Cévní demence
Úvod
Úvod do vaskulární demence Vaskulární demence (VaD nebo VD) se týká syndromu závažné kognitivní dysfunkce způsobené ischemickou mrtvicí, hemoragickou mrtvicí a cerebrovaskulárním onemocněním, které způsobuje hypoperfuzi v mozku, jako je paměť, kognice a chování. Prevalence VD v Číně je 1,1% až 3,0% a roční míra výskytu je 5-9 / 1000. Vaskulární demence je jednou z běžných příčin senilní demence. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: deprese, infekce močových cest, akné
Patogen
Příčiny vaskulární demence
Mozková hypoxie (20%)
Důležitá část mozkové kůry zapojené do kognitivní funkce a malá léze krevních cév způsobená hypertenzí a malou arteriosklerózou, která je citlivá na ischémii a hypoxii, je již dlouho ve stavu ischemické hypoperfuze, což v této části činí nervy K opožděné nekróze dochází a postupně se rozvíjí kognitivní dysfunkce. U pacientů s klinicky běžnou cévní demencí se může po opakovaných přechodných ischemických záchvatech téměř objevit ztráta paměti, nálada nebo změny osobnosti. Zahraniční vědci zjistili, že kognitivní dysfunkce u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním, počet pacientů s anamnézou srdečního selhání nebo arytmie, výskyt demence je výrazně vyšší než u stejné věkové skupiny kontrol.
Hemoragické léze (20%)
Včetně subdurálního hematomu a subarachnoidálního krvácení a hemoragického hematomu v mozkové hemisféře, přímého ničení a nepřímé komprese mozkového parenchymu a blokování mozkové cirkulace tekutin, klinické projevy s různým stupněm demence.
Infekční faktor (20%)
Příčinou cerebrovaskulární demence může být včetně nespecifické vaskulitidy, stejně jako tuberkulóza, syfilis, houby, paraziti atd. Kromě toho může onemocnění krve, otrava oxidem uhelnatým a nemoci ospasování centrálního nervového systému příležitostně způsobit mozkovou ischémii nebo mozkový infarkt a následně příznaky demence. Wallin et al. Navrhli nedestrukční infarktovou mozkovou krevní demenci s defekty neurotransmiterů, což stojí za zmínku.
Historie rodiny (15%)
Rodinní příslušníci pacientů s parciální vaskulární demencí (větší členové rodiny, neomezující se na bezprostřední příbuzné, jako jsou prarodiče) mají morbiditu.
Další faktory (10%)
Stárnutí, kouření, opakující se cévní mozková příhoda a nízký krevní tlak jsou náchylné k vaskulární demenci.
Patogeneze:
Cerebrovaskulární onemocnění je základem VaD a hemoragické nebo ischemické poškození lze pozorovat v mozkovém parenchymu. Ischemické je častější. Velké oblasti infarktu v mozku a některá důležitá mozková funkční místa jediného infarktu mohou vést k demenci. Demence je spojena s místem léze, thalamus, rohy, frontální a mezní systém úzce souvisí s demencí, například bilaterální thalamické a thalamické léze mohou vytvářet thalamickou demenci, která je v klinické praxi vzácná. Různé typy cerebrovaskulárních chorob mají různé patologické změny a klinické projevy demence nejsou stejné.
Kromě toho není cerebrovaskulární onemocnění jedinou příčinou demence. Některé studie zjistily, že mnoho pacientů má demenci související s neurodegenerací, ale klinické projevy nejsou zřejmé. Jsou v subklinickém stadiu. Jakmile se objeví cerebrovaskulární onemocnění, může se demence objevit rychleji. Klinické projevy syndromu, patologie je smíšená demence.
Prevence
Prevence vaskulární demence
Nejprve věnujte pozornost pravidelným návštěvám: pacienti s mozkovým infarktem by měli chodit do nemocnice pravidelně, provádět pravidelné fyzické prohlídky, aktivně kontrolovat krevní tlak pod vedením lékařů, kontrolovat krevní tlak v ideálním rozmezí a aktivně léčit vysoce rizikové faktory, jako je diabetes a hyperlipidémie. .
Za druhé, věnujte pozornost úpravě stravy: pacienti by měli přestat kouřit, zdržovat se alkoholu, omezit konzumaci živočišných tuků nebo potravin s vysokým cholesterolem, jíst více zeleniny, ovoce, jíst některé potraviny obsahující jód, kontrolovat příjem cukru a solí, jíst Vaječný žloutek a sója bohatá na lecitin, protože cholin je nositelem lebečních nervů, je to klíčová látka, která určuje sílu paměti, a fosfolipid je vynikající emulgátor, je vychytávač krevních cév, který může zlepšit a zabránit arterioskleróze. Odstraňte mozkový infarkt.
Za třetí, věnujte pozornost regulaci nálady: emoční nestabilita je jedním z důležitých faktorů vyvolávajících demenci u pacientů s mozkovým infarktem. Po cévní mozkové příhodě pacient začíná chápat nemoc, kterou trpí, a bojí se, že trpí bolestí nemoci. Promluvte si s pacientem, pečlivě to vysvětlete, snižte strach z pacienta na příkladu dobré prognózy, vytvořte sebedůvěru k překonání nemoci, umožněte jim správně porozumět stavu, odstranit psychologickou zátěž, zvýšit víru v život, udržet emoční stabilitu pacienta, zabránit vzniku demence Hrají velmi důležitou roli. Členové rodiny, kteří se podílejí na rekreačních činnostech, by měli vytvářet podmínky a zapojit se do co největšího počtu rekreačních aktivit, aby přilákali pozornost pacientů a eliminovali jejich pocit osamělosti, jako je hraní jednoduchých deskových her, poslech hudby, sledování burlesky atd.
Za čtvrté, věnujte pozornost přizpůsobení života: musíme racionálně zařídit každodenní život pacienta, kultivovat různé zájmy a zájmy, věnovat pozornost intelektuálnímu tréninku. Kaligrafie a malba Qinqi mohou kultivovat sentiment a zpomalit stárnutí mozku. Abyste zajistili dostatečný spánek, předcházejte nadměrné únavě a vyhněte se opakování malých tahů.
Komplikace
Komplikace cévní demence Komplikace deprese infekce močových cest akné
Pacienti mají často autonomní dysfunkci, depresi a abnormální mentální chování a je třeba zaznamenat komplikace, jako je sekundární plicní infekce, infekce močových cest a hemoroidy.
Příznak
Příznaky vaskulární demence Časté příznaky Úzkostné podezření Síťovitá demence Podrážděnost oční alzheimerova deprese Kognitivní dysfunkce Změna osobnosti syndrom mozkové slabosti
Jedná se zejména o: časné příznaky, příznaky a příznaky místního nervového systému a příznaky demence.
1. Rané příznaky: Dlouhá inkubační doba, která se obvykle nedá snadno zjistit a není oceněna, lze rozdělit do dvou překážek:
(1) Mozkový oslabující syndrom: Podle klasifikace ICD-10 se nazývá porucha organické emoční nestability (oslabující) (ICD-10, 1992).
Tato duševní porucha se může objevit jako nejčasnější příznak, který se vyskytuje v asymptomatické fázi mozkové arteriosklerózy, často doprovázený emoční křehkostí, úzkostí a depresí, často nesprávně diagnostikovanou jako neurastenie, přetrvávající dlouhou dobu, dokonce i několik let Dlouhodobě se po nástupu TIA příznaky postupně zhoršují. V tomto období nejsou patrné žádné známky fokálního nervového systému. Syndrom oslabující mozek lze také použít ve fázi zotavení mrtvice, dlouhodobější, lehké a těžké. V průběhu celého cerebrovaskulárního onemocnění.
Jeho hlavní příznaky:
1 afektivní porucha: typické příznaky, projevující se jako přetrvávající emoční nestabilita, emoční zranitelnost, schopnost omezit emoční výraz je výrazně oslabena, těžká emoční inkontinence, neschopná kontrolovat emoční reakci, bez zjevného traumatu nebo slabé stimulace Down, výkon je snadno zranitelný, snadno dráždivý, dráždivý, pacient je ochoten omezit emoce, ale často se nedokáže omezit, cítím se velmi zoufalý.
2 různé symptomy fyzického nepohodlí: Tyto příznaky se často projevují jako hlavní část diagnózy a léčby pacienta.
Bolest hlavy: plná bolest hlavy, těsnost, s týlním hrotem, dvojitý kotník, čelo, otočení hlavy a zvýšení síly při zadušení.
Závratě: častěji, když se hlava otočí nebo nakloní tam a zpět, může být způsobena kompresí obratlů, páteřní bazilární tepny, přechodnou mozkovou ischemií; závratě s tinnitem a ztrátou sluchu mohou být způsobeny vestibulární tepnovou ischemií, Často se objevují necitlivost končetin, chůze na stranu smyslu náklonu, závratě, svalových třesů a dalších příznaků.
Poruchy spánku: hlavně nespavost, spánek je obtížný, doba spánku se zkracuje, malý počet pacientů je ospalý během dne, příznaky jsou úzkostné a není neobvyklé brát hypnotika.
3 mírná pozornost není soustředěna, myšlení je pomalé, efektivita práce klesá, iniciativa klesá, paměť klesá, zejména učení nových znalostí je obtížné, téměř zapomínání je zřejmé, pacienti mají sebevědomí, někdy s úzkostnými příznaky a hledají léčbu .
Pokud jsou příznaky mírné, často se neberou vážně. Vzhledem k často spojené hypertenzi by měly být provedeny testy nervového systému a laboratorní testy, aby se jasně identifikovaly známky mozkové arteriosklerózy, jako je arterioskleróza fundusu, malé infarkty lebky CT atd. Příznaky a příznaky žádného pozitivního nervového systému však nemohou negovat diagnózu mozkové arteriosklerózy.
(2) Mírné kognitivní poškození: V současné době je tato porucha stále kontroverzní. Lze předpokládat, že tento příznak se vyskytuje v časném stádiu mozkové artériosklerózy a kognitivní porucha nedosahuje závažnosti demence se symptomy mozkové artériosklerózy. Lepší (vytvoření kolaterálního oběhu atd.) Se příznaky také výrazně zlepšily.
Hlavním rysem je pokles kognitivní funkce, který se projevuje v:
1 poškození paměti: projevuje se v obtížnosti učení nových znalostí, nových věcí, když je pacient testován na paměť, lze zjistit, že když pacient vzpomíná na slova nebo objekty, paměť klesá, hlavně kvůli poškození paměti blízké, ale kvůli sebevědomí pacienta , se pokusí najít způsoby, jak kompenzovat, životní schopnost péče o sebe, sociální dovednosti a porozumění, schopnost úsudku může udržovat dobrý stav po dlouhou dobu.
2 Pozor rozptýlení: Nelze se soustředit, což ukazuje na snížení schopnosti soustředit se na konkrétní práci.
3 Snížení schopnosti uvažování a abstraktního myšlení: projevuje se jako nové věci pacienta, schopnost porozumět novým situacím a reagovat na ně, schopnost řešit problémy je snížena a iniciativa k účasti na sociálních aktivitách klesá.
4 schopnost používat jazyk: výkon pacienta při výměně jazyků, porozumění úpadku, aktivní konverzace nemůže najít správnou slovní zásobu pro vyjádření vlastního myšlení, je výrazná dysfunkce jazyka, někdy jednoduchá konverzace Žádné abnormality, komplikovanější komunikace nebo delší rozhovory neodhalí, že pacienti mají mírné překážky v schopnosti vyjadřovat a rozumět jazyku. Někdy existuje mnoho podrobnějších popisů, když neexistuje vhodná slovní zásoba. Nahradit fenomén specializované slovní zásoby.
5 vizuální prostorová dysfunkce: pacient nemůže zcela korigovat vztah vizuálního prostoru, potvrzení tohoto příznaku může být aplikováno na pacienta, aby nakreslil geometrické útvary a zkontroloval, zda existuje dysfunkce prostorového vnímání.
Mírné kognitivní poškození může být vyhodnoceno a měřeno pomocí kvantitativní kognitivní hodnotící pracovní stupnice. Mezi běžně používané stupnice patří neuropsychologické testy, testy s mentálním stavem atd., Které lze použít k určení abnormalit a závažnosti.
Mírná kognitivní dysfunkce přetrvává ne méně než 2 týdny a musí existovat porucha vědomí. Někteří vědci se domnívají, že pokud mírná kognitivní porucha přetrvává, měla by být považována za časný příznak demence, ale je rozhodnuto, že bude mírně rozpoznána. V době poznání poruchy pacient nedosáhl demence a bylo zřejmé, že se od demence jasně liší.
2. Lokalizované neurologické příznaky a příznaky: Tento příznak a příznak jsou neurologické příznaky a příznaky poškození mozku sekundárním nebo následným cerebrovaskulárním onemocněním. V důsledku různých částí mozkového cévního poškození se mohou objevit různé neurologické příznaky a příznaky. Obecně mohou mít léze umístěné v mozkové kůře mozkové hemisféry afázii, zneužití, ztrátu čtení, ztrátu zápisu, nesprávnou kalkulaci atd .; kortikální léze umístěné na pravé mozkové hemisféře mohou mít vizuální dysfunkci; umístěné v subkortikálním jádru a Vodivé léze svazku, mohou existovat odpovídající pohyby, pocity a extrapyramidové poruchy, povinné pláč, pseudobulbarické příznaky obrny a občasné psychotické příznaky, jako jsou halucinace, mluvení, ticho nebo stupor Pokud je v oblasti zásobování krve zadní mozkové tepny překážka, může dojít k ipsilaterální hemianopii, prostorové ztrátě uznání a nedostatku sebepoznání (Tong Kaijin, 1998).
Binswangerův typ encefalopatie, nejen pseudo-bulbarická paralýza, pomalý pohyb, ataxie, nejasná řeč, křeče a povinný pláč atd., Mohou mít také mírné známky pyramidálních traktů, extrapyramidové znaky nebo cerebellum Příznaky atd.
Velká oblast demence mozkového infarktu je akutnější a stav je vážný. I když jsou přeživší zachráněni, většina závažných neurologických symptomů a příznaků, jako je přehození na lůžko, ochrnutí, ztráta schopnosti péče o sebe a příznaky demence, jsou závažnější.
Vzhledem k onemocnění mozkových kmenů může mít thalamická demence potíže ve svislém pohledu a jiných midbrainech a poncích, ale příznaky cvičení nejsou zřejmé.
Obecně se výše uvedené příznaky a příznaky nervového systému po opakovaném cerebrovaskulárním onemocnění (zejména demence s mnohočetným mozkovým infarktem) zvýšily více než jednou, demence se také postupně zhoršovala, od lokalizované demence po celkovou demenci.
Demence
(1) Téměř poškození paměti (časně): Časným jádrovým příznakem demence VD je poškození paměti, které se vyznačuje poškozením paměti a téměř poškozením paměti. Pozdní poškození paměti je charakterizováno poškozením paměti. Po dlouhou dobu, mé sebepoznání je dobré, vím, že moje paměť klesá, jsem snadno zapomenout na věci, vždy zapomínám na Západ, abych předešel zapomínání, často připravuji poznámky a někteří pacienti mají úzkost nebo depresi. Léčba, další příznak demence VD v časném stádiu, spočívá v tom, že neexistuje způsob, jak mluvit, bez centrálního bodu a jiných jevů (patologický popis) .Někteří pacienti ukazují, že zapomněli psát a zapomněli, který si vybrat. Náhlé přerušení (plynulá afázie), i když má pacient v tomto období poruchu paměti, ale schopnost každodenního života, porozumění, úsudek a etiketa, aby lidé mohli přijímat a zpracovávat okolní věci, jsou návyky udržovány v dobrém stavu a osobnost zůstává dobrá, takže Vaskulární demence, známá jako lokalizovaná demence nebo laculární demence, je výsledkem cerebrovaskulárního onemocnění a jeho progresi postupuje. A vázané, žebříkovým Samozřejmě, někdy dlouhodobější fáze stabilní onemocnění, pokud je prokázána, demence a poruchy paměti zajištění cirkulace a další příznaky se objeví určité zlepšení.
(2) Duševní poruchy: Během progrese demence se u některých pacientů mohou vyvinout psychotické příznaky, jako jsou paranoidní symptomy, paranoia, bludy vztahové a bludy bludy. Na základě poruch paměti mohou být také ukradeni. Klamné chudoby atd., Někteří pacienti mají klamné bludy, a obnovení sexuální touhy není neobvyklé. Pod nadvládou klamných bludů existují odpovídající vůle a behaviorální překážky. Ve vývoji demence se emoční aktivity postupně mění, od časné emoční křehkosti, Emocionální poruchy, jako je úzkost a deprese, se postupně vyvíjejí v emoční lhostejnost, lhostejnost, pomalá, euforická, emocionální mimo kontrolu, povinné pláč atd.
Jak se příznaky demence stávají stále závažnějšími, někteří pacienti mají halucinace, bludy, orientaci, kognitivní funkce může být také významně snížena, emoce se stávají lhostejnými, významně poklesnou, pokud dojde k euforii nebo povinnému smíchu, v chování a Osobnost se postupně odpovídajícím způsobem změnila, například stát se sobeckým, trapným, sbírat odpady, bezcílnou žárlivost, život se postupně nestará o sebe, nevím, jak měnit oblečení s ročními obdobími, nevím, jak se udržovat v teple, nevím, jak dělat domácí práce, neznám svůj dům. Ztracené, behaviorální problémy, jako je oheň, tekoucí voda, se o sebe nemohou postarat atd., Neznají známé, neznají příbuzné, ani se neznají v zrcadle. Pokud se příznaky demence mohou zhoršit, je pozdní stádium těžce demenováno. Většina pacientů má lokalizované neurologické příznaky a příznaky, jako je pseudobulbarická paralýza, hemiplegie, afázie, ztráta uznání, zneužití, záchvaty. , močová inkontinence, známky pyramidálního traktu, extrapyramidové poškození a poškození mozku.
(3) multiinfektivní demence (MID): nemoc je způsobena mikros emboliemi vnější mozkové tepny (karotická nebo obratlová tepna) plakem nebo ischémií způsobenou středem bílé hmoty v mozku, většinou malého infarktu Příčinou je sporák, je pojmenován jako mnohočetná infarktová demence, příčinou je mozková artérioskleróza, zahušťování stěny mozkové tepny, úzký lumen, což má za následek nedostatečné zásobení krve mozkovou tkání, hypoxii, krvácení a změkčení z extrakraniální tepny Embolie je hlavní příčinou vícenásobného infarktu. Mikroinfarkt způsobený mikros embolemi aterosklerotického odloučení vede pouze k přechodnému ischemickému útoku (TIA) nebo malému iktu, který nezpůsobuje demenci, pokud je způsoben embolus Léziové léze> 0,5 ~ 1,5 cm3, se vyvinou na demenci, patologicky viditelné lokalizované nebo difúzní zvětšení komory, zúžení mozkového gyru, změkčující léze nebo hemoragické ložiska různých velikostí v mozkové kůře nebo subkortexu, zrcadlo Lze pozorovat difúzní degeneraci neuronů a hyperplázii gliových buněk, zejména kolem krevních cév, výskyt duševních poruch souvisí s jejich již existujícími osobnostními charakteristikami, genetickou kvalitou, faktory prostředí a funkčním stavem těla v té době. ,
Výskyt této choroby v Evropě a ve Spojených státech je nižší než Alzheimerova choroba, což představuje pouze 10% senilní demence, ale Japonsko je podle odhadů Šanghaje podle Šanghajských dat více než 50% až 70%, v Číně je MID více než AD Představuje 1% hospitalizovaných pacientů v psychiatrických léčebnách.
Onemocnění se vyskytuje většinou ve věku 50 až 60 let a počet osob starších 40 let se postupně zvyšuje. Muži jsou častější a nástup je naléhavější. Většina pacientů má vysoký krevní tlak, vysoký krevní tuk, mozkovou artériosklerózu, diabetes a cerebrovaskulární příhody. Zhoršený.
V rané fázi byly hlavní projevy neurastenický syndrom a někteří pacienti nejprve zažili emoční změny (emoční nestabilita, křehkost a podrážděnost) nebo mírné změny osobnosti (dobré hádky, nervozita) a poté hlavní porucha paměti Poškození paměti, emoční nestabilita, zvýšená podrážděnost a dokonce i emoční emocionální inkontinence nebo povinné pláč, ale také deprese, úzkost a podezření nebo klam, ale často mohou odhalit své vlastní Některé překážky, nějaké sebepoznání a pokusit se o to, nebo se pokusit o vyléčení z iniciativy. Lidé si mohou udržovat určitou etiketu i při kontaktu s lidmi, takže osobnost je relativně úplná, ztráta schopnosti sebekontroly, osobní hygiena se nemůže postarat o sebe, demence je vážná, osobnost klesá. Je těžké rozlišit od Alzheimerovy choroby: Před vstupem do pozdního stádia jsou inteligentní překážky, jako je schopnost porozumění, její výpočetní schopnost a kritická schopnost, stále dobré, nazývá se parciální demence nebo „demence podobná síti“. Při vzniku cévní mozkové příhody se může objevit zmatek, doprovázený poruchami chování a halucinacemi, bludy a dalšími příznaky. Zjevné změny osobnosti a mentální retardace, obecně 1krát epizoda mrtvice, 1krát zvýšená její porucha osobnosti nebo inteligence, laboratorní vyšetření EEG je často abnormální, mozkomíšní tekutina může mít mírné zvýšení proteinu, cerebrální průtok krve Je vidět, že vaskulární elasticita je nízká a zvyšuje se rezistence. Průběh MID je charakterizován tzv. Krokovým procesem, při kterém je skok intenzivnější a střídá se neúplné zmírnění. Průběh nemoci může trvat několik let, i více než 10 let, a více úmrtí v srdci a ledvinách. Vyčerpání.
V řadě mrtvic (včetně mozkové trombózy, mozkového krvácení a mozkové embolie) nebo v důsledku velkého množství mozkového krvácení je rychlá duševní porucha, zvaná akutní mozková onemocnění způsobená duševními poruchami, její klinické projevy jsou poruchy vědomí, zapomínání syntéza Symptomy, psychotické symptomy (iluze, bludy atd.) A deprese nebo neuropatické poruchy jsou hlavní projevy, obecně žádná mentální retardace nebo pouze mírné mentální postižení, asi polovina pacientů se může vrátit do stupně nezávislého života, prognóza je lepší, Léčba této nemoci v akutní fázi je hlavně pro cerebrovaskulární příhody a pro následky mrtvice lze přijmout různá rehabilitační opatření.
Přezkoumat
Vyšetření vaskulární demence
1. Laboratorní testy, které splňují běžné cerebrovaskulární onemocnění nebo jiná fyzická onemocnění (hyperlipidémie, diabetes atd.), V současné době neexistují žádné specifické citlivé laboratorní testy na duševní poruchy.
2. Psychologické laboratorní vyšetření: Psychologické vyšetření je důležitou metodou pro diagnostiku závažnosti demence a demence. V posledních letech Čína zavedla a revidovala mnoho mezinárodně jednoduchých a rychlých screeningových nástrojů, diagnostickou validitu, citlivost a specifičnost. Oba jsou vysoké a jsou stručně shrnuty takto:
(1) Mini MentalE Examination (MMSE): Připravil Folstein v roce 1975 pro vyhodnocení bodovacích kritérií. Pokud je odpověď nebo operace správná, zaznamenejte „1“, chyba je „5“, odmítněte odpovědět nebo ne. Zaznamenejte „9“ nebo „7“, hlavní statistiku „1“ součtu projektu (celkové skóre MMSE), rozsah je 0 ~ 300 mezinárodního standardu 24, který je rozdělen na kritické hodnoty, 18 ~ 24 pro mírnou demenci, 16 ~ 17 pro mírnou demenci Demence ≤15 se dělí na těžkou demenci. Čína zjistila, že kritická hodnota se liší v závislosti na různých stupních vzdělání: negramotný je 17 bodů, základní škola (vzdělávací roky ≤ 6 let) je 20 bodů a střední škola a vyšší je 24 bodů.
(2) Hasegawa Dementia Scale (HDS): Vyvinula Hasegawa Kazuo v roce 1974, celkem 11 projektů, včetně orientace (2 položky), paměti (4 položky), zdravého rozumu (2 položky), Vypočítat (1 položka), zapamatovat si pojmenovanou paměť (2 položky).
Měřítko používá metodu pozitivního skóre, plné skóre je 32,5 bodů, kritická hodnota původního autora je: demence ≤ 10,5 bodů, podezřelá demence 10,5 ~ 21,5 bodů, stav hrany 22.O ~ 30,5 bodů, normální ≥ 31,0 bodů, může být také Normální hodnota se dělí podle stupně vzdělání: negramotný ≤ 16 bodů, základní škola <20 bodů, střední škola <24 bodů.
(3) Činnost měřítka denního života (ADL): Vyvinuta Lawtonem a Brodym v roce 1969, používaná hlavně k hodnocení každodenních životních schopností subjektů.
ADL je rozdělen do 14 položek a skóre je 4:
1 Můžete to udělat sami;
2 je poněkud obtížné;
3 potřebují pomoc;
4 nemůže dělat, 64 bodů plné skóre, celkové skóre ≤ 16 bodů je zcela normální,> 16 bodů má různé stupně funkčního poklesu, jedna položka 1 je rozdělena na normální, funkce 2 až 4 body je snížena, jsou 2 nebo více než ≥ 3 Nebo celkové skóre ≥ 22 je kritická hodnota, což naznačuje, že funkce se významně snížila, konvenční celkové skóre v Číně je 18,5 ± 5,5.
3. Zobrazovací vyšetření: CT a MRI vykazovaly konzistentní s cerebrovaskulárním onemocněním, což bylo v souladu s výsledky souběžných cerebrovaskulárních onemocnění (jako je mozkové krvácení, mozkový infarkt nebo mozková trombóza, mozková embolie, mozková artérioskleróza atd.).
4. Hachinski (1974) Celkové skóre skóre ischemického indexu (HIS) je více než 7 bodů.
5. Elektrofyziologické vyšetření: jako EEG, negativní korelace vyvolala potenciální P300 analýzu.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace vaskulární demence
Diagnóza
Existuje mnoho klasifikací a diagnostických kritérií: Podle diagnostických bodů ICD-10: předpokladem diagnózy je demence. Poškození kognitivní funkce je často nevyvážené, takže může dojít ke ztrátě paměti, inteligentnímu poškození a příznakům a symptomům fokálního nervového systému. Aby byla diagnóza pravděpodobnější, v některých případech lze diagnostikovat pouze CT nebo konečně neuropatologické vyšetření, ICD-10 zdůrazňuje, že tyto charakteristiky jsou: vysoký krevní tlak, karotický šelest, emoční nestabilita s přechodnou depresí, pláč Nebo výbušný smích, přechodná zákal nebo křeče, které se často zhoršují dalším infarktem, a osobnost zůstává relativně neporušená, ale někteří pacienti mohou mít zjevné změny osobnosti, jako je apatie, nedostatek kontroly nebo původní osobnostní charakteristiky, Jako je samoostředěný, paranoidní nebo dráždivý.
V revidované verzi čínských klasifikačních a diagnostických kritérií duševních poruch (CCMD-II-R) je definice: častěji ve středním a starém věku, často se zhoršováním inteligentního kroku, hlavním projevem aterosklerózy karotid endometria Mikroembolie je oddělena, což způsobuje malý infarkt větve mozkové tepny, a proto může mít pacient v anamnéze přechodný ischemický atak, jako jsou přechodné křeče, afázie nebo poškození zraku. Mozková tkáň má více dutin a infarkt je obecně malý. CT vyšetření odhalilo několik rozptýlených oblastí s nízkou hustotou.
Podle diagnostických kritérií CCMD-II-R by měla splňovat diagnostická kritéria pro duševní poruchy způsobené cerebrovaskulárním onemocněním Počátek je pomalý, průběh nemoci kolísá nebo postupně, ale obecný trend je progresivní. Nejprve by měly být k dispozici důkazy o cerebrovaskulárním onemocnění. Například několik epizod ischemické cévní mozkové příhody, vícenásobné přechodné ischemické záchvaty, více než několik měsíců nemoci a příznaky lokalizovaného neurologického poškození a duševní poruchy jako hlavní klinické projevy, jako jsou inteligentní defekty, a Závažnost stačí k tomu, aby bránila práci, studiu a každodennímu životu, krátkodobému poškození paměti, často zapomenutému nedávným událostem, abstraktní generalizační schopnosti, významné schopnosti úsudku nebo vysoce kortikální dysfunkci, jako je afázie, zneužití, ztráta uznání, výpočet a složení Problémy, atd .; mohou se vyskytnout zřejmé změny osobnosti, jako jsou CT a MRI hlavy, které vykazovaly mnohočetné luminální léze, změkčující se léze, lokalizovanou atrofii mozku a zvětšení komor, EEG často vykazoval fokální pomalé vlny.
Diferenciální diagnostika
Tzv. Demence není jednotka nemoci, ale syndrom, mnoho nemocí, jako je demence Alzheimerovy choroby, Pickova choroba, Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba, demence způsobená endokrinními a metabolickými poruchami (jako je Addisonova choroba, Cushingova choroba, hypotyreóza nebo hyperaktivita atd., Demence způsobená hypoxií (jako je otrava oxidem uhelnatým atd.), Demence způsobená mozkovou infekcí (jako je encefalitida, meningitida, neurosyphilis atd.), Ostatní, jako jsou mozkové nádory, normální Tlakový hydrocefalus může mít klinické příznaky demence a kromě toho by se od tohoto onemocnění mělo odlišit schizofrénní degenerativní typ, pseudod demence s klinickými projevy senilní deprese.
1. Alzheimerova choroba demence Alzheimerova choroba je pomalá, invazivní, kurs je chronické progresivní zhoršování, časné žádné příznaky, nedostatečné porozumění ztrátě paměti a mentálnímu poškození, emoční apatie, euforie, Často se nevyskytují žádné lokalizované příznaky a příznaky nervového systému. Po progresi onemocnění se může objevit svalová atrofie, myoklonus atd. A fokální symptomy jsou menší. CT ukazuje symetrické rozšíření sulcal a zvětšení komor, které lze rozlišit.
Je snazší identifikovat časné příznaky, ale je obtížné je identifikovat v pokročilém stádiu, zejména malý počet pacientů je smíchán s vaskulární demencí a demencí Alzheimerovy choroby, tj. Smíšená demence (MD), a diferenciální diagnostika je obtížná.
Obecně to lze identifikovat z následujících hledisek:
(1) Věk nástupu: Věk nástupu VD je starší než AD a je běžnější u 50 až 60 let.
(2) Forma a průběh nemoci: Většina VD je pomalý nástup, který může mít akutní nástup, zejména v případě mrtvice, symptomy jsou zjevně zhoršeny, průběh nemoci kolísá, tento krok je horší a incidence AD je extrémně pomalá, což je latentní.
(3) Časné příznaky: Počáteční příznaky VD jsou zřejmé, jako je bolest hlavy, závratě, necitlivost končetin, ztráta paměti, nespavost atd., Často doprovázená úzkostí nebo depresí atd., AD nemá žádné časné příznaky.
(4) Psychiatrické příznaky: Rané příznaky demence jsou různé. AD nemá kognitivní schopnost pro ztrátu paměti a mentální poškození, zatímco VD má sebepoznání a schopnost úsudku, porozumění a abstraktní generalizace, osobnost může být udržována po dlouhou dobu. Pacienti s AD mají obecně apatii nebo euforii, zatímco VD je většinou emocionálně křehký, emočně nestabilní nebo depresivní, s emocionální mimo kontrolu v pozdním stádiu (povinný pláč) a někteří pacienti mají halucinace.
(5) Omezené příznaky a příznaky nervového systému: VD lze pozorovat u časných příznaků cerebrovaskulárního onemocnění, mohou být také spojeny s Parkinsonovou symptomovou skupinou, poruchou chůze, obrnou pseudobulbaru atd., Podle různých lézí, různých fokálních symptomů Časná AD často nemá žádné příznaky a příznaky omezení nervového systému.Po progresi onemocnění se může objevit svalová atrofie, myoklonus atd. A fokální symptomy jsou méně.
(6) Systémová onemocnění: Většina případů VD s hypertenzí, cukrovkou, hyperlipidemií atd., AD obecně nemají žádné zvláštní kombinované onemocnění.
(7) Nálezy CT: MID CT lze pozorovat ve více malých a středních oblastech s nízkou hustotou. CT encefalopatie typu Binswanger ukazuje zvětšenou komoru, oblast s nízkou hustotou bílé hmoty kolem komory a CT AD je symetrické rozšíření sulcal a zvětšení komory. V počátečním stádiu nedochází k žádné významné změně a je významná s postupem onemocnění. Pro identifikaci VD a AD se v klinické praxi široce používá Hachinski (1974) tabulka skóre ischemického indexu (HIS), která obsahuje 13 položek. Metoda stanovení je jednoduchá, přidává se celkové skóre, VD: celkové skóre je nad 7 bodů, celkové skóre AD je pod 4 body.
V posledních letech byl revidován Loebem a kol., Aby se zlepšil ischemický bodovací list (1983) (Yamada Tatsuo a kol., 1988), skládající se ze 6 položek, celkové skóre přidáno, VD: celkové skóre 5-9 bodů; : 0 až 2 body.
Výše uvedená data mohou být použita jako sekundární diferenciální diagnostika.
Podle pitvy má 10% až 15% případů demence cerebrovaskulární onemocnění i Alzheimerovu chorobu, což je smíšená demence. Pokud existuje důkaz, že oba existují současně, měly by být provedeny další dvě diagnózy. Toto onemocnění předchází Alzheimerově chorobě a klinická diagnóza je často nemožná.
V posledních letech odhalila opakovaná vyšetření CT nebo MRI u pacientů s demencí více než půl roku více smíšené demence než první CT nebo MRI diagnóza vaskulární demence (Cheng Zhengyi, 1977).
2. Pseudod demence u deprese: starší pacienti s depresí mají často klinické projevy podobné demenci, jako je snížená paměť a inteligence, známá jako pseudod demence, hlavními klinickými projevy jsou depresivní příznaky, žádný zájem o nic, zpomalení , pár slov, nízký hlas, sebevražedné myšlenky a chování, časné příznaky VD lze také pozorovat depresivní náladu, emoční křehkost a úzkost, měli by věnovat pozornost identifikaci, zabránit nesprávné diagnóze pseudod demence do demence VD, zpozdit možnosti léčby.
Jeho hlavní identifikace je následující:
(1) Počátek: nástup deprese je rychlý, členové rodiny rychle najdou počátek nemoci, mohou popsat obecnou dobu nástupu, příznaky se vyvíjejí rychle, existují požadavky na léčbu od počátku nemoci, od počátku do diagnózy a doba léčby je kratší, incidence VD je kratší Pomalé, dlouhodobé časné příznaky neocení pacienti a jejich rodiny, ale v případě zjevných komorbidit, jako je vysoký krevní tlak nebo cerebrovaskulární příhody, se příznaky mohou ve srovnání s depresí od počátku zhoršovat a vyvolat pozornost Interval mezi diagnostikou a léčbou je delší.
(2) Emoční změny: Rané příznaky VD jsou emoční nestabilita, emoční zranitelnost a nízká nálada, často sekundární k bolestem hlavy, závratě, necitlivosti a nespavosti a dalším časným fyzickým symptomům, v menší míře, více s mírnou Úzkost, obecně žádný sebevražedný nápad, pokus a chování, hlavním klinickým projevem deprese je deprese, ale pacientova vědomá paměť je chudá, hloupá, hloupá, nic se neděje atd., Podrobné šetření může zjistit, zda je to užitečné nebo ne , bezmoci, beznaděje atd., nemají o nic zájem, mají sebevražedné nebo sebevražedné pokusy a chování.
(3) Kognitivní funkce a inteligentní test: Během výše uvedené kognitivní funkce a inteligentního testu bylo zjištěno, že pacienti s depresí zdůraznili, že to neudělají, a odmítli spolupracovat na testu, což se ukázalo být zřejmé ve výsledcích testu. Nevyvážené rysy, tj. Snadné problémy nebudou provedeny, obtížné otázky jsou zodpovězeny správně, různá témata stejné úrovně obtížnosti, najednou správné a chyby, pacienti s VD obvykle provádějí porovnávání a porovnávání, závažné, výsledky testů a jejich demenci Problém vysoké míry konzistence a stejné úrovně obtížnosti, správnosti nebo chyby je relativně stabilní a nedochází k nerovnováze.
(4) Lokalizované příznaky a příznaky nervového systému: pacienti s depresí bez jiných neurologických onemocnění, obecně žádné neurologické lokalizované příznaky a příznaky, žádné příznaky noční paralýzy, s výjimkou pomalých pohybů, méně slov, nízkého hlasu, žádné jiné Fyzikální příznaky, VD je často doprovázeno neurologickými omezeními a příznaky, jako je hemiplegie, pseudobulbarská obrna atd., Noční sputum není neobvyklé.
(5) Pomocné vyšetření: pomocí různých pomocných vyšetření pro identifikaci, jako jsou EEG a mozkové topografické mapy, mohou abnormální výsledky CT a MRI jasně naznačovat specifickou změnu VD, vysokou amplitudu EEG, ostré vlny podobné α Vlny, rozsáhlé alfa vlny, náhlé pomalé vlny, atd .; CT může vidět abnormální změny v oblastech s nízkou hustotou různých velikostí, zatímco deprese je často identifikována pomocí stupnice deprese a demence, škály paměti a inteligence, Určitá klinická hodnota.
(6) V diferenciální diagnóze je třeba vzít v úvahu, že starší lidé mohou být při depresi doprovázeni také hypertenzí nebo cerebrální arteriosklerózou a mohou být dokonce spojeni s mírnou mozkovou vaskulární demencí, což přináší diferenciální diagnózu Jedním z diagnostických kritérií pro identifikaci jsou také obtíže v anamnéze, zda existuje deprese nebo přechodná mozková ischémie, historie mrtvice a rychlost léčby.
3. Identifikace demence a senilní amnézie: Demence, ať už jde o vaskulární demenci, demenci Alzheimerovy choroby a další typy demence, jsou patologické změny mozkových onemocnění, stárnutí zapomíná na stáří Fyziologické změny, ke kterým dochází během procesu stárnutí, demence je projevem nemoci. Existuje specifický průběh nemoci a jsou zde patrnější počátky a průběh nemoci. Například vaskulární demence je charakterizována postupnou progresí. Pomalá a Alzheimerova choroba, demence, je pomalý nástup, progresivní proces zhoršování, zapomnění ve stáří není nemoc, nelze říci, že žádný průběh nemoci obecně, s věkem se také zvyšuje výkon zapomínání.
Hlavními příznaky demence jsou nejen poškození paměti, ale také progresivní zhoršení mentální retardace, často se vyskytují poruchy dezorientace, které mohou být doprovázeny různými psychotickými symptomy, jako jsou bludy a emoce, vůle a poruchy chování, často v pozdních stádiích. Změny osobnosti a poruchy chování, život se o sebe nemůže postarat, stravování a pití často vyžadují někoho, kdo se o něj postará.
Kromě ztráty paměti nemá senilní amnézie mentální retardaci, psychotické symptomy a dezorientaci, pokud nedochází k fyzickým onemocněním, péče o sebe a chování mohou často zůstat normální.
Pokud jde o poškození paměti, poškození paměti u demence často vede k úplné ztrátě paměti v pozdním stádiu. Nepamatuji si, co se stalo právě teď. Zapomnětlivý stařec si pamatuje, že k tomu došlo, ale část obsahu nelze vzpomenout. Snížení sexuální paměti, často připomínané po připomenutí, demence se často objevuje po dlouhodobé poruchě paměti, beletrie nebo fikce, zapomnění u starších lidí tento příznak nemá, demence je projevem onemocnění mozku, neurologického vyšetření a experimentu U vyšetření místnosti, jako je CT nebo MRI hlavy, může mít většina pozitivní nálezy. Většina testů zapomnění ve stáří je normální a lze je identifikovat.
4. Ostatní
(1) hydrocefalus s normálním tlakem: tři hlavní příznaky choroby jsou: paměť a mentální úbytek, nestabilita chůze a močová inkontinence, incidence je subakutní, choroba postupuje rychleji, CT lze rozšířit, lze identifikovat, Většina z nich je ve středním věku, některé jsou ve stáří, a je velmi obtížné klinicky identifikovat v kombinaci s VD, zejména v případě encefalopatie typu Binswangerova typu.
(2) hypotyreóza: Jedná se o demenci způsobenou endokrinními poruchami, která se projevuje hlavně jako: nedostatek iniciativy, pokles, letargie, může dojít k závažné komatu, nejvíce doprovázené: ataxií, nystagmem, atrofií zraku, ochrnutím obličeje Neurologické příznaky, jako je ztráta sluchu, vyšetření funkce štítné žlázy, jako je bazální metabolismus, v kombinaci s výsledky TRH v séru, T3 a T4 a aplikace léčby tyroxinem, mají významnou účinnost, to znamená, že je možné je identifikovat.
Identifikace dalších endokrinních a metabolických poruch způsobených demencí a vaskulární demencí je v zásadě v souladu s výše uvedenými principy: Stručně řečeno je příčina demence stanovena podrobnými a spolehlivými údaji z anamnézy a původně byly stanoveny výsledky různých vyšetření. Různé vyšetřovací techniky, jako je CT, MRI, PET a SPECT, poskytují spolehlivý základ pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku mozkové vaskulární demence.
