostní dřeně není obecná diferenciální diagnóza obtížná, ale někdy se vyskytuje několik anémií. Současně musí být provedena komplexní analýza a úsudek, aby bylo možné formulovat přiměřenou léčebnou politiku.
