pankreatická pseudocysta
Úvod
Úvod do pankreatického pseudocysty Pseudodocystofthepancreas (pseudocystofthepancreas) je cysta tvořená pankreatickou šťávou, krví a nekrotickou tkání na základě pankreatického zánětu, pankreatické nekrózy, traumatu, proximální obstrukce pankreatu a jiného pankreatu. Stěna tobolky je složena z granulační tkáně nebo vláknité tkáně bez výstelky epitelových buněk. Základní znalosti Podíl nemoci: nemoc je obvykle sekundární u pacientů s pankreatitidou, incidence je asi 0,003% -0,008% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní difúzní peritonitida žloutenka gastrointestinální krvácení edém portální hypertenze
Patogen
Příčina pseudocysty pankreatu
(1) Příčiny onemocnění
1. Howordova a Jordenova klasifikační metoda Tato metoda je nejčastěji používanou klasifikační metodou, pseudocysty jsou rozděleny do 5 kategorií, zejména pseudocysty po zánětu a traumatu a jiné jsou vzácné.
(1) pseudocysty po zánětu: včetně akutní a chronické pankreatitidy, což představuje asi 80%, nejčastější u alkoholické pankreatitidy; následuje žlučník, většina čínských žlučových kamenů; další příčiny, jako je hyperlipidémie.
(2) Pseudocysty po traumatu: asi 10%, včetně tupého traumatu, penetračního traumatu a chirurgického zákroku.
(3) Idiopatické nebo nevysvětlitelné.
(4) pseudocysta způsobená nádorem: je způsobena pankreatitidou způsobenou obstrukcí pankreatického kanálu.
(5) Parazitické pseudocysty: jako jsou mšice a hydatidní cysty, které jsou způsobeny parazity způsobujícími místní nekrózu pankreatu za vzniku cyst.
2. Naléhavá, chronická klasifikace Pseudocysta je rozdělena na akutní a chronickou, což je užitečné při výběru léčby.
(1) akutní pseudocysta: akutní pankreatitida nebo pankreatická trauma způsobená akumulací pankreatické šťávy nebo exsudátu, obklopená serosální membránou, mezenteric a peritoneum a dalšími cystami, časná cystická tekutina se snadno vstřebává, ale se zesílením cystové stěny A fibróza se cysta těžko vstřebává.
(2) Chronický pseudocysta: vyskytuje se po chronické pankreatitidě, nedochází k akutní exacerbaci pankreatitidy, která je způsobena expanzí malých pankreatických kanálků nebo acinus způsobenou silnější obstrukcí pankreatických kanálků, atrofií epitelových buněk, tvořící „retenční“ cystu A postupně zvyšovat, může přesahovat rozsah pankreatu, ale také tvoří silnější zeď, cysta tekutina není snadno absorbovat.
Někteří lidé si však myslí, že cysta vytvořená po nástupu akutní pankreatitidy je akutní za méně než 6 týdnů a chronická za více než 6 týdnů.
3. Klasifikace Yeo a Sarra V posledních letech klinické studie zjistily, že i když jsou příčiny pseudocyst stejné, účinky léčby a dokonce prognóza se velmi liší. To je způsobeno hlavně různými patologickými typy. Tradiční koncepce pseudocyst je obecnější. Když lékař léčí, není žádný rozdíl mezi tím, zda je cysta spojena s pankreatickým kanálkem a zda je v tobolce nekrotická tkáň, a velká část akutní pankreatitidové tekutiny je také považována za pseudocystu. Výsledek je samozřejmě odlišný, Yeo a Na základě výše uvedených otázek Sarr navrhl klasifikační metodu, která by pomohla vybrat možnosti léčby, porovnat účinnost a posoudit prognózu.
1) skutečný pseudocysta pankreatu: týká se cyst způsobených různými příčinami prasknutí pankreatického kanálu, extravazace pankreatické šťávy, zvýšeného provozu cysty a pankreatu, zvýšení koncentrace cystických tekutin a trypsinu.
(2) Pankreatický pseudo-pseudocysta: Je to akumulace zánětlivého exsudátu způsobeného pankreatickým nebo peripancreatickým zánětem a traumatem. Cysta nekomunikuje s pankreatickým kanálkem. Cystická tekutina trypsin a trypsin nejsou zvýšeny a není nutná nekróza. Organizace.
(3) Pankreatická heaotická cysta: je místní cystická změna a hromadění exsudátů po pankreatu a nekróze peripancreatické tkáně způsobené nekrotizující pankreatitidou. Tobolka obsahuje pankreatický parenchym nebo peripancreatický, retroperitoneální tuk. Nekróza, s nebo bez komunikace s pankreatickým kanálkem, může nebo nemusí zvýšit koncentraci pankreatického enzymu trypsinu nebo trypsinu.
(dvě) patogeneze
V minulosti byl pankreatický pseudocysta používána jako jediná cysta a byly přijaty tradiční očekávaná protiopatření, a díky hloubkové studii výskytu, vývoje a patologických změn akutních a chronických pseudocyst pankreatu byl aktualizován princip léčby.
Pankreatická šťáva obsahující různé trávicí enzymy exsuduje z nekrotické pankreatické tkáně do peritoneálního prostoru kolem slinivky břišní, způsobuje zánětlivou reakci a ukládání celulózy, tvoří vláknitou obálku po jednom až několika týdnech a zadní pobřišnice tvoří přední stěnu cysty, nebo Pankreatická šťáva přímo infiltruje do malého omentálního sáčku. Winslowovy póry se často uzavírají zánětem. Cysty se tvoří v malém omentu. Někdy pankreatická šťáva vstupuje do jiných částí podél intersticiálního prostoru a vytváří cysty zvláštních částí, jako je mediastinum, slezina a ledviny. A pseudo-pankreatické cysty ve veverkách.
Přibližně 80% pseudo-pankreatických cyst je jednorázových, často komunikujících s pankreatickým kanálem. Vizualizaci pankreatického kanálu lze například pozorovat vstřikováním kontrastního média do cysty. Cysta tekutina obsahuje amylázu, esterázu, proteázu, chymotrypsin, dekarboxylázu atd. Trávicí enzymy pankreatu a albumin, mucin, cholesterol, zánětlivé zbytky atd. Někdy obsahují krev, endokrinní tlak v pankreatu nepřesahuje 2,94 kPa (30 cmH2O), když je tlak v tobolce příliš vysoký, pankreatická šťáva přestane exudovat, ale Vzhledem k vysokému obsahu bílkovin cystické tekutiny dochází k nepřetržité infiltraci vody, cysty se mohou postupně zvyšovat, pseudo-pankreatické cysty jsou častější v ocasu těla, velikost cysty se velmi liší, malý průměr 4 ~ 5 cm, velká obsahuje tisíce ml tekutiny, U cyst, které vydrží déle, aktivita trypsinu v cystové tekutině často zmizí.
Akutní pankreatická pseudocysta se také nazývá akutní retence pankreatické tekutiny. U akutní pankreatitidy, zejména akutní nekrotizující pankreatitidy, extravazace pankreatické šťávy, vlastní trávení způsobuje pankreas samotný a nekrózu peripancreatických tkání, zkapalnění plus pankreatická šťáva a zánětlivé exsudace Peripancreatická retence a retence, prasknutí pankreatického kanálu po poranění, sputum obsahuje hodně krve, obsah tobolky je často nahnědlá černá kvůli krvácení a tkáňové nekróze, amyláza je obecně vyšší a stěna tobolky je viscerální pobřišnice, která stimuluje okolní orgány zánětem. A zánětlivá vláknitá tkáň produkovaná omentem, bez pokrytí pankreatických epiteliálních buněk, bez skutečné kapsle, zeď je ve skutečnosti okolní dutinou a větší omentum, z výše uvedených důvodů,
1 Stěna tobolky musí být vyzrálá po určitou dobu, obvykle asi 6 týdnů. Pouze pokud se vytvoří relativně pevná vláknitá zeď, lze bezpečně provést cystickou gastrointestinální anastomózu, jinak může dojít k anastomotickému úniku.
2 Cystická stěna by během chirurgického zákroku neměla být násilně oddělena, aby se zabránilo krvácení a gastrointestinální ruptuře Obsah kapsle obsahující velké množství trávicích enzymů má mnoho místních nebezpečí: A. Sekundární infekce a snadná destrukce střevní slizniční bariéry, endogenní infekce B. Koroze sousedních orgánů způsobující perforaci; C. Trypsin ničí elastická vlákna stěny cévy, způsobuje prasknutí krevních cév, způsobuje masivní krvácení v tobolce; D. Obrovské cysty komprimují okolní orgány, což vede k obstrukční žloutence a gastrointestinální obstrukci; E. Náhlé zvýšení intrakapsulárního tlaku plus faktory vnější síly může způsobit prasknutí a vytvořit akutní difúzní peritonitidu.
Chronický pankreatický pseudocysta se často vyskytuje na základě chronické pankreatitidy, což vede k tvorbě lokalizované nebo difúzní fibrózy a nekrotickým změnám v pankreatickém parenchymu, což má za následek obstrukci pankreatického kanálu, špatné vylučování pankreatické šťávy a nakonec i tvorbu pankreatického pseudocysty Pankreatický parenchym a pankreatický perikarp, obecně malý, obsahem cysty je většinou pankreatická šťáva, šedavě bílá, vzhledem k dlouhému průběhu nemoci je stěna kapsle postupně proliferující vrstva vláknité tkáně, často tlustší a vyzrálejší, jakmile cystické krvácení, cysta také Rychlá expanze roste, chronické pankreatické cysty jsou často spojovány s klinickými projevy pankreatické endokrinní a exokrinní nedostatečnosti, chronickými gastrointestinálními příznaky a cukrovkou.
Prevence
Prevence pseudocysty pankreatu
Správná a účinná léčba primárního onemocnění (urgentní, chronická pankreatitida, pankreatická trauma, pankreatický nádor, parazit atd.), Aby se zabránilo pankreatickému parenchymu nebo prasknutí pankreatu způsobenému pankreatickou šťávou, krví a nekrotickou tkání a dalšími obaly za vzniku cyst.
Komplikace
Komplikace pankreatických pseudocyst Komplikace akutní difúzní peritonitida žloutenka gastrointestinální krvácení edém portální hypertenze
Komplikace pseudocyst pankreatu jsou častější u akutních pseudocyst pankreatu.
1. Intrakapsulární krvácení Mnoho tlustých krevních cév v peripancreatickém a horním břiše často tvoří část stěny tobolky, jako je levá žaludeční žíla, pravá žaludeční žíla, slezina arteriovenózní žíla atd. Stěna krevních cév je aktivována pankreatickým enzymem a erozí infekce. Náhlé prasknutí a krvácení může mít pacient náhle silnou přetrvávající bolest břicha, výrazně se zvyšuje břišní hmota a existují známky podráždění, často vykazující příznaky vnitřního krvácení a brzy do šokového stavu, B-ultrazvuk se nachází v tobolce je silná echo krevní sraženina Po krvácení se intrakapsulární tlak náhle zvýší, což může způsobit gastrointestinální křeč cysty a masivní krvácení zažívacího traktu.Je-li pacient obecně povolen, může provádět perkutánní selektivní angiografii, najít místo krvácení a provést blokádu nebo pohotovostní chirurgický zákrok. Po vnitřním krvácení se ligují krevní cévy a od léze se ligují 2 až 3 kanály. Pokud je stav pacienta extrémně špatný, aby se zachránily životy, může být k vyplnění přadeno použit dlouhý gázový proužek. Po ukončení krvácení na 3 až 4 dny se gáza postupně extrahuje.
2. Po prasknutí cysty dojde k náhlému vymizení břišní hmoty. Pokud cystová tekutina vstoupí do břišní dutiny, může dojít k neustálé bolesti břicha, která způsobuje akutní difúzní peritonitidu. Nouzové odtoky a vnější odtoky cysty, například nošení gastrointestinálního traktu, často doprovázené Hnačka, malé množství gastrointestinálního krvácení může nastat, pokud není krvácení velké, můžete nejprve nechirurgickou léčbu po 6 týdnech a poté rozhodnout o dalších léčebných možnostech.
3. Intrakapsulární cysty komplikované infekcí, obvykle se objevují bolesti břicha, horečka, bílé krvinky a jiné příznaky, akutní sekundární infekce pseudocysty pankreatu a akutní těžká nekróza pankreatu v kombinaci s infekcí je obtížné rozlišit, zejména do 2 týdnů, léčba by měla být okamžitě vyčerpána Pro podezřelé pacienty, B-ultrazvuk nebo CT-řízené punkční vyšetření a bakteriální kulturu je to užitečné pro diagnostiku. Jakmile je infekce stanovena, jako jsou cysty jednokomorové a cystická tekutina není tlustá, můžete si vybrat drenáž katétru, jako je chirurgický zákrok. Měla by být zvolena vnější drenáž.
4. Cysta komprimuje okolní cystu a komprimuje žaludek a dvanáctník nebo tlusté střevo. Může dojít k gastrointestinální obstrukci. Komprese společného žlučovodu může způsobit obstrukční žloutenku, stlačení žíly nebo tvorbu žilní trombózy, nejčastější je slezinová žíla, následovaná Je portální žíla a nadstandardní mezenterická žíla, může vytvářet vysoký krevní tlak v žaludku a slezině, extrahepatální portální hypertenze nebo duodenální submukózové varixy a krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, komprese dolní duté žíly vede k edému obou dolních končetin, jen velmi málo se může rozšířit až do jícnu Nebo aortální hiatus, zvýšení mediastina a komprese hrudníku srdce a plic, ovlivňující krevní oběh a dýchací funkce, by výše uvedená situace měla být okamžitě provedena drenážní dekompresní operací.
Příznak
Pankreatické pseudocystové příznaky Časté příznaky Bolesti břicha, nauzea, bolest břicha, masa břicha, tupá bolest, nadýmání, průjem, krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, žloutenka
Bolest je nejčastějším příznakem, většinou v horní části břicha, stupeň bolesti není těžký, je to tupá bolest nebo bolest, občas vyzařuje na zadní nebo levé žebro, často ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, ztráta hmotnosti, někdy jiné příznaky nejsou zřejmé Hlavním problémem je výše uvedená břišní hmota. U malého počtu pacientů je cysta stlačena žlučovodem a objevuje se žloutenka. Přibližně 3/4 pacientů se mohou při fyzickém vyšetření dotýkat nádoru, většinou v horním břiše, povrch je hladký a kvůli napětí je málo tobolek. Sexy, jako je žádný zánět, žádná zřejmá citlivost, u žloutenky je vidět asi 10% pacientů, amyláza v séru se zvýšila u 30% na 50% pacientů.
Přezkoumat
Vyšetření pseudocysty pankreatu
Přibližně polovina pacientů má zvýšenou sérovou amylázu a leukocytózu a bilirubin může být zvýšen při biliární obstrukci.Pokud sérová amyláza u pacientů s akutní pankreatitidou stále stoupá déle než 3 týdny, může mít polovina pacientů pseudocysty. Malý počet pacientů má abnormální testy jaterních funkcí.
Rentgenová inspekce
Včetně břišního holého filmu a zobrazování gastrointestinálního barya.
Břišní prostý film: posun bublin ve viditelném plynu a koloniálním plynu v důsledku kalcifikace způsobené pankreatitidou, občas má pankreas nepravidelnou kalcifikaci, na stěně kapsle je zakřivený hustý lineární stín.
Gastrointestinální baryová angiografie jídla: v závislosti na situaci můžete použít baryové jídlo, klyzma bary nebo obě metody.
(1) Gastroduodenální typ: Cysta se nachází mezi hlavou pankreatu a vnitřkem dvanáctníku. Větší cysta může způsobit, že se duodenální prsten rozšíří do tvaru velkého oblouku, vnitřní okraj je stlačen a střevní lumen je úzký. Činidlo prochází pomalu, pylorická oblast žaludku a břicho dvanáctníku se pohybují nahoru a horizontální a zvedací segmenty dvanáctníku jsou posunuty doleva.
(2) Typ jater žaludku: Cysta je umístěna mezi horním okrajem pankreatického těla a žaludkem a játry, takže malé zakřivení žaludku je posunuto doleva a doleva.
(3) Typ po žaludku: Cysta je umístěna před slinivkou břišní, za žaludkem a laterální poloha ukazuje, že žaludek je posunut dopředu, vzdálenost od páteře je rozšířena, zadní stěna žaludku je zakřivená a dutina žaludku je zakřivená a tenká. Příčné tlusté střevo je posunuto dolů a slezina je posunuta doleva.
(4) Typ žaludečního tračníku: Cysta se nachází v přední a zadní části slinivky břišní nebo v těle, která může žaludek posunout dopředu a příčné tlusté střevo dolů.
(5) Mezangiální typ tlustého střeva: Cysta je umístěna na spodním okraji pankreatického těla a zasahuje do příčné mezenterické membrány, což způsobuje, že se příčné tlusté střevo pohybuje dopředu, sestupné tlusté střevo vlevo a žaludek nahoře vpravo.
(6) Typ žaludku a sleziny: Cysta je umístěna mezi ocasem slinivky břišní a žaludkem a slezinou, takže korpusový korpus je posunut doprava. Zakřivené zakřivení okraje žaludku je plynulé a slezina je posunuta doleva. Obří cysta může zvednout bránici. , aktivity jsou omezené.
Metoda je jednoduchá, přibližně 77% až 86% cyst má pozitivní výkon, což může ukázat stupeň komprese cysty na žaludku a dvanáctníku a přemístění výše uvedených orgánů, čímž se odstraní vztah mezi polohou cysty a gastrointestinálním traktem, a Kombinace dalších zobrazovacích metod poskytuje nezbytný základ pro výběr interních drenážních metod.
2.B Ultra
Kolem slinivky břišní se nachází jasná kruhová nebo eliptická tmavá oblast tekutin. Většina vnitřku je čistá, několik z nich je rozptýleno v bodě ozvěny a ozvěna zadní stěny. V této části normálně struktura pankreatu obvykle zmizí. V některých případech je viditelná část slinivky břišní. Tkáňová echo, zbytek oblasti spojené s tekutou tmavou oblastí může prozkoumat strukturu pankreatu, malé množství pankreatických pseudocyst v tekuté tmavé oblasti má řadu samostatných světelných pásů, což naznačuje strukturu v několika místnostech, některé cysty mohou detekovat silnou ozvěnu a Akustické zobrazování by mělo zvážit kalcifikační nebo pankreatické dukty. Větší cysty mohou vykazovat známky přemístění okolních orgánů, krevních cév a žlučovodů. Skutečné cysty jsou obecně malé, umístěné uvnitř pankreatické tkáně a obecně mají kolem sebe normální pankreatické struktury. Pseudocysty se nacházejí ve slinivce břišní. Tato část obvykle nemá žádnou ozvěnu slinivky břišní. Tyto dvě není obtížné identifikovat. Tato metoda je jednoduchá, neinvazivní a nízká v nákladech. Míra přesnosti je vysoká až 95% až 99%. Může nejen určit velikost a polohu cysty, ale také Identifikujte povahu cysty, tloušťku stěny cysty, čistotu tobolky a to, zda je mezi nimi septum, a proto by měla být použita jako první volba pro pankreatické cysty. Může být několikrát vyšetřena a dynamicky pozorována. A stanovení načasování chirurgie a léčebných metod.
3.CT
Pseudocysta slinivky břišní je blízko vzorku vody. Stěna tobolky je tenká a stejnoměrná a nedochází k zesílení. Neexistuje žádný uzlík ve zdi. Když je nepravidelná kalcifikace na stěně nebo v kapsli, lze ve stěně kapsle vidět malou sesterskou kapsli nebo papilární uzel. Dutina, například uzlíky stěny stěny, které se nacházejí v zadní stěně kapsle, existuje možnost cystického adenokarcinomu. Pokud jsou v kapsli vidět nepravidelné malé bubliny nebo rovina plynu a kapaliny, jedná se o podezřelý příznak abscesu. V kapsli je krvácení, infekce nebo nekróza. Když je tkáň organizována, zvyšuje se hustota uvnitř tobolky a její identifikace závisí hlavně na lékařské anamnéze.Tato metoda může nejen ukázat umístění a velikost cysty, ale může také určovat její povahu a přispívat k identifikaci pseudocysty pseudocysty a pankreatického abscesu, cystického nádoru slinivky. U pacientů s větším množstvím plynu v tobolce nebo obezitě, zejména u cyst s průměrem <5 cm, které je obtížné detekovat pomocí B-ultrazvuku, může CT získat lepší výsledky zobrazování. S ohledem na potřebu vybavení pro CT jsou náklady vysoké a škodlivé pro lidské tělo, takže jej nelze klasifikovat jako pankreas. Rutinní vyšetřovací položka pro pseudocystu.
4.ERCP
Může ukázat lézi stenózy slinivky břišní u chronické pankreatitidy a u některých cyst se zjistí, že komunikují s pankreatickým kanálkem. Tento test však představuje riziko vyvolání infekce. V posledních letech nebyl obhajován a obvykle je uspořádán pouze v případě úplného použití antibiotik před operací. Dále poskytněte základ pro výběr chirurgických metod.
5. Selektivní angiografie
Selektivní angiografie má pozitivní diagnostickou hodnotu pro pseudocysty. Může ukázat léze. Oblast cysty je avaskulární oblast a pozorovat přemístění sousedních cév. Toto vyšetření může správně diagnostikovat invazi krevních cév a určit, zda došlo ke krvácení. A zdrojem krvácení, abychom zjistili, zda je ve stěně kapsle pseudoaneurysm.
6. Cytologie aspirace perkutánní jemnou jehlou
Pro identifikaci cystických tekutin existují stále rozdíly v této metodě kontroly, existují dva důvody pro nesouhlasné názory.
1 starosti s kultivací maligních buněk do peritoneální nebo punkční dráhy;
2 se obávají, že nesprávná diagnóza vede k nepřiměřené léčbě, a proto je pro diagnostiku pseudocyst pankreatu s jasnou diagnózou tento test naléhavě nutný. Používá se pouze u vysoce podezřelého pankreatického cystadenokarcinomu. Pacienti nejsou z různých důvodů pro chirurgii vhodné Diagnostické.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika pseudocysty pankreatu
Diagnóza
Klinické projevy pankreatických pseudocyst jsou založeny hlavně na stadiu akutní nebo chronické pankreatitidy.V případě akutních cyst je projevem pokračování stavu. Pacient je v případě akutní pankreatitidy a nemůže být rychle zlepšen, horečka, distenze horních břichů. Mohou nastat bolesti a něha, hrudky, nadýmání, gastrointestinální dysfunkce atd. V pozdějších případech je stěna pseudocysty zralá a okolní zánětlivé změny ustoupily. Mezi hlavní body klinické diagnostiky patří:
1 anamnéza akutní pankreatitidy;
2 bolesti v horní části břicha a gastrointestinální dysfunkce;
3 horní břišní masa;
4 Močovina amyláza se může nebo nemusí zvyšovat.
Chronický pankreatický pseudocysta se nejčastěji vyskytuje na základě chronické recidivující pankreatitidy, kdy objem cysty není příliš velký, zejména v ocasu slinivky břišní, není hmota horních břichů klinicky patrná, zejména jako příznaky chronické pankreatitidy. Bolesti břicha a dolní části zad, poruchy trávení tuků, cukrovka atd., Bolesti v horní části břicha, chronická pankreatitida, splenomegalie, krvácení v horní části gastrointestinálního traktu, normální funkce jater je rysem tohoto onemocnění.
Klinicky se setkávající pacienti s akutní nebo chronickou pankreatitidou nebo poranění horních břichů, bolesti v horní části břicha, plnost, masa, gastrointestinální dysfunkce, fyzikální vyšetření se může dotknout kola břicha nebo eliptické hmoty, hranice není Jasná, pevnější, sexy sexy, hluboká něha, měli byste myslet na pankreatické cysty, gastrointestinální angiografii, B-ultrazvuk může stanovit diagnózu, ale pouze diagnostikovaná pankreatická cysta nestačí, pro orientaci Léčba by měla také identifikovat následující problémy.
1. Je to skutečně pankreatický pseudocyst spíše než pravá pankreatická cysta. Většina z nich má v anamnéze akutní nebo chronickou pankreatitidu nebo poškození pankreatu, ta obvykle není, B-ultrazvuk, zejména CT, je nápomocný při identifikaci.
2. Je akutní pankreatická pseudocysta nebo chronická pankreatická pseudocysta je většinou způsobena akutní pankreatitidou nebo pankreatickým poškozením a některé jsou ve stadiu akutní pankreatitidy. Kromě výkonu akutní pankreatitidy se zvyšuje i aktivita amylázy v moči v krvi, zejména Je to močová amyláza, která stále roste, chronická pankreatická pseudocysta se nejčastěji vyskytuje na základě chronické recidivující pankreatitidy, projevující se hlavně jako příznaky chronické pankreatitidy, jako je bolest zad, poruchy trávení, průjem a příznaky diabetu.
3. Velikost a umístění pankreatického pseudocysty, ať už je ve vaku vakuum gastrointestinální angiografií, B-ultrazvuk, CT vyšetření není obtížné posoudit, by také měly identifikovat vztah mezi cystou a gastrointestinálním traktem, přesně je změřit Vzdálenost mezi cystami bez septa je indikací pro drenáž punkčního katétru, pro endoskopickou léčbu je vhodná mezera mezi cystou a gastrointestinálním traktem <1 cm.
4. Zda je stěna kapsle vyzrálá nebo nemá referenční význam, ale B-ultrazvuk a CT ukazují tloušťku stěny kapsle, je důležitým základem pro výběr načasování chirurgického zákroku.
5. Ať už jsou cysta a pankreatický kanál spojeny, pankreatický kanál má nebo nemá stenózu. Akutní pseudocysta pankreatu nemusí nutně souviset s pankreatickým kanálem, stenózou pankreatického kanálu, chronickým pankreatickým pseudocystou a omezením pankreatického kanálu, ERCP nebo strikturou pankreatu. Vyšetření se zvýšeným kontrastem poskytují definitivní důkazy o tom, že pro cysty, které jsou souběžné s pankreatickým kanálkem, by neměla být vybrána vnější drenáž a že by se mohla objevit pankreatická fistula.
6. Důkladné pozorování změn v cystách Jakmile byla stanovena diagnóza pankreatických pseudocyst a provedeno jasné posouzení výše uvedených pěti aspektů, lze stanovit předběžný léčebný plán, ale změny v cystách, včetně velikosti a tloušťky stěny, by měly být dále dynamicky pozorovány. , intrakapsulární hustota a to, zda došlo k intrakapsulárnímu krvácení, infekci, náhlému nárůstu cyst, prasknutí cysty a komprimaci okolních orgánů a dalším komplikacím, aby byla léčba včas napravena.
Diferenciální diagnostika
Pankreatický pseudocysta musí být odlišena od pankreatického abscesu a akutní pankreatické celulitidy. Pacienti s abscesem mají často infekce. Občas mohou pseudocysty vykazovat úbytek hmotnosti, žloutenku a žlučník, který se dotýká bezbolestného otoku. U karcinomu pankreatu ukazuje CT sken, že léze je tekutina, což naznačuje, že pankreatická cysta může stanovit správnou diagnózu, proliferativní cysta, stejně jako cystadenom pankreatu nebo cystadenokarcinom, což představuje 5% cystických lézí pankreatu. Při identifikaci pseudocyst pankreatu závisí přesná diferenciální diagnóza hlavně na intraoperačním vizuálním pozorování a biopsii.
Někdy, zejména při absenci zřejmé anamnézy pankreatitidy nebo traumatu pankreatu, by se kromě skutečných cyst a dalších cyst v břiše měla odlišit i identifikace pevných hmot od abscesu pankreatu, abscesu pankreatu často doprovázeného vysokou horečkou, symptomy systémové otravy a litry bílých krvinek Pro diagnostiku jsou užitečné Gramovo barvení a kultivace s vysokou cystickou tekutinou, pokud je to purulentní cysta, diagnóza je jasná.
