novorozenecká hyperglykémie
Úvod
Úvod do novorozenecké hyperglykémie Charakteristiky metabolismu glukózy u novorozenců jsou špatné v absorpci uhlohydrátů v mléce a mléčných výrobcích a ve stabilitě glukózy v krvi, která je náchylná k hyperglykémii. Hyperglykémie označuje hladinu glukózy v krvi> 7 mg / l (125 mg / dl) nebo glukózu v plazmě> 8,12 ～ 8,40 mmol / l (145 ～ 150 mg / dl) pro hyperglykémii. Kvůli nízkému prahu cukru v ledvinách u novorozenců často dochází k diabetu, když je hladina glukózy v krvi> 6,7 mmol / l (120 mg / dl). Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 1% - 5% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dehydratace, diabetická ketoacidóza, intraventrikulární krvácení
Patogen
Příčiny novorozenecké hyperglykémie
Iatrogenní (27%):
Iatrogenní hyperglykémie je vyšší než jiné příčiny, obvykle u předčasně narozených dětí, většinou kvůli rychlosti infuze roztoku glukózy je příliš rychlá nebo netolerovatelná, iatrogenní způsobuje vyšší hladinu cukru v krvi, zejména:
(1) Nezralá funkce regulace hladiny glukózy v krvi: U novorozenců se špatnou tolerancí na glukózu, zejména u předčasně narozených dětí a dětí SGA, chybí Staub-Traugottův účinek u dospělých (tj. Pokles hladiny glukózy v krvi a vymizení glukózy po opakované transfuzi glukózy). ), souvisí to s nedostatečností funkce B-buněk ostrůvků, necitlivostí na glukózový vstup a špatnou inzulinovou aktivitou, malým gestačním věkem, nízkou tělesnou hmotností a menším věkem, čím je očividnější snášenlivost na cukr první den po narození Nejnižší hmotnost <1 kg, dokonce nemůže tolerovat rychlost infuze glukózy 5 ~ 6 mg / (kg · min).
(2) Účinky nemoci: Ve stresových podmínkách, jako je asfyxie, nachlazení a sepse, mohou být excitovány adrenální receptory, může být zvýšeno uvolňování katecholaminů a glukagonu, nebo mohou být poškozené endokrinní buňky ostrůvků a dysfunkční. To může způsobit hyperglykémii, která je většinou přechodná, ale je jich také několik, které mohou trvat dlouhou dobu. Například novorozenci s hypotermií ve skupině hypotermií mají větší pravděpodobnost glukózové clearance než ti ve skupině normální teploty a regenerační skupiny. Nízká, zhoršená glukózová tolerance, snížené využití tkáňové glukózy, které je spojeno se špatnou odezvou ostrůvků, sníženou sekrecí inzulínu nebo sníženou citlivostí receptoru na inzulín, může také zvýšit sekreci katecholaminů, urychlit rozklad glykogenu nebo s vysokou hladinou v krvi. Hladiny glukagonu a kortizolu jsou zvýšeny, což souvisí se zvýšením glukoneogeneze.Zaznamenává se, že novorozenci s těžkou hypotermií, infekcí a sklerémem významně zvýšili hladiny kortizolu v plazmě a snadno se spojují s novorozenci. Glukóza, poškození centrálního nervového systému, účinek na regulaci hladiny glukózy v krvi je stále nejasný, může být spojen s narušením funkce hypotalamo-hypofýzy, nervů, endokrinního cukru Regulační funkce je způsobena poruchou.
(3) Ostatní: iatrogenní hyperglykémie je často způsobena nadměrnou infúzí glukózy u předčasně narozených a velmi nízkých porodních kojenců, nebo při úplné intravenózní výživě nemůže infuze exogenního cukru inhibovat endogenní produkci cukru, porod matky. Cukr a glukokortikoidy byly používány krátce předtím, kojenci používali při regeneraci porodnice hypertonickou glukózu, adrenalin a dlouhodobé užívání glukokortikoidů, což má vliv na hladinu cukru v krvi; Aktivujte rozpad jaterního glykogenu a inhibujte syntézu glykogenu.
Novorozenecký dočasný diabetes (30%):
Dočasný novorozenecký diabetes je vzácná samovolná hyperglykémie, která se často vyskytuje u dětí s nízkým gestačním věkem, známá také jako novorozenecký pseudo-diabetes. Etiologie a patogeneze nejsou dobře známy a mohou souviset s funkcí B buněk ostrůvků. Dočasně nízká, někteří lidé hlásí dočasný diabetes, hladiny inzulínu v krvi jsou nízké, po zotavení se zvyšuje, přibližně 1/3 dětí má rodinnou anamnézu diabetu, častější u dětí SGA, většina z nich se vyskytuje do 6 týdnů po narození, průběh nemoci Dočasná hladina cukru v krvi je často vyšší než 14 mmol / l (250 mg / dl), ztráta hmotnosti, dehydratace a pozitivní hladina cukru v moči, tělo ketonu v moči je často negativní nebo slabě pozitivní, po hojení se znovu neobjevuje, liší se od skutečného diabetu.
Pravý diabetes (10%):
Novorozenecký diabetes je vzácný.
Patogeneze
Hyperglykémie je významná nebo dlouhodobá může nastat hyperosmolaremie, zvýšený osmotický tlak v plazmě, hypertonická diuretika, velká ztráta vody a elektrolytů, což způsobuje dehydrataci, polydipsii, polyurii atd., Dokonce šok, způsobený novorozeneckou intrakraniální cévní stěnou Špatný vývoj, těžká hypertonémie, extravazace intracelulárních tekutin, cerebrální vazodilatace, zvýšený objem krve, hypertonická dehydratace mozkových buněk, závažné případy mohou způsobit intrakraniální krvácení.
Prevence
Prevence novorozenecké hyperglykémie
Hyperglykémie je hlavně iatrogenní a může také způsobit poškození mozku. Proto bychom měli věnovat pozornost sledování hladiny cukru v krvi, dosáhnout prevence, včasné diagnostiky a včasné léčby, abychom snížili výskyt a snížili poškození mozku. Hlavním měřítkem prevence je regulace rychlosti vstupu glukózy. Klinicky by měly být zaznamenány následující body:
1. Posílit monitorování
(1) U novorozenců náchylných k hypoglykémii by měla být hladina glukózy v krvi monitorována 3, 6, 9, 12 a 24 hodin po narození a hypoglykémie nebo hyperglykémie by měla být detekována dříve nebo později.
(2) U těch, kteří použili glukózu krátce před porodem a když je novorozenec resuscitován v porodním sále, zkontrolujte po vstupu do oddělení glukózu v krvi (pomocí metody testovacího proužku nebo mikro cukru v krvi) a poté stanovte požadovanou rychlost přenosu cukru.
2. Hypertonickou glukózu používejte opatrně: V případě resuscitace a podchlazení novorozenecké asfyxie by měla být použita opatrně 25% hypertonická glukóza. Doporučuje se zředit lék 5% glukózou. Nízká hladina cukru v krvi.
3. Upravte rychlost a koncentraci glukózy: U vysoce rizikových dětí a předčasně narozených dětí je třeba regulovat rychlost infuze glukózy a sledovat hladinu glukózy v krvi. Pokud je zvýšení vysoké, vstupní koncentrace a rychlost by měla být okamžitě snížena a infuze by neměla být zastavena, aby se zabránilo reaktivní hypoglykémii.
4. Parenterální výživa: U novorozenců, kteří podstupují parenterální výživu, nelze dodatečnou kalorii vyřešit pouze zvýšením koncentrace glukózy. K dosažení úplné intravenózní výživy je třeba přidat různé roztoky aminokyselin a lipidoidy.
5. U kojenců s nízkou porodní hmotností a vysoce rizikových dětí, které mohou jíst po narození, by měla být krmena dříve nebo později. Krmení cukrem nebo mlékem od 2 do 4 hodin po narození nemůže být krmeno orálním nebo nazálním krmením.
Komplikace
Komplikace novorozenecké hyperglykémie Komplikace dehydratace diabetická ketoacidóza intraventrikulární krvácení
U dětí s významnou nebo dlouhodobou glukózou v krvi může dojít k hyperglykémii, dehydrataci a ketoacidóze. Při těžké hypertonémii se může objevit intrakraniální krvácení a intraventrikulární krvácení.
Příznak
Novorozenecké příznaky hyperglykémie Časté příznaky Diabetes polydipsie Ketoacidóza s více pitím Úbytek na váze Dehydratace močí Intracraniální krvácení Uzavření očních víček
Hyperglykémie není závažná, neexistují žádné klinické příznaky a pacienti s výrazně vysokou hladinou cukru v krvi nebo s dlouhým trváním mohou mít dehydrataci, polydipsii, polyurii atd., Což má jedinečný vzhled. Zvýšené, závažné případy se mohou objevit intrakraniální krvácení, často se objevují cukrovka, tělo ketonu v moči je pozitivní, může být spojeno s ketoacidózou.
Přezkoumat
Vyšetření novorozenecké hyperglykémie
1. Zvýšená hladina cukru v krvi: Diagnostická kritéria pro novorozeneckou hyperglykémii nejsou dosud sjednocena.Budci používají jako standard pro hyperglykémii glukózu v krvi vyšší než 7,7,8,8,0 mmol / l (125,140,145,150 mg / dl). Domácí diagnostikové většinou používají jako diagnostická kritéria glukózu v plné krvi> 7mmo1 / L (125 mg / dl). Uvádí se, že intraventrikulární krvácení je náchylné k výskytu, když je hladina glukózy v krvi u předčasně narozených dětí> 33,6 mmol / l (600 mg / dl).
2. Tělo ketonu v moči: skutečný diabetes mellitus je často pozitivní, může být spojen s ketoacidózou, iatrogenní hyperglykémií nebo dočasným diabetem, tělo ketonu v moči je často negativní nebo slabě pozitivní.
3. Cukr v moči: Kvůli nízkému prahu cukru v ledvinách u novorozenců se často vyskytuje diabetes, když je hladina glukózy v krvi> 6,7 mmol / l (120 mg / dl).
Vyšetření B-ultrazvukem, rentgenové a mozkové CT.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika novorozenecké hyperglykémie
Diagnóza
Protože novorozenecká hyperglykémie často nemá žádné specifické klinické projevy, je diagnóza založena hlavně na testování glykémie a glukózy v moči, ale příčina by měla být identifikována včas, aby se usnadnila léčba. 125 mg / dl) může být diagnostikována jako hyperglykémie.
Diferenciální diagnostika
Na rozdíl od jiných příčin dehydratace a novorozeneckého intrakraniálního hemoragického onemocnění, je novorozenecké intrakraniální krvácení způsobeno hlavně hypoxií a porodním poraněním, anamnézou a laboratorními testy.
