novorozenecká křivice
Úvod
Úvod do novorozených křivek Neonatální kaz (ricketsofnewborn) je porucha metabolismu vápníku a fosforu způsobená nedostatkem vitamínu D a / nebo fosforečnanu vápenatého a způsobuje poruchu ukládání vápenatých solí kosterní kostní matrice a / nebo kostní tkáně (nevyvážená kostní matrice) Nutriční metabolické onemocnění kostí, které se hromadí v histologických vlastnostech. Pokud se nemoc objevila při narození, nazývá se vrozená křivice (CR), známá také jako křivice plodu, viviparózní křivice atd., Novorozené křivice lze snadno spojit s nízkým obsahem vápníku v sputu, protože hrdlo může ohrožovat život nebo chybí Proto by mělo být aktivně zabráněno poškození mozku kyslíkem. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: průjem, novorozenecká hypokalcemie, novorozenecké záchvaty, křeče u dětí, krk
Patogen
Příčiny novorozenecké křivice
Nedostatečné skladování vápníku, fosforu a vitamínu D (20%):
Vápník a fosfor plodu pocházejí z matky, 75% zásob vápníku a fosforu je uloženo v posledních 3 měsících těhotenství, tj. Po 28 týdnech těhotenství, a příjem dosahuje nejvyššího množství za život, tj. 150 mg / (kg · d) vápníku. ), fosfor 75 mg / (kg · d), celodenní dětská kožní epidermis granulová vrstva také uložená 7-dehydrocholesterol, pod ultrafialovým světlem, lze přeměnit na vitamín D3, tento endogenní vitamín D je dostatečný až po narození 2 ~ 3 měsíce potřeby, takže množství vitamínu D uloženého u novorozence závisí na stavu vývoje kůže, kdy je těhotná žena těžká během těhotenství nebo kvůli částečnému zatmění, nedostatku slunečního svitu, těhotenství vyvolanému hypertenznímu syndromu nebo osteomalacii, stejně jako dvojčat, předčasnému porodu atd. Důvod je ten, že vápník, fosfor a / nebo vitamín D u novorozence jsou nedostatečné, takže výskyt novorozenců na jaře a v létě v severní Číně je výrazně vyšší než na podzim a v zimě.
Nedostatečný příjem vitamínu D a vápníku a fosforu (15%):
Bez ohledu na nízký obsah vitamínu D v lidském mléce nebo mléce je obtížné uspokojit každodenní potřeby novorozenců. Lidské mléko obsahuje vitamín D 0 - 100 U / l, v průměru 22 U / l, mléko obsahuje 3 - 40 U / l, v průměru 14 U / l. Děti s úplným termínem musí každý den přidávat vitamín D 400 U. Množství předčasně narozených dětí musí být vyšší, až 800 U / d. Avšak vzhledem k nízkému příjmu mléka u předčasně narozených dětí je pravděpodobnější výskyt vitamínu D a nedostatku vápníku a fosforu. Lidské mléko obsahuje 340 mg / vápník. L, fosfor 150 mg / l, nízký obsah, ale vápník: fosfor = 2: 1, vhodnější pro absorpci střeva, mléko obsahující vápník 1200 mg / l, fosfor 900 mg / l, vápník: fosfor = 1,2: 1, nevhodné pro střevo Silnice je absorbována, takže výskyt křivice je vyšší než u kojenců.
Tempo růstu je příliš rychlé (15%):
Rychlost růstu kostí je přímo úměrná potřebě vápníku a fosforu. Rychlost růstu plodů a novorozenců v posledních 3 měsících těhotenství překračuje rychlost v kterékoli věkové skupině a je pravděpodobně náchylný k nedostatku vitaminu D.
Nedostatečná sekrece parathormonu a zhoršená funkce jater a ledvin (10%):
Nedostatečná sekrece parathormonu u novorozenců není renální tubulární odpověď na parathormony hormonální, což vede ke zvýšené reabsorpci fosforu renálními tubuly a ke snížení reabsorpce vápníku, což může u novorozenců vést k hyperfosfatemii a hypokalcemii. Kalcitonin vylučovaný buňkami hořčíku a štítné žlázy je také úzce spojen s metabolismem vitamínu D a vápníku a fosforu. Poškozená funkce novorozenců v játrech a ledvinách může také ovlivnit hydroxylaci vitamínu D a snížit biologickou aktivitu vitamínu D.
Další faktory (10%):
Výskyt různých nemocí v novorozeneckém období je vysoký, což snadno ovlivňuje vstřebávání, využití a metabolismus vitamínu D a / nebo vápníku a fosforu v játrech, žlučníku nebo ledvinách, zejména při aplikaci ventilátoru, mim gastrointestinálního nutričního roztoku pro tvorbu vápníku. Nedostatečný příjem fosforu a vitamínu D, dlouhodobé používání diuretik a hydrogenuhličitanu sodného ke zvýšení vylučování vápníku močí; dlouhodobé užívání antikonvulziv (včetně těhotných žen), jako je fenobarbitál, stimulace aktivace oxidázového systému mikrosomů jaterních buněk, tvorba vitamínů Zrychlený rozklad D3 a 25- (OH) D3 na neaktivní metabolity může vést k výskytu křivice.
Prevence
Prevence novorozenecké rachitidy
Prevence vrozených křivek by měla začít ve druhém trimestru.
1. Od 28. týdne těhotenství dejte těhotným ženám vitamín D, 1000 U / d, pokračujte v užívání i po narození dítěte.
2. Posílit zdravotní péči během těhotenství, věnovat pozornost výživě a často provádět venkovní aktivity, aby se zvýšila doba denního světla.
3. Těhotné ženy by měly pít více mléka.
4. Aktivně předcházet a léčit nemoci těhotných žen, jako je například prevence hepatitidy B a ochrana funkce ledvin, aby neovlivňoval metabolismus fosforečnanu vápenatého a vitamínu D v těle. Přidejte vitamín D 50 000 U měsíčně ve třetím trimestru těhotenství.
5. V současnosti by měla být prevalence vitaminu D zvýšena u novorozenců, zejména u předčasně narozených dětí. Od druhého týdne po narození může být vitamin D podáván 800 - 1200 U denně, ale je třeba poznamenat, že dávka vitaminu A by neměla překročit 10 000 U denně. .
6. Boj o kojení. Lidské mléko obsahuje více vápníku a fosforu a snadno se vstřebává, zejména pro kojence do 6 měsíců, kteří soutěží o kojení.
Komplikace
Komplikace novorozenecké křivice Komplikace průjem novorozenecká hypokalcemie novorozenecké záchvaty dětské křeče krku
Je snadné mít spontánní zlomeniny, kostní deformity, jako je lebka a sternum, a je náchylný k infekčním onemocněním a průjmům, které vytvářejí novorozeneckou hypokalcemii, křeče nebo krk a dokonce smrt.
Příznak
Příznaky novorozených křivek společné příznaky osteomalacie hypokalcemie sputum uzavřené pozdní korálkové žebrové uzliny dyspnoe sklerophylla zlomeniny novorozenci pláč dětský polštář plešatý
(A) mentální a neurologické příznaky : pocení, noční hrůzy, pláč atd., Pocení nemá nic společného s podnebím, kvůli stimulaci potu, děti často trápí týlní sval, vytvářejí týlní plešatost nebo vypadávají vlasy.
(2) výkon osteofytů
1. Hlava.
(1) Změkčení lebky: Jedná se o časný projev křivice, který je běžnější u kojenců od března do června.
(2) Kraniální deformita: „čtvercová lebka“, „sedlová hlava“ nebo „křížová hlava“
(3) Přední strana je velká, uzávěrka je zpožděná a může být zavřena až do 2–3 let.
(4) Pozdní ozubení může být prodlouženo na 1 rok staré nebo 3 roky staré, zuby nejsou zarovnány a sklovina je špatně vyvinutá.
2. Hrudník.
(1) Žebra jsou ovlivněna korálky.
(2) Hrudní deformita: kuřecí prsa; trychtýřová truhla.
3. Končetiny a páteř.
(1) Zápěstí a kotník jsou nafouknuty tak, aby vytvořily náramek a náramek na nohy.
(2) Deformace dolní končetiny ve tvaru "O" (kolenní varus) nebo ve tvaru "X" (kolenní valgus).
(3) zakřivení páteře: může dojít ke skolióze nebo kyfóze. V závažných případech může být také pozorována deformita pánve (hip valgus). V těžkých případech se ženy mohou stát dystokií kvůli panvové deformitě v dospělosti.
(3) Další představení : pohled, sedět, stát, chodit pozdě, klouby jsou volné a nadměrné, cerebrální kortikální funkce je neobvyklá, podmíněná tvorba reflexu je pomalá, vývoj jazyka je zpětný, anémie.
Přezkoumat
Novorozené křivice
1. Laboratorní inspekce:
(1) Alkalická fosfatáza se objevuje dříve v průběhu křivice a regenerace je nejnovější, což vede k vyšetření a diagnostice.
(2) Stanovení hladin 25 (OH) D3 nebo 1,25 (OH) 2D3 v séru, jejichž hodnota je v typických křivicích nulová, a také významně snížená v subklinických křivkách, a vitamin D může být po ošetření citlivě zvýšen. Spolehlivé biochemické ukazatele.
2, rentgenová kontrola:
Diagnóza novorozených rachitů se silně opírá o rentgenové vyšetření, přičemž v novorozeneckém období lze pozorovat rentgenové změny v typických infantilních křivicích, jako jsou volné kosti, snížená hustota kosti, řídká trabekulární kost a kortikální kost. Ředění a ztenčení kalvárie: dlouhé kosti jsou rozšířeny, dočasná kalcifikace je rozmazaná, rozšířená a hrany jsou podobné mračnu nebo štětce, je zde i kalíškovitá deprese a jádro je rozmazané a jádro je dvojznačné. Rozšíření koncové vzdálenosti, obvykle v rentgenovém filmu hrudníku, bylo náhodně nalezeno v křižovatce chrupavky žebra podobně jako dlouhé kosti křivice, někdy spontánní zlomeniny, distální femur nebo proximální humerus. Pokud není přítomno kostní jádro, je třeba zvážit vrozené křivice. Rentgenové nálezy lze rozdělit do tří fází:
1. Počáteční fáze: ulnární metafýza je rozmazaná, hustota kortikální kosti je mírně snížena a humerus se mírně nebo nezmění.
2. Stimulační období I: Ulnární metafýza je rozmazaná, hrubá je zřetelnější, hustota je snížena, metafýza humeru je rozmazaná a hustota je snížena.
3. Zánětlivá fáze II: Ulnar humerus je temný, drsný, dočasná kalcifikace zmizí a hustota kostí je výrazně snížena.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika novorozenecké hysterie
Diagnostický základ:
1. Historie: Je možné zkoumat příčinu křivice, zejména historii a výkon vitamínu D a nedostatku vápníku a fosforu u těhotných matek.
2. Klinické projevy: mají určité klinické projevy, jako je hyperhidróza a nízko vápníkové hrdlo, změny kostí, jako je změkčení lebky, lebka, hrudní kost a jiné deformity skeletu nebo spontánní zlomeniny.
3. Rentgen kosti se mění.
4. Biochemické změny krve.
5. Detekce hustoty kostí: V posledních letech byla stanovena metoda detekce hustoty kostí ultrazvukem a očekává se, že nahradí monitorování rentgenového záření.
Diferenciální diagnostika
Pokud se u novorozeneckých křivek rozvine hypokalcemie, měla by být odlišena od hypotyreózy, kdy by se mělo odlišení předního sputa, rozšíření kraniálního švu, zvětšení obvodu hlavy a dalších deformit od hydrocefalu; Identifikace s rachitidy proti vitaminu D, dystrofie chrupavky, závislost na nedostatku vitamínu D a / nebo vápníku, laboratorní a pomocné vyšetření a léčba přípravky vitamínu D mohou pomoci identifikovat.
