paraduodenální kýla
Úvod
Úvod do duodenální píštěle Během embryonálního vývoje je část střevní a / nebo střevní píštěle uzavřena v retroperitoneální kryptě sousedící s dvanácterníkem, která se nazývá paraduodenální kýla, známá také jako mezentericher vrozená kýla mezokolonu. Vrozená koloniální kýla (regenitalherniaof mesocolon) a retroperitoneální kýla (retroperitonealhernia), v důsledku abnormální rotace midgut během embryonálního období, je vrozená intraabdominální kýla, zejména na levé straně. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,006% -0,009% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nevolnost a zvracení
Patogen
Příčina duodenální paralýzy
(1) Příčiny onemocnění
V normálním retroperitoneu je několik kryptů, jako je duodenum, dolní krypta, duodenální krypta (Landzertsova krypta), duodenální krypta, duodenální jejunská krypta, tenké střevo Krypty mezenterické břišní stěny (Waldeyersova krypta) atd., Jsou obecně malé, nezpůsobují patologické jevy, pokud je embryonální vývoj abnormalit torze midgutu tak, že část tenkého střeva nebo střevní fistuly je zabalena do retroperitoneální krypty, tj. Deset Dva prsty vedle sebe.
(dvě) patogeneze
Patogeneze duodenální paralýzy je nejasná.
Treitz (1857) nejprve popsal mnoho záhybů a krypty v duodenální oblasti a Jonnesco (1889–1890) jej rozdělil na dva typy: levý duodenální parazitoid a pravý duodenální paralýza. A zjistil, že levá strana dvanáctníku je běžnější, BGAMoynihan (1899) popsal 9 různých krypt kolem dvanáctníku a v roce 1906 navrhl rozšíření duodénské krypty Vznik duodenální paralýzy, Landzertsova krypta je hlavní příčinou levé duodenální paralýzy, Waldeyersova krypta je příčinou pravé duodenální paralýzy a Andrews (1923) navrhl „Teorie poruch středního střeva“, věří, že duodenální paralýza je „vrozená peritoneální dysplazie obklopující tenké střevo v retroperitoneální kryptě nad tlustým střevem“, většina vědců s touto teorií souhlasí.
Normální vývoj embryí do 5. týdne, protože rychlost růstu midgutu je rychlejší než tělní dutina, dočasně do pupeční šňůry, aby se vytvořila fyziologická pupeční kýla, midgut je rozdělen na dvě části, přední segment tepny a zadní segment tepny s hranicí nadřazené mezenterické tepny. Přední segment se vyvíjí do většiny tenkého střeva a zadní segment tepny se vyvíjí do distálního ilea a pravé poloviny tlustého střeva. Asi po 10 týdnech se objem tělní dutiny zvětšuje a střed, který vyčnívá do pupeční šňůry mimo tělní dutinu, a středová střeva Přední část tepny je nejprve zatažena do břišní dutiny, prochází pod nadřazenou mezenterickou tepnou a otáčí se proti směru hodinových ručiček. Přední část tepny se otáčí vlevo od horní mezenterické tepny. Zadní část tepny se otáčí proti směru hodinových ručiček na pravou stranu nad mezenterickou tepnou. Tlusté střevo je přeneseno do pravého dolního břicha a tenké střevo je umístěno pod příčným tlustým střevem. Někteří vědci dělí tento proces do tří fází: Fáze I, počínaje embryonálním vývojem až po pátý týden, protože midgut roste rychleji než tělní dutina a dočasně se formuje do pupeční šňůry přes pupeční kruh. Fyziologická pupeční kýla: fáze II, přední segment tepny (duodenální část) ustupuje do břišní dutiny a po vynikající mezenterické tepně se otáčí o 270 stupňů proti směru hodinových ručiček; Období, zadní segment tepny (pravé tlusté střevo) se stahuje do břišní dutiny, před nadřazenou mezenterickou tepnou, se otáčí o 270 stupňů proti směru hodinových ručiček až do konce rotace po 12 týdnech, pravé tlusté střevo se pohybuje do normální polohy pravého břicha, ale střevo a jeho Fixace mezentérie může být dokončena až po narození.
Pravá duodenální paralýza je prostředním segmentem středního střeva, který nelze otáčet proti směru nebo proti směru hodinových ručiček. Nastává ve druhé fázi rotace středního střeva. Po otočení pouze o 90 ° se zastaví a zůstane v pravém horním břiše. Během tohoto procesu se zadní část středního střeva normálně otáčí a překrývá ji, což způsobuje, že velký počet přilehlých tenkých střev je zakryto pravým mezenterickým hřebenem, umístěným v Waldeyerově kryptě, a fixováno k pravému zadnímu pobřišníku, což způsobuje, že se některé nebo všechny tenké střevo zabalí. Za cecum a vzestupnou mezenterickou membránou se tvoří pravá duodenální paralýza. Vrchní mezenterická tepna a ileumová tepna tvoří přední hranu kotníkového prstence. Vzestupné tlusté střevo a jeho mesangium tvoří přední stěnu kýlové vaky. Při léčbě pravé duodenální paralýzy je často oddělena od pravého tlustého střeva, tlusté střevo je umístěno na levém břiše a tenké střevo je ponecháno na pravé straně. Callander (1935) navrhuje mechanismus levé duodenální paralýzy a vpravo Různé strany, za normálních okolností, je přední segment středního střeva umístěn na levé straně nadřazené mezenterické tepny, a pravé tlusté střevo je umístěno v normální poloze pravého dolního břicha. Duodenum a mezentérium se slučují s pobřišnicí retroperitoneální stěny. Potenciální mezera (Landzertsova krypta), když se tenké střevo přesune do levé zadní části břišní dutiny, spadne do Landzertsovy krypty, tenké střevo je zabaleno pod sestupným mezenterikem a vytvoří levou duodenální paralýzu, sestupnou dvojtečku a její Mesangium tvoří přední stěnu kýlové váčky a spodní mezenterické cévy tvoří přední okraj kotníkového prstence, což způsobuje, že se slepé střevo nachází vpravo od středové linie dolního břicha.
Levá anastomóza duodenální píštěle se otevírá na pravou stranu, spodní peritoneum přední hranice má mezenterický pohyb, žíla prochází, vak je v Landzertsově kryptě na levé straně malé mezentérie a přední vak je sestupná mezenterická membrána. Je zde psoas sval, levá ledvina a močovod a sestupné tlusté střevo může být tlačeno na levou stranu kýlové váčky, může také jezdit před vakem a prsten pravé strany dvanáctníku se otevírá vlevo. Přední okraj kotníkového prstence má mezenterický pohyb, žilní nebo ilální tepnu a vak je v Waldayerově kryptě na pravé straně malé mezentérie, je umístěn za příčnou mezenterickou membránou a cystický vak dvanácterníku je jednoduchý. Peritoneum je tenké střevo, kterým může být jediná střevní fistula nebo všechna tenká střeva.
Pokud není patrný žádný patrný tlak, adheze nebo kroucení ve střevním traktu v prstenci nebo ve vaku, nemusí mít někteří pacienti s duodenální paralýzou žádné zjevné příznaky. Když jsou tlačeni kotníkovým prstencem, drží se na krku vaku. Přilnavost nebo kroucení ve vaku může způsobit různé stupně střevní obstrukce.Jakmile dojde k uvěznění, způsobí to nejen střevní stenózu ve vaku, ale také způsobí uškrcení, nekrózu nebo perforaci a také vytvoří mezentérii na přední hraně kotníkového prstence. Při horním (dolním) pohybu je žíla tlačena a stlačována.V závažných případech může být znemožněno zásobování krve vnějším střevem vaku v oblasti přívodu krve a může dojít dokonce k ischémii a nekróze.
Prevence
Prevence duodenální píštěle
1. Nepijte alkoholické nápoje po dlouhou dobu, přestaňte kouřit a pít koníčky, nepřehřívat okurky, kyselá, kořenitá a dráždivá jídla a zakázaná plísní jídla. Pro lidi s chronickou faryngitidou je důležitější rozvíjet dobré stravovací návyky. Pokud jste méně než dost, jedte více čerstvého ovoce a zeleniny.
2. V chladném období udržujte správnou teplotu a vlhkost, věnujte pozornost cirkulaci vzduchu. Teplota v místnosti by měla být 20 ° C, při spaní v noci nezakrývejte příliš mnoho podestýlky, aby nedošlo k nadměrné teplotě nebo nadměrnému vysychání, což by způsobilo nepříjemné pocity v krku. Spát ve větru, přestat po namáhavé práci, nepláchnout studenou koupel okamžitě. Osoby s akutním faryngitidou způsobené nachlazením by měly pít horkou vodu nebo zázvorovou polévku, aby zvýšily pocení. Pamatujte, že stolička je hladká. Včasná léčba akutního zánětu, aby se zabránilo vývoji chronických, chronicky nemocných orgánů, s větší pravděpodobností maligní.
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace duodenální píštěle Komplikace, nevolnost a zvracení
Může cítit zvuky střev s vysokým úhlem, střevní trubice je zkroucená, něžnost je zřejmá po nekróze, zvuky střev zmizí a pacient má příznaky systémové otravy.
Příznak
Příznaky duodenální píštěle Časté příznaky Bolesti střev a břicha, zvuky střev zmizí, nevolnost a nadýmání
Klinické projevy pacientů nesouvisejí pouze s přítomností nebo nepřítomností obstrukce tenkého střeva, ale také úzce souvisí se stupněm střevní obstrukce, přítomností nebo nepřítomností uvěznění a uškrcení a nejčastějšími příznaky a znaky úplné nebo neúplné obstrukce tenkého střeva.
Někteří pacienti nemusí mít žádné zjevné příznaky, ale většina z nich se projevuje jako dlouhodobá neúplná obstrukce tenkého střeva, jako jsou opakované epizody měsíců nebo let přerušované, spastické bolesti břicha, trvající několik minut nebo hodin, zadržující dech, trup vzpřímeně nebo přes Roztažený a zvýšený po jídle, na zádech nebo na lačno, nemůže vyléčit samoléčení, ale opakované útoky a často provázený nevolností po jídle, zvracením a nadýmáním.
Jakmile je překážka přeměněna na úplnost nebo dokonce na střevní uškrcení, může dojít k přetrvávající bolesti v břiše a paroxysmálnímu zhoršení, doprovázenému častým, závažným bilózním zvracením, pro většinu tenkého střeva v kýlové vaku, které brání proximálnímu tenkému střevu. Není moc, břišní distenze není zřejmá, břicho se může dotknout hmoty, tvar a velikost se liší díky střevům. Hmota je perkusována zvukem bubnu, lehkou něhou, zvukem vysokého střeva, pramenem střevní trubice, nekrózou Jakmile je něha zřejmá, zvuky střev zmizí a pacient má příznaky systémové otravy.
Přezkoumat
Vyšetření duodenální paralýzy
Rentgenová inspekce
(1) Břišní fluoroskopie nebo holý film: viditelné malé levé střevo na levé nebo pravé straně, dilatační plyn nebo tekutina ve střevě a další známky střevní obstrukce.
(2) angiografie gastrointestinálního sputa: užitečné pro diagnostiku paralýzy duodena, vhodné pouze pro pacienty se známkami symptomů střevní obstrukce, typický obraz: 1 břicho tenkého střeva shromážděné v břiše vlevo nebo vpravo Na straně nejsou střeva snadno oddělitelná, tlačí nebo mění polohu pacienta rukou a tenká střeva se nepohybují, stejně jako v sáčku. 2 sputum v tenkém střevě prostřednictvím pomalého; malá pánev v pánevní dutině, poloha koncového ilea je normální, pozice tlustého střeva a žaludku se často mění, charakteristický obraz pravé duodální paralýzy: skupina agregace tenkého střeva (疝 blok) Když je pacient vztyčený, žaludek často visí dolů na levou stranu hmoty tenkého střeva (dřepový blok), je vzestupný tlustý střevo vlevo, vzestupný tlustý střevo může být na pravé straně, zadní strana, přední strana nebo levá přední strana, levá strana dvanáct Odkazuje na obraz kýlové střevní kýly: tenké střevo se sbíhá do oválných hrudek a je umístěno v levém břiše. Žaludek často jede po hmotě tenkého střeva (hmota tenkého střeva). Mezi nimi je průsvitný pruh, vzestupné tlusté střevo je na pravé straně a sestupné tlusté střevo. K dispozici před ním, vlevo nebo vzadu.
(3) Selektivní mezenterická angiografie: pravá strana dvanáctníku je vidět z levé strany nadřazené mezenterické tepny, ale v opačném směru doprava do tenkého střeva, viditelná na levé straně dvanáctníku. Poloha nadřazené mezenterické tepny u kořene se nezmění, ale jejunální tepna vstupuje do sestupného tlustého střeva střevní píštělí za spodní mezenterickou tepnou a je také vidět, že proximální jejunální tepna se pohybuje směrem ke střevu ve směru dozadu.
(4) CT sken: levá duodenální píštěl může mít skupinu střevních píštělí umístěných mezi žaludkem a slinivkou břišní. Na úrovni vazy Treitzs nebo zadní části slinivky břišní mezi střevy chybí střeva zabalená v mase. V pravém prostředním břiše lze vidět interdigitaci, viditelnou dilataci střeva a hladinu plynu a tekutiny, pravou duodenální paralýzu, aby se rozšířila hladina střeva a plynu a kapaliny, jejunální pohyb, větev žíly za vynikající mezenterickou tepnou.
2.B-ultrazvuk
Jasné ozvěny mas lze pozorovat s pohybem střeva nebo bez něj a vnitřní tubulární nebo cystická morfologie masy se mění s časem a stravou.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace duodenální píštěle
Duodenální paralýza je v klinické praxi vzácná a nemá žádné specifické příznaky. Předoperační diagnóza je obtížná.
1. Historie: Pacient má dlouhodobou neúplnou obstrukci tenkého střeva, jako je opakující se intermitentní bolest břicha, trup rovný nebo příliš rozšířený a zvětšený po jídle, nauzea a zvracení, distenze břicha atd. Nebo na tomto základě Náhlé příznaky akutní střevní obstrukce.
2. Známky: Mohou se vyskytnout známky neúplné nebo úplné obstrukce tenkého střeva.
3. Zobrazovací vyšetření.
