Hyporesponzivní novorozenec
Úvod
Úvod do nízké novorozenecké odpovědi Snížená citlivost je skupina klinických příznaků, které zahrnují určitý stupeň narušení vědomí, snížený svalový tonus, sníženou fyzickou aktivitu, slabý pláč a slabost sání. Novorozenci vykazují nejen nízkou reakci na nemoci centrálního nervového systému, ale i jiné projevy, jako je těžká infekce, šok, dehydratace, acidóza, metabolické poruchy, anémie, hypotermie a respirační selhání. Nízká klinická odpověď se často používá ke stanovení závažnosti různých onemocnění. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Náchylná populace: novorozenec Způsob infekce: neinfekční Komplikace: subarachnoidální krvácení, sepse, respirační selhání, šok
Patogen
Nízká příčina novorozenecké reakce
(1) Příčiny onemocnění
Hypoxická ischemická encefalopatie, infekce (40%):
Hypoxická ischemická encefalopatie po perinatální asfyxii je nejčastější příčinou nízké časné novorozenecké odpovědi. Infekce sepse se může objevit v děloze, v době porodu nebo po porodu. Předčasně narozené děti mohou vykazovat pouze nízkou odezvu a novorozenci mají nízkou reakci na hnisavou meningitidu, což svědčí o zhoršení.
Hypoglykémie s respiračním selháním (27%):
Když je novorozenec hypoxický, rychle vstoupí do stavu inhibice a reakce je nízká. Když se hypoglykémie vyskytuje v malém věku pro těhotenství a předčasně narozené děti, je často první, kdo projeví nízkou odpověď, a někdy se nižší odpověď stává jediným příznakem.
Drogy (15%):
Matky používaly antihypertenziva nebo anestetika před porodem, jako jsou těhotenství indukované hypertenze matky před porodem, s velkým množstvím intravenózní infuze síranu hořečnatého, u dětí se může vyvinout hypermagnesémie s nízkou odezvou, dokonce i respirační inhibice; matka před porodem Anestetika, jako je petidin během 2 hodin, nejen způsobují, že novorozenci jsou náchylní k primární asfyxii, ale také vykazují nízkou reakci po narození.
Ostatní (10%):
Obecně se má za to, že když je tělesná teplota nižší než 35 ° C, reakce je pomalá a je v polokomatickém stavu pod 33 ° C. Mnoho nemocí v novorozeneckém období, jako je dehydratační acidóza, srdeční nedostatečnost, šok, anémie, intrakraniální krvácení, syndrom 21-trizomie a akutní selhání ledvin, mohou vykazovat nízkou odpověď.
(dvě) patogeneze
1. Vyšetření stavu novorozeneckého vzrušení: novorozenecký nervový systém je nezralý, centrální nervový systém je nedokonalý a je velmi odlišný od dospělého. Obvykle se používá pro neurologické vyšetření u dětí a dospělých, není vhodný pro novorozence. Při novorozeneckém vyšetření nervového reflexu je třeba poznamenat, že kojenci různého gestačního věku mohou mít velmi odlišné reakce na vnější podněty. Klinicky používané neurologické reakce a neuroreflexní vyšetření jsou jednou z metod pro hodnocení gestačního věku.
V prvních několika dnech po narození novorozenec spí asi 20 hodin každý den. Při kontrole neurologické reakce u novorozence by mělo být dítě nejprve probuzeno. Nejběžnějším způsobem probuzení novorozence je jemně otřást hrudníku dítěte ukazováčkem a palcem. Jasné světlo a elastická podrážka mohou být také použity k probuzení dítěte. Tzv. Probuzení se týká otevření očí, pohybu hlavy a končetin, výrazového výrazu v obličeji nebo pláče.Je třeba poznamenat, že pohyb končetiny neznamená, že mozková kůra reaguje například na chodidlo dítěte. Bolestivý podnět, dolní končetiny mohou být ohnuty a zotaveny, jedná se pouze o reflex míše. Tzv. Probuzení mozkové kůry by mělo zahrnovat výraz obličeje a / nebo systémové cvičení. Předčasně narozené děti s gestačním věkem do 28 týdnů nemají vzrušení a končetiny nemají téměř žádné napětí; 28–30 Týdenní předčasně narozené děti mají probouzející se reakci, ale napětí končetin je velmi špatné, čím menší je gestační věk, tím kratší je doba trvání probuzení. Při zkoumání reakčního stavu u novorozenců, zejména předčasně narozených, je třeba věnovat pozornost výše uvedeným fyziologickým charakteristikám.
2. Hodnocení úrovně odezvy dítěte: Probuzení stavu novorozence je úzce spjato s hodnocením úrovně odezvy dítěte. Brazelton dělí probuzení stavu fyziologického stavu novorozence do následujících šesti stavů podle chování.
(1) Hluboký spánek: Zavřete oči, pravidelně dýchejte, žádné pohyby v končetinách a trupu a bude zpožděno, když budete silně stimulovat, a není snadné přejít na jiný stav.
(2) lehký spánek (spánek s rychlým pohybem očí): oční víčka jsou zavřená, oční bulvy se rychle točí, dýchání je nepravidelné a je snadné se probudit se silnou stimulací a snadno se změní na jiný stav.
(3) Ospalost: Oči jsou otevřené nebo zavřené a končetiny a kmeny jsou kratší a krátké.
(4) Tiché probuzení: oči otevřené, oční bulvy reagují na vnější podněty a končetiny mají menší aktivitu.
(5) Probuzení aktivity: oči jsou otevřené a končetiny jsou aktivní a silné.
(6) pláč: pláče jsou mocné a není snadné zastavit pláč.
V různých stavech probuzení je úroveň novorozenecké odezvy také odlišná. Při provádění kontroly neurologické reakce u novorozence je nejlepší provést ji v klidném nebo aktivním stavu probuzení. Opatrně houpejte dítětem nebo třást hrudníkem prsty, aby se dítě probudilo, aby si ho udržel. Nejvhodnější stav probuzení, pokud je prováděn ve stavu hlubokého spánku, bude chybně posouzen jako neodezva nebo snížená aktivita. Teplota okolí během testu by měla být udržována na 27 až 30 ° C, aby se zabránilo ovlivnění výsledků testu nadměrnou teplotou nebo podrážděním za studena.
Prevence
Prevence novorozenecké odpovědi
1. Udělejte dobrou práci v těhotenství a perinatální péči, abyste zabránili předčasnému porodu, poranění, udušení.
2. Zajistěte dobré prostředí a očistěte jej s vhodnou pokojovou teplotou a vlhkostí. Obecná pokojová a dětská pokojová teplota je nejlepší kolem 24 ° C, novorozená místnost by měla striktně implementovat dezinfekční a izolační systém, aby poskytovala dobré prostředí a čistila novorozence. Nástroje k eliminaci všech druhů křížových infekcí.
Komplikace
Novorozená odpověď na nízké komplikace Komplikace, mozek, subarachnoidální krvácení, sepse, respirační selhání, šok
V závislosti na primárním onemocnění existují různé komplikace, jako je hypoxická ischemická encefalopatie se subarachnoidálním krvácením nebo intraparenchymální krvácení, infekce centrálního nervového systému a sepse, je-li barva kůže bledá, končetiny jsou chladné, kožní kapiláry Pokud je doba doplňování prodloužena a srdeční zvuk je nízký a tupý atd., Mělo by se uvažovat o kombinaci šoku. Vzhledem k nízké odpovědi je často skupina klinických projevů a stav je těžší nebo onemocnění postupuje. Pokud stav nelze účinně kontrolovat, pravděpodobně dojde k různým komplikacím. Vyšetření dětí s nízkou reakcí by se mělo zaměřit na respirační selhání, oběhové selhání, šok, vysokou horečku a podchlazení a neurologické vyšetření.
Příznak
Nízké symptomy novorozence Časté příznaky Reaktivní, podrážděná, neklidná, ospalost, dysfagie, Moro reakce, pomalý reflex sputa, vymizení, zima, kóma, slabost, dehydratace
Novorozenci mohou vykazovat nízkou reakci na onemocnění centrálního nervového systému a jiné závažné infekce, jako jsou šok, dehydratace, acidóza, metabolické poruchy, anémie, podchlazení a respirační selhání.
1. Hypoxicko-ischemická encefalopatie: Často je podrážděna první den po narození. Po 2 až 3 dnech je reakce pomalu nízká a vyskytují se poruchy, jako je letargie, otupělost a mělké kóma. Svaly končetin jsou sníženy a horní končetiny jsou zjevnější než dolní končetiny. Při provádění tažné reakce hlava klesá dozadu pod úhlem 90 ° k trupu, obejme odraz a sání je oslabeno nebo zmizelo, často doprovázeno křečemi a zvýšeným intrakraniálním tlakem, často s mozkovým edémem, závažnými případy se subarachnoidálním krvácením nebo mozkem Podstatné krvácení.
2. Septikémie: často s nízkou reakcí, odmítnutí je první příznak, žádná horečka nebo dokonce tělesná teplota, předčasně narozené děti jsou častější, často doprovázeny žloutenkou, vyrážkou, abdominální distenzí a zvětšenou játry a slezinou, může se objevit barva kůže Bledé, studené končetiny, doba doplňování kapilár kůže a srdce zní nízko tupě a další šokové výkony.
3. Respirační selhání: Pokud je novorozenec hypoxický, liší se od kojence. Nevykazuje podrážděnost ani křeče. Novorozenci, zejména předčasně narození, rychle vstoupí do stavu inhibice, projevují impotenci, nízkou reakci, snížený svalový tonus, zpomalení dýchání a dokonce se objevují. Respirační rytmus není jednotný nebo apnoe. V případě těžkého respiračního selhání typu II je reakce dítěte ještě horší. Ačkoli kyslík nemůže zlepšit odpověď a zlepšit dýchání, pro mechanickou ventilaci je nutný respirátor.
4. Hypotermie: Když je tělesná teplota pod 35 ° C, reakce je pomalá a je při vědomí pod poloviční teplotou 33 ° C. Díky stimulaci chladu nestačí konzervace tepla k poklesu tělesné teploty a reakce je pomalá. Po opětovném zahřátí je reakce lepší se zvyšováním tělesné teploty. V důsledku zhoršení primárního onemocnění, snížení tělesné teploty v důsledku sníženého příjmu potravy a tepla, způsobující nereagování, často charakterizované jinými primárními chorobami, jako je neonatální pneumonie, novorozenecká sepse atd.
5. Hypoglykémie: reakce s nízkým výkonem, nedostatečné krmení v anamnéze nebo asfyxie, by měla zvážit, zda existuje hypoglykémie.
6. Infekce centrálního nervového systému: Novorozenci často vykazují podráždění v časném stadiu hnisavé meningitidy Alergie na podráždění, léze postupuje do určité míry a reakce může být nízká, což naznačuje, že se stav zvyšuje a předčasně narozené děti nemusí být podrážděné. Bederní punkci lze diagnostikovat pouze při nízké odezvě, často doprovázené křečemi, přední kýlou a dalšími příznaky infekce.
7. Drogy: Matky používaly antihypertenziva nebo anestetika před porodem, jako je síran hořečnatý, paclitaxel atd., Takže novorozenci jsou náchylní k primární asfyxii a pooperační výkon je nízký, svalový tonus je slabý a dýchání je slabý, dokonce i dýchání Potlačeno.
8. Ostatní: Mnoho nemocí v novorozeneckém období, jako je dehydratační acidóza, srdeční nedostatečnost, šok, anémie, intrakraniální krvácení, syndrom 21-trizomie a akutní selhání ledvin, mohou vykazovat nízkou odpověď.
Přezkoumat
Nízká novorozenecká odpověď
Periferní leukocytóza nebo snížená novorozená sepse, zvýšené jádro ve tvaru tyčinky, snížený počet destiček, zvýšený C-reaktivní protein, zvýšený bilirubin, pozitivní krevní kultura pomáhá při diagnostice respiračního selhání, děti s hypoxickou ischemickou encefalopatií, Analýza krevních plynů zahrnuje hypoxémii, hyperkapnii, respirační nebo metabolickou acidózu, těžké respirační selhání typu II, PaCO2 až 9,3 kPa (70 mmHg), monitorování hladiny glukózy v krvi přispívá k diagnostice hypoglykémie, centrální nervový systém Infekce, jako je hnisavá meningitida, lumbální punkce, mohou být diagnostikovány, matky se síranem hořečnatým kojencům s hypermagnesémií, krevní hořčík> 1,75 mmol / l (3,5 mekv./ l); při akutním selhání ledvin existují rutina v moči a Řada změn v biochemii krve atd. Se neopakuje.
Hypoxická ischemická encefalopatie má často abnormální změny v EEG, mozkový CT a ultrazvuk mozku B lze pozorovat při mozkovém edému, subarachnoidálním krvácení nebo intraparenchymálním krvácení. Stejně jako techniky, jako je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), gáforové skenování, CT, Dopplerův intrakraniální ultrazvuk a brainstemové evokované potenciály.
Diagnóza
Nízká diagnóza a identifikace novorozenecké odpovědi
Diagnostická kritéria
Pokud má novorozenec nízkou odezvu, nejprve určete stupeň nízké odezvy, poté zkontrolujte doprovodné příznaky, proveďte nezbytné pomocné vyšetření a co nejdříve určete primární nemoc. Následující položky lze použít jako referenční.
1. Porucha vědomí Metoda detekce novorozeneckého narušení vědomí spočívá v stimulaci novorozence, včetně podnětů bolesti, k pozorování odezvy a stupně odezvy. Stimulační metoda může být použita k jemnému třepání hrudníku a prst může být použit k odskočení chodidla. Jako bolestivý podnět rozděluje Fenichel novorozenecké rušení do čtyř stavů:
(1) Ospalost: Je snadné se probudit, ale není snadné udržovat vzhůru.
(2) retardovaný: může být probuzen bezbolestnými podněty, ale probouzí se velmi pozdě a není úplně vzhůru, nemůže udržet probuzení.
(3) Lehké bezvědomí (spánek): Probouzí se pouze bolestivá stimulace.
(4) Kóma: stimulace bolesti se nemůže probudit.
2. Svalová hypotonie Neonatální hypotonie může být příznakem nervového systému nebo svalových lézí a je také projevem inhibice centrálního nervového systému při mnoha závažných systémových onemocněních. Svalová hypotonie se projevuje jako únos dolní končetiny, paže Je měkký, rozsah loketních a kolenních kloubů se zvětšuje a nedochází k žádnému odporu, když jsou končetiny pasivně pohybovány. Při tažení rukou dítěte visí ruce dítěte z polohy na zádech do polohy sedu a hlava může viset dozadu a nemůže udržet linii s trupem po dobu několika sekund. Když hlava stojí vzpřímeně, hlava nemůže být svislá, končetiny jsou měkké a otřesené, když je úroveň zvednuta, hlava a končetiny jsou slabé a slabé a napětí novorozených svalů je často doprovázeno slabým pláčem, sáním, slabostí při polykání a autonomním pohybem je výrazně snížena.
3. Fyzikální vyšetření se zaměřuje na schopnost udržovat život a doprovodné příznaky Včasné známky vitality, jako je tělesná teplota, srdeční frekvence, dýchání a krevní tlak, by měly být zaznamenány včas. Vyšetření nervového systému zahrnuje obvod hlavy, srdeční tlak, přítomnost nebo nepřítomnost křečí, respirační rytmus, pohyb očí, zornice Velikost a odezva na světlo, stejně jako původní reflex by měly být podrobně prozkoumány, je-li to nutné, zkontrolujte otisk prsu a krvácení do fundusu. Vyšetření dětí s nízkou reakcí by se mělo zaměřit na respirační selhání, oběhové selhání, šok, hypertermii a tělesnou teplotu. Nevstává, stejně jako vyšetření nervového systému.
Diferenciální diagnostika
Když se různá onemocnění v novorozeneckém období do jisté míry vyvíjejí, bude téměř odezva, je třeba konzultovat anamnézu v kombinaci s klinickými příznaky, příznaky a odpovídajícími laboratořemi, pomocnými vyšetřeními a jasnou diagnózou a diferenciální diagnostikou.
Onemocnění centrálního nervového systému
(1) infekce centrálního nervového systému: novorozená hnisavá meningitida má nízkou odezvu, což naznačuje, že nemoc se zvyšuje na váze, často doprovázená křečemi, přední kýlou a dalšími příznaky infekce, lze diagnostikovat bederní punkci.
(2) Hypoxická ischemická encefalopatie: většinou kojenci, s anamnézou nitroděložní úzkosti a těžké asfyxie; první projev podráždění, následná nízká odezva, oslabené nebo zmizené fyziologické reflexy, často doprovázené křečemi a zvýšeným intrakraniálním tlakem EEG, CT mozku a mozkový B-ultrazvuk mohou pomoci diferenciální diagnostice.
2. Identifikace podchlazení: v důsledku stimulace chladu, nedostatečné konzervace tepla, tělesné teploty se snižuje a reakce dítěte je nízká. Po opětovném zahřátí s obnovením tělesné teploty je odezva lepší, pokud je primární onemocnění způsobeno podchlazením Nízká odezva, běžná závažná primární onemocnění a komplikace, jako jsou novorozenecká infekční onemocnění, často vykazují nízkou reakci, jak nemoc postupuje.
(1) Neonatální sklerém: označuje ztuhnutí kůže a podkožního tuku způsobené různými důvody v novorozeneckém období, doprovázené edémem, klinickým syndromem podchlazení a jednoduše způsobeným nachlazením, také známým jako novorozenecké poškození chladu Příznaky, závažné případy spojené s vícečetnou dysfunkcí orgánů, klinické příznaky nejsou zvýšená tělesná teplota, otok kůže a poškození funkce více systémů.
(2) novorozenecká sepse: největším klinickým rysem je nedostatek charakteristických znaků, často s nízkou reakcí, odmítnutí jako první příznak, plus anamnéza nitroděložní infekce, intrapartální infekce nebo poporodní infekce, laboratorní krevní test Pozitivní periferní krevní leukopenie, snížený počet krevních destiček, C-reaktivní protein se výrazně zvýšil, což je užitečné pro diagnózu.
(3) neonatální pneumonie: špatný celkový stav, nízká odezva, slabý pláč, odmítnutí mléka, dojení a pěnění v ústech, mělké dýchání, nepravidelné atd., Rychlé změny stavu, náchylné k respiračnímu selhání, srdeční selhání Život ohrožující.
3. Hypoglykémie: hypoglykémie způsobená různými příčinami (viz neonatální hypoglykémie) je nižší než gestační věk a hypoglykémie u předčasně narozených dětí. Často je první, která vykazuje nízkou reakci, někdy se nízká odpověď stává jediným příznakem, kombinovaným s anamnézou, po narození. Během 3 dnů je v anamnéze nedostatečné stravování nebo asfyxie a lze diagnostikovat klinické projevy a monitorování hladiny glukózy v krvi.
4. Drogy indukované: matka před porodem používala antihypertenziva, nízkou diagnózu dítěte po narození lze diagnostikovat v kombinaci s kojeneckou krevní horečkou> 1,75 mmol / l (3,5 mekv / l), matky do 2 hodin před porodem Mohou být diagnostikována anestetika, jako je pyridin, která se při narození zadusila a má nízkou postnatální reakci.
