neonatální infekce virem herpes simplex
Úvod
Krátké zavedení infekce virem novorozence herpes simplex Virová infekce Herpessimplex (novorozenec) je systémová infekce, častější u předčasně narozených dětí, lézí postihujících více orgánů a závažnou prognózou. Virus Herpes simplex je dvouvláknový DNA virus, který lze rozdělit do dvou typů: I. typ způsobuje hlavně slizniční opar na rtech, ústech a hltanu, druh II způsobuje genitální herpes. Nová infekce HSV je většinou způsobena typem II a dokonce i typem I. HSV má vlastnosti dlouhodobé latentní, recidivující a neurotropní tkáně. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: respirační selhání, šok, katarakta
Patogen
Příčiny infekce virem novorozence herpes simplex
(1) Příčiny onemocnění
Kojenci mohou být infikováni během těhotenství, porodu a po porodu. Časná infekce může způsobit spontánní potrat nebo způsobit vývojové poruchy, vrozené malformace; střednědobá infekce může způsobit mrtvé narození; infekce při narození je plod prostřednictvím porodního kanálu, pokožky hlavy, očí, kůže, pupeční šňůry Infekce s přímým kontaktem s dýchacími cestami, postnatální infekce je způsobena expozicí virového nosiče.
(dvě) patogeneze
HSV se nejprve šíří v postižených oblastech, jako je orofarynx, v kombinaci s membránou a kůží, léze mohou být omezeny na lokální, novorozenecká imunita je nízká, virus se snadno šíří a způsobuje virémii a poté se šíří do centrálního nervového systému a dalších tkání a orgánů těla, jako je například Játra, plíce, nadledvinky atd., Virus může být také retrográdně přenesen do centrálního nervového systému prostřednictvím axonů.
Virus se replikuje v buňkách, což způsobuje zvětšování infikovaných buněk, inkluze v jádru, buněčnou lýzu v postižených tkáních, hemoragickou koagulační nekrózu a infiltraci lymfocytů a kalcifikaci v mozku.
Prevence
Prevence infekce virem novorozence herpes simplex
Z infikovaných buněčných extraktů nebo rekombinantních virových glykoproteinů bylo připraveno velké množství kandidátních vakcín proti HSV a bylo testováno na zvířatech a lidech. Dosud žádná vakcína nezabránila infekci nebo latenci HSV; Prevence infekce HSV závisí na snížení přenosu a snížení recidivy, protože většina infekcí je subklinická. Aby se zabránilo šíření infekce genitálním HSV, je nutné kontrolovat sexuální chování nebo široce používat kondomy. Stále existuje nedostatek informací o účinnosti kondomů.
Vertikální přenos HSV může být snížen snížením mateřské infekce HSV nebo snížením pravděpodobnosti přenosu na novorozence, ačkoli profylaktické použití acykloviru může snížit klinický výskyt HSV, ale nevylučuje asymptomatické virové emise, bezpečnost pro plod Sexualita je také nejasná, takže může být nevhodné zabránit acykloviru u těhotných žen s recidivujícím genitálním herpesem, aby se snížilo riziko novorozenecké infekce, protože není možné identifikovat sexuálního partnera, který trpí asymptomatickými infekcemi. Pro těhotné ženy je komplikace získat nové infekce během těhotenství.
Je zřejmé, že ženy mohou během porodu mít virové emise, takže strategie používání císařského řezu k zabránění přenosu je matoucí kvůli potřebě najít klinické léze před narozením, protože v primární infekci jsou dokonce asymptomatické virové emise. Tato strategie je ještě obtížnější: Perinatální virová kultura nemůže předpovídat, zda během narození dojde k emisím virů, takže se již nedoporučuje.
Chronická represivní léčba acyklovirem snižuje recidivu latentní genitální a HSV infekce rtů a profylaktické podávání acykloviru je také účinné u imunokompromitovaných hostitelů, včetně transplantátů kostní dřeně a pacientů po transplantaci ledvin, pacientů s rakovinou a U ostatních pacientů s imunodeficiencí bylo riziko recidivy infekce HSV významně sníženo ze 60% na 80% placeba na 0% až 10% acykloviru u pacientů se zhoršenou imunitní funkcí.
Profylaktická antivirová terapie není vhodná pro novorozence vystavené HSV během porodu.
Komplikace
Infekce virem novorozence herpes simplex Komplikace, respirační selhání, šokový katarakta
Může dojít k respiračním potížím, křečím a virémii se může rychle vyvinout respirační selhání, šok a DIC atd. Všichni, kdo přežili, mají následky centrálního nervového systému, malé oční bulvy, katarakty atd.
Příznak
Novorozence herpes simplex virové infekce příznaky časté příznaky herpes šok splenomegálie ospalost kalcifikovaná kůra respirační selhání malé oko kóma křeče
Intrauterinní infekce HSV může způsobit potrat, mrtvé narození nebo narození, kožní opar, zjizvení, malé oční bulvy, keratokonjunktivitida, retinální choroiditida, mikrocefaly, hydrocefalus, intrakraniální kalcifikace a játra, splenomegalie Pokud je výkon nízký, prognóza je nízká a bahnice mají dlouhodobý předčasný prasknutí vody. Matka může trpět genitální infekcí typu HSIV. Virus vyvolává intrauterinní infekci na plodu. Obecně je centrální nervový systém unavený. Pouze kožní nebo oční léze mají dobrou prognózu.
Většina nemocných dětí je infikována v době narození nebo krátce po porodu. Dítě se narodí bez abnormalit a většina z nich se objeví 5 až 10 dnů po narození. Mezi klinické projevy patří systémové šíření a lokální léze:
1. Typ systémového šíření: asi 50%, incidence více než prvního víkendu, od virémie k orgánům, je více zapojena, může zahrnovat kůži, plíce, centrální nervový systém, nadledvinky, průdušnici, jícen, srdce, ledviny a Slezina a další klinické příznaky jsou podobné neonatální sepse, která může být vyjádřena jako horečka, bledá, respirační úzkost nebo pauza, křeče, letargie, podrážděnost, hypercholémie, šok a DIC atd. Ve většině případů lze šindele vidět na kůži, někdy v případě První exponovaná část, základna oparu, je červená, okraj je jasný, průměr je 1 ~ 3 mm, a dokonce se může vyvinout v bully, průměr je> 1 cm, asi 20% ~ 30% nemocných dětí nemá herpes v celém průběhu, což ztěžuje diagnostiku této choroby. Prognóza tohoto typu případu je nízká a úmrtnost může dosáhnout 80%. Pozůstalí opustili následky, jako je nervový systém.V posledních letech se používají antivirová léčiva a úmrtnost klesla na 15% až 20%, ale 40% až 55% případů následky.
2. Omezený typ: více než druhý týden po narození lze vyjádřit těmito dvěma typy:
(1) Léze je omezena na sliznici kůže, očí a úst: přibližně 20%. Pokud se antivirová léčba nepoužívá včas, může se také rozvinout do typu systémového šíření. Kožní léze jsou popsány výše; oční léze jsou keratokonjunktivitida, pozdní nástup. Retinální choroiditida, s nebo bez malých očních bulví, katarakta, asi u jedné třetiny případů v této skupině není projevem encefalitidy v průběhu nemoci, ale dlouhodobé sledování může být zjištěno, že způsobuje následky centrálního nervového systému, může souviset s nemocí Primární centrální nervový systém je spojen s subklinickou infekcí.
(2) Typ encefalitidy: asi 30%, odlišný od rozšířeného typu, příznaky centrálního nervového systému se objevují později, vzácně komplikované s virémií, v několika případech se vyskytuje kožní slizniční opar, krev nemocných dětí většinou z mateřského HSV A na protilátkách a na protilátkách závislé buněčné cytotoxické protilátky, podporující myšlenku, že se virus šíří podél axonů spíše než skrze virémii do centrálního nervového systému. Klinické projevy nemocných dětí jsou horečka, letargie, podrážděnost, křik, kóma, křeče a přední Vyklenutí atd., Ultrazvuk B, CT nebo EEG často vykazují fokální léze temporálního laloku.
(3) způsobit pneumonii: Kromě toho může HSV způsobit pneumonii nebo diseminovanou pneumonii, která se projevuje jako respirační tísně, může se rychle vyvinout v respirační selhání a rentgenové plicní většinou jsou intersticiální nebo retikulární granulární léze.
Přezkoumat
Vyšetření virové infekce novorozeného herpes simplex
HSV se snadno izoluje od aktivních lézí, jako je herpes tekutina, nosohltana, spojivky, sekrece dýchacích cest, mozkomíšní mok, moč a výkaly, a tkáňová kultura trvá pouze 1 až 3 dny.
Exfoliační cytologie buněčných nebo herpesových základů, zvýšené léze, jsou intranukleární inkluze nebo vícejaderné obří buňky, ačkoli pozitivní míra může dosáhnout 60% až 70%, ale pozitivní změna není jedinečná u lézí herpes simplex, v posledních letech Barví se monoklonálními nebo polyklonálními protilátkami s vysokou specificitou a citlivostí.
Detekce antigenu HSV nebo DNA, jako je polymerázová řetězová reakce (PCR), může být rychle diagnostikována, sérologické testy nepomáhají k diagnostice a mezi typy HSV existuje zkřížená imunita.
U pacientů s jaterními lézememi se zvýšil sérový bilirubin a transamináza; mozkové léze zvýšily počet buněk mozkomíšního moku (včetně červených krvinek, lymfocytů a monocytů), protein se zvýšil, ale normální pacienti toto onemocnění nemohou vyloučit, EEG může být periodický Pomalé vlny, ostré vlny nebo multifokální výboje, většinou omezené na spánkové laloky, CT sken lze pozorovat v lézích spánkových laloků nebo při změnách nízké hustoty kolem mozkové kůry a komor a v některých případech lze pozorovat krvácení nebo kalcifikaci.
Vyšetření B-ultrazvukem, CT nebo EEG často ukázalo fokální léze intrakraniálního temporálního laloku, rentgen plic vykazoval mnohonásobné intersticiální nebo retikulární granulární léze.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika virové infekce novorozeného herpes simplex
Diagnóza
Čím dřívější je léčba, tím lepší je prognóza. Proto je velmi důležitá včasná diagnóza. Například, pokud jsou výše uvedené klinické projevy přítomny v novorozeneckém období a dochází k oparu na kožní sliznici, mělo by být podezření na nemoc. Může být snížen, často snížen na imunoglobulin G, postižení nervového systému, mozkomíšní tekutina může mít zvýšenou hladinu bílkovin, počet lymfocytů nebo žádnou změnu, ale diagnostika infekce HSV vyžaduje vyšetření antigenu nebo protilátky.
Diferenciální diagnostika
Toto onemocnění se musí lišit od sepse a musí se lišit od syndromu TORCH.
