kryptokoková meningitida
Úvod
Úvod do nové kryptokokové meningitidy Nový typ meningitidy kryptokokových neoformerů (cryptococcus neoformsmeningitis) je způsoben infekcí meningů a / nebo mozkových parenchymů způsobených Cryptococcus neoformans. V posledních letech se u širokospektrálních antibiotik, rozšířené nebo nevhodné aplikace hormonů, imunosupresivních léků a nárůstu nemocí imunodeficience a pacientů po transplantaci orgánů také zvyšuje prevalence onemocnění. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: narušení vědomí
Patogen
Příčina nové kryptokokové meningitidy
Příčina onemocnění:
Snížená imunita (30%):
Cryptococcus je půdní houba, která je parazitická na ptácích, zejména na holubích. Cryptococcus je podmíněný patogen, který napadá lidské tělo z dýchacích cest a způsobuje mírný zánět plic. Když imunita těla klesá, jako je systémové chronické plýtvání, těžké trauma, dlouhodobé užívání vysokých dávek antibiotik, kortikosteroidů nebo imunosupresiv, Krev se šíří do lebky a má filofilní účinek na centrální nervový systém.
Virová infekce (45%):
Infekce kryptokoků centrálního nervového systému je způsobena hlavně meningálními zánětlivými lézemi, rozsáhlým zahuštěním meningů, edémem mozkové tkáně a zploštěním mozku. Pozdél sulci nebo cerebrálního cisterny lze pozorovat malý granulom, malé cysty nebo malé abscesy. V hlubokých tkáních mozku jsou někdy vidět velké granulomy nebo cysty. Při mikroskopickém vyšetření byly meningy infiltrovány lymfocyty a monocyty. Granuloma se skládá z fibroblastů, makrofágů a nekrotické tkáně. Cysta obsahuje velkou denierovou želatinu. V těchto nemocných tkáních se nachází kryptokok.
Patogeneze:
1. Patogeneze: Domácí Chen Yuchong uvedl v roce 2000, že polysacharidová kapsle je nejdůležitější složkou kapsulární toxicity, zprostředkovává hlavně inhibici fagocytárních buněk a snižuje specifickou reakci T lymfocytů. Pozitivně koreluje se svými anti-fagocytárními schopnostmi a souvisí hlavně s fragmentem kapsulárního polysacharidu s vysokou molekulovou hmotností. Polysacharidová tobolka navíc inhibuje imunitní odpověď těla inhibicí uvolňování cytokinů IL-6 a IL-lp fagocytárními buňkami. Bakterie unikají z odstranění obranného systému hostitele a způsobují onemocnění.
Melanin je dalším důležitým patogenním faktorem Cryptococcus, který souvisí s membránově vázanou fenol oxidooxidázou buněčné stěny. Jako významný substrát pro jeho působení lze použít hojný katecholaminy v mozku. Předpokládá se, že kryptokok může mít vysoký stupeň centrálního nervového systému. Jedním z důvodů afinity je to, že toxicitou melaninu jsou hlavně anti-volné radikály. Zahraniční studie zjistily, že melanin produkovaný kryptokokovou buňkou je dostatečný k odstranění velkého množství buněčného oxidantu produkovaného aktivovanými makrofágy, in vivo je odstraněn Superoxidy a další oxidy chrání kvasinkové buňky před oxidy produkovanými hostitelskými buňkami, melanin má také antifungální účinky proti UV záření, snižuje citlivost amfotericinu B atd., Což může vést k Cryptococcus se v těle stále šíří a je jedním z důvodů obtížnosti při léčbě.
Dlouhodobé užívání širokospektrálních antibiotik, imunosupresivních léků, protinádorových léčiv, transplantace orgánů a leukémie, AIDS, lymfosarkomu, systémového lupus erythematosus, tuberkulózy, diabetu a dalších pacientů se stává hlavní vnímavou populací nemoci, když je imunitní funkce těla nízká V té době se Cryptococcus rozmnožuje v mozku a produkuje velké množství virulenčních faktorů, které odolávají obranné odpovědi hostitele a způsobují kryptokokovou meningitidu nebo meningoencefalitidu.
2. Patologické změny: hrubá neovaskularizace meningů, rozšíření mozkového gyrusu, mělký sulcus, neprůhlednost pia mater, zejména dolní část mozku, můstkový fond, chiasm, cisterna magna, laterální sulcus, mozkové dno A v dilatačním subarachnoidálním prostoru lze vidět žluté viskózní želé podobné výlučky a malé zrnité uzly nebo vesikuly lze vidět v hlavní látce sulci, cerebrálního cisterny nebo mozku a existuje gelovitý exsudát.
V koloidním hlenu je vidět velké množství kryptokokových bakterií a některé jsou pohlceny multinukleárními obrovskými buňkami. V mozku, meningech a subarachnoidálním prostoru infiltruje velké množství zánětlivých buněk infiltrovaných lymfocyty, monocyty a multinukleárními obřími buňkami. Pomalý nástup je patrný u velkého počtu fibroblastů a kapilár, granulomu a malých abscesů, domácích Zheng Jianzhong a dalších zpráv z roku 1999 ohlásilo skupinu případů kryptokokové meningitidy s pitvou, zjistilo se, že kolem malé tepny je zánětlivá buněčná infiltrace a mozek Intraplazmatické krvácení a mnohočetná změkčující nekróza.
Prevence
Nová prevence kryptokokové meningitidy
1. Holubi mohou být hlavním zdrojem infekce, věnujte pozornost prevenci infekce touto cestou.
2. Nový typ kryptokoka je vdechován dýchacím traktem, věnujte pozornost zvyšování fyzické zdatnosti a prevenci infekce horních cest dýchacích.
3. Vyvarujte se dlouhodobé aplikace širokospektrálních antibiotik a imunosupresivních léků.
4. Prevence tuberkulózy, cukrovky atd. Může způsobit kryptokokovou meningitidu nebo meningoencefalitidu.
5. Včasná komplexní léčba ke snížení komplikací a snížení úmrtnosti.
Komplikace
Nové komplikace kryptokokové meningitidy Komplikace
1. Mohou existovat různé stupně narušení vědomí, duševních poruch a neklidu.
2. Arachnoiditida lebky, nejčastější poškození zrakového nervu, následované poškození kraniálních nervů VIII, III, VII, VI.
3. Někteří pacienti mohou mít příznaky poškození fokální mozkové tkáně, jako je hemiplegie, křeče a afázie.
Příznak
Nové příznaky kryptokokové meningitidy časté příznaky intermitentní bolest hlavy meningální dráždění meningitida křeče křeče hypotermie nevolnost edém porucha vědomí
1. Ve všech věkových kategoriích se může vyskytnout subakutní nebo chronický nástup, malý počet akutního nástupu, nejčastější jsou mladí lidé ve věku 20 až 40 let.
2. Prvními příznaky jsou často občasné bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, s nízkou horečkou, obecným nepohodlím, nedostatkem energie a dalšími nespecifickými příznaky: Jak nemoc postupuje, bolest hlavy se postupně zvyšuje na přetrvávající, mentální abnormality, neklid a závažné případy. Porucha vědomí.
3. Přibližně polovina pacientů s poškozením lebečního nervu, nejčastějším optickým nervem, následovaný lebečním nervem VIII, III, VII, VI, parciální hemiplegií, křečemi, afázií a dalšími příznaky poškození fokální mozkové tkáně.
4. Meningální podráždění je nejčastějším pozitivním příznakem v rané fázi a v pokročilém stádiu se může objevit edém fundusu a znamení pyramidálního traktu.
Přezkoumat
Vyšetření nové kryptokokové meningitidy
1. Mozkomíšní tekutina: tlak je zvýšen, vzhled je mírně smíšený nebo světle žlutý, obsah bílkovin je lehký až mírně zvýšený, počet buněk je zvýšen, většinou při 100 × 106 / l, jsou sníženy hlavně lymfocyty, chlorid a glukóza, mozkomíšní tekutina Zbarvení inkoustem může přímo najít kryptokok, buňky jsou kulaté, nejaderné, kapsle je lehce obarvená a jedná se o dvouvrstvý reflexní kruh. Velikost buněk je odlišná a je viditelný zrnitý materiál. Budoucí buňky jsou ve tvaru tykve nebo činky. Tvar.
Včasné vyšetření mozkomíšního moku, bez ohledu na rutinní, biochemické, cytologie, má více než 95% abnormalit, které se projevují hlavně jako zánětlivé změny, ačkoli podobné změny s tuberkulózní meningitidou, 99% dokáže detekovat kryptokoky z první bederní mozkomíšní tekutiny , nebo test Cryptococcus neoformans na reverzní latexovou aglutinaci je pozitivní, silná pozitivní reakce, proto je vyšetření mozkomíšního moku důležitým základem pro diagnostiku okultního mozku.
2. Imunologické vyšetření: Test latexové aglutinace (LA): Může detekovat složku antigenu kryptokokové polysacharidové kapsle v časném séru nebo mozkomíšním moku Tato metoda má vyšší specifičnost a citlivost než barvení inkoustem a pozitivní rychlost detekce mozkomíšního moku může být stejně vysoká. 99%, pokud je antigen pozitivní titr> 1: 8, může být diagnostikována jako aktivní kryptokoková meningitida a její titr je úměrný stupni infekce. Někteří lidé si myslí, že imunotest spojený s antigenem Cryptococcus neoformans je rychlejší než LA. Více vynikající.
Zobrazovací vyšetření: CT CT postrádá specificitu, 40% až 50% vykazuje normální a její pozitivní poměr souvisí s různými stádii průběhu onemocnění. Čím delší je průběh nemoci, tím vyšší je pozitivní výskyt, zvětšení komory, hydrocefalus, meningy a mozek Nepravidelné rozsáhlé, nepravidelné nebo milární stíny s nízkou hustotou, malý počet malých infarktů nebo hemoragických lézí, mozková MRI může vykazovat nízký signál v mozkovém parenchymu, T2 vysoký signální kruhový nebo kulatý Hmota, perivaskulární prostor se zvětšuje a některé z nich mají několik milárních nodulárních změn.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace nové kryptokokové meningitidy
Diagnóza
Dlouhodobé užívání antibiotik, imunosupresivních léčiv a imunosupresivních onemocnění, jako je AIDS, lymfom, leukémie, transplantace orgánů, subakutní nebo chronická progrese bolesti hlavy, zvracení tryskáním, poškození lebečních nervů a meningální dráždění, protein mozkomíšního moku Kvantitativní zvýšení, snížení obsahu chloridu a glukózy by mělo tuto nemoc zvážit.
Klinická diagnóza vyžaduje objev Cryptococcus neoformans v mozkomíšním moku, protože rychlost detekce je ovlivněna umístěním léze a stádiem vývoje nemoci, proto je nutné opakovaně barvit mozkomíšní tekutinu na meningitidu s podezřením nebo dlouhodobým opakováním, kulturou nebo očkováním zvířat. Patogeny, obvykle je pozitivní rychlost barvení inkoustu nízká, je proto nutné použít včasnou detekci kryptokokového antigenu pomocí aglutinace latexu mozkomíšního moku (LA) nebo imunoanalýzy antigen-enzym, aby se zvýšila rychlost včasné diagnostiky.
Diferenciální diagnostika
Klinické projevy, rutina mozkomíšního moku, zobrazovací funkce apod. Jsou velmi podobné tuberkulózní meningitidě. Jejich identifikace závisí na patogenních důkazech. Kromě toho by měla být spojena s virovou encefalitidou, mozkovým abscesem, intrakraniálním tumorem a cysticerkózou. Identifikace nemoci (cysticercosis) a další fáze.
Měla by být také identifikována jiná mozková mykóza, aspergilóza a mukormykóza.
1. Aspergilóza: skupina chronických plísňových onemocnění způsobených Aspergillus. Jako podmíněný patogen je Aspergillus široce nalezen na povrchu přirozené a lidské sliznice kůže. Nemoc je chronická nebo subakutní. Malý počet pacientů s těžce narušenou imunitní funkcí může být akutně zahájen, hlavně se projevuje jako příznaky intrakraniálních lézí zaberajících prostor způsobených mozkovým abscesem, často s horečkou, bolestmi hlavy, nevolností, zvracením, záchvaty a navíc v závislosti na cestě infekce a vzniku abscesů. Na místě se vyskytují různé fokální příznaky, jako je hemiplegie, afázie, ataxie, mentální poruchy, poruchy zorného pole atd., Závažné případy mohou zemřít v důsledku dětské mozkové obrny.
Kraniální CT nebo MRI často vykazují jeden nebo více mozkových abscesů, mozkový infarkt, hemoragický infarkt atd., Přímá infekce nebo sekrece primárních infekčních míst, jako je sputum, výtok z nosu, hnis atd., Mohou najít hyfy a Spóry, ale nemohou být použity jako základ pro diagnózu, protože tyto části mohou být normální Aspergillus parazitní, sérová nebo mozkomíšní tekutina PCR detekce DNA Aspergillus, má velký význam pro včasnou diagnózu, patologické vyšetření zjistilo, že patologické tkáňové hyfy a spory mají nejvíce diagnostický význam.
2. Mucormycosis: vzácné smrtelné plísňové onemocnění způsobené houbami Mucor, zejména napadajícími nos, mozek, plíce, gastrointestinální trakt a kůži, v závažných případech se může šířit krví do celého těla. Mezi nimi je nejčastějším onemocněním plísní mozku, diabetes acidóza je hlavním predispozičním faktorem, po kterém následuje onemocnění imunodeficience, velké množství antibiotik, imunosupresivní léky, transplantace orgánů a další pacienti, infekce často pramení z turbinátu, paranasálního sinu nebo hltanu. Způsobuje celulitidu, dále napadá oční víčka do mozku, meninges, může také invazi do místních krevních cév, přes vnitřní krční tepnu do mozku.
Jakmile vtrhnou do mozku, bakterie rychle způsobí encefalitidu, meningitidu, většinou akutní nástup, malý počet subakutních nebo chronických, časné projevy nazální kongesce, bolesti hlavy a další příznaky sinusitidy, následovaná horečkou, otokem jedné strany, bolestí Tmavočervené sekrece v nosní dutině vytékají, napadají oko a způsobují otoky víček, vyčnívající oční bulvy a omezenou aktivitu, rozšířené zornice, snížené vidění a dokonce slepotu, mozky jsou často postiženy, nejčastější neurologické poškození je u V, VII Periferní ochrnutí obličeje, ochromení obličeje, zmizení rohovky, arteriální trombóza může způsobit hemiplegii, afázii atd., Některé meningální podráždění, bolesti hlavy, zvracení, poruchy vědomí a pozdní mozková obrna v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku.
Mozkový CT nebo MRI vykazoval mozkový absces, mozkový infarkt, zákal sinusů, destrukci kostí, malý počet změn mozkového krvácení a přímý sekreční výtěr nebo kulturu sekrecí, jako je například hnis a krevní stáza, v místě infekce, lze najít mucor, histopatologii. Nalezení nejčastější příčiny onemocnění.
