duodenální píštěl
Úvod
Úvod do duodenální píštěle Duodenální fistula označuje patologickou cestu vytvořenou mezi duodénem a dalšími dutými orgány v dutině břišní. Otvory jsou umístěny v dvanáctníku a odpovídajících dutých orgánech. Duodenum komunikuje s jediným orgánem pouze jako „jednoduchá duodenální fistula“ a komunikace se dvěma nebo více orgány se nazývá „komplexní duodenální fistula“. První z nich je klinicky více Vidíte, ten druhý je méně běžný. Během vnitřních hemoroidů může obsah dvanáctníku a odpovídajících dutých orgánů spolu komunikovat prostřednictvím abnormálního průchodu, což způsobuje infekci, krvácení, ztrátu tělesných tekutin (průjem, zvracení), poruchy vody a elektrolytů, zhoršenou funkci orgánů a výživu. Řada změn, jako jsou špatné. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,2% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie sepse
Patogen
Duodenální píštěl
(1) Příčiny onemocnění
Existuje mnoho příčin vzniku dvanácterníkové píštěle, jako jsou vrozené vývojové vady, iatrogenní poškození, trauma, nemoc atd. V nemoci může být způsobena duodenálními lézemi, jako je duodenální divertikulitida, nebo Je to způsobeno lézemi v sousedních orgánech dvanáctníku, jako je chronická kolitida, žlučové kameny atd. Skupina údajů uvádí, že nejčastější příčinou duodenální píštěle je iatrogenní poškození, následované kameny, otevřenost a Patologické faktory, jako je uzavřené poranění, nádor, tuberkulóza, vředové onemocnění, Crohnova choroba a radiační enteritida, jsou méně než 10%.
Vrozené faktory (5%):
Pravá vrozená duodenální fistula je extrémně vzácná. Bylo hlášeno jen několik případů. Xu Minhua a kol. Hlásil případ vrozené duodální fistuly žlučníku. Během operace byl mezi dvanáctníkem a žlučníkem abnormální kanál. Oba jsou hladké a nemají žádné jizvy.
Iatrogenní poškození (20%)
Duodenální fistula způsobená iatrogenním poškozením obecně existuje mezi duodenem a běžným žlučovodem. Obvykle se používá v chirurgii žlučových cest k detekci spodního konce běžného žlučovodu pomocí rigidního biliárního průzkumného proužku. V malých případech byla síla příliš velká na to, aby pronikla společným žlučovodem a duodenální stěnou k vytvoření společného žlučovodního duodena papilla. Xue Zhaoxiang et al. Uvedli 8 případů biliární duodenální píštěle po operaci žlučových cest. Vzhledem k zánětlivé stenóze společného žlučovodu je zavedení proužků žlučových cest obtížně proveditelné, což naznačuje, že použití sond při zkoumání stenózy žlučovodů by mělo být opatrné, násilné zkoumání by nemělo být používáno ke snížení iatrogenního poškození, a poté by měl být používán běžný žlučovod T Když je trubka vypuštěna, trubice ve tvaru T je umístěna příliš nízko a doba umístění trubice je příliš dlouhá. Trubice ve tvaru písmene T stlačuje duodenální stěnu, aby způsobila ischémii, nekrózu a perforaci, což způsobuje duodenální píštěl ve společném žlučovodu. Sexuální poranění, ventilátor Xianjun a další zprávy o 2 případech biliární T-trubice kompresní duodenální perforace po biliárním traktu, společná drenážní trubice žlučovodu a duodenální perforace vytvořená duodenální píštěl, což naznačuje: společný žlučovod T Když je zkumavka vypuštěna, neměla by být poloha příliš nízká. Byly umístěny do T-tvaru trubky připojené mezi dvanáctníku a malým pevným omentum, duodenum odříznut, aby se zabránilo stlačení, což způsobuje sekundární poranění.
Kameny (20%):
Duodenální fistula se často vyskytuje mezi dvanácterníkem a žlučovým systémem, z nichž většina je výsledkem perforace žlučových kamenů, více než 90% duodální píštěle žlučníku, běžných žlučovodů duodenální píštěl, dvanáct žlučníků Fistula střeva tlustého střeva, vše od chronické cholecystitidy, cholelitiázy, vnitřních hemoroidů v žlučníku, slinivky břišní, duodenální konfluence a další biliární pankreatické choroby, cholecystitida, opakující se ataky cholelitiázy vedou ke žlučníku nebo žlučovodu Adheze mezi orgánem a okolními orgány je základem pro pozdější tvorbu vnitřních hemoroidů.Na základě adheze kameny ve žlučníku stlačují stěnu žlučníku, aby způsobily ischémii, nekrózu, perforaci a komunikaci s jiným orgánem za vzniku vnitřních hemoroidů, žlučníku Krk je jedním z nejčastějších míst pro perforaci k vytvoření vnitřních hemoroidů. To je relativně malé ve srovnání s cystickým kanálkem. Žlučník je silně stahován zánětem nebo kameny. Krk je pod větším tlakem. Nejběžnějším orgánem zapojeným do opakované cholecystitidy je deset. V duodenu, tlustém střevě a žaludku, kdy biliární systém ulpívá na dvanáctníku v důsledku zánětu, může žlučový systém tlačit na dvanácterník, aby způsobil nekrózu střevní stěny, perforaci, samočinně sníženou drenáž a žlučové kameny jsou vypouštěny do dvanáctníku. Do duodenální píštěle žlučníku, společné duodální píštěle žlučových cest, do duodální píštěle tlustého střeva močového měchýře, což je způsobeno uvězněním kamene, obstrukcí, infekcí způsobenou duodenální perforací, sebe-dekompresí tvořenou vnitřními hemoroidy, často Speciální proces samovolného vybíjení těla nebo komplikace žlučových kamenů může někdy způsobit ucpání žlučových kamenů.
Peptický vřed (20%):
Chronický penetrační vřed dvanáctníku, často způsobený chronickým zánětem, který perforuje sousední orgány za vzniku vnitřních hemoroidů, jako jsou vředy umístěné v přední stěně nebo boční stěně duodena, mohou pronikat do žlučníku a tvořit dvanáctník žlučníku.瘘 a vřed je umístěn v zadní stěně dvanáctníku a proniká do společného žlučovodu, což způsobuje duodenální duodenální píštěl. Duodenální vřed může také pronikat do tlustého střeva a způsobit duodenální píštěl tlustého střeva nebo žlučník 12 Týká se střevní fistuly tlustého střeva, existují také zprávy o pronikání duodenální píštěle vytvořené pronikáním pylorickým vředem, aneuryzmou jaterního portálu a sestupnou těsnou adhezí k dvanáctníku a způsobením masivního krvácení Je to také speciální duodenální fistula, vzhledem k včasné léčbě dvanáctníkových vředů antisekrečními léky je duodenální fistula způsobená duodenálními vředy v klinické praxi v současné době velmi vzácná.
Zhoubné nádory (10%):
Duodenální fistula způsobená maligním nádorem se také nazývá maligní duodenální fistula, hlavně duodenální rakovina infiltrující koloniální jaterní nebo příčné tlusté střevo nebo rakovina jater tlustého střeva do duodena. Čtyři sekce perforace infiltrace, Hershees shromáždil 37 případů píštěle duodenálního tlustého střeva, z nichž 19 pocházelo z rakoviny tlustého střeva V posledních letech bylo v zemi zaznamenáno, že duodenální píštěl je vzácnou komplikací rakoviny tlustého střeva a dalších dvanáct prstů Hodgkinova choroba ve střevě nebo tlustém střevě nebo rakovina žlučníku může také způsobit duodenální píštěl. Jak se incidence rakoviny zvyšuje, zprávy o duodenální píštěle způsobené maligními nádory rostou.
Zánětlivé onemocnění (5%):
V důsledku chronického zánětu mohou infiltrace a perforace do sousedních orgánů tvořit vnitřní hemoroidy.Zánětlivá onemocnění zahrnují duodenální divertikulitidu, Crohnovu nemoc, ulcerativní kolitidu, radiační enteritidu a střevní specifické infekce, jako je například břišní tuberkulóza. Duodenální fistula tlustého střeva nebo duodenální fistula tlustého střeva žlučníku.
(dvě) patogeneze
Patologické změny vrozené duodenální píštěle: spodní částí abnormálního průchodu je sliznice žlučníku, krk je dvanáctníková žláza a horní část žlučové žlázy a dvanáctníková žláza jsou vidět 0,5 cm výše, což je potvrzeno jako vrozené. Abnormality Wang Yuan a Tan Weilin (1988) uváděly dvě chirurgicky potvrzené vrozené duodenální píštěle, z nichž všechny byly dospělé ženy. Vnitřní píštěl se objevil mezi třetí částí dvanáctníku a příčným tlustým střevem, vzhledem k zažívacímu systému. Vyskytla se embryologická studie a z poloviny střeva se vyvinula třetí polovina dvanáctníku a druhé střevo příčného tlustého střeva. Z pohledu embryogeneze, pokud je meziprostor během embryonálního vývoje abnormální, Takovou vinu je možné zcela formovat.
Prevence
Prevence duodenální píštěle
Jíst přiměřenou stravu, kvantifikovat včas, chránit zažívací trakt a zabránit poškození. Přestaňte jíst všechny stimulující potraviny, jako jsou smažená jídla, kořenitá jídla, silná čajová káva atd.
Komplikace
Komplikace duodenální píštěle Komplikace septická anémie
Během vnitřních hemoroidů může obsah dvanáctníku a odpovídajících dutých orgánů spolu komunikovat prostřednictvím abnormálního průchodu, což způsobuje infekci, krvácení, ztrátu tělesných tekutin (průjem, zvracení), poruchy vody a elektrolytů, zhoršenou funkci orgánů a výživu. Řada změn, jako jsou špatné.
1. Infekce je nejčastější komplikací a v závažných případech může dojít k sepse.
2. Kombinujte poruchy vody a elektrolytů.
3. Krvácení, anémie je také častá komplikace.
Příznak
Příznaky duodenální píštěle Časté příznaky Kýla hemoragická žlučová kolika sekundární infekce slabá břišní hmota horní část břicha bolest průjem kachexie nauzea
Po výskytu duodenální píštěle, ať už má pacient příznaky nebo ne, by se mělo lišit v závislosti na různých dutých orgánech, které komunikují s dvanácterníkem. Orgán, který s duodenem komunikuje, je odlišný a důsledky vnitřních hemoroidů na těle. Odlišně se výsledné příznaky často velmi liší v závislosti na poškození orgánu. Například duodenální biliární píštěl je hlavní lézí infekce žlučových cest, takže klinické příznaky jsou hlavně poškození jater a duodenum Koloniální píštěle jsou hlavně gastrointestinální příznaky, jako je průjem, zvracení a podvýživa.
Gastroduodenální fistula
Gastroduodenální píštěl se může objevit v žaludku a dvanáctníku, mezi příčnými a vzestupnými částmi, téměř vše díky benigní sekundární infekci žaludečních vředů, adhezi a poté perforaci pronikne do adheze čtyř prstů Střevní sféroidy nebo lokální abscesy se vytvořily po perforaci žaludku a poté se vloupaly do duodena nebo do vzestupné části duodena.
Po vytvoření gastroduodenální píštěle má malý zásah do fyziologických funkcí těla. Obecně neexistují žádné zjevné příznaky. Většina pacientů skrývala klinické projevy sputa kvůli dlouhodobým těžkým vředovým příznakům, malý počet pacientů občas má žaludeční výkon. Překážka.
2. Duodenální píštěl žlučníku
Příznaky jsou podobné cholecystitidě, jako je kýla, nevolnost a zvracení, anorexický olej, poruchy trávení, někdy zimnice a horečka, bolesti břicha, žloutenka a cholangitida, cholelitiáza, někdy duodenální obstrukce a žlučník K obstrukci dochází v terminálním ileu nebo ileocekální chlopně stenózy střeva, která se projevuje jako akutní mechanická střevní obstrukce.Pokud je způsobena rakovinou, je většinou pokročilá, její příznaky jsou těžší a kachexie je brzy.
3. Duodenální společný žlučovod
Obvykle se objevují pouze příznaky vředové nemoci a do nemocnice může být přijat malý počet pacientů s akutní hnisavou cholangitidou.
4. Duodenální pankreatická fistula
Duodenální pankreatická píštěl často předchází příznakům pankreatického abscesu nebo pankreatické cysty, takže je možné požádat o anamnézu horních břišních mas. Za druhé, většina má závažné příznaky gastrointestinálního krvácení. Diagnózu před operací není snadné potvrdit. Bern a Edmondson Má se za to, že pankreatická píštěl trávicího traktu má tři související klinické procesy, tj. Intraabdominální hmotu po pankreatitidě a náhlé závažné gastrointestinální krvácení, a měla by být ostražitá k výskytu vnitřních hemoroidů, když se intraabdominální hmota vymizí, je často tvořena vnitřními hemoroidy. V tento den lze tuto zkušenost použít jako referenční hodnotu pro diagnostiku.
5. Duodenální fistula tlustého střeva
Benigní duodenální fistula tlustého střeva má často bolesti v horní části břicha, úbytek na váze, únavu, zvýšenou chuť k jídlu, stolici obsahující nestrávené jídlo nebo těžkou vodnatou průjem a někteří pacienti s zvracením mohou cítit výkaly ve zvracení Stinky, v kombinaci s předchozí anamnézou, mají diagnostický význam, doba vnitřních hemoroidů, podle statistik od 1 týdne do 32 týdnů, byla diagnostikována většina (více než 70%) pacientů nejméně 3 měsíce po interních hemoroidech a chirurgický zákrok, doba existence viny Čím déle se projevují příznaky, tím více se projevují příznaky a závažnější důsledky.
Nejvýznamnějším příznakem vrozené duodenální fistuly tlustého střeva je průjem, který se často vyskytuje od narození. V anamnéze vrozeného hemoroidu na dvanáctníkové straně nelze v anamnéze najít peritonitidu, nádor a břišní chirurgii. Nižší, a není žádná překážka na distálním konci středního Malleolus, takže fekální zvracení a nadýmání jsou vzácné.Pokud nedochází ke komplikacím, bolest břicha nenastane. Věnujte pozornost rozdílu mezi vrozenou benigní duodální píšťalkou.
Pokud je duodenální tračníková střeva způsobená infiltrací a perforací zhoubného nádoru, je v podstatě kromě výše uvedených příznaků stav těžší, zhoršení je rychlejší a současně existují odpovídající příznaky maligních nádorů.
6. Duodenální pyelonefritida (ureter)
Klinicky se může jednat o peri-renální absces, tj. Bolest v dolní části zad na straně nemoci, lokální masu, bolest na stehně nebo varlatech a pozitivní stimulaci bederního svalu. Poté mohou v moči vznikat bublinky nebo zákal moči nebo zbytky potravy. A časté močení, naléhavost, dysurie a další podráždění močového měchýře.
Pokud se vyskytne náhlý vzorek vody, hnisavá průjem doprovázená vymizením bederní hmoty, často vyvolala výskyt vnitřních hemoroidů, v této době bolest dolních zad, často dehydrataci a hematurii, kromě výraznějších gastrointestinálních příznaků, jako je nevolnost, Zvracení a anorexie, ledvinové kameny jsou z řiti velmi vzácné. Ti, kteří nedostanou včasnou léčbu, jsou chronicky nemocní, únava a anémie. Někdy mohou způsobit zřejmou sepsu. Pacienti mají vždy příznaky infekce močových cest. Někteří pacienti mají Hyperchloremická acidóza.
Ning Tianshu a další hlásili vrozenou ureterální duodenální píštěl komplikovanou tsutsugamushi s močovým traktem. Pacient byl diagnostikován od 4 do 18 let věku a odhaduje se, že z močové trubice je vypuštěno asi 400 roztočů. Léčení, Urologické oddělení, První přidružená nemocnice Wuhanské lékařské fakulty (1977), uvedlo, že 5letý muž s pravou ureterální duodenální píštělí měl také historii roztočů. Vzhledem k roztočům byla první myšlenkou fistula s nízkým střevem. Tato operace zjistila, že mezi horní částí pravého ureteru a dvanáctníku není pouze píštěl, ale také křížová píštěl na 1 cm pravého dolního pólu pravé ledviny a sestupná část dvanáctníku. Je to zvláštní, takže se jedná o chorobu močového traktu tsutsugamushi. Analýza nemůže být omezena na diagnózu fistuly tenkého střeva.
Přezkoumat
Vyšetření duodenální píštěle
Vyberte si, zda chcete provádět krev, moč, stolici, rutinní, biochemické a elektrolytické testy.
Rentgenová inspekce
Zahrnuje břišní fluoroskopii, břišní hladký film a gastrointestinální poklesy.
(1) Abdominální fluoroskopie a břišní prostý film: Někdy lze vidět plyn ve žlučníku, což je nepřímý základ pro diagnózu duodenální píštěle, ale mělo by se lišit od plynové cholecystitidy způsobené aerogenním bacilem, duodenální pyelonefritidou ( Když je močovod sputum, holý film břicha ukazuje vzduchové stíny a rentgenové neprůhledné kameny (25% až 50%).
(2) bariová angiografie zažívacího traktu: angiografie sputum gastrointestinálního traktu může poskytnout přímý základ pro přítomnost vnitřních hemoroidů, může ukázat velikost píštěle v dvanáctníku, směr cesty, s nebo bez sputa a mnohočetného sputa.
1 baryová angiografie horního zažívacího traktu: viditelné obrázky jsou:
A. Gastroduodenální fistula, malformace žaludeční pylorické trubice a paralelní pylorická duktální fistula.
B. Duodenální fistula žlučníku, žlučníku nebo žlučových cest má sputum a / nebo plyn, příznaky sliznice mají příznaky sliznice, první je více diagnostická a navíc je také jedním z nepřímých důkazů stomie žlučníku.
C. Duodenální fistula tlustého střeva, tlusté střevo má expektoranční výplň.
D. Duodenální pankreatická píštěl, tinktura do oblasti pankreatu.
2 klyzma barya s nižším zažívacím traktem: Je možné zjistit, že látka ve sputu přímo vstupuje do duodena nebo biliárního systému z tlustého střeva a správná rychlost diagnostiky píštěle duodenu může dosáhnout více než 90%. Umístění fistuly v kombinaci s liniemi sliznic zobrazenými v pozorování pomáhá identifikovat duodenální střevní fistulu, jejunální střevní fistulu, střevní pankreatickou fistulu a střevní pánvovou pánev.
(3) intravenózní pyelografie: duodenální renální pánev (ureter) pacienti s tímto vyšetřením kvůli destrukci funkce ledvin často nemohou ukázat umístění sputa, ale z onemocnění ledvin mohou poskytnout diagnózu sputa Léčba musí také pochopit funkci ledvin prostřednictvím angiografie, takže stále existuje význam angiografie.
2. Ultrazvuk, CT, MRI vyšetření
Z různých úhlů mohou různé části ukazovat umístění intrahepatických a extrahepatických žlučových cest a lézí zažívacího traktu, rozsah a morfologické změny žlučovodu a diagnóza duodenální píštěle může poskytnout pouze nepřímou diagnostickou základnu, jako je žlučový plyn. Tlusté střevo je infiltrováno do duodena.
3. Kontrola ERCP
Endoskop může přímo pozorovat píštěl dvanáctníku a současně vstříknout kontrastní látku, která může ukazovat úplný vzhled píštěle, velikost píštěle a rychlost diagnózy může dosáhnout 100%. Jedná se o nejspolehlivější diagnostickou metodu duodenální píštěle. .
4. Endoskopie
(1) kolonoskopie: lze zjistit a abnormálně diagnostikovat otevření abnormálního průchodu gastrointestinálního traktu. Poté, co duodenosskopie vstoupí do dvanáctníku, je sliznice prstencovitě složená, měkká a hladká a bradavka se nachází v sestupném segmentu dvanáctníku. Na vnitřní straně podélného hřebene záhybu je obecná ústa umístěna nad otvorem bradavky, tvar je většinou nepravidelný tvar hvězdy, žádný normální tvar bradavky a vlastnosti otevření, když není ústa pokryta sliznicí, není snadné najít, ale zasunutá z otvoru bradavky Trubice, katétr může být složen zpět z píštěle do střeva a kanyla je intubována z horní části bradavky. Abnormální průchod je vyvíjen a diagnostikován. V této době je zrcadlo blízko fistuly a přetéká žlučník nebo jiná kapalina. Střevní fistula by měla být odlišena od duodenálního divertikula, která může mít také díru poblíž duodenální papily, ale hrany jsou relativně čisté a otvory jsou většinou kulaté. V jeskyni jsou často zbytky potravy a zbytky mohou být odstraněny po odstranění zbytku. Při pohledu na dno divertikula je katétr vložen do dutiny a složen zpět do střeva. Kontrastní činidlo může být zcela přetečeno. Současně lze kontrastní látku vidět ve střevě bez abnormálního vývoje kanálů. , V dutině velkého divertikula bylo umístěno 5 případů duodenálního divertikula a 1 případ bradavky a píštěle. Ihned po endoskopii bylo vyšetřeno sputum a potvrzeno, že je duodenální sestupné střední velké divertikulum. Vyšetření může jasně lokalizovat píštěl duodena tlustého střeva a může sledovat velikost píštěle, biopsii pro stanovení povahy primární léze a poskytnout základ pro výběr chirurgického přístupu.
(2) Laparoskopie: Může být také použit jako prostředek k diagnostice a léčbě duodenální píštěle a má široké vyhlídky na použití.
(3) cystoskopie: podezření na duodenální renální pánevní (ureterové) sputum, kromě příznaků cystitidy, lze to vidět na ureterálním otevření strany choroby bublinami nebo hnisavým zbytkem nebo Po intubaci nemocného postranního močovodu lze kontrastní látku použít k detekci kontrastní látky v dvanáctníku. Současná diagnóza závisí hlavně na retrográdní pyelografii a téměř 2/3 pacientů je pozitivních.
5. Zkouška práškem na kostním uhlí
Prášek na aktivní uhlí z ústní kosti, černé uhlí je vypuštěno z moči po 15 až 40 minutách. Tento test může potvrdit pouze přítomnost vnitřních hemoroidů mezi trávicím traktem a močovým traktem, ale umístění sputa nelze určit.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace duodenální píštěle
Duodenální píštěl, předoperační diagnóza je obtížnější, protože většina duodenální píštěle nemá charakteristický výkon, míra zmeškané diagnózy je extrémně vysoká, Yao Xingrong hlásil 10 případů duodální píštěle žlučníku, předoperační diagnózu 7 případů Cholecystitida, žlučové kameny, 3 případy diagnostikované jako střevní obstrukce, zlepšit správnou rychlost diagnostiky duodenální píštěle, by měly věnovat pozornost následujícím aspektům:
1. Historie:
Správná a podrobná anamnéza, současná anamnéza je spolehlivým zdrojem informací pro klinickou diagnózu.
(1) Anamnéza opakujících se onemocnění žlučových cest, zejména těch, které mají žlučovou koliku, žloutenku a náhle zmizení.
(2) Předchozí barevný Dopplerův ultrazvuk nebo B-ultrazvuk vykazoval ve žlučníku velký kámen. Nedávný přehled ukázal, že kámen zmizel nebo byl přemístěn ve střevním lumenu.
(3) dlouhodobá bolest břicha, průjem, úbytek hmotnosti, únava a různé stupně podvýživy.
2. Pomocná kontrola:
Diagnóza duodenální píštěle často vyžaduje zobrazovací vyšetření, jako je rentgenové vyšetření, barevný Dopplerův ultrazvuk nebo B-ultrazvuk, CT, MRI, ERCP atd., Může poskytnout přímý nebo nepřímý zobrazovací diagnostický základ nebo endoskopii. Diagnóza abnormálního průchodu gastrointestinálním traktem může být potvrzena.
