Pravá cysta pankreatu
Úvod
Úvod do pankreatické pravé cysty Pravá cysta pankreatu (truepancreatiticcyst) je vzácná, cysta se vyskytuje ve slinivce břišní a vnitřní stěna tobolky je tvořena duktem nebo žlázovým epitelem. Pacienti s malými cystami pankreatu nemají zjevné příznaky, ale vyskytují se při fyzickém vyšetření, břišní chirurgii nebo pitvě. V důsledku široké aplikace CT, zejména ultrazvuku v režimu B, se v posledních letech incidence výrazně zvýšila a občas velké cysty mohou způsobit kompresní symptomy. Léčba tohoto onemocnění je hlavně cystektomie. Před odstraněním by však měla být nejprve vyšetřena přítomnost nebo nepřítomnost nádoru. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní peritonitida žloutenka pleurální výpotek ascituje gastrointestinální krvácení
Patogen
Příčina pankreatické pravé cysty
Vrozené faktory (15%):
Častější u dětí je pankreatický vývod, způsobený abnormálním vývojem acinaru, včetně jednoduchých jednoduchých nebo vícenásobných malých cyst v pankreatu, dermoidních cyst, vrozených polycystických chorob zahrnujících pankreas a jiné orgány a dědičného systémového hlenu Cystické fibroproliferativní onemocnění s abnormální žlázovou sekrecí.
Abnormální proliferace buněk (20%):
Obvyklé jsou způsobeny abnormální proliferací epitelových buněk pankreatu nebo acinárních buněk, cystadenomu pankreatu, cystadenokarcinom, cystický teratom atd.
Hemoragické nebo nekrotické léze (18%):
Způsobeno intra-pankreatickým krvácením nebo nekrotickými lézemi.
Parazitární infekce (20%):
Často způsobené Echinococcus nebo prasečí cysticercosis.
Další faktory (20%):
Jedná se o klinicky běžný typ skutečné cysty, který je způsoben špatnou drenáží pankreatického kanálu z různých důvodů a zadržováním pankreatické šťávy. Běžné příčiny jsou pankreatické dukty, kontrakce jizev kolem tumoru nebo slinivky břišní a kompresi tumoru. Pankreatický kanál je úzký nebo ucpaný.
Patogeneze
Při pokusech na zvířatech bylo zjištěno, že pokud byl slinivka břišní zcela ligována, distální konec netvořil retenční cystu a byla vytvořena pankreatická atrofie. Odhaduje se, že cysta je způsobena obstrukcí nebo neúplnou překážkou pankreatického kanálu a výtok sekrece je blokován. Vytvořené jednoduché nebo vícenásobné cysty jsou obecně malé a cysty jsou charakterizovány velkým a malým časem. Když je sekrece částečně vypuštěna, cysty se zmenšují a cysta je pokryta jedinou vrstvou krychlového nebo plochého epitelu. Větší cysty, epiteliální buňky ve vnitřní vrstvě stěny mohou být zcela degradovány vnitřním tlakem cysty, zánětem a trávením enzymů, zcela ztrácí strukturu epiteliálních buněk. V této době, podobně jako pseudocysta, ale v okolí retenční cysty nebo jiných oblastí, je vidět Některé acinary a katétry mají různé stupně cystické dilatace, tento rys lze odlišit od pseudocyst, a existuje jen málo zánětlivých exsudativních složek sputa a různé pankreatické enzymy jsou vysoké, klinicky většinou chronické slinivky břišní Příznaky zánětu, projevující se opakovanými epizodami bolesti břicha a zářením na zádech, příležitostně větší cysty mohou způsobit příznaky komprese, ultrazvuk nebo CT vyšetření, mohou ukázat, že místo hmoty má jasnou hranici V hustotní zóně může angiografie pankreatických kanálků ukázat cysty a jejich umístění, amyláza krve a moči je většinou v normálním rozmezí. V případě velkých cyst, které způsobují klinické příznaky, mohou být cysty odstraněny nebo odstraněny spolu s okolní tkání pankreatu. V okolí tohoto typu cysty není mnoho adhezí, je jednodušší se během chirurgického zákroku oddělit. Když je cysta pankreatu malá s duodenální papilitidou a stenózou, může vytvoření svěrače při otevření pankreatického kanálu zmírnit příznaky. Při průzkumu je třeba věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti nádoru a tomu, zda je cysta způsobena kompresí nádoru.
Prevence
Pankreatická prevence cyst
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění. Dávejte pozor na osobní hygienu v životě, vyhýbejte se jíst studené a kořeněné jídlo.
Komplikace
Pankreatické komplikace cysty Komplikace Akutní peritonitida žloutenka pleurální výpotek vyvolává gastrointestinální krvácení
1. Sekundární infekce: Pacient může mít toxické příznaky, jako jsou zimnice a horečka, bílé krvinky atd. Horní břišní masa může mít zjevnou citlivost. Zvýšení intrakapsulárního tlaku může způsobit prasknutí a krvácení cysty, což musí být vysoce oceněno. Kromě aplikace antibiotik by měl být proveden aktivní chirurgický zákrok, vnější drenáž.V posledních letech, s vývojem radiologických intervenčních technik, může být perkutánní drenáž cysty prováděna pod vedením B-ultrazvuku nebo CT, který může vypouštět hnis v cystu. Tobolka může být vypláchnuta antibakteriálním lékem drenážní trubicí a účinek je dobrý.
2. Roztržení cysty: Cysta může být protržena kvůli změnám v intrakapsulárním tlaku nebo vnější síle. Je charakterizována náhlou bolestí v horní části břicha a zmenšením nebo zmizením cysty. Objeví se akutní známky peritonitidy. Punkcí břicha lze extrahovat bohatou amylázu. Kapalina, díky korozi a infekci cystové tekutiny, může cysta spontánně proniknout do zažívacího traktu a vytvářet vnitřní hemoroidy, jako jsou cysty - fistula tlustého střeva atd., A některé mohou způsobit gastrointestinální krvácení, cystická ruptura je vážná souběžnost Příznaky, jakmile jsou přítomny, by měly být chirurgicky odstraněny co nejdříve.
3. Krvácení: Cysty následované krví jsou vážnou komplikací, která přímo ohrožuje život pacienta. V okolí horních břicha a slinivky břišní je mnoho velkých arteriálních tepen, jako je například levá žaludeční tepna, pravá žaludeční tepna, splenická tepna, splenická žíla atd. Kvůli cystám. Infekce, komprese a eroze pankreatických enzymů mohou způsobit roztržení a krvácení z těchto velkých krevních cév. V tomto okamžiku může mít pacient náhlou bolest břicha, bledou pleť, rychlý srdeční rytmus, pokles krevního tlaku a další příznaky šoku a břišní masu lze výrazně zvýšit, například u pacientů. Byla provedena extrakapsulární drenáž a v drenážní zkumavce je velké množství krve. Tato komplikace je extrémně rychlá a měla by být naléhavě prozkoumána, aby se zastavilo krvácení nebo aby se odstranil postižený orgán podle stavu krvácení.
4. Jiné komplikace: Pokud má cysta malou rupturu, může tvořit pankreatický ascites a někteří pacienti mohou mít pankreatický pleurální výpotek, cysta pankreatu tlačí spodní konec běžného žlučovodu, čímž způsobuje obstrukční žloutenku, cysta stlačuje portální systém. Může tvořit pankreatickou portální hypertenzi, při poklesu funkce ostrůvků může dojít k hyperglykémii.
Příznak
Příznaky pravých cyst pankreatu Časté příznaky Střevní dysfunkce zácpa bolestivá břišní diskomfort nevolnost tupá bolest septický šok
Klinické příznaky pankreatických cyst souvisejí s typem, velikostí, umístěním cysty a stádiem primárního onemocnění.Některé cysty jsou malé velikosti a mohou být bez jakýchkoli symptomů, zatímco větší cysty mohou vyvolat jasnější symptomy.
1. Příznaky způsobené samotnou cystou: Plnost a nepohodlí v horní části břicha, bolest je jedním z důležitých příznaků pankreatických cyst, které představují 80% až 90%. Bolest souvisí s růstem cyst, které často vyzařují na levé rameno a dolní část zad. Povaha bolesti je většinou přetrvávající tupá bolest, bolest, paroxysmální kolika a příčina bolesti. Obecně se předpokládá, že je způsobena cystickou kompresí gastrointestinálního traktu, retroperitoneální a celiakální plexus, pokud cysta Bolest způsobuje intrakapsulární krvácení nebo infekce a při kombinaci cholelitiázy může dojít k paroxysmální bolesti.
2. Příznaky způsobené kompresí okolních orgánů: Přímá komprese a přechod cysty do gastrointestinálního traktu nebo nervovým reflexem, jakož i nedostatečná exokrinní funkce slinivky břišní, mohou způsobit poruchy gastrointestinální funkce, často projevující se jako diskomfort v horní části břicha, plnost Zvýšená po jídle, nevolnost a zvracení, ztráta chuti k jídlu, průjem nebo zácpa, jako jsou cysty umístěné v hlavě slinivky břišní, mohou stlačit spodní konec společného žlučovodu a způsobit obstrukční žloutenku; stlačení dvanáctníku nebo antrum může způsobit úplnost nebo Neúplná pylorická obstrukce: komprese dolní duté žíly může způsobit edém dolní končetiny nebo povrchové křečové žíly; komprese ledvin nebo močovodu může způsobit obstrukci močových cest a hydronefrózu; komprese portálového systému může způsobit ascites nebo portální hypertenzi.
3. Konzumativní příznaky: Spotřeba způsobená akutní a chronickou pankreatitidou, gastrointestinální dysfunkce způsobená cystami a strach z psychózy způsobené zvýšenou bolestí po jídle, mohou způsobit výrazný úbytek hmotnosti a úbytek hmotnosti. Nedostatečná exokrinní funkce slinivky břišní může způsobit poruchy trávení tuků a steatorrhea.
4. Příznaky způsobené komplikacemi cyst: Cysty mohou mít zimnici a horečku, srdeční frekvenci a dokonce sepse, když se vyskytnou sekundární infekce, jako je akutní krvácení v tobolce, které se může projevit jako rychlý nárůst cyst a příznaky šoku; Příznaky peritoneálního zánětu.
Přezkoumat
Vyšetření pravých cyst pankreatu
Krevní rutina se může projevit jako zvýšená hladina bílých krvinek, zejména při sekundárních infekcích, někdy zvýšená hladina cukru v krvi, pozitivní močový cukr, je projevem funkce ostrůvků, v stolici se objevují kapičky oleje, což ukazuje na nedostatečnou exokrinní funkci pankreatu, v cystických případech Sérový trypsin a plazmatický antitrombin jsou také často zvýšené, což přispívá k včasné diagnóze pankreatických cyst.
Rentgenová inspekce
(1) Břišní holý film: U velkých cyst může břišní holý film ukazovat stín měkkých tkání, malý počet pacientů může vykazovat kalcifikaci pankreatu nebo cysty, což je nerovnoměrné, což je způsobeno pankreatitidou komplikovanou pankreatickými kameny nebo kalcifikací. Kalcifikace stěny je zakřivený hustý lineární stín, který může být použit k zobrazení umístění, velikosti a tvaru cysty. V několika případech může dojít k levému bránici ve výšce. U pacientů s pleurálním výpotkem může být úhel žebra rozmazán a cysta je sekundární k infekci. Absces, může se objevit stín mýdla.
(2) Gastrointestinální bariová angiografie: včetně horní gastrointestinální baryové moučky a angiografie baryového klyzma, asi 80% případů je pozitivních, zejména pro kompresi a přemístění cysty do žaludku, následuje Duodenum, duodenální jejunum, příčné tlusté střevo, slezina tlustého střeva a sestupné tlusté střevo atd. Mohou být použity k nepřímému určení umístění, velikosti, tvaru a vztahu cysty k pankreatu, s výjimkou malých nebo malých cyst. Slinivka je daleko a může být obvykle diagnostikována správně.
(3) angiografie pankreatického duktu: pankreatická ductografie má mnoho metod, v současné době se používá endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP), intraoperativní pankreatická ductografie (OPT), drenážní trubice pankreatická ductografie a perkutánní transhepatika Punkční cholangiografie (PFC) atd., ERCP může vykazovat pouze kompresi pankreatického kanálu, vytlačení a stenózu a to, zda je cysta spojena s pankreatickým kanálkem. Nemůže poskytnout více příznaků pro diagnostiku cyst. V posledních letech se stále častěji používá OPT. Diagnostika menších cyst v pankreatu.
(4) Angiografie: Selektivní celiakální tepna a vynikající mezioborová angiografie mohou ukázat, že tepna a její větve jsou stlačeny a přemístěny, a kolem cysty je známka „koule“. Cévy jsou řídké a rovné a v kapsli není distribuce krevních cév. Je to jeho charakteristika.
2. Ultrazvukové vyšetření
B-ultrazvuk je v klinické praxi preferovaným vyšetřením, správná rychlost diagnostiky pankreatických cyst je až 90%. B-ultrazvuk dokáže detekovat umístění, velikost, tloušťku stěny cysty a počet cyst v pankreatických cystách. Velké cysty často vytlačují okolní tkáně. , aby bylo stlačeno a přemístěno.
3. CT vyšetření
CT může přesně zobrazit umístění a velikost cysty pankreatu, určit tloušťku stěny cysty, hustotu obsahu tobolky, detekovat přítomnost nebo nepřítomnost intrakapsulárního septa nebo nových intrakraniálních organismů a pochopit vztah mezi cystami a okolními orgány a důležitými krevními cévami. Pro zajištění adekvátní reference pro diagnostiku a léčbu, zejména u obezity nebo gastrointestinální plynatosti, nemohou pacienti s B-ultrazvukem správně diagnostikovat, CT ukazuje její nadřazenost.
4. Biopsie jehly B-ultrazvukem nebo CT
Poté, co je diagnóza pankreatických cyst v zásadě jasná, musí být identifikována povaha cyst. Často je obtížné identifikovat se spoléhat pouze na zobrazovací techniky a biopsie pankreatických cyst může poskytnout silnou pomoc pro diferenciální diagnostiku. Vyberte bod vpichu, určete směr jehly a hloubku jehly a minimalizujte poškození okolních orgánů a velkých krevních cév. Obecně nedojde k vážným komplikacím. Biopsií jehly lze získat tkáň stěny a cystovou tekutinu skrz biopsii jehly. Patologie, amyláza v cystové tekutině, nádorové markery, cytologie cystické tekutiny, viskozita cystické tekutiny atd. Pomáhají identifikovat povahu pankreatických cyst.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace pankreatické pravé cysty
Diagnóza
Fyzikální vyšetření: Horní břišní hmota je nejdůležitějším pozitivním příznakem pankreatických cyst. Asi 90% pacientů může dosáhnout hmoty v břiše. Hmota se obvykle nachází ve střední linii horního břicha nebo mírně doleva. Velikost je různá, kulatá nebo oválná a povrch hladký. Je sexy, má napětí, některé hranice jsou jasné, existují různé stupně něhy a nepohybuje se s dýcháním.
Kromě toho mají pacienti s chronickými cystami tenčí tendenci, jako jsou cysty komprimující spodní konec společného žlučovodu, u kterých se zjistí, že mají různé stupně žloutenky.
1. Klinické projevy.
2. Fyzikální vyšetření.
3. Laboratorní zkoušky a jiné pomocné kontroly.
Diferenciální diagnostika
1. Běžná cysta žlučovodu: u vrozené choledochální dysplazie, klinicky charakterizované intermitentní bolestí břicha, žloutenkou a abdominálními cystami, se velké cysty snadno nerozlišují od cysty pankreatu, ERCP, CT (včetně konvenčních CT nebo PTC spirálních CT) Zobrazování žlučových cest (SCTC), MRI a magnetická rezonance cholangiografie (MRC) mohou vykazovat cystickou dilataci společného žlučovodu, což je užitečné pro identifikaci.
2. Mezenterické cysty: většinou se vyskytují v malém mezentérii, umístění je většinou blízko pupku, levý a pravý rozsah pohybu je velký, rentgenové vyšetření ukazuje, že cysta sousedí se střevem a lumen je zúžený nebo protáhlý, žaludek a dvanáctník Obecně nedochází k přemístění a duodenální fistula se nezvětší.
3. Omentální cysta: Cysta má velký stupeň aktivity, ale není snadné ji odlišit od pankreatické cysty, když je zaseknutá nebo blízko velké zakřivené strany žaludku. Vyšetření barya v horní části trávicího traktu nebo CT může ukázat, že cysta je umístěna před tenkým střevem a příčné tlusté střevo je často způsobeno cystou. Zatlačením a pohybem blíže ke vzestupnému tlustému střevu, což má za následek deformaci tlustého střeva, může být žaludek tlačen k posunu nebo deformaci, ale dvanáctník je nezměněn.
4. Pankreatický absces: může být vyjádřen jako zimnice, horečka, bílé krvinky a jiné příznaky akutní infekce, pacient si stěžoval na bolest břicha, horní břicho může mít zjevnou něhu, B-ultrazvuk je velmi podobný pankreatické cystě, ale břišní prostý film nebo CT vyšetření našel cystu Je-li přítomna bublina, může být diagnóza jasná. V případě potřeby lze provést jemné nasávání jehly pod B-ultrazvukem nebo CT polohováním a cystová tekutina může být extrahována pro analýzu.
5. Jiné cysty nebo nádory: Cysty pankreatu musí být také spojeny s jaterními cystami, jaterní hydatidózou (hydatidózou), retroperitoneálními cystami, renálními cystami, hydronefrózou, žaludeční nebo duodenální leiomyosarkomovou nekrózou a dalšími cystickými lézemi A rakovina žaludku, slezinový nádor, tumor nadledvin a další identifikace fáze.
