stenóza renální arterie
Úvod
Úvod do stenózy ledvin Závažnost stenózy renální arterie se liší od zřejmé stenózy renální arterie po malé léze renální arterie, které nejsou klinicky detekovatelné. Těžká stenóza může způsobit poškození renální perfuze, sníženou rychlost glomerulární filtrace (GFR), což má za následek retenci sodíku, zvýšený objem extracelulární tekutiny, hypertenzi a selhání ledvin. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Hypertenze Retinopatie Mozková trombóza Srdeční selhání Infarkt myokardu
Patogen
Příčinou stenózy ledvin
(1) Příčiny onemocnění
Běžné příčiny stenózy renální arterie jsou ateroskleróza, fibromuskulární dysplazie a aortitida, chronická arteritida a chronický nespecifický zánět hlavních větví, zahrnující stenózu renální arterie a renální ischémii, které se vyskytují ve věku 30 let Následující ženy, struktura svalových vláken ledvinových tepen je špatná, léze se nacházejí v distálním 2/3 renální tepny a její větve, častější u mladých a středních let, lze rozdělit na intimální fibrózu, mezenterickou fibromuskulární dysplasii a adventitii nebo externí Podtypy fibrózy kolem membrány, intimální fibróza často s disekční trombózou, mezenterické léze často vykazují perličkový vzhled, renální ateroskleróza, častější u mužů než ve středním věku, léze se vyskytují většinou při hlavním otevření renální tepny nebo poblíž Do 1/3.
(dvě) patogeneze
Patofyziologický mechanismus stenózy ledvin je rozdělen do dvou skupin, které se na obou stranách liší.
Patogeneze stenózy renální arterie lze rozdělit do dvou fází: hlavním mechanismem udržování hypertenze v první fázi je zvýšené uvolňování reninu, zvýšená systémová a intrarenální produkce AngI a ACE působením endoteliálních buněk v tkáních, zejména plicní tkáni. AngI je rychle přeměněn na AngII, AngII vytváří systémovou vazokonstrikci, zvyšuje produkci aldosteronu, zvyšuje se tento AngII, aldosteron, účelem je zvýšení perfuzního tlaku ledvin na distálním konci stenózy renální arterie, čímž se snižuje uvolňování reninu, druhá fáze udržuje hypertenzi Hlavním mechanismem je voda, retence sodíku, voda, retence sodíku ze dvou důvodů:
1 Perfuzní tlak renálního parenchymu je nízký a sodík závislý na tlaku je oslaben;
2 renální perfúze nízký tlak, zvýšení renální reninové aktivity, zvýšení lokálního Ang II, Ang II kromě vyvolání intrarenální vazokonstrikce, ale také stimulace renální tubulární reabsorpce, spojená se stimulací uvolňování aldosteronu, také zvýšená reabsorpce sodíku, krevní tlak Raise.
Jednostranná stenóza renální arterie: patogeneze jednostranné stenózy renální arterie je relativně jednoduchá, jednostranná renální perfuzní tlak se snižuje, zvyšuje se renin, zvyšuje se Ang II, zvyšuje systémový krevní tlak, hypertenze působí na nestenotické ledviny a prostřednictvím tlakové diurézy Zvýšená exkrece sodíku, ale zvýšený systémový AngII a aldosteron, vazokonstrikce AngII snižuje protlaterální nestenózní průtok krve ledvinami, snižuje GFR, AngII na kůře nadledvin, podporuje produkci aldosteronu a podporuje regeneraci vody a sodíku. Působí proti tlakově-diuretickému účinku kontralaterální nestenózní ledviny.Vyrovnávání vody a sodíku lze udržovat pouze tlakově-diuretickým účinkem způsobeným zvýšením systémového krevního tlaku. Poškození, kromě toho, cévní remodelace také hraje důležitou roli při udržování chronické hypertenze při renální vaskulární hypertenze.
Prevence
Prevence stenózy ledvin
Klíčem k prevenci je důrazně předcházet a aktivně léčit primární onemocnění způsobující renální vaskulární hypertenzi, jako je roztroušená arteritida, ateroskleróza.
Komplikace
Komplikace stenózy ledvin Komplikace Hypertenzní retinopatie Mozková trombóza Srdeční selhání Infarkt myokardu
Může to být hypertenze, těžká retinopatie, mozková trombóza, srdeční selhání, infarkt myokardu, selhání ledvin a další komplikace.
Příznak
Stenóza renální arterie časté příznaky abdominální cévní šelest hypertenze ateroskleróza
Existuje přetrvávající vysoký krevní tlak, někdy se může horní končetina dotknout bez pulsu a krevní tlak horní a dolní končetiny se někdy může výrazně lišit. Fyzikální vyšetření často ukazuje šelest v oblasti renální tepny a stanovení množství moči může být na postižené straně významně sníženo.
Podepsat
(1) Hypertenze: Krevní tlak je často vyšší než 200/120 mmHg a diastolický krevní tlak je patrnější.
(2) Asymetrie krevního tlaku v končetinách.
(3) Abdominální cévní šelest.
Přezkoumat
Vyšetření stenózy ledvin
U některých pacientů může dojít k abnormalitám v laboratorních testech, jako je hyperlipidémie a hyperglykémie.
V posledních letech lidé zkoumali použití nových neinvazivních zobrazovacích technik pro zkoumání renálního vaskulárního onemocnění.
1. Captopril-renin provokační test:
Za normálních okolností, po užití inhibitoru konvertního enzymu kaptoprilu, může být vysoká reninová odpověď těla zvýšena inhibicí negativní zpětné vazby angiotensinu II. Tato reakce je zvláště významná u pacientů se stenózou renální tepny. Po 1 hodině byl nárůst reninu v plazmě výrazně vyšší než u esenciální hypertenze Citlivost a specificita testu byla 93% - 100%, respektive 80% - 95%.
2. Captopril - radionuklidová ledvinová mapa:
Činnost renálního arteriálního angiotensinového systému je stimulována stenózou renální arterie a kontrakce angiotensinu II na malé arterioly pomáhá udržovat glomerulární tlak a rychlost glomerulární filtrace pomocí inhibitoru konverzního enzymu ( Inhibice produkce angiotensinu II, jako je kaptopril, může snížit glomerulární vnitřní tlak a rychlost glomerulární filtrace a nejlépe ji lze detekovat radionuklidovou technologií před a po užití kaptoprilu. Ischemický stav jednostranné ledviny má senzitivitu a specificitu více než 90%.
3. Dopplerova ultrazvuková technologie:
Kombinace přímého vyšetření renální tepny s abdominální ultrasonografií a Dopplerovy renální průtokové techniky je v současné době nejčastěji používanou screeningovou metodou pro diagnostiku stenózy renální arterie Statistiky ukazují, že pozitivní a negativní prediktivní hodnota této techniky pro diagnostiku stenózy renální arterie je nad 90%. Pro přesnou diagnózu je samozřejmě velmi důležitá zkušenost operátora. Vývoj renální tepny během vyšetření je často ovlivněn gastrointestinálním plynem, obezitou, nedávným chirurgickým zákrokem a dalšími blízkými renálními krevními cévami. Někdy břišní B-ultrazvuk ví, zda má ledvina atrofii nebo morfologické změny. Lze také použít jako screeningovou kontrolu.
4. Zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) a CT:
V posledních letech se pro diagnostiku stenózy renální arterie používá také magnetická rezonance a tomografie. Specifičnost diagnostiky MRI může dosáhnout 92% až 97%. Nedávno zprávy ukazují, že CT skenování je nejcitlivějším zobrazovacím vyšetřením pro diagnózu stenózy renální arterie. Jeho citlivost a specificita může dosáhnout 98%, respektive 94%.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika stenózy ledvin
Diagnóza
Screening check
V posledních letech lidé zkoumali použití nových neinvazivních zobrazovacích technik pro zkoumání renálního vaskulárního onemocnění.
(1) Captopril-reninový provokační test: Citlivost a specificita testu mohou dosáhnout 93% až 100% a 80% až 95%.
(2) Mapa radioaktivních jaderných ledvin kaptoprilu: jeho citlivost a specificita může dosáhnout více než 90%.
(3) Dopplerův ultrazvuk: kombinace přímého vyšetření renální tepny s břišním ultrazvukem a Dopplerova renální krevní průtoková technika je v současné době nejčastěji používanou screeningovou metodou pro diagnózu stenózy renální arterie. Změny lze také použít jako screeningové kontroly.
(4) Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a CT skenování: V posledních letech se pro diagnostiku stenózy renální tepny používá také magnetická rezonance a tomografie. Specifičnost diagnostiky MRI může dosáhnout 92% až 97% a nedávné zprávy ukazují, že CT sken je nejcitlivější zobrazovací vyšetření pro diagnózu stenózy renálních tepen.
2. Potvrzovací zkouška
Screeningový test pozitivní nebo negativní, ale klinicky vysoce podezřelý, může provádět perkutánní renální angiografii, renální angiografie je nejcennější diagnóza stenózy renální arterie, je "zlatý index" pro diagnostiku renálního vaskulárního onemocnění, může odrážet stenózu renální arterie Umístění, rozsah, rozsah, povaha léze, distální větev a kolaterální cirkulace a pozorování změn morfologie a funkce ledvin a posouzení vazodilatace nebo chirurgických indikací.
Výskyt tohoto onemocnění je relativně nízký, takže klinický screening renální vaskulární stenózy u všech hypertoniků se obecně nedoporučuje, ale v současné době neexistuje neinvazivní vyšetření, jehož citlivost je dostatečně vysoká, aby se vyloučily všechny renální tepny. Stenóza, takže v klinické praxi je často vidět, že u některých pacientů s hypertenzí je obtížné určit, zda se jedná o renální vaskulární hypertenzi. Následuje klinická indikace a diagnostické vývojové diagramy pro screening renální vaskulární stenózy a stanovení renální angiografie.
Diferenciální diagnostika
Hlavně se liší od esenciální hypertenze a různých typů sekundární hypertenze.
