Epidurální absces u dětí
Úvod
Úvod do dětí s epidurálním abscesem Spinální epidurální absces (spinalepiduralabscess) je lokalizovaný hnisavý zánět míchového epidurálního prostoru, který se často projevuje jako stlačení míchy nebo podráždění nervových kořenů. Vzhledem k širokému hrudnímu epidurálnímu prostoru, bohatému na tukovou a pojivovou tkáň a žilnější plexus, má tuková tkáň špatnou antiinfekční schopnost a žilní plexus krevní tok, takže existuje větší šance na infekci, segment hrudníku Výskyt durálního abscesu představoval asi 50% z celkového počtu pacientů, následovaný lumbosakrálním segmentem, který činil asi 35% z celkového počtu, a segment krku byl méně častý, což představovalo asi 15% z celkového počtu. Abscesy se většinou nacházejí za páteřními gangliemi (82%) a vzácně se vyskytují v předních gangliích (18%). Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sepse
Patogen
Příčiny pediatrického epidurálního abscesu
(1) Příčiny onemocnění
Infekční cesta
(1) Z krve: Jedná se o nejběžnější způsob infekce abscesů (26% až 50%). Častěji se vyskytuje u hnisavých infekcí kolem kůže, jako je nafouknutá kůže (15%), intravenózní nebo intramuskulární injekce, bakterie. Endokarditida, respirační infekce a lokální abscesy v hltanu jsou také běžnými zdroji infekce.
(2) přímá difúze: hemoroidy v lumbosakrální oblasti, absces psoas způsobený vertebrální tuberkulózou, otevřené trauma v břiše a krku, zánět orofaryngu, mediastinální zánět, perirenální absces může vést k infekci Segment míchy se šíří přímo do epidurálního prostoru a vytváří absces.
(3) iatrogenicita: chirurgie páteře, epidurální anestézie a lumbální punkce a jiné lékařské operace nejsou standardizovány, mohou do epidurálního prostoru přivést patogenní bakterie a způsobit absces.
(4) Traumatické: Otevřené poranění dolní části zad a penetrační poranění páteře je také běžnou příčinou vzniku epidurálních abscesů, což představuje asi 30%.
(5) kryptogenní: asi 50% pacientů nemusí najít jasný zdroj infekce, ale většina kryptogenních infekcí jsou také infekce přenášené krví, jen proto, že odolnost těla je silná nebo aplikace velkého počtu antibiotik, takže primární léze Představení není zřejmé.
2. Etiologie: Kultura hnisu pomáhá objasnit typ patogenních bakterií.Pokud byl pacient léčen velkým množstvím antibiotik, může být kultura také negativní.Bakterie nemůže najít bakterie v kultuře, což představuje 29% až 50% z celkového počtu. Nejčastějšími patogeny jsou Staphylococcus aureus (50%), následuje Streptococcus; Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter a Salmonella jsou také běžnými patogeny pro chronické epidurální abscesy, Více sekundární k vertebrální tuberkulóze, takže tuberkulóza je nejčastější patogenní bakterie, která představuje asi 25% z celkového počtu pacientů, u chronických abscesů jsou občas hlášeny kryptokokové bakterie, Aspergillus, Clostridium a anaerobní bakterie, Smíšené infekce různých patogenů představovaly asi 10% z celkového počtu pozitivních bakteriálních kultur a anaerobní infekce představovaly asi 8%.
(dvě) patogeneze
Většina z nich jsou akutní epidurální abscesy, některé jsou subakutní nebo chronické.
1. Akutní epidurální absces: projevuje se jako přetížení hyperhepatické tkáně, exsudace, velké množství infiltrace leukocytů a zkapalnění nekrózy tukové tkáně, tvorba hromadění hnisu.
2. Subakutní epidurální absces: V epidurálním prostoru se nachází hnis a zánětlivá granulační tkáň a některé mohou mít neúplnou kapsli.
3. Chronický epidurální absces: epidurálnímu prostoru dominuje granulace a hyperplázie pojivové tkáně a absces se obalí do abscesu Subakutní nebo chroničtí pacienti mají často lokalizované ztluštění meningů, což má kompresivní účinek na míchy. Teorie naznačuje, že dysfunkce míchy je přičítána represivním účinkům abscesů. Nedávné studie ukázaly, že abnormální venózní návrat hraje hlavní roli v neurologické dysfunkci. Patologie potvrzuje, že není patrné žádné arteriální postižení míchy a embolie, Edém páteřních ganglií, infarkt epidurálního žilního plexu a tvorba embolického flebitidy jsou běžné a páteřní ganglie může také vykazovat zánětlivou odpověď v důsledku přímého šíření infekce.
Prevence
Prevence epidurálního abscesu u dětí
1. Prevence iatrogenních infekcí: různá léčba, přísné a sterilní předpisy.
2. Zabraňte všem druhům traumat: zabráňte všem druhům traumat způsobovat otevřené poškození ledvin.
Komplikace
Komplikace dětského epidurálního abscesu Komplikace sepse
Příznaky otravy infekcí nebo sepse, příčné poškození míchy se vyskytují jako necitlivost obou dolních končetin, úplná měkká patra, zadržování stolice atd.
Příznak
Pediatrické epidurální abscesové příznaky Časté příznaky Děti pláč narušená bolest břicha Kompulzivní držení těla svěrače dysfunkce Chronická nervová kořenová stimulace
Typický výkon lze rozdělit do tří fází:
1. Bolesti páteře a nervových kořenů: více než 1 až 3 dny po nástupu příznaků horečky, zimnice, bolestí těla a jiných infekcí se objevují příznaky stimulace nervových kořenů odpovídajících segmentů páteře, což je obtížné tolerovat bolestí, když se bije páteř V postiženém segmentu může být bolest ostřelovače. Pokud dítě nemůže projevit příznaky, často vykazuje pláč a neklid. Skolióza zaujímá nucenou polohu, aby zmírnila bolest. Absces může mít v oblasti torakumbumbar silnou bolest břicha nebo bolest dolních končetin. Je snadné mylně diagnostikovat „akutní apendicitidu u dětí“. V této fázi jsou příznaky systémové infekce těžší a periferní krev vykazuje zjevné zvýšení počtu bílých krvinek.
2. Dysfunkce míchy: Příznaky transverzálního poranění míchy se často vyskytují během hodin nebo dnů od bolesti kořenů, projevují se jako znecitlivění obou dolních končetin, rychlý vývoj síly svalů a dysfunkce svěrače.
3. Kompletní sputum: Od druhé fáze budou končetiny zcela změkčeny a všechny reflexy zmizí a stolička zůstane.
Přezkoumat
Vyšetření dětí s epidurálním abscesem
1. Periferní krev: počet bílých krvinek a zvyšování neutrofilů, jaderný posun doleva a toxické částice.
2. Lumbální punkční vyšetření: lumbální punkce a extrakce hnisu je přímým důkazem diagnózy, ale bederní punkce má riziko, že způsobí infekci v subarachnoidálním prostoru. Je třeba dbát na postupné zavádění jehly. Hnis, například jakmile lze hnis vytáhnout, když bederní punkční jehla nevytrhne hnis a nevstoupí do subarachnoidálního prostoru, je patrný odtok mozkomíšního moku, test ukazuje, že počet bílých krvinek a množství proteinu se zvyšují, dynamický test lze vidět jako překážku Výkon.
3. Spinální rentgenový film: pokud není kombinována osteomyelitida sousedních obratlovců, jsou nalezeny abnormální nálezy, které se projevují jako osteolýza a destrukce obratlovců.
4. Typické projevy MRI jsou: T1 je nízký nebo stejný signál, T2 je epidurální prostor s vysokým signálem, spongiózní kost lze pozorovat u obratlové osteomyelitidy a signál měkké tkáně postiženého disku a paravertebalu je snížen, vylepšené skenování Současně lze vidět prstencové tenkostěnné vyztužení stěny hnisu, a když se vytvoří velké množství granulační tkáně, je charakterizováno nepravidelným masovým zpevněním.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dětí s epidurálním abscesem
Typická anamnéza, citlivost nebo chrápání páteře v lézi, kombinovaná s laboratorními a pomocnými vyšetřeními, není obtížné diagnostikovat nemoc.
Je třeba odlišit od akutní příčné myelitidy, nádoru míchy a herniace disku, pokud torakumbumbální absces způsobuje silnou bolest břicha, věnujte pozornost rozlišování akutní apendicitidy.
