závrať
Úvod
Úvod do vertigo Vertigo nebo vestibulární systémový vertigo je směrové nebo vyvážené smyslové narušení lidského těla. Je to iluze nebo halucinace vlastního nebo vnějšího prostředí. Většina pacientů má pocit, že okolní věci se během útoku otáčí, a několik pacientů má vizuální náklon nebo otřesy. (Je to závrať), může se také otáčet, nalévat, klesat nebo se třást (automatické vertigo) v určité rovině. Klinicky je možné jej rozdělit na vestibulární systémový vertigo (true vertigo) a non-vestibular systemický vertigo (závratě) a příčina je komplikovanější. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: funkční zvracení, hluchota, ataxie
Patogen
Závratě
Vestibulární systémový vertigo (35%):
Periferní: A. Otogenní, B. Neurogenní. Centrální: A. Brainstemovy léze (nádor, nedostatečné zásobování krví, vrozená malformace zadní kraniální fosílie, trauma mozkového kmene, podmořský neuronální zánět atd.); B. mozková nemoc; C. mozková nemoc.
Ne vestibulární systémové vertigo (40%):
1 oční vertigo; 2 kardiovaskulární onemocnění; 3 systémové toxické metabolické choroby; 4 anémie různých příčin; 5 traumatické bolesti hlavy; 6 cervikální spondylóza; 7 psychiatrické vertigo (psychiatrické vertigo), neuróza atd.
Patogeneze
Rovnovážná a orientační funkce lidského těla závisí na synergii zraku, propriocepce a vestibulárního systému (souhrnně nazývané trojitá rovnováha). Vestibulární systém je nejdůležitější pro udržení rovnováhy držení těla. Vestibulární systém zahrnuje vnitřní labyrintový receptor ucha (v půlkruhovém kanálu). Ampula ampule, plak ve vaku a vaku, vestibulární nerv, vestibulární jádro v mozkovém kmeni, mozeček, střední podélný svazek a vestibulární kůra (temporální lalok).
Moderní studie ukázaly, že neurotransmitery ve vestibulárním systému hrají důležitou roli při výskytu a remisi vertigo.V periferních a centrálních vestibulárních obvodech byla potvrzena cholinergní energie, monoamin a glutamát mohou synapse, údolí Je hlavním excitačním neurotransmiterem ve vestibulárních nervových vláknech. Může ovlivňovat vestibulární kompenzační funkci prostřednictvím receptorů N-methyl-D aspartátu (NMDA) a receptory acetylcholinu M se nacházejí v ponech a medullách. Předpokládá se, že receptor účastnící se závratí je hlavně typu M. GABA je inhibiční neurotransmiter, který existuje ve spojení mezi sekundárními vestibulárními neurony a očními motorickými neurony a histamin se nachází v centrální vestibulární struktuře. Distribuce disperze, histaminové receptory jsou lokalizovány v presynaptických a postsynaptických buňkách ve vestibulárních buňkách, jak subtypy H1, tak H2 ovlivňují vestibulární účinek, norepinefrin hlavně reguluje intenzitu vestibulárních excitačních účinků a také ovlivňuje vestibulární adaptaci. Sex, v poslední době bylo zjištěno, že dopamin má regulační účinek na vestibulární systém.
Normálně vestibulární senzorické zařízení uvolňuje neuronální akční potenciál, když je vzrušeno kontinuální vysokofrekvenční frekvencí, a přenáší jej do vestibulárního jádra mozkového kmene. Jednostranná vestibulární léze rychle interferuje s rychlostí tonického elektrického potenciálu. Akční potenciály levé a pravé vestibulu k brainstému jsou nevyvážené, což má za následek závratě.
Klinické projevy závratě, závažnost příznaků a trvání onemocnění a rychlost nástupu, jednostranné nebo dvoustranné vestibulární poškození, zda existuje dobrá vestibulární kompenzační funkce a další faktory, když léze stimuluje nebo poškozuje jednu stranu vestibulu v důsledku Normální vestibulární rovnovážný systém na levé a pravé straně je přerušen a těžká vestibulární nerovnováha vede k rychlému závratu. Pokud je nástup nemoci příliš rychlý a vestibulární kompenzační funkce je příliš pozdě na to, je pacient závratný a těžký a vizuální rotace je zřejmá. Později v důsledku samoregulace Kompenzace sexuální vestibulární funkce, vertigo pacienta postupně mizí, takže velká většina vestibulárního periferního vertigo je přechodná epizoda, pokud je současně poškozena bilaterální vestibulární funkce, jako jsou vestibulární léze způsobené ototoxickými léky, uvolnění vestibulárních akčních potenciálů na obou stranách V zásadě udržuje rovnováhu pod normální úrovní, takže obvykle nevyvolává závratě, pouze nestabilitu rovnováhy hlavního těla a houpací iluzi; protože vestibul nemůže upravit kompenzaci sám, příznaky trvají déle, pomalé zotavení, pomalý postup jednostranného vestibulárního poškození Například akustický neurom obvykle nevyvolává závratě, nerovnováha vestibulárního excitačního přenosu na obou stranách je Tvorba centrálního nervového systému a je nutno zaplatit.
Vzhledem k úzkému vztahu mezi vestibulárním jádrem a jádrem pohybu oka se nystagmus často vyskytuje, když je současný soud vystaven patologické stimulaci. Vestibulární jádro prochází středním podélným svazkem, vestibulární míchou a vestibulárně-cerebelárně-červeným jádrem-míchou. Přední rohové buňky míchy jsou spojeny, a proto, když je poškozen vestibul, mohou se vyskytnout známky, jako je naklonění těla na jednu stranu a nesouosost končetin (s odkazem na odchylku objektu).
Vestibulární jádro je také spojeno s vazomotorickým centrem a jádrem vagus nervu v retikulární struktuře mozkového kmene, takže poškození je často doprovázeno nevolností, zvracením, bledostí, pocením a dokonce i změnami krevního tlaku, dýchání a pulsu. Vestibulární jádro je mozkový kmen. Jádro je velmi citlivé na přísun krve a kyslíku. Přívod krve do vestibulu a kochle pochází z vnitřní sluchové tepny. Arterie má dvě větve. Velká kochleární větev dodává spodní část kochley a vestibulární labyrint a malou vestibulární tepnu. Horní část vestibulárního labyrintu, včetně horizontálního půlkruhového kanálu a eliptického vaku, mají obě cévy na úrovni dolního vestibulárního labyrintu, ale v horní části vestibulárního labyrintu není žádná anastomóza, navíc není žádná zástava od ušních kapilár do labyrintu membrány. Cirkulace je proto kvůli malému vaskulárnímu průměru přední vestibulární tepny a nedostatku kolaterální cirkulace vestibulární část silnice selektivně citlivější na ischémii, takže i malé změny v intrakraniálních krevních cévách (jako je stenóza nebo okluze) ) nebo pokles krevního tlaku může ovlivnit funkci vestibulárního systému a způsobit závratě.
Prevence
Prevence závratě
1. Věnujte pozornost odpočinku, účastněte se fyzického cvičení a kombinujte práci a odpočinek. Protože nedostatek spánku může vést k slabosti končetin, závratě, bolesti hlavy a způsobit závratě. Takže se ujistěte, že máte dost spánku.
2. Upravte své emoce a vyhněte se mentální stimulaci.
3. Pokud je zákal narušen, měla by být dieta lehká.
Komplikace
Komplikace závratě Komplikace, funkční zvracení, hluchota, ataxie
1. Pacienti se závratě se během doby útoku budou střídat a zvracet a způsobí také labyrint, vestibulární a kochleární orgánové poškození, což má za následek smrt kochleárních vlasových buněk a ztrátu vestibulární funkce, což může způsobit tinnitus, hluchotu, ataxii a další rizika. Pokud není léčeno včas, je snadné způsobit pokles myšlení, demenci hlavy, mozkovou trombózu, mozkové krvácení, hemiplegii, mozkovou mrtvici a dokonce náhlou smrt.
2. U pacientů středního a staršího věku může více epizod ovlivnit mozkovou vaskulární regulaci a mikrocirkulaci mozku, zvýšit nedostatek krve v mozku a vyvolat embolii mozkového infarktu.
3. Ovlivňování komunikace, zmenšování životního cyklu, zvyšování duševního stresu atd.
4. Normální činnosti, jako je hrana jámy, hrana studny, přejezd silnice a turistické horolezectví, jsou nebezpečnými činnostmi v důsledku náhlého nástupu Ménierova syndromu. Lékaři proto lidem středního věku připomínají, aby věnovali zvláštní pozornost odpočinku a spánku, aby se vyhnuli nadměrné únavě. Pacienti s Ménièrovým syndromem musí věnovat pozornost pečlivé činnosti v akutní fázi, pokusit se zůstat v posteli, aby nezpůsobili riziko pádů a zlomenin v důsledku závratě.
Příznak
Příznaky vertigo Časté příznaky Neobjektivní na jedné straně, ne ... Nevolnost, nízký krevní tlak, omráčený, nervová dysfunkce, tachykardie, ataxie, rotační vertigo, cervikální vertigo
Klinický typ
1) vestibulární systémový vertigo:
1 Periferní zařízení:
A. Otogenní: léze zevního a středního ucha, jako je vnější zvukový kanál, akutní a chronická zánět středního ucha, obstrukce eustachové trubice, invaze tympanické membrány atd. Zahrnující vnitřní ucho; léze vnitřního ucha, jako je Ménierova choroba, labyrint, vnitřní ucho Otrava léky (jako je gentamicin, streptomycin atd.), Léze uolitu vnitřního ucha, nemoc s pohybem, ztracená mozková mrtvice, trauma vnitřního ucha a otoskleróza.
B. Neurogenita: akustický neurom, nádor mozkového úhlu, zadní arachnoiditida fosílií, vestibulární neuronitida a meningitida.
2 centrální:
A. Lézie mozkových kmenů: jako je vaskulární onemocnění mozkových kmenů (ischémie vertebrálních bazálních tepen, medulární dorsolaterální syndrom, scacid subclaviánských tepen, migréna vertebrálních bazálních tepen), nádor mozkových kmenů, zánět mozkových kmenů, mnohočetné Sexuální skleróza, medulární dutina, nádor čtvrté komory, dno ploché lebky a mozkový dřez mandlí.
B. Cerebelární choroby: jako je například mozkový vak, cerebelární absces, infarkt dolního mozku, cerebelární krvácení.
C. Onemocnění mozku: jako je temporální lalok, epilepsie spánkového laloku, mozkový absces.
2) Ne vestibulární systémový vertigo:
1 vertigo oka: jako je extraokulární paralýza svalů, refrakční chyba, rychlý pohled nebo vysoký útes s výhledem na nebezpečnou zeď.
2 kardiovaskulární onemocnění: například vysoký krevní tlak, hypotenze, arytmie (paroxysmální tachykardie nebo atrioventrikulární blok), srdeční selhání, mozková artérioskleróza, migréna.
3 systémová toxicita, metabolická onemocnění: jako je cukrovka, hyperventilace, urémie atd.
4 anémie z různých důvodů.
5 traumatických závratí hlavy: například zlomenina lebky nebo otřes mozku.
6 cervikální spondylóza.
7 psychiatrické vertigo (psychiatrické vertigo), neuróza a tak dále.
2. Hlavní představení
1) vestibulární periferní vertigo:
1 benigní paroxysmální poziční vertigo (BPPV): nemoc je nejčastějším onemocněním způsobujícím závratě (asi 20% pacientů s vertigo), lze rozdělit do tří typů, jmenovitě polopoložkový BPPV, horizontální A bývalý polopravidelný BPPV, cystická choroba v horizontálním polokruhovém kanálu, ale velká většina patří do zadní semikruhovitosti (což představuje více než 80% všech BPPV).
A. Zadní půlkruhový BPPV: Pacienti často mění své postavení v hlavě, například když vstanou z postele, když jsou v posteli nebo když hledají, mají přechodné epizody závratě, které trvají asi několik sekund (obvykle ne více než 10 s), když se hlava zotavuje z dynamiky. V určité pevné poloze vertigo rychle zmizí. Většina pacientů má proto strach ze změny polohy hlavy. Když jsou v posteli, mohou se pomalu pohybovat ve formě zpomaleného pohybu, aby se snížilo závratě. Většina pacientů v Hallpikeově pozičním testu může Náhlé vertigo a rotační nystagmus (nazývaný poziční nystagmus) jsou indukovány a směr nystagmu je směrován k hlavě (spodní strana ucha) a shoduje se s postiženou stranou.
Nemoc je léze otolitu vnitřního ucha, traumatu hlavy, nemoci ucha, stáří, poškození hlukem nebo streptomycin může otolit, degeneraci a zlomeniny otolitu v polokruhovém kanálu denaturovat v důsledku změn polohy hlavy a role gravitace Vytěsnění, způsobující endolymfatický tok a aktivace receptoru vláskových buněk zadního půlkruhového kanálu, čímž se vyvolá závratě a nystagmus. Nemoc má po léčbě dobrou prognózu, ale v průměrném sledování po 18 měsících je snadné recidivu. Opakování.
B. Horizontální a přední půlkruhový kanál benigní poziční vertigo: Kromě zadního půlkruhového kanálu bylo postupně zjištěno, že horizontální půlkruhový kanál nebo přední půlkruhový kanál může také způsobit benigní paroxysmální poziční vertigo, což může být také způsobeno polokruhovou kanálovou aktivitou. U otolitových úlomků může být u tohoto vzácného typu diagnostikována pacientka poprvé a častěji po operaci u pacientů s vertigo polokruhového kanálu vertigo. Při diagnostice horizontálního polokruhového vertigo kanálu 嘱Když je pacient v poloze na zádech, horizontální nystagmus může být rychle indukován (bez inkubační doby), když je hlava zkreslená na jednu stranu. Směr nystagmu je strana ucha, která je směrem k hlavě, která trvá 30 až 60 sekund.
C. Intrakapsulární lithie v horizontálním polokruhovém kanálu: Tito pacienti mají v anamnéze vertigo polokruhového kanálu vertigo, klinické projevy polohového vertiga bez ohledu na sklon hlavy, s kontinuálním horizontálním nystagmem, směrem Po otočení hlavy k vyšší straně ucha se příznaky zmírní po několika dnech a mohou se spontánně zmírnit nebo zmírnit po léčbě v poloze těla. Je považováno, že úlomky připojené k horizontálnímu půlkruhovému kanálu jsou nejpravděpodobnější příčinou nemoci a neexistují žádné zvláštní Léčba, ale třepání hlavy a cvičení třepání hlavy mohou být účinné.
2 Ménierova choroba: reprezentativní onemocnění u labyrinthopatie, které se vyznačuje opakujícími se závratěmi, nevolností, zvracením, tinnitem, hluchotou se může objevit postupně s progresí nemoci, onemocnění představuje asi 5,9 u závratě %.
Pacienti mají často náhlý nástup, pocit okolních věcí a vlastní rotaci a otřesy, takže pacienti nemohou stát a chodit, protože otáčení, dokonce i činnost kmene, stimulace světla a zvuku může závraty zhoršovat, takže pacient rád zavírá oči, Existuje mnoho pocitů hučení v uších a ucpání ucha a na stejné straně léze jsou hluchoty. Během útoku existují různé stupně autonomní dysfunkce, jako je nauzea, zvracení, bledý, pocení, průjem atd., Často mají při akutním útoku nystagmus. Rotace nebo úroveň, pomalý na stranu nemoci, pokaždé trvá několik minut až několik hodin, senioři mohou dosáhnout několika dnů, epizoda může být několikrát týdně, ale také může být zmírněna po dobu několika měsíců až několika let, s prodloužením nemoci, vertigo Stupeň se postupně snižuje a hluchota se postupně zvyšuje. Když je sluch úplně ztracen, epizoda vertigo zmizí. Hluchota je obecně jednostranná, 10% může napadnout obě strany a test vestibulární funkce ukazuje, že vestibulární kinetická energie je oslabena nebo Zmizel, s výjimkou nystagmu, při vyšetření nervového systému nebyly žádné další abnormality.
Onemocnění může být ovlivněno muži a ženami, nejčastější ve věku 40 až 50 let, ale mohou se objevit i mladí lidé a starší lidé, patologické změny zahrnují poruchy lymfatického metabolismu ve vnitřním uchu, nadměrnou sekreci lymfy nebo malabsorpci, což způsobuje hydrolyzovanou lymfadenopatii , otok, zvýšený tlak, který má za následek degeneraci křehkých kochleárních vlasových buněk, patologicky žádný zánět nebo krvácení, bylo spekulováno, že paroxysmální vertigo atakuje a praskne membránové labyrint, což vede k destrukci senzorických receptorů a endolymfatickému obsahu draslíku Perilymfa, která způsobuje ochrnutí vestibulárních nervových vláken.
Toto onemocnění může být způsobeno alergickými reakcemi a je také způsobeno faktory, jako jsou poruchy oběhu, metabolické poruchy, virové infekce a jiné klinické projevy závratě vnitřního ucha způsobené zjevnými onemocněními vnitřního ucha, jako je zánět, arterioskleróza, krvácení a ušní skleróza. Známý jako Ménierův syndrom.
3 labyrintitida: labyrintitida je častá komplikace akutního nebo chronického zánětu středního ucha, většinou kvůli purulentnímu zánětu středního ucha, který přímo ničí ztracenou kostní stěnu, malý počet zánětů způsobených krví nebo lymfatickým rozšířením (hnisavá labyrinthitida), někteří pacienti Ztráty bez přímé infekce infekce, ovlivněné sousedním hnisavým zánětem středního ucha, se mohou také objevit příznaky (závažná labyrintitida).
Klinicky mají pacienti s otitis media paroxysmální vertigo s nevolností. Při zvracení to naznačuje možnost komplikace vaginálního výtoku. Závažným stavem je závratě a jsou zde nystagmus, ztráta sluchu, porucha rovnováhy atd., Jsou zřejmé systémové symptomy, externí vyšetření sluchového kanálu Zjistilo se, že perforace tympanické membrány je užitečná pro diagnózu a může být odlišena od Meniereovy choroby. Například jednoduchá metoda testu píštěle je pozitivní (tlakem prstu na vnější zvukovod, opakuje se několikrát, indukuje vertigo), což naznačuje, že může být přítomna píštěl, což pomáhá Diagnóza nemoci.
4 léky indukované vertigo: různé léky mohou způsobit poškození vnitřního ucha a vestibulárních nervů, mezi nimiž první aminoglykosidová antibiotika, taková antibiotika způsobují ototoxicitu díky nevratnému poškození vestibulárních vláskových buněk, streptomycin sulfát na vestibulární toxicitu vnitřního ucha Velké, snadno způsobující závratě a dihydrostreptomycin se snadno způsobují hluchota způsobená kochleárním poškozením, akutní otrava streptomycinem se objevuje během několika dní po podání závratě, nevolnosti, zvracení, častější chronické otravy, často po léčbě po dobu několika týdnů U pacienta došlo k výkyvným iluzím, poruchám pohybu a mírným závratím a onemocnění dosáhlo vrcholu po 1 týdnu.
Stupeň toxicity závisí na dávce a délce léčby antibiotiky, ale může to být také jen několik gramů kvůli různým individuálním citlivostem, dokonce i po jedné dávce vertigo, u starších pacientů a pacientů se špatnou funkcí ledvin je pravděpodobnost výskytu dvojnásobná Boční vestibul je zároveň poškozen, pacient vykazuje pouze mírné vertigo a hlavně kývavou iluzi nestabilního třesu v okolním prostředí, to znamená, že hlavním projevem je porucha rovnováhy kmene, takže příznaky jsou patrnější při chůzi, otáčení nebo otočení hlavy a Když je výše uvedená akce zastavena, zdá se, že původní pohyb stále pokračuje. Když se kmen a hlava nepohybují, výše uvedené příznaky se zjevně zlepšují nebo dokonce vymizejí a nystagmus je vzácný. Test vestibulární kinetické energie ukazuje, že bilaterální vestibulární funkce je snížena a vertigo trvá několik týdnů. Měsíce se liší, jedinec může trvat několik let po zastavení léku, zotavení vestibulární funkce je pomalejší a klinické projevy historie užívání drog a její charakteristiky jsou hlavním základem pro diagnostiku.
Neomycin, kanamycin mohou také způsobit závratě, ale jsou lehčí než streptomycin; občas jsou způsobeny gentamicinem, vankomycinem, polymyxinem B atd., Chininem, salicylátem způsobeným kochlea Poškození je těžší, vestibulární příznaky jsou mírnější a po ukončení léčby zmizí. Ostatní, jako je trimethylketon, fenytoin, acetofenon, orální antikoncepční prostředky, ethanol, nikotin a dlouhodobé zneužívání barbiturátů, mohou způsobit závratě.
5 nemoci z pohybu: nebo nemoci z pohybu, tj. Nemoci z pohybu, mořská nemoc, způsobené autem, lodí, letadly atd., Je vnitřní ucho mechanicky stimulováno, což způsobuje vestibulární dysfunkci, zejména projevující závratě, nevolnost a zvracení, často doprovázené pletí Bledý, studený pot, celková slabost atd., Nemoc může existovat v náchylné populaci, ale příčina není známa, spouštěcími faktory jsou často nedostatek spánku, špatná nálada a špatná stimulace.
6 ztracená cévní mozková příhoda: těžké závratě, nevolnost, zvracení a tinnitus nebo ztráta sluchu při náhlých epizodách, může dojít k trvalému poškození labyrintu, zejména při okluzi interních zvukových tepen u starších osob nebo ke ztrátě krvácení, pacienti jsou starší, nástup Rychle se v jiných částech těla vyskytuje ateroskleróza a žádná předchozí anamnéza podobných útoků nemůže pomoci diagnostikovat.
7 akustický neurom: pacienti s akustickým neuromem vykazují hlavně chronickou progresivní hluchotu, velmi málo pacientů může mít závratě v raném stádiu, někteří pacienti se mohou také objevit závratě po několika měsících nebo letech po nástupu, kromě VIII na poškození lebečních nervů, Existují také V, VII, IX, X na obrně kraniálních nervů, bolesti hlavy, ataxie atd., Otoologické vyšetření lze nalézt na straně onemocnění s neurologickou hluchotou a vestibulární dysfunkcí, mozkový mozkový evokovaný potenciál může mít různé strany Abnormality, zvýšená bílkovina v mozkomíšním moku, abnormální zvětšení zvukovodu v nemocné straně lebky nebo současně destrukce kostí. CT CT a MRI vykazovaly léze zabývající se prostorem v mozkových rybnících a diagnóza byla potvrzena.
8 zánět vestibulárního neuronu: označuje léze vestibulárních neuronů (včetně vestibulárního jádra, vestibulárního ganglia a vestibulárního periferního nervu), je nejčastější lézí jediné epizody akutní jednostranné periferní vestibulární dysfunkce nebo ztráty, o S ohledem na 4% vertigo, klinických příznaků akutního nástupu jednoho těžkého vertigo, doprovázených nevolností, zvracením, neschopností pohybovat se, ale bez tinnitu a hluchoty, je tělo snadno odvrženo na stranu léze a má rychlou úroveň na kontralaterální nebo Horizontální rotační nystagmus, normální sluchový test, častější u mladých pacientů středního věku, dětí a starších osob může občas trpět, příčina není známa, většina pacientů má v anamnéze infekci horních cest dýchacích před onemocněním, je spekulováno, že to může souviset s virovou infekcí, vyšetření může najít jednu stranu Obrna vestibulárního nervu, toto onemocnění je benigní léze, těžké příznaky pacienta lze postupně snižovat během několika dnů, ale průběh onemocnění je delší, příznaky často trvají několik týdnů, malý počet pacientů se záchvaty vertigo se opakuje.
(2) vestibulární centrální vertigo: Tento typ vertigo patří hlavně do mozkového kmene a jeho poškození zahrnuje vestibulární jádro a jeho spojení. Protože vestibulární a kochleární vlákna jsou rozdělena do dřeně a ponků, slyšení může být ovlivněno.
Vertigo způsobené lézemi mozkových kmenů je doprovázeno nevolností, zvracením, nystagmem a nerovnováhou, která je tvrdohlavější než ti, kteří se ztratili; nystagmus je svislý, hrubší, viditelnější a perzistentnější při pohledu na jednu stranu, léze mozkových kmenů Závratě často poškozují jiné struktury mozkového kmene (mozkové nervy a různé vodivé svazky).
1 ischémie vertebrálních bazálních tepen: vertigo je výrazný příznak ischemického záchvatu vertebrálních tepen a infarktu mozkového kmene v oblasti zásobování. Pacienti s hypertenzí a arteriosklerózou starší 50 let mají náhle závratě, měli by zvážit toto onemocnění, závratě Pro rotaci, houpání, nestabilitu při chůzi, chůzi s plovoucí nestabilitou, často s dalšími příznaky poškození mozkových kmenů, jako je dvojité vidění, medulární obrna, poruchy rovnováhy, ataxie a necitlivost.
Pokud nástup závratě trvá jen několik minut až několik hodin a zotavuje se zcela do 24 hodin a opakuje se, jedná se o klinicky nazývaný přechodný ischemický atak (TIA) .TIA vertebrálně-bazální tepny je výrazně lepší než u systému vnitřní krční tepny. TIA má časté epizody, které se mohou vyskytovat mnohokrát denně, nebo intermitentní epizody po dobu několika týdnů nebo měsíců, ale obecně to není předchůdce trombózy obratlově-bazálních tepen. Kromě toho může dojít ke zvláštní katastrofické epizodě. Nebo ischemie retikulární struktury mozkového kmene, která má za následek zmizení náhlého svalového napětí v končetinách, což způsobí, že epizoda padne na zem při stání nebo chůzi, a rychle se zotaví bez varování bez ztráty vědomí.
2 medulární dorsolaterální syndrom: známý také jako Wallenbergův syndrom, je způsoben různými příčinami, léze je omezena na skupinu klinických syndromů v dorsolaterální části medulla, u starších většiny mozečku Navozeno arteriální nebo vertebrální arteriální okluzí, mladí lidé mohou být také způsobeni zánětem, demyelinizačními lézemi, nádory, traumatem atd.
Klinické projevy závratí, poruch rovnováhy, zvracení, nejednoznačného jazyka a stravovacích kašel a dalších příznaků, vyšetření očního třesu, ochrnutí měkkého sputa a hlasivek, křížového nebo částečného těla a dalších typů senzorických poruch, strana onemocnění Horner (Horner) známky a příznaky cerebelární ataxie končetin, podle typických klinických projevů a MRI hlavy, nejsou obecně obtížně diagnostikovatelné.
3 nádory na mozkovém kmeni: vertigo může být perzistentní, může být zhoršeno rotací hlavy; příznaky poškození mozkových kmenů v rané fázi, jako je kraniální nervová obrna, křížové sputum; zřejmá nystagmus a ataxie končetin, podle progresivních Může být diagnostikován vývoj, běžnější u dětí a nálezy CT nebo MRI hlavy.
4 roztroušená skleróza: přibližně 1/3 pacientů má závratě, z nichž některé jsou příznaky první epizody, což je postupné zvyšování, vertigo, vertigo je obvykle mírné, ale nystagmus je častější a patrnější, většinou horizontální nebo vertikální Sexualita může být spojena s nevolností, zvracením, hučením v uších a hluchotou. Podle mnohočetného optického nervu, mozkového kmene, mozečku, míchy, dalších lebečních nervů a mnohočetných lézí mozkové hemisféry dochází v průběhu nemoci k četným remisím a recidivám. Potenciál (mozkový kmen, vizuální, somatosenzorický) lze nalézt v subklinických lézích a typické diagnózy CT nebo MRI, zvýšení hladiny gama-globulinu v mozkomíšním moku, abnormální index IgG a oligoklonální pruhy IgG jsou užitečné pro diagnostiku.
5 nádoru čtvrté komory: v důsledku stlačení nádoru ve čtvrté komoře stimulujte vestibulární jádro a vagusové nervové hřbetní jádro, často může způsobit těžké závratě, zvracení, zejména ve čtvrté komoře s pohyblivými nádory (jako jsou cysty), když pacient otočí hlavu To může způsobit těžké závratě v důsledku náhlé okluze cirkulace mozkomíšního moku, doprovázené zvracením a silnou bolestí hlavy. Nazývá se Brunsův syndrom. Pokud si pacient udržuje určitou pozici hlavy a vyhýbá se náhlé změně polohy, může být zcela bez příznaků, protože se rychle mění. V poloze hlavy může způsobit závratě, která se snadno mylně diagnostikuje jako benigní paroxysmální poziční vertigo, a pozornost by měla být věnována identifikaci.
6 vertigo epilepsie: kortikální centrum vestibulárního systému na křižovatce zadní nebo zadní iliální hřebenové léze, léze v těchto oblastech (nádor, arteriovenózní malformace, infarkt, traumatická jizva) mohou stimulovat kůru a vertigo, pacienti mají Těžký pocit rotace nebo pocit vnějšího prostředí na jedné straně, doprovázený nevolností, může mít nystagmus, některé před nebo po závratě, na jedné straně tinnitus a kontralaterální dysfunkce, vertigo může být předchůdcem útoku, čas je velmi krátký Obvykle jen několik sekund. Pokud se výtok šíří do dalších oblastí temporálního laloku, mohou se objevit další příznaky epilepsie temporálního laloku nebo se může objevit generalizovaný záchvat. Několik pacientů má jediný projev závratě, který je třeba odlišit od ostatních závratových epizod. Zkoumání diagramu ukázalo, že páteře, ostré vlny a paroxysmální abnormality mohou pomoci diagnostikovat.
7 vertikální poziční vertigo (centrální poziční vertigo): léze centrálního nervového systému, zejména čtvrtá komora a okolní léze mohou také způsobit poziční vertigo, centrální poziční vertigo útoky nemají inkubační dobu, dlouhé trvání po nástupu, nedostatek Typické projevy vertiga, změny nystagmu, poziční terapie nelze zmírnit a další příznaky a známky poškození centrálního nervového systému lze identifikovat u benigního paroxysmálního pozičního vertiga, incidence centrálního pozičního vertiga je extrémně nízká, Mezi běžné příčiny patří spinocerebelární degenerace, roztroušená skleróza, malformace Arnolda-Chiariho typu I. a nádory mozečku a mozkového kmene U pacientů s podezřením na centrální polohové vertigo je nutné podrobné neurologické fyzikální vyšetření a vyšetření hlavy MRI. Intracraniální kosmické léze.
(3) Ostatní:
1 krční vertigo: Když se krk najednou pohybuje, zejména když je otočen na jednu stranu nebo je hlava nakloněna nahoru, vertigo se nazývá krční vertigo. Přesná příčina je stále kontroverzní. Může to být způsobeno změnou vestibulárního vodivého impulsu míchy. Ischémie vertebrálních bazálních tepen způsobená kompresí a stimulovaný sympatický plexus způsobený rigiditou děložního čípku atd., Ale syndrom aortálního oblouku a syndrom subklaviálního stealu mohou také způsobit cervikální vertigo.
Vzhledem k výskytu asymptomatické cervikální spondylózy u seniorů není rentgenový film děložního čípku pro diagnózu nápomocný. Diagnóza je založena hlavně na závratě, která se náhle objevuje u seniorů při otáčení krku nebo vyhledávání, a na výsledcích vyšetření TCD, ale v důsledku mozkové mrtvice obratle Delší extrakraniální segment úzce souvisí s anatomií děložního čípku, a proto by kromě obvyklé polohy hlavy mělo TCD vyšetření vertebrálně-bazální tepny zahrnovat i zvláštní polohu hlavy, jako je test krku, krční vertigo, TCD, test krční páteře, bazální průtok krve. Diagnostika je podporována, když rychlost klesne o více než 20%.
2 panické poziční vertigo (panické poziční vertigo): je běžné onemocnění poruch subjektivní rovnováhy, je mentální vertigo, klinicky snadno misdiagnozované jako organické vertigo, toto onemocnění představuje asi 16% pacientů s vertigo, Výskyt lidí středního věku je častější, mohou trpět jak muži, tak ženy. Hlavním základem klinické diagnostiky je:
A. Přes testy klinické rovnováhy, jako je Rombergův znak, tandemová chůze, test vyvážení jedné nohy a normální rovnováha v rovnováze, fungují normálně, ale pacient má závratě při stání nebo chůzi. Subjektivní rovnovážné bariéry.
B. Epizoda zvlněné nestability, která trvá několik sekund až několika minut, nebo iluze krátkodobého fyzického nepohodlí.
C. Přestože se může fobický vertigo objevit spontánně, pacienti obvykle uvažují o nevyhnutelném nepohodlí (překročení mostu, stoupání po schodech, sami v domě, na ulici) nebo na sociální podněty (v obchodech, restauracích, koncertech, davech) Přeplněný) je predispoziční faktor.
D. Převážná většina pacientů má autonomní příznaky a úzkost během nebo po nástupu závratě.
E. Charakteristika osobnosti posedlých postojů a chování, emoční nestabilita, mírná deprese.
F. Útoky jsou často sekundární ke zvláštnímu emočnímu stresu, po těžkém onemocnění nebo po organických vestibulárních poruchách, jako obvykle se může vyskytnout po benigní paroxysmální polohové vertigo nebo vestibulární neuronitidě.
3 kraniocerebrální traumatické vertigo: vertigo po traumatu může být způsobeno poškozením vnitřního ucha, vestibulárního nervu, vestibulárního nervu a jeho centrálního spojení, vyskytují se také otolické terminální poškození a krátkodobé polohové vertigo, závažné případy kraniocerebrálního poškození Kolem čtyř komor a akvaduktu může dojít k malému krvácení, které může poškodit vestibulární jádro a jeho spojení s centrálním nervovým systémem.
Traumatické vertigo a traumatické a vaginální a vestibulární nervy, vzácné spontánní vertigo, které se projevuje hlavně jako závratě, si často stěžují, že to nebo okolní prostředí má cvičení, zatímco pocit nestability, otáčení nebo vyhledávání to může často způsobit Zhoršení, závratě u pacientů s otřesem mozku trvá déle než u jiných příznaků traumatu.
4 dysfagie pohybu očí: nedávná paralýza očních svalů doprovázená dvojitým viděním, způsobená prostorovým nevyrovnaností, může způsobit dočasné závratě, doprovázené nevolností, třesem, když je pacient nejzřetelnější při pohledu na ochrnutý směr svalu.
5 vertigo vysoké výšky: je fyziologické vertigo, je vizuálně indukovaný vertigo syndrom při pohledu z vysoké výšky, vykazující subjektivní polohu a nestabilitu pohybu, což je způsobeno velkou vzdáleností mezi pohledem a pevným cílem. Jakýsi "vertigo vzdálenosti", výškové vertigo, souvisí s polohou těla, což je nejzřetelnější při stání, a vzdálenost mezi okem a cílem je hlavním faktorem spíše než orientací pohledu.
Přezkoumat
Kontrola závratě
1. Podezření na akustický neurom by mělo být provedeno v plochém filmu.
2. Krční vertigo může být přijato na krční páteře.
3. EEG je nápomocný při diagnóze vertigo epilepsie.
4. Zvažte intrakraniální kosmické léze, cerebrovaskulární onemocnění atd. Lze vybrat pro CT hlavy nebo MRI.
5. Jakékoli lokální vertigo a nystagmus, které nelze vysvětlit okolními vestibulárními lézemi, by měly být zvažovány pro centrální léze. MRI by mělo být doporučeno pro zadní kraniální fossa.
6. Potenciální evokované potenciály mozku mohou pomoci lokalizovat a diagnostikovat vestibulární neuropatii.
Test s proměnlivou teplotou, zkreslení prstu, test stejnosměrného proudu, test polohy a nystagmus a další testy vestibulárních funkcí pomáhají najít kvalitativní diagnózu závratě.
Pomocné vyšetření: vyšetření mozkomíšního moku je zvláště důležité pro stanovení intrakraniálních infekčních onemocnění: mozková arachnoiditida, mozkový absces, počet buněk a bílkovin v mozkovém moku, zvýšená hladina bílkovin, závratě by měla být anémie, hypoglykémie, endokrinní poruchy a další související testy; krevní rutina Vyšetření může prokázat přítomnost nebo nepřítomnost anémie; měření hladiny glukózy v krvi může stanovit přítomnost hypoglykémie; zvýšení obsahu močoviny v krvi může stanovit diagnózu urémie; cerebrální ateroskleróza má často zvýšené krevní lipidy.
Diagnóza
Diagnóza závratě
Fyzikální vyšetření
(1) Vyšetření nervového systému: zvláštní pozornost by měla být věnována přítomnosti nebo nepřítomnosti nystagmu a směr, povaha a trvání nystagmu jsou spontánní nebo indukovatelné. Osoby s nystagmem by měly zvážit vestibulární, labyrintové a mozkové léze. Ve fundusu není otok, který by pochopil, zda se jedná o intrakraniální lézi zabírající prostor. Pokud dojde ke ztrátě nebo zmizení sluchu, je třeba ji stanovit jako neurologickou nebo vodivou. Ztráty a sluchová neuropatie jsou často doprovázeny ztrátou sluchu, se zkreslením prstů nebo bez nich. Fenomén dumpingu, jasný, zda je vestibul poškozen, dávejte pozor na přítomnost nebo nepřítomnost ataxie a ti s ataxií jsou většinou lézí mozku a brainstému.
(2) Otologické vyšetření: zda se ve vnějším zvukovodu nachází sputum, zda dochází k perforaci tympanické membrány, zda existuje otitis media nebo otoskleróza, elektrický test, fistula test atd.
(3) vestibulární funkční test: včetně testu změny teploty (zkouška mikrovlnou vodou nebo střídavé metody horké a studené vody), rotačního testu, testu polohy (Hallpikeův test polohy, tj. Poloha sedu pacienta, hlava nakloněná na jedné straně, udržení polohy hlavy k tělu) Rychle spusťte dolů do polohy na zádech, ale hlava je nakloněna o 30 °), stejnosměrný proudový test, optokinetický nystagmusový test, test pro sledování očí a v případě potřeby elektrogram pro nystagmus.
(4) Vyšetření vnitřního lékařství: zvláštní pozornost by měla být věnována krevnímu tlaku, srdci atd.
2. Rozlišení vestibulárního vertiga a vestibulárního centrálního vertiga: vestibulární systém vertigo je rozdělen do dvou kategorií: vestibulární periferní vertigo a vestibulární centrální vertigo, první z převážně z vestibulu vnitřního ucha do vestibulárního nervu extrakraniální Způsobené poškozením, které je způsobeno intrakraniálním segmentem vestibulárního nervu, vestibulárními jádry a jejich vláknovými spojeními, mozečkem, mozkem a dalšími nemocemi.
3. Diferenciální diagnóza vertigo: Podle jednorázových nebo opakovaných epizod vertigo, jednostranného nebo oboustranného vestibulárního poškození pacienta, lze vztah mezi symptomy a pozicí hlavy atd. Použít jako diferenciální diagnostiku.
(1) Jedna epizoda vertigo:
1 běžné důvody:
A. Periferní: labyrintitida, vestibulární neuronitida.
B. Centrální: mozková příhoda nebo malá mozková příhoda, roztroušená skleróza.
2 vzácné příčiny: ztracený infarkt, syndrom Ramsay Hunt, syfilitická labyrintitida, tuberkulózní labyrintitida, Lymeova choroba, sarkoidóza (granulomatóza), cholesteatom, akustický neurom.
(2) opakované epizody vertigo:
1 běžné důvody:
A. Periphery: Ménièreho syndrom.
B. Centrální: migréna, ischemie vertebrálních bazálních tepen.
2 vzácné příčiny: Ménierova choroba, periferní lymfatická píštěl, recidivující labyrintová ischémie, hyperviskozita, Cogenův syndrom, otoskleróza, vestibulární hypoplasie, familiární recidivující ataxie, vestibulární záchvaty.
(3) Poziční vertigo:
1 běžné důvody:
A. Periferní: benigní paroxysmální poziční vertigo (postkruhový kanál).
B. Střední: středové polohové vertigo.
2 vzácné příčiny: benigní epizody pozičního vertiga (pre- a horizontální půlkruhový kanál), alkoholismus, Waldenstromova makroglobulinémie.
4) bilaterální vestibulární neuropatie:
1 časté příčiny: periferní: ototoxické poškození vestibulárního nervu (aminoglykosidová antibiotika).
2 vzácné důvody:
A. Periferní: otoskleróza, následky vestibulární neuronitidy, bilaterální akustický neurom (neurofibróza), bilaterální Ménierův syndrom, idiopatická bilaterální vestibulární neuropatie, Pagetova nemoc.
B. Central: Wernickeho syndrom.
