novorozenecká hypotermie
Úvod
Úvod do novorozenecké podchlazení Když je teplota kůže novorozenců udržována na 36-37 ° C, je spotřeba kyslíku nejnižší a lze zaručit normální metabolismus. Tzv. Podchlazení se týká tělesné teploty jádra (rekta) ≤ 35 ° C, charakterizované podchlazením, chladným povrchem těla, nízkou odezvou. Mechanismus podchlazení je snížená tvorba tepla nebo zvýšený odvod tepla nebo obojí. Proto u novorozeneckých chorob lze jakékoli snížení produkce tepla nebo zvýšení rozptylu tepla považovat za hlavní příznak v důsledku podchlazení. Hypotermie může nejen způsobit tvrdý otok kůže, ale také poškodit životně důležité orgány těla, ovlivnit funkci a dokonce vést k smrti. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence novorozenců je asi 0,5% -1% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: novorozenecká hypoglykémie pneumonie gastrointestinální krvácení sepse
Patogen
Novorozenecká podchlazení
Stimulovaná chladu (20%):
Povrchová plocha novorozence je relativně velká, rozptyl tepla je větší než produkce tepla, když je okolní teplota nižší než neutrální teplota, není účinně teplá, nemůže udržovat tělesnou teplotu, často teplota kůže klesne pod 35 ° C a vytváří nízkou tělesnou teplotu.
Nedostatečný příjem potravy (25%):
Množství glykogenu uloženého v játrech novorozence je velmi malé, pokud je jídlo nedostatečné, může být vyčerpáno do 18 až 24 hodin po narození.
Hypoxie a dysfunkce nervového systému (20%):
Hlavní součástí produkce tepla novorozence je metabolický rozklad mastných kyselin v hnědém a hnědém tuku, vyžaduje dokonalou neurologickou funkci a dostatečný přísun kyslíku. Když novorozenci mají nedostatek kyslíku a poruchy nervového systému, nelze použít hnědý tuk. Proces výroby tepla je často nemožný a tělesná teplota není náchylná ke zvyšování.
Dopad choroby: (15%):
Pokud novorozenci trpí sepse, pneumonií a jinými infekčními chorobami, je v důsledku sníženého příjmu potravy nedostatečný kalorický příjem: šok, acidóza a poruchy mikrocirkulace ovlivňují rozklad hnědého tuku, takže v tomto okamžiku, je-li okolní teplota nízká, je snížena tvorba tělesného tepla, Nedostatečné teplo, dítě snadno způsobí podchlazení.
Patogeneze
1. Rozptyl tepla je větší než tvorba tepla: když je tělesná teplota 33 ～ 35 ° C, tělo může dosáhnout rovnováhy zvýšením produkce tepla a ztrátou tepla. Když je tělesná teplota pod 33 ° C, tělo nemůže generovat dostatek tepla pro doplnění tepla. V tomto okamžiku musí být rozptyl tepla snížen. Na minimum nebo externí zahřívání může obnovit tělesnou teplotu na normální, když je tělesná teplota nižší než 22 ° C, nelze ji obnovit a tělo nereaguje na okolní teplotu.
Ať už je krátkodobé nebo předčasné dítě stimulováno chladem, může vyvolat vazokonstrikční reakci kůže. Když je teplota pokožky nad 35 ° C, je kontrakční účinek nejsilnější. Když teplota klesne pod 35 ° C, změní se krevní céva z kontrakce na expanzi. Při tekuté exsudaci může periferní vazokonstrikční reakce způsobená studenou stimulací zvýšit teplo hluboké tkáně v těle, ale účinek oteplování novorozenců je omezený. Když je stimulace chladu silná nebo doba trvání je delší, je rozptyl tepla větší než produkce tepla, tělesná teplota. Bude snížena.
Když teplota novorozence klesne pod neutrální teplotu, zvyšuje se produkce tepla v těle, ale nemůže zvýšit produkci tepla zvýšením svalové aktivity (chlazení), hlavně zvýšením spotřeby kyslíku a zvýšením metabolické rychlosti, aby se kompenzovala produkce tepla. Tato kompenzační tvorba tepla není dostatečná během dne. Když je stimulace chladu silná, i když je metabolismus zvýšen, nelze udržovat tělesnou teplotu a vytváří se podchlazení.
2. Množství uloženého glykogenu je malé: množství glykogenu uloženého v játrech novorozence je velmi malé, a pokud je jídlo nedostatečné, endogenní teplo je nedostatečné.
3. Hnědý tuk nelze použít: hlavní část produkce novorozeneckého tepla v hnědém tuku, hnědém tuku, metabolismu mastných kyselin, musí mít dokonalou funkci nervového systému a dostatečný přísun kyslíku, novorozenec při absenci kyslíku a porucha nervového systému Hnědý tuk nelze použít, proces výroby chemického tepla nelze provádět často, tělesná teplota se snadno nezvyšuje, neonatální sepse, pneumonie a jiná infekční onemocnění, v důsledku sníženého příjmu potravy, nedostatečného kalorického příjmu, v důsledku šoku, acidózy a mikrocirkulačních poruch Ovlivňuje rozklad hnědého tuku a snižuje produkci tělesného tepla V této době, pokud je okolní teplota nízká, nestačí teplo a dítě snadno způsobí podchlazení.
4. Změny v různých systémech při nízké tělesné teplotě
(1) Kardiovaskulární systém: V rámci účinné reakce na studenou stimulaci (asi tak nízká jako 33 ° C) srdeční frekvence zvyšuje a zvyšuje sympatickou odpověď. Pod tímto rozsahem srdeční frekvence klesá, zpočátku se zpomaluje rychle, pak postupně klesá a mění se srdeční frekvence. Pomalost je způsobena inhibicí myokardu, prodlouženou dobou kontrakce a inhibicí normálních centrálních impulsních informací. U novorozenců není běžná arytmie a pomocí mikrocirkulace nehtů na vráskách jsou pozorovány změny mikrocirkulace nehtů (nízká tělesná teplota). Je vidět, že nehty jsou deformovány kapilárním vazospazmem, průtok krve se zpomaluje a krevní buňky jsou stagnující. Rychlost průtoku krve končetin je zpomalena z diagramu průtoku krve končetiny, což naznačuje, že mikrocirkulační porucha existuje v novorozenecké hypotermii a krevní tlak progreduje při nízké tělesné teplotě. Pokles je způsoben poklesem srdeční produkce a periferní vazodilatací.
(2) Dýchání: Když je dítě stimulováno chladem, dýchání se na začátku zvýší a teplota těla se bude postupně snižovat. Když je dýchací centrum omezené, dýchání se postupně zpomaluje. Například dechová frekvence se s poklesem tělesné teploty nezpomaluje, což naznačuje, že plicní léze může být kombinována. Pneumonie, plicní krvácení atd.
(3) Krev: Vazodilatací je plazma extravazována do tkáně z okolního oběhu, krev je koncentrována a zvyšuje se hematokrit. Při nízké tělesné teplotě je počet krevních destiček v periferní krvi významně snížen, často až na 100 000 nebo méně, a trombocytopenie způsobená chladem. Patogeneze může být: prostaglandin (PGI2) je silným inhibitorem agregace trombocytů, jeho produkce je snížena při nízké tělesné teplotě a je také oslabena schopnost vytvořených prostaglandinů inhibovat agregaci trombocytů, adenosin difosfát (ADP) je jeden. Důležitý fyziologický kondenzát destiček, pod vlivem chladu, je snížena aktivita enzymů, které rozkládají ADP, je oslaben účinek prevence agregace destiček, neonatální destičky slabě reagují na adrenalin a při nižší tělesné teplotě jsou plazmatické katecholaminy zvýšeny na Do jisté míry mohou krevní destičky produkovat druhou kondenzovanou vlnu, velké množství krevních destiček je vyčerpáno. Když je tělesná teplota nízká, křivka iontů kyslíku je zkreslena na levou stranu, kyslík je uvolňován do tkáně a pH krve je sníženo. To je způsobeno tkáňovou hypoxií a hromaděním kyseliny mléčné za vzniku metabolické kyseliny. Otrava a zadržování CO2.
(4) Renální funkce: zima snižuje aktivitu distálních renálních tubulárních enzymů, takže se snižuje renální tubulární reabsorpční funkce, zejména reabsorpce glukózy, což vede k „studené diuretice“. S poklesem tělesné teploty klesá také krevní tlak a krevní tok se zpomaluje. Rychlost glomerulární filtrace je snížena, což vede k menší nebo žádné moči a těžká hypotermie má často azotémii.
(5) Trávicí systém: gastrointestinální motilita je oslabena při nízké tělesné teplotě, sekrece trávicí trávicí šťávy je snížena, trávicí dysfunkce je špatná, v důsledku slabé reakce je polykání nekoordinováno, zvracení a aspirace se během krmení snadno vyskytují, takže se tělesná teplota nevrací k normální V minulosti bylo nejlepší to nekrmit.
(6) nervový systém: když je tělesná teplota nižší než 35 ° C, reakce je pomalá, když je nižší než 33 ° C, je v polokomatickém stavu, žák začíná expandovat, když je teplota nižší než 30 ° C, vnější reakce zmizí, končetina je tuhá a dýchací srdeční rytmus je pomalejší než 26 ° C. Je to blízko smrti.
(7) Metabolismus: Když tělesná teplota klesá, tělesná metabolismus také klesá. Když tělesná teplota klesá o 1 ° C, metabolická rychlost klesá o 5%. Protože jsou inhibovány aktivity inzulínu a hexokinázy, proces buněčné absorpce a využití glukózy je snížen a glukóza je podávána při nízké tělesné teplotě. Tělo nemůže být plně využito a je to vážnější, když je tělesná teplota nižší než 33 ° C. V této době může být hladina cukru v krvi zvýšena, například glukózový doplněk má sklon zůstat v extracelulární tekutině a voda je extrahována z buněk, aby zředila extracelulární tekutinu, takže tělesná teplota je nízká. Je stále kontroverzní, zda je rozumné podat velké množství glukózy.
(8) Infekce: Když je tělesná teplota nízká, imunitní funkce těla je snížena a je snadno infikovatelná. Po hypotermii novorozence trvá 24 hodin, většina infekcí je kombinována. Po smrti může krevní kultura často získat pozitivní výsledky.
Prevence
Prevence novorozenecké hypotermie
1. Dobrá práce v oblasti perinatálního zdraví: dobrá práce v perinatální péči (zejména ve venkovských oblastech) a vzdělávání, posílení prenatálních prohlídek, předcházení komplikacím v těhotenství, zabránění předčasnému porodu, kojencům s nízkou porodní hmotností a poraněním při porodu.
2. Udržujte v teple: V chladném období a v této oblasti by mělo být do porodního sálu namontováno teplé vybavení. Jakmile je novorozenec dodán, měl by být zabalen předehřátými ručníky, aby byl v teple, aby byla tělesná teplota novorozence stabilní, zejména pro vysoce rizikové děti. Dostatek tepla.
3. Aktivní léčba infekce: Aktivní léčba základních onemocnění, která způsobují sklerém, jako je infekce, intrakraniální krvácení, deformita, asfyxie, porodní poškození atd.
Komplikace
Komplikace novorozenecké podchlazení Komplikace novorozená hypoglykémie pneumonie gastrointestinální krvácení sepse
Hypotermie snadno vyvolá novorozeneckou hypoglykémii, acidémii, v kombinaci s plicními lézemi, jako je pneumonie, plicní krvácení, v kombinaci s gastrointestinálním krvácením, může dojít k závažnému DIC, často spojeným s infekcí, jako je sepse, mozek a pneumonie.
Příznak
Příznaky novorozenecké podchlazení Časté příznaky Bipolární typ tělesná teplota krevní tlak pokles srdeční frekvence zvýšení odezvy pomalý křeče kóma arytmie hypokalcemie azotémie sepse
Klinické charakteristické projevy jsou: nízká tělesná teplota a nízká odezva, nízká odezva, nízký pláč, nízká absorpce mléka, nízké svalové napětí, studené ruce a nohy, prodloužená doba doplňování kapilár (> 5 s) a acidóza Po korekci nastává hypokalcemie s křečemi, pokud není doprovázena jiným poškozením orgánů (intrakraniální krvácení, aspirační pneumonie, poškození myokardu nebo ledvin atd.), Může být po zachování tepla znovu zahřátá.
1. Tělesná teplota: pod 35 ° C.
2. Kardiovaskulární: mírné zvýšení srdeční frekvence, srdeční frekvence klesá, když se stav zhoršuje, zpočátku se zpomaluje rychle, pak postupně klesá, několik novorozenců má arytmii, jako je síňová ektopická excitabilita, komorová předčasná kontrakce, fibrilace síní a fibrilace komor Atd., Krevní tlak se při nízké tělesné teplotě postupně snižuje.
3. Dýchání: Dýchání se na začátku zvyšuje a dýchání se postupně zpomaluje.
4. Krev: Krev je koncentrovaná, hematokrit je zvýšen a počet krevních destiček v periferní krvi je výrazně snížen, často až na 100 000 nebo méně, a pH krve je sníženo, což vede k metabolické acidóze a zadržování CO2.
5. Funkce ledvin: produkují „studenou diuretiku“, s nižším krevním tlakem, méně moči nebo bez moči, v závažných případech se často vyskytuje azotémie.
6. Trávicí systém: náchylný ke zvracení, aspirace.
7. Nervový systém: Reakce je pomalá, těžká je v polovědomém stavu, zornice se zvětšuje, vnější reakce zmizí, končetina je tuhá, dýchací srdeční rytmus je pomalý a je blízko smrti, když je nižší než 26 ° C.
8. Metabolismus: Rychlost metabolismu v těle se sníží, když se tělesná teplota sníží o 1 ° C, sníží se metabolismus o 5%. Když je tělesná teplota nižší než 33 ° C, může se zvýšit hladina cukru v krvi.
9. Infekce: Imunitní funkce těla je snížena a lze ji snadno infikovat. Po hypotermii novorozence po dobu 24 hodin zahrnuje většina infekcí sepsu, mozek a pneumonii. Po smrti může krevní kultura často získat pozitivní výsledky.
Přezkoumat
Vyšetření novorozenecké podchlazení
Analýza krevních plynů, krevní rutina a krevní destičky, stanovení dusíku a elektrolytu v moči v krvi, stanovení krevní glukózy a krve, screeningové testy DIC atd., Musí novorozenci měřit funkci štítné žlázy.
1. Krev: Hematokrit se zvyšuje, počet krevních destiček se významně snižuje, často až na 100 000 nebo méně. Snížení počtu krevních destiček je často paralelní se závažností onemocnění, ale vzácně se vyskytuje cyanóza.
2. Analýza krevních plynů: v důsledku hypoxie tkáně, akumulace kyseliny mléčné, sníženého pH krve, metabolické acidózy a zadržování CO2, zřejmá metabolická acidóza naznačuje, že tkáň je hypoxická, orgány jsou nefunkční a stav je těžší.
3. Selhání ledvin: zřejmá oligurie nebo žádný moč, azotémie, zvýšený sérový kreatinin a ne močovinový dusík, což svědčí o akutním selhání ledvin, děti často umírají na arytmie způsobené hyperkalémií.
4. Ostatní: Jakmile je tendence ke krvácení nebo test DIC pozitivní, prognóza je nebezpečná a krevní kultura nebo krevní kultura po porážce mohou často získat pozitivní výsledky.
Rentgenové filmy a elektrokardiogramy by měly být rutinně kontrolovány a případně revidovány později.
1. rentgen hrudníku rentgen: nízkoteplotní kojenci bez plicních komplikací rentgenové filmy ukazují jasná plicní pole způsobená plicní vazokonstrikcí, jako je zahušťování krevních cév, nerovnoměrné nebo hromadné stíny, Možnost plicního krvácení.
2. Elektrokardiogram: Je vidět, že doba QRS je prodloužena, segment ST je prodloužen a snížen, může být převrácena T vlna a srdeční frekvence je zpomalena kvůli inhibici myokardu, prodloužené době kontrakce a inhibici normální informace o centrálním impulsu. Ektopická síňová excitabilita, předčasná kontrakce komor, fibrilace síní a fibrilace komor atd. Mohou mít vysoký obsah draslíku.
3. Mikrocirkulační dysfunkce: Při pozorování změn mikrocirkulace nehtů na záhybu u novorozenců pomocí mikrocirkulačního mikroskopu vrásek (nízká tělesná teplota) lze vidět, že se vrásky nehtů deformují, krevní tok se zpomaluje a krevní buňky jsou stagnující, což lze vidět z grafu průtoku končetin. Pomalejší rychlost průtoku krve končetin naznačuje, že v novorozenecké podchlazení existuje mikrocirkulační porucha.
Diagnóza
Diagnóza novorozenecké podchlazení
Diagnóza
1. Historie a klinické příznaky: je třeba se ptát podrobně na porodu, zda existuje nitroděložní úzkost a primární asfyxie, postnatální dojení a krmení, teplota prostředí a podmínky uchování tepla a další symptomy nemoci, důvodem pro rozlišování podchlazení je stimulace chladu Hlavně na základě nemoci je důležité řídit léčbu a vyhodnocovat prognózu. Je třeba poznamenat, že podchlazení je často novorozenecký projev některých nemocí u novorozenců. Při rozumné teplotě prostředí a dostatečných podmínkách uchování tepla, pokud tělesná teplota nestoupá, Doporučuje se, aby dítě mělo vážný stav, klinický srdeční rytmus, dýchání, krevní tlak, hlubokou teplotu a teplotu povrchu těla a změny objemu tekutin.
2. Laboratorní a pomocné vyšetření: Laboratorní a pomocné vyšetření novorozenců s podchlazením mají odpovídající změny.
Diferenciální diagnostika
1. Vrozená hypotyreóza: nízká tělesná teplota 1 až 3 týdny po narození, nízká rychlost metabolismu, podchlazení v důsledku nízké produkce tepla, zvláštní rysy obličeje a další klinické projevy, abnormální funkce štítné žlázy, rychlost absorpce jódu Normálně nižší než 10%, T4 klesá, TSH se zvyšuje, je-li TSH nízká, lze provést zátěžový test TRH. Pokud je v hypofýze také nedostatek sekretinu, TSH se nezvyšuje, jinak stoupá, je účinný při léčbě tyroxinem, rentgenové vyšetření distálního femuru Objeví se centrum osteogeneze.
2. Těžká infekce způsobená podchlazením: při fyzickém vyšetření mohou být nalezeny infikované léze, existují odpovídající symptomy a příznaky lézí, celkový stav je vážný, nízká tělesná teplota trvá dlouhou dobu, lze nalézt v historii infekce.
