novorozenecká hyponatremie
Úvod
Úvod do novorozenecké hyponatrémie Sérový sodík pod 130 mmol / l se nazývá hyponatrémie, hyponatrémii lze rozdělit na: 1 hyponatrémie sodíku. 2 zředěná hyponatrémie. 3 konzumptivní hyponatrémie. Je to klinický syndrom způsobený nedostatkem sodíku a / nebo zadržováním vody z různých důvodů. Celkové množství tělesných tekutin a tělesného sodíku lze snížit, normální nebo zvýšit. Normální sérový sodík je regulován hlavně ledvinami působením vasopresinu a aldosteronu. Novorozenecká regulace ledvin je špatná, náchylná k poruchám metabolismu sodíku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypotonický dehydratační šok bez kojeneckých záchvatů
Patogen
Příčiny novorozenecké hyponatrémie
(1) Příčiny onemocnění
1. Fyziologické vlastnosti
Sodík v lidském těle je přítomen hlavně v extracelulární tekutině a obsah intracelulární tekutiny je velmi malý. Denní potřeba sodíku u novorozence je přibližně 1–2 mmol / kg a předčasně narozené dítě je přibližně 3–3 mmol / kg. Denní příjem vody a sodíku. Není to konstantní. Udržování normálního sérového sodíku se provádí kombinací anti-diuretického hormonu (ADH), aldosteronu, diuretického hormonu (atriálního natriuretického peptidu) a sympatického nervového systému a vhodným snížením vylučování sodíku a vody. Ledviny jsou důležitým orgánem, který reguluje rovnováhu vody, elektrolytů a kyselých bází. Čím mladší dítě, tím je nezralá regulační funkce ledvin.
(1) nízká rychlost glomerulární filtrace (GFR): rychlost novorozenecké glomerulární filtrace (GFR) je nižší než u dospělých, plnohodnotné děti dosáhnou lidské úrovně ve věku 1 až 2 let (podle plochy povrchu těla), předčasné porody Děti s nižším GFR nedosáhnou kojenců až do 40 týdnů těhotenství, takže nemohou tolerovat nadměrné množství vody a elektrolytů.
(2) Požití vody: Ačkoli novorozenec může zředit moč na lidskou hladinu (30-50 mOsm / L) po 1 týdnu porodu, rychlost vylučování vody je nízká kvůli nízkému GFR a edém a nízký jsou náchylné k výskytu, když je příjem vody příliš vysoký. Sodiumemia.
(3) Funkce s nízkým obohacováním ledvin: Funkce koncentrace ledvin u kojenců a předčasně narozených dětí je velmi nízká, protože renální tubulární epiteliální buňky mají nízkou odpověď na ADH a koncentrační gradient krátkého medulárního vaku a hypertonické zóny ledvinové dřeně je nízký, a to i V případě ztráty vody lze moč koncentrovat pouze na 600-700 mOsm / L (1400 mOsm / L pro dospělé), takže množství vody potřebné k vylučování stejného množství solutu je větší než u dospělých a neonatální dominantní ztráta vody je relativně velká. Pokud je příjem vody nedostatečný nebo se zvyšuje ztráta vody, je snadné překročit hranici funkce renální koncentrace a dochází k retenci metabolitů a hypertonické dehydrataci.
(4) špatná regulační funkce: u dětí s dlouhodobým účinkem je pozitivní rovnováha sodíku pro růst, protože plazmatický aldosteron je vyšší, distální ledvinové kanálky reabsorbují více sodíku, ale při zvýšení obsahu sodíku je sodík v ledvinách nízký, snadno se udržuje Síran sodný, kůra nadledvin u předčasně narozených dětí má nízkou odpověď na plazmatické reniny a distální ledvinové kanálky na aldosteron a jeho Na +-K + -ATPáza (sodíková pumpa) má nízkou schopnost aktivně transportovat sodík, špatnou retenční kapacitu sodíku a bazické vylučování sodíku. Větší množství, snadno ztrácí sodík, pokud je denní příjem sodíku nižší než 2 mmol / kg, může dojít k hyponatrémii, když příjem sodíku 3 mmol / kg, sérový sodík může dosáhnout u dětí i dospělých i předčasně narozených dětí Schopnost odvádět krev z téměř medulárního nefronu do kortikálního nefronu s nedostatkem sodíku je velmi nízká a je také náchylná k expanzi sodíku, hypernatriémie nebo extracelulární tekutiny. Kromě toho je novorozenecká dominantní ztráta vody relativně vysoká. K velké, hypertonické dehydrataci je náchylné dojít, když je množství vody nedostatečné. Vzhledem k výše uvedeným fyziologickým vlastnostem novorozenec aktivně neupravuje schopnost přijímat vodu a sůl, proto je u novorozenců, zejména u předčasně narozených dětí, pravděpodobnější nerovnováha elektrolytů.
2. Běžné příčiny
(1) Nedostatečný příjem: děti nalačno, kriticky nemocné děti, potíže s krmením u předčasně narozených dětí, snížený příjem sodíku, mohou způsobit hyponatrémii.
(2) Zvýšení ztráty:
1 Ztráta gastrointestinálního traktu: průjem, chirurgická drenáž atd.
2 ztráta sodíku močí: diuretikum, akutní selhání ledvin, polyurie.
3 nedostatek mineralokortikoidů: nedostatečnost nadledvin způsobená různými příčinami, jako je vrozená adrenální hyperplazie, nedostatek aldosteronu.
4 kůže je ztracena.
Nedostatek 5 pseudo aldosteronu: distální ledvinové kanálky a sběrné kanály nereagují na aldosteron.
(3) Retence vody: nadměrný příjem vody nebo poruchy vylučování mohou způsobit zředěnou hyponatrémii.
1 nadměrný příjem vody: příliš mnoho perorální nebo intravenózní doplňkové soli nebo nízkého solného roztoku.
2 poruchy drenáže ledvin: akutní selhání ledvin.
3 městnavé srdeční selhání.
(4) Redistribuce v těle: Při hypokalémii ztrácí intracelulární tekutina draslík a sodík v extracelulární tekutině vstupuje do buňky, což snižuje sodík v krvi.
(dvě) patogeneze
Relativní nebo absolutní nedostatek sodíku (nadměrná voda) je charakteristický úbytkem sodíku a zředěnou hyponatrémií.V případě hyponatrémie s nedostatkem sodíku se celkový tělesný sodík a intracelulární a extracelulární objem sníží a efektivní objem cirkulující krve je Nižší, sodík je menší než voda, celkové množství tělesného sodíku v normální hyponatrémii lze snížit nebo zvýšit, což souvisí s příjmem sodíku; celková tělesná tekutina a intracelulární, zvýšení kapacity vnější tekutiny, efektivní cirkulace Normální nebo zvýšený objem krve, ale snížený při městnavém srdečním selhání, je voda úměrná více než sodíku a vylučování sodíku močí souvisí s účinným cirkulujícím objemem krve. Když je účinný cirkulující objem krve snížen, s výjimkou těch, kteří ztratí sodík renální cestou, Sodík v moči je často <10 ~ 20 mmol / l, efektivní cirkulující krevní objem způsobený ztrátou sodíku renální cestou a výše uvedený efektivní cirkulující krevní objem je normální nebo zvýšený, sodík v moči je často> 20 mmol / l.
Sérový sodík je hlavním faktorem určujícím osmotický tlak extracelulární tekutiny. Kromě pseudo-hypernatremie, zvýšeného osmotického tlaku v plazmě (hyperglykémie) nebo normálního (hyperlipidémie a hyperproteinémie) je hyponatrémie doprovázena hyponatrémií. Existuje hypotonický syndrom, při azotémii lze zvýšit plazmatický osmotický tlak, protože močovina je neúčinným osmotickým solutem, efektivní plazmatický osmotický tlak [≈ 2 × sérový sodík (mmol / l) sérová glukóza (mg / dl) / 18 nebo pacienti Plazmatický osmotický tlak-BUN / 2.8] (obvykle 270-285 mOsm / L) je stále nízký, hyponatrémie snižuje osmotický tlak ECF, osmotický tlak ICF je relativně vysoký a voda se pohybuje od ECF k ICF, což způsobuje buňky, zejména buňky nervového nervu. Oteklé, vyvolávající řadu neurologických příznaků, jako je podrážděnost, letargie, letargie, kóma a křeče. Po určité době (do 24 hodin) se mozkové buňky přizpůsobí hypotonickému stavu vypouštěním N +, K +, Cl- a / nebo Kombinace těchto iontů s intracelulárními proteiny snižuje osmotický tlak mozkových buněk, odstraňuje vodu z mozkových buněk, snižuje mozkový edém, částečně nebo úplně obnovuje původní objem a zmírňuje příznaky, takže závažnost symptomů a rychlost a rozsah plazmového osmotického tlaku se přímo snižují. Příbuzný, ale sval a další Tkáňové buňky tuto adaptaci nemají.
Prevence
Prevence novorozenecké hyponatrémie
Sodík v lidském těle je přítomen hlavně v extracelulární tekutině. Denní potřeba sodíku u novorozenců je 1 až 2 mmol / kg a předčasně narozené děti jsou 3 až 4 mmol / kg nebo vyšší.
Protože novorozenci, zejména předčasně narození, mají nízkou schopnost regulovat vodu, elektrolyty a acidobazickou rovnováhu, může dojít ke vzniku otoků a hyponatrémií při požití příliš velkého množství vody. Proto by předčasně narozené děti měly kontrolovat nadměrný příjem vody.
Prevence hyponatrémie by měla začít těhotenskou péčí:
1. Těhotné matky s vysokým krevním tlakem používající diuretickou dietu nebo dietu s nízkým obsahem solí mohou ovlivnit novorozeneckou hyponatrémii.
2. Aktivní prevence a léčba gastrointestinálních abnormalit, jako je průjem po narození.
3. Prevence asfyxie, ischémie, hypoxické encefalopatie, cerebrálního krvácení a dalších nemocí.
4. Prevence a léčba onemocnění ledvin, aby se zabránilo poruchám renální drenáže, nízké odpovědi na aldosteron, renální dysfunkci atd.
5. Je nutné zabránit hyponatrémii způsobené nadměrným příjmem vody způsobeným iatrogenním nebo nesprávným krmením a příliš nízkým příjmem sodíku.
Sodík v lidském těle je přítomen hlavně v extracelulární tekutině. Denní potřeba sodíku u novorozenců je 1 až 2 mmol / kg a nedonošenci jsou 3 až 4 mmol / kg nebo vyšší. Novorozenci, zejména předčasně narození, regulují vodu a elektrolyty. Schopnost vyrovnat se kyselinám a zásadám je nízká a při požití příliš velkého množství vody je náchylný k otokům a hyponatrémii.
Prevence hyponatrémie by měla být zahájena od zdravotní péče během těhotenství a používání diuretik nebo nízkého obsahu soli u těhotných matek může ovlivnit hyponatrémii způsobenou novorozenci. Po narození by se mělo aktivně zabránit abnormalitám gastrointestinálního traktu, jako je průjem. Prevence asfyxie, ischémie, hypoxické encefalopatie, cerebrálního krvácení a dalších nemocí; prevence a léčba onemocnění ledvin, aby se předešlo poruchám odtoku ledvin, nízké odpovědi na aldosteron, dysfunkci ledvin atd., Aby se zabránilo iatrogennímu nebo nesprávnému příjmu potravy vodou Nadměrná hyponatrémie způsobená příliš nízkým příjmem sodíku.
Komplikace
Komplikace novorozenecké hyponatrémie Komplikace hypotonický dehydratační šok koma novorozenecké záchvaty
Souběžná hypotonická dehydratace, pokles krevního tlaku, šok, otok mozkových buněk, kóma nebo křeče.
Příznak
Příznaky novorozenecké hyponatrémie Časté příznaky Extracelulární tekutina snižuje dehydratační končetiny zimnice děti před depresí sputum zadržování vody ospalost antidiuretický hormon (A ... podrážděnost, krevní tlak, pokles šoků
Příznaky se mohou objevit, když je sérový sodík nižší než 125 mmol / l. Hlavními projevy jsou hypotonická dehydratace, snížená extracelulární tekutina, koncentrace krve, oční důlky, přední depresivní vak, špatná elasticita kůže, studené končetiny, snížený krevní tlak a silný šok. Při těžké akutní hyponatrémii, jako je krevní sodík nižší než 115 mmol / l, se může objevit edém mozkových buněk, podrážděnost, letargie, kóma nebo křeče, ale chronický hyponatremický cévní edém není zřejmý, zředěná hyponatrémie Když dojde k onemocnění, zvyšuje se extracelulární tekutina, krev se ředí, osmotický tlak se snižuje, krevní tlak se nesnižuje a edém není zřejmý.
Syndrom abnormální sekrece sekrece antidiuretického hormonu (SIADH): dysfunkce hypofýzy, antidiuretický hormon (ADH) při asfyxii, hypoxická ischemická encefalopatie, infekce, meningitida, intrakraniální krvácení, kardiopulmonální dysfunkce, mechanická ventilace atd. Zvýšená sekrece, způsobující zadržování vody a zředěnou hyponatrémii, klinické projevy podobné hyponatrémii, ale edém není zřejmý, diagnóza SIADH založená na:
1 krevní sodík je nižší než 130 mmol / l.
2 plazmatický osmotický tlak se snížil, <280mOsm / L.
3 Osmotický tlak moči je zvýšen a osmotický tlak moči nelze během ředicího testu snížit na méně než 100 mOsm / l.
Přezkoumat
Vyšetření novorozenecké hyponatrémie
Sérový sodík <130 mmol / l, může mít zvýšenou hladinu cukru v krvi nebo hyperlipidemii nebo hyperproteinémii, může mít zvýšenou hladinu kreatininu v séru, hypokalémii, sodík v moči <10 ~ 20 mmol / l, může být také> 20 mmol / l Pokud dojde k poškození ledvin, může to být protein moči nebo mikroskopická hematurie.
Podle klinických potřeb je možné provést rentgenové vyšetření, B-ultrazvukové vyšetření, elektrokardiogram a CT vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika novorozenecké hyponatrémie
Diagnóza
Podle klinických projevů a stanovení sodíku v séru lze diagnostikovat, hyponatrémie může mít poruchy metabolismu na kyselé bázi, je třeba poznamenat, že by měla být stanovena také s hyponatrémií s hypotenzí nebo zadržováním vody způsobenou zředěnou hyponatrémií Příznaky.
Diferenciální diagnostika
Asfyxie, hypoxie, hypovolémie (častý odběr krve), vysoký intrathorakální tlak (únik vzduchu, ventilace pozitivního tlaku), kardiopulmonální dysfunkce, infekce, intrakraniální krvácení, hypoxická ischemická encefalopatie, meningitida, pneumonie, chirurgie Po léčbě je baroreceptor stimulován, což způsobuje zvýšení sekrece ADH, zvýšení renální tubulární reabsorpce vody a eliminace sodíku, takže dochází k hyponatrémii, ale je třeba ji odlišit od skutečného syndromu abnormální sekrece ADH (SIADH). SIADH lze diagnostikovat pouze tehdy, je-li hyponatrémie spojena s normálním objemem krve, srdcem, ledvinami, nadledvinami, normální funkcí štítné žlázy, pokračující ztrátou sodíku v moči a maximálním ředěním moči, i když hypoxie a kraniocerebrální poškození mohou přímo stimulovat hypotalamus. SIADH se vyskytuje, ale u novorozenců je toto diagnostické kritérium velmi vzácné, kromě toho se může vyskytnout akutní selhání ledvin, vrozená nefritida nebo onemocnění ledvin s retencí vody.
