Syndrom nachlazení u novorozenců
Úvod
Úvod do syndromu novorozeneckého poranění Syndrom novorozeneckého poranění nachlazení (coldinjurysyndrom), označovaný jako novorozenecká poranění nachlazení, známá také jako novorozenecká skleróza (skleréma novorozence), je komplexním příznakem způsobeným hlavně studeným poškozením, které je charakterizováno zejména podchlazením a poškozením funkce více orgánů, závažné Kůže se jeví tvrdá a oteklá, častější u předčasně narozených kojenců a chladných ročních období, může se vyskytnout také při těžké sepse, která se vyznačuje kůží, sklerózou podkožní tukové tkáně, otoky, předčasnými, zadusenými, infikovanými novorozenci. Může dojít k více dysfunkcím orgánů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0025% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok, difúzní intravaskulární koagulace
Patogen
Příčiny syndromu poranění chladem novorozenců
Body factor (20%):
U novorozenců, zejména předčasně narozených dětí, se funkce regulace tělesné teploty ještě plně nerozvinula, plocha povrchu těla je relativně velká, kůže je tenká, krevní cévy jsou distribuovány více, je snadné odvádět teplo, podkožní tuk je menší (<1500 g velmi nízká tělesná hmotnost děti mají velmi málo podkožního tuku) a nedostatek nasycených mastných kyselin Enzym, který se stává nenasycenou mastnou kyselinou, má vysoký obsah nasycených mastných kyselin v podkožní tukové tkáni, 29% kyseliny palmitové a 3% kyseliny stearové. Je snadno kondenzovatelný při mírně nižší teplotě a předčasně narozené děti produkují teplo zejména z metabolismu hnědého tuku, ale Tento tuk není dostatečně skladován a snadno se vyčerpává.
Chladné prostředí (15%):
Chlad způsobuje, že se periferní krevní cévy stahují, zvyšuje se sekrece noradrenalinu, způsobuje rozklad hnědého tuku, zvyšuje produkci tepla, aby se udržovala tělesná teplota, chladný čas je dlouhý, hnědý tuk je vyčerpán, kapacita chemické produkce tepla prudce klesá, což vede k poškození chlad novorozenců, srdeční a plicní funkce Maligní cyklus inhibice, tělesná teplota klesá s pokojovou teplotou po porodu plodu, asfyxie, anestézie, mateřské sedativa, infekce a porodní poranění a další faktory mohou ovlivnit regulaci tělesné teploty a s větší pravděpodobností dojde k podchlazení.
Nedostatečný příjem (20%):
Nedostatečný kalorický příjem u předčasně narozených dětí v kombinaci s malým množstvím neonatálních rezerv glykogenu, omezené zdroje produkce tepla.
Nemoc (10%):
Pneumonie, sepse, průjem, asfyxie, závažné vrozené srdeční onemocnění nebo malformace ovlivňují novorozenecký metabolismus a oběhové funkce, zejména při těžkých infekcích, mohou způsobit mikrocirkulační poruchy a DIC, hypoxie, acidóza, šok může bránit regulaci neurotransflexů a Hnědý tuk produkuje teplo.
Patogeneze
V posledních letech došlo k dalšímu pochopení patofyziologických změn způsobených nízkou teplotou. Zahraniční vědci naznačují, že když je většina buněk vystavena chladu, struktura buněk a intracelulární membrány se vážně mění. Lipidy nejprve koagulují a oddělují se od složek membrány, čímž se membrána vytváří Struktura ztrácí bariéru propustnosti, takže poškození chladem má na organismus široký dopad. Domácí vědci navrhli mikrocirkulační poruchy v sklerémě, šoku a DIC patologických procesech, které změnily metabolismus a funkci hlavních orgánů.
1. Překážky regulace tělesné teploty: Jakmile tělesná teplota klesne na 20-25 ° C, je centrální nervový systém inhibován.
2. Kardiovaskulární systém: chlad způsobuje inhibici sinusových uzlů, srdeční frekvence je pomalá, tělesná teplota je <28 ° C, náchylná k arytmii; vasokonstrikce, zvýšená viskozita krve, zvýšená plicní cirkulace a systémová cirkulace, zvýšení centrálního žilního tlaku; Amplituda krevního toku klesá a krevní tok klesá.
3. Dýchací systém: rychlost dýchání, ventilace a pokles přílivového objemu úměrně tělesné teplotě, apnoe nastává, když je tělesná teplota 16-20 ° C; tělesná teplota <25 ° C plicní cévní tón klesá, plicní krevní objem se zvyšuje, plicní cévní lůžko klesá s tělesnou teplotou A expanze, plicní edém a plicní krvácení.
4. Centrální nervový systém: podchlazení způsobuje cerebrální vazokonstrikci, snižuje se průtok krve, pocit a pohybová porucha se postupně objevují, zornice jsou rozšířeny, kóma, EEG křivka zmizí, když tělesná teplota klesne na 18-20 ° C.
5. Krevní systém: Jak se tělesná teplota snižuje, hematokrit se postupně zvyšuje, plazmatický objem klesá, krevní destičky a leukocyty se snižují, deformují se červené krvinky, zvyšuje se zlomené červené krvinky, snižuje se povrchový náboj červených krvinek, snadno dochází k agregaci, křivka okysličování krve se posune doleva, tělesná teplota <29 Protrombinový čas se prodlužuje při ° C, koncentrace faktoru AT-III, VII se snižuje a zvyšuje se fibrinolytická aktivita, která způsobuje koagulopatii a difúzní intravaskulární koagulaci.
6. Funkce ledvin: snížení průtoku krve ledvinami s tělesnou teplotou, což vede k oligurii, bez moči a ke zvýšení kreatininu v séru.
7. Gastrointestinální trakt: Střevní peristaltika je oslabena, funkce detoxikace jater a fagocytární fagocytární aktivita jsou sníženy, chemotaxe leukocytů, fagocytóza a funkce peroxidázy jsou významně sníženy, je pravděpodobné, že dojde k infekci, koncentrace katalázy, ledviny, srdeční LDH Aktivita isozymu je relativně zvýšena.
8. Metabolismus: Příjem kyslíku a spotřeba kyslíku klesají souběžně s teplotou jádra, respirační kvocient je nižší než normální. Když je tělesná teplota jádra 30 ° C, respirační kvocient klesá na 0,65, rychlost metabolismu glukózy klesá, využití je sníženo a hypoglykémie je snadno dosažitelná, průtok krve tkáně je snížen. Kyslíkem indukovaná akumulace kyseliny mléčné, která vede k metabolické acidóze, inhibice respiračního centra, snížení emisí CO2, respirační acidóza.
Prevence
Prevence syndromu novorozeneckého poranění
Prevence je důležitější než léčba.
1. Dobrá práce v oblasti perinatálního zdraví: dobrá práce v perinatální péči (zejména ve venkovských oblastech) a vzdělávání, posílení prenatálních prohlídek, předcházení komplikacím v těhotenství, zabránění předčasnému porodu, kojencům s nízkou porodní hmotností a poraněním při porodu.
2. Udržujte v teple: V chladném období a v této oblasti by mělo být do porodního sálu namontováno teplé vybavení. Jakmile je novorozenec dodán, měl by být zabalen předehřátými ručníky, aby byl v teple, aby byla tělesná teplota novorozence stabilní, zejména pro vysoce rizikové děti. Dostatek tepla.
3. Aktivní léčba infekce: Aktivní léčba základních onemocnění, která způsobují sklerém, jako je infekce, intrakraniální krvácení, deformita, asfyxie, porodní poškození atd.
Komplikace
Komplikace syndromu novorozeneckého poranění Komplikace, difúzní intravaskulární koagulace
Závažný sklerém se často vyskytuje při šoku a difúzní intravaskulární koagulaci (DIC), nízkém krevním tlaku, nízkých srdečních zvucích, oligurii nebo dokonce žádné moči; často před plněním často plic, trávicího traktu, sliznice kůže a jiného krvácení.
Příznak
Symptomy syndromu novorozeneckého poranění Časté příznaky Scleredema edém žloutenka novorozená odpověď nízký šok srdeční selhání sepse udušení
Historie
Nejčastěji se vyskytují v chladném období, častější jsou novorozenci a předčasně narození kojenci, vyskytují se předčasné porody, asfyxie, porodní poranění, infekce, nedostatek kalorií a jiná anamnéza, většina léta je způsobena těžkou infekcí a hypoxií.
2. Příznak
(1) podchlazení: tělesná teplota (5 cm teplota v konečníku) často klesá na 35 ° C, závažná <30 ° C, pouze asi 26 ° C.
(2) Obecný výkon: nízká odezva, slabý nebo nízký pláč, obtížné sání, chladné tělo a končetiny, povrchové dýchání, slabý puls.
(3) tvrdý otok: část těla v podkožním nahromadění tuku se může objevit tvrdý otok, otoky nebo tvrdý, ale ne oteklý, dotyk jako guma, běžný na bocích stehna, hýždě, lýtka venku, ramena, může se šířit dozadu, hrudník, Břišní a bukální, těžká ruka a noha mohou být také těžké, začněte sčervenat kůži jako uvařená krabí barva, pokud je doprovázena hypoxií, může být fialová, krvácení, porucha oběhu je světle šedá, s žloutenkou je světle žlutá jako vosk, stav Podle standardů stanovených na druhé národní konferenci o novorozeneckých kojencích v roce 1999 viz tabulka 1. Změny funkcí orgánů zahrnují žádné stravování, žádný pláč, nízkou odezvu, pomalý srdeční rytmus nebo EKG, krevní biochemické abnormality atd. Selhání orgánů se týká šoku, Srdeční selhání, DIC, plicní krvácení, selhání ledvin atd., Výpočet rozsahu tvrdého otoku, 20% hlavy a krku, 18% horních končetin, 14% hrudníku a břicha, 14% zad a lumbosakrální oblasti, 8% hýždí, dvojité 26% dolních končetin, když tělesná teplota <35 ° C, záporný teplotní rozdíl sputa-anal ukazuje na selhání těla při produkci tepla, 0 nebo kladná hodnota není vyčerpána.
(4) Infekce: koexistující infekce často zahrnuje pneumonii, sepse.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu novorozeneckého poranění
1. Krevní rutina: Neexistuje žádná významná změna v celkovém počtu periferních bílých krvinek. Celkový počet bílých krvinek a neutrofilů se může v různých stupních zvyšovat nebo snižovat. Pokud jsou neutrofily významně zvýšeny nebo sníženy, prognóza je špatná a jedná se o DIC. Destičky jsou výrazně sníženy.
2. Screeningový test DIC: prodloužený protrombinový čas těžké koagulopatie, prodloužený čas tromboplastinu s DIC, pozitivní 3P test, snížený fibrinogen a následujících šest testů by mělo být provedeno u pacientů s kritickou cirhózou: 1) Počet trombocytů: Počet trombocytů se často progresivně snižuje a počet trombocytů asi 2/3 dětí je <100 × 109 / l (100 000 / mm3).
(2) Protrombinový čas: prodloužený protrombinový čas v těžkých případech, ≥ 20 s ve 4 dnech po narození a ≥ 15 s v den 5 a výše.
(3) Čas tromboplastinu: Částečný čas tromboplastinu v bílé hlíně je> 45 s.
(4) Plazmatický trombinový čas: normální hodnota novorozenců byla 19–44 s (16. s), což bylo více diagnostické než kontrolní skupina stejného věku> 3 s.
(5) Fibrinogen: fibrinogen <1,17 g / l (117 mg / dl), <1,16 g / l (160 mg / dl) má referenční hodnotu.
(6) 3P test (plazmatický protaminový parokoagulační test): 65% normálních novorozenců má 65% fibrinolytickou aktivitu a může mít produkty degradace fibrinu (FDP), takže 3P test může být pozitivní, stále pozitivní po 24 hodinách Není to normální, ale test DIC pozdní 3P může být negativní.
3. Biochemie krve: v důsledku odmítnutí mléka při nízké teplotě, zvýšené glykogenu a spotřebě energie se často snížila hladina cukru v krvi, kreatinin, dusík bez bílkovin.
4. Analýza krevních plynů: S acidózou jako hlavním výkonem se v důsledku hypoxie a acidózy snížilo pH krve, snížilo se PaO2 a zvýšilo se PaCO2.
5. Měření času elektroforézy ultra-mikroerytrocytů: v důsledku zvýšení viskozity krve je doba elektroforézy erytrocytů prodloužena.
6. Elektrokardiogram: V některých případech může dojít ke změnám EKG, zejména vykazujícím prodloužený QT čas, nízké napětí, nízké nebo obrácené T vlny a ST segment.
7. Rentgen hrudníku: Pseudo-pneumonii lze vidět v rozptýlených stínu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika syndromu novorozeneckého poranění
Diagnóza
Podle lékařské anamnézy mohou klinické projevy a laboratorní testy stanovit diagnózu, podle rozsahu otoku, celkového stavu, tělesné teploty a toho, zda nedochází k šoku, plicní krvácení se dělí na lehké, střední a závažné.
1. Diagnostika otoku tvrdé kůže
Podle velikosti kůže je velikost kůže lehká, střední a těžká, mírná: mírný rozsah otoků je menší než 30%; střední: rozsah tvrdých otoků je 30% až 50%; těžký: rozsah tvrdých otoků je větší než 50%.
2. Diagnostické indexování houževnatosti tuhosti podkožního tuku
I stupeň: subkutánní tuk je mírně tvrdý, barva kůže je mírně červená; II stupeň: edém je viditelnější, podkožní tuková elasticita je v podstatě zmizena, barva kůže je mírně tmavě červená; Červená.
3. Diagnostická kritéria pro kritický sklerém
Podle „Zkušebního programu pro metodu hodnocení kritických případů“ připraveného Projektem první pomoci dětí Ministerstva zdravotnictví Ministerstva zdravotnictví jsou stanoveny tyto dva ukazatele:
(1) Teplota řiti je pod 30 ° C a stupeň tvrdého bobtnání je více než 2 stupně, bez ohledu na velikost.
(2) Teplota rekta je pod 33 ° C, tvrdý otok je nad 2 stupně a rozsah je přes 60%.
Každý, kdo splňuje jednu z výše uvedených podmínek, může být diagnostikován jako kriticky nemocný.
Diferenciální diagnostika
1. Neonatální edém: Toto onemocnění je třeba odlišit od neonatálního edému, neonatálního edému u vrozené srdeční choroby, nedostatečnosti, novorozenecké hemolýzy, hypoproteinémie, hypokalcemie a vitaminu B1, je pravděpodobně náchylný k nedostatku vitaminu E, Novorozené dívky mohou mít dočasný parciální laboratorní edém. Někdy se normální novorozenci, zejména předčasně narozené děti, mohou objevit v zadní části chodidel, edémech hlavy nebo orbitálních edémech a jsou spojeny s nedostatečným vylučováním sodíku a chloru.
2. Subkutánní gangréna: Také je třeba odlišit od subkutánní gangrény a subkutánní tukové nekrózy.
