Epidurální hematom u dětí
Úvod
Úvod do dětského epidurálního hematomu Extradurální hematom (extradurální hematom) je hromadění krve mezi vnitřní destičkou lebky a dura mater. Důvodem je, že lebka má při působení vnější síly velkou deformaci a během tohoto procesu se slupky nebo slzy slupky olupují. Vytváří epidurální krvácení a hematom dosahuje určitého objemu a objevují se příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku a / nebo mozkového tlaku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dětská mozková obrna, epilepsie
Patogen
Etiologie dětského epidurálního hematomu
Příčina onemocnění:
Děti mohou být viděny při pádech a úrazech hlavy a hematom se většinou nachází v přímém dopadu násilí.
Patogeneze:
Typickým případem je frontotemporální trauma. Lámací linie překlenuje oblast meningální střední tepny. Posunutí části kosti roztrhne tepnu uvnitř kostní trubice, což způsobuje tvorbu hematomu. U dětí je lebka vážně deformována nárazovým zraněním, které způsobí dura mater a Odstranění lebky, vnitřní žíly stenózy, malé větve meningální arteriovenózní žíly nebo roztržení sinu mohou tvořit hematom, obvykle bez zjevných zlomenin. Hematom může být zvětšován v důsledku pokračujícího krvácení prasklých krevních cév. Hematom stále odlupuje dura mater, trhá periferní arterioly, což vede k progresivnímu nárůstu hematomu. Akutní epidurální hematom představuje asi 85% a vykazuje tmavě červenou sraženinu v epidurálním prostoru, smíchanou s nějakou jasně červenou. Nekoagulace, subakutní a chronický typ jsou vzácné, viditelné obalení hematomu a přilnutí k dura mater.
Prevence
Prevence epidurálního hematomu u dětí
Věnujte pozornost perinatální práci, předcházejte předčasnému porodu, dystokii, zdokonalte doručovací technologii a předcházejte novorozeneckému poranění mozku. Péče o děti všech věkových skupin, aby se zabránilo traumatu mozku. Zabraňte násilným škodám.
Komplikace
Komplikace dětského epidurálního hematomu Komplikace, mozková epilepsie
Když mozková obrna, záchvaty a dětská mozková obrna utlačují mozek, krevní tlak klesá, srdeční frekvence, porucha respiračního rytmu a nakonec selhání mozkového kmene, což vede k smrti.
Příznak
Příznaky epidurálního hematomu u dětí Časté příznaky Neschopnost snížit krevní tlak, snadno vyvolat intrakraniální hypertenzi, podrážděnost, neklid, fraktura lebky, porucha vědomí, křeče
1. Klinické projevy:
Hlavně příznaky akutní kompresi mozku, závažnost a závažnost symptomů souvisí s rychlostí krvácení, umístěním a kompenzační schopností dítěte, u dětí je hematom většinou žilní krvácení, nízký krevní tlak a krvácení pomalé. Kromě toho je intrakraniální kompenzační schopnost silná, takže příznaky akutní komprese mozku jsou mírné a příznaky se objevují později. Hematom frontotemporálního laloku může zvýšit intrakraniální tlak v důsledku zvýšení obsazenosti a v pozdním stádiu může dojít k mozkové incizi. Příznaky a zadní kraniální fossa v důsledku malého objemu, pokud malé množství krvácení může vést k týlním foramenům.
(1) narušení vědomí: starší děti mohou mít typický proces vývoje nemoci „primární kóma - přechodné období bdění - sekundární kóma“, zatímco primární porucha vědomí u kojenců je často atypická, výkonnější Pokud jde o pláč, podrážděnost a podrážděnost po poranění, bude progresivní progresi poruchy vědomí pokračovat, dokud se neobjeví příznaky dětské mozkové obrny.
(2) zvýšený intrakraniální tlak: se vzrůstajícím hematomem se intrakraniální tlak postupně zvyšuje, děti mohou mít bolesti hlavy, zvracení, zvýšené napětí předních šlach atd., Ale kvůli intrakraniální kompenzační schopnosti dítěte; Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku se objevují později než u dospělých, ale projevují se pouze jako mentální slabost, letargie nebo neklid. Symptomy zvracení se u dětí objevují často a často se objevují brzy po traumatu. Může to být intraventrikulární tlak během traumatu. Náhlé změny stimulují zvracovací centrum čtvrté komory a pozdní zvracení může být spojeno se zvýšeným intrakraniálním tlakem.
(3) Změny v zornici: V době poranění se u některých dětí rozvinulo zvětšení bilaterálních žáků a pak se vrátily k normálu. V rané fázi dětské mozkové obrny se zornice na straně hematomu snížila a odraz světla byl pomalý. Okulomotorický nerv je stimulován, ale na klinice je obtížné jej najít. Poté, co se objeví dětská mozková obrna, je rozptýlen zornice na straně hematomu, odraz světla zmizí a oční bulva je fixována. To je výkon obrny nervu okulomotoru. Existuje malý řez mozkem, stav je kritický a je nutná urgentní operace.
(4) Lokální neurologické příznaky: děti jsou po traumatu náchylné k záchvatům a komprese kůry a stimulace hematomu jsou spojeny s nedokonalým vývojem funkce kortikální inhibice u dětí. Epilepsie může začít křečí jedné končetiny a postupně se vyvinout v hlavní epizodu. Je-li hematom umístěn v blízkosti cvičební oblasti, může to vést ke známce kontralaterálního pyramidálního traktu a může dojít ke slabosti nebo paralýze kontralaterálního končetiny a může se lišit stupeň horních a dolních končetin. Hemiplegie.
(5) Změny životních funkcí: Jak se intrakraniální tlak neustále zvyšuje, může u dítěte dojít ke snížení tepové frekvence, ke zvýšení krevního tlaku a ke kompenzační změně zpomalení dýchání (Cushingova reakce), obvykle však ke krevnímu tlaku a srdeční frekvenci u kojenců a malých dětí. Tato změna není zřejmá, může zakrýt včasné příznaky dětské mozkové obrny, když intrakraniální tlak stále roste a mozková obrna potlačuje mozkový systém, krevní tlak klesá, srdeční frekvence, porucha dýchacího rytmu a nakonec selhání mozkových kmenů, což vede k smrti.
2. Charakteristika dětí s epidurálním hematomem:
(1) obvykle žilní krvácení, které není kombinováno se zlomeninou lebky: u dospělých je epidurální hematom většinou arteriální krvácení a více kombinovaný se zlomeninou lebky. U dětí a kojenců je epidurální hematom obvykle žilní krvácení a 30% až 40% dětí nemá zlomeninu lebky.
(2) Žádné abnormality nervového systému před výskytem sekundární kómy: po poranění mozku dospělého mozku, před epidurálními hematomy zabývajícími sekundární kómou, je obvykle přechodné období bdění, ale v rané fázi traumatu v dětství Byl to jen okamžik cyanózy, následovaný pláčem a podrážděností a často nebyl nalezen žádný abnormální nervový systém do 36 až 48 hodin před výskytem sekundární kómy.
(3) může vést k hemoragickému šoku: nezralá dětská lebka je velmi prodloužená, někdy více než 100 ml krve nahromaděné v epidurálním prostoru, u dětí způsobí hemoragický šok.
(4) charakteristika novorozenců: novorozenecký epidurální hematom a fraktura lebky se obvykle vyskytují po aplikaci kleští a hematom může také vstoupit do aponeurotické subkaviny samostatnou šicí nebo frakturovou linií.
(5) Vědomé změny s vývojem hematomu: děti s epidurálním hematomem se mohou objevit po extrémně lehkých zraněních, přibližně 50% dětí a 85% dětí nemá ztrátu vědomí, stejně jako se hematom vyvíjí Došlo ke změně vědomí.
(6) obyčejný zadní kraniální epidurální hematom: epidurální hematom zadní kraniální fossy je častější v dětství, způsobený hlavně padajícími a padajícími hlavami dětí, což představuje 25% až 38% dětí s traumatem kraniální fossy, krvácení je nejčastější Zdrojem je durální sinus nebo talířová žíla.
Přezkoumat
Vyšetření dětského epidurálního hematomu
Epidurální hematom s intrakraniálním prostorovým efektem Lumbální punkce se více projevuje jako zvýšený intrakraniální tlak, počet buněk v mozkomíšním moku a obsah bílkovin může být normální, ale v kontraindikacích v bederní punkci v akutní fázi, aby nedošlo k vyvolání mozkové obrny.
1. Rentgenový film lebky: Zlomeniny lebky mohou být pozorovány u starších dětí a linie zlomenin je často procházena dura mater nebo sinusem. U kojenců a malých dětí je zlomenin lebky málo.
2. CT sken: typický výkon je stín s vysokou hustotou dolní části lebky. Hrana je hladká a ostrá. Mozková tkáň a ventrikulární systém jsou pod tlakem. Struktura středové čáry je odsazena. Obraz kostního okna může ukazovat zlomeninu lebky. Preferované pomocné vyšetření pro extramembranózní hematom.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dětského epidurálního hematomu
Obvykle může být vědomí zachováno v časném stádiu poranění a poté se mohou brzy objevit známky poškození nervového systému, což se může projevit jako progresivní bolest hlavy, zvracení, kóma nebo známky poškození mozkového a mozkového kmene a 65% rentgenových filmů lebky Vyskytne se zlomenina kostní kosti, jakmile je diagnostikována, měla by být po vrtání provedena kraniotomie.
Klinické projevy akutního epidurálního hematomu u dětí jsou atypické, aby bylo možné správně stanovit diagnózu, je třeba pečlivě sledovat změny stavu. U dětí po traumatu je třeba zvážit ospalost, neklid, podrážděnost, zvracení, záchvaty nebo oslabení svalové síly jedné končetiny. Možnost intrakraniálního hematomu by měla být dále vyšetřena CT hlavy. Pokud se porucha vědomí postupně prohlubuje a dochází k narušení pupilárních změn a životních funkcí, znamená to, že vstoupila do raného stadia mozkové obrny a vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu. Objev epidurálního hematomu, opožděného hematomu, se vztahuje k prvnímu CT skenu bez abnormálních obrazů, ale po několika hodinách nebo dnech po opětovném vyšetření, pouze k nalezení hematomu, zpožděný hematom představoval celkový počet epidurálního hematomu 5 % ～ 22%, patogeneze může být způsobena přítomností duralního krvácení v traumatu hlavy dítěte, ale výplňový efekt způsobený faktory, jako je edém mozkové tkáně nebo zvýšený intrakraniální tlak po poranění, potlačuje bod krvácení; Přijměte opatření, jako je nadměrná ventilace, silná dehydratace nebo prudké snížení intrakraniální hypertenze způsobené snížením systémového krevního tlaku, které způsobí, že původní bod krvácení ztratí svůj balicí účinek. Odlepení dura, což způsobuje zpožděný epidurální hematom, klinický, tyto děti mají často náhlé zhoršení nemoci, jakmile byla diagnostikována, chirurgii, aby co nejdříve odstranit hematom.
Na rozdíl od primárního poškození mozkových kmenů může CT vyšetření potvrdit diagnózu.
