reakce štěpu proti hostiteli
Úvod
Úvod do onemocnění štěpu versus hostitel Onemocnění štěpu proti hostiteli (GVHD) je systémové onemocnění s vícenásobným systémovým poškozením (kůže, jícen, gastrointestinální, játra atd.), Které se objevuje po transplantaci kostní dřeně (BMT) a je jednou z hlavních příčin úmrtí. . V důsledku imunologických genetických rozdílů mezi příjemci imunokompetentní buňky (hlavně T lymfocyty) v transplantované kostní dřeni rozpoznávají různé histokompatibilní antigeny receptoru a proliferují a diferencují a do určité míry proliferují v receptoru. Později jsou některé tkáně nebo orgány receptoru použity jako cíle k provedení imunitního útoku, který způsobí poškození. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: erytém, splenomegalie, průjem
Patogen
Etiologie onemocnění štěp versus hostitel
Příčina (50%):
Reakce štěpu proti hostiteli je specifickým imunitním jevem v důsledku reakce mezi imunokompetentními buňkami v tkáni štěpu a tkáněmi imunosupresivních, tkáňově nekompatibilních příjemců antigenu.
Prevence
Prevence škůdců proti hostitelským chorobám
Prevence a léčba GVHD je důležitá pro prevenci a minimalizaci rizikových faktorů GVHD je nejdůležitějším opatřením.Po transplantaci mohou cyklosporin A, methotrexát, kortikosteroidy snížit výskyt GVHD, ale také časně Výskyt GVHD a vyrážky má určitý terapeutický účinek: V posledních letech se testují nová imunosupresivní léčiva, jako je takrolimus, navíc se pro příjemce transplantátů kostní dřeně používá sérum anti-lymfocytů nebo anti-thymocytů. Má-li transfuzi a krevní produkty použity pro imunodeficienci nebo pro osoby s potlačenou imunitou, měla by být krev nebo krevní produkty před aplikací ozářeny ozařováním.
Komplikace
Komplikace štěpu proti hostiteli Komplikace erythema slezina průjem
1. Nejčasnější příznaky kožních lézí aGVHD zahrnují erytém, papuly, puchýře a dokonce i odlupování kůže.V závažných případech se kožní léze mohou šířit do celého těla během několika dnů. , mechová vyrážka atd., pozdní ztuhnutí kůže nebo kloubní kontraktura.
2. Játra jsou také cílovým orgánem GVHD, aGVHD je častější, mírnější nemá žádné klinické příznaky, těžké nepohodlí v játrech, splenomegalie, žloutenka atd., Abnormální funkce jater je důležitým projevem GVHD, ALT, AKP, bilirubinu atd. Existují různé stupně zvýšení.
3. V ústní sliznici se může objevit ulcerace nebo exfoliace a v pokročilém stádiu se může objevit suchost v ústech.
4. Když se obraz periferní krve zotavil po BMT, nevolnost, zvracení, průjem a další příznaky nesouvisející s vysokými dávkami záření a předběžnou léčbou CTX byly projevy poškození gastrointestinální sliznice GVHD.
Příznak
Příznaky onemocnění štěpu proti hostiteli Časté příznaky Nauzea průjem Porucha funkce jater Krevní žloutenka
Nejčastějšími příznaky jsou ztráta hmotnosti v důsledku nedostatečného kalorického příjmu způsobeného dysfagií, u některých pacientů dochází k těžké bolesti při polykání a nesnesitelná bolest na hrudi. Tvorba zahušťování arachnoidů a vzájemná adheze způsobená zúžením jícnu, abnormální peristaltikou jícnu, suchým ústím příušní žlázy, snížením obsahu kyselin a refluxem.
Přezkoumat
Vyšetření nemoci štěpu proti hostiteli
Histopatologické vyšetření ukázalo, že v epiteliální separační ezofagitidě bylo velké množství lymfocytů a malé množství plazmatických buněk a neutrofily a eosinofily infiltrovaly stěnu jícnu.
Endoskopie má často potíže, nemůže vykazovat rozsáhlou exfoliaci, rozsáhlou epiteliální exfoliativní ezofagitidu v horním jícnu, arachnoidální zahušťování vytvořené v horním jícnu a adhezi k sobě, což způsobuje stenózu jícnu, abnormální motilitu jícnu.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace onemocnění štěpu proti hostiteli
Diagnóza
Diagnóza je založena na klinických projevech.
Diferenciální diagnostika
1. Hnisavá ezofagitida: Hnisavá ezofagitida je nejčastějším mechanickým poškozením způsobeným cizími tělesy. Bakterie se množí v stěně jícnu a způsobují místní zánětlivé exsudace, různé stupně nekrózy tkání a hnisu a mohou být také rozsáhlejší. Celulitida.
2. Tuberkulóza jícnu: Pacienti s tuberkulózou jícnu mají obecně další průkopnické příznaky tuberkulózy, zejména tuberkulózy. Příznaky jícnu jsou často zaměňovány nebo skrývány jinými orgánovými symptomy, takže je nelze včas odhalit. Podle patologického procesu tuberkulózy může být pokročilá raná fáze infiltrace. Existují příznaky únavy, nízká horečka, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, ale také symptomy nejsou zřejmé, následuje polykání nepohodlí a progresivní dysfagie, často doprovázená přetrvávajícími bolestmi v krku a retrosternalu, zhoršováním při polykání, lézememi vředového typu Většina z nich se vyznačuje bolestí při polykání. Rozlití potravy do průdušnice by mělo zvážit vytvoření tracheální jícnové píštěle. Problémy s polykáním naznačují, že fibróza léze způsobuje zjizvení.
3. Plísňová ezofagitida: klinické příznaky plísňové ezofagitidy jsou atypické, někteří pacienti nemohou mít žádné klinické příznaky, časté příznaky jsou bolest při polykání, potíže s polykáním, bolest v horní části břicha, bolest po zádech a pálení, těžká záďová zadní část Je to jako nůžovitá kolika, která může vyzařovat na záda jako angina pectoris. Candida esophagitida může způsobit těžké krvácení, ale není běžná. Nelegovaní pacienti mohou mít epiteliální prolévání, perforaci nebo dokonce diseminovanou kandidózu a perforace jícnu může způsobit Při mediastinálním zánětu, fistule jícnu a zúžení jícnu, u pacientů s perzistující granulocytopenií s vysokou horečkou by měla být zkontrolována kůže, játra, slezina, plíce a jiná rozšířená akutní kandidóza.
4. Virová ezofagitida: HSV infekce jícnu má často nosní a herpes stydké pysky. Hlavním příznakem je bolest při polykání. Bolest se často zhoršuje při polykání jídla. Pacientovo jídlo je v jícnu po polykání pomalé. Několik pacientů má potíže s polykáním. Hlavní příznaky, mírná infekce mohou být asymptomatické.
