Spontánní potrat
Úvod
Úvod do spontánního potratu Spontánníaborce označuje těhotenství, které spontánně končí před 28 týdny a hmotnost plodu je menší než 1 000 g. Tato definice je založena na potratovém období stanoveném Světovou zdravotnickou organizací v roce 1966. V současné době existuje mnoho sporů ohledně délky trvání potratu. Některé země omezují dobu potratu na 25 týdnů nebo dokonce 20 týdnů, protože v rozvinutých zemích je gestační věk více než 20 týdnů a novorozenci s hmotností 600–700g přežijí kvůli odpovídající léčbě. Příležitost. Podle skutečné situace v Číně je však potratové období stále omezeno na 28 týdnů. Klinicky k potratu dochází před 12 týdny těhotenství, které se nazývá předčasné potraty, v posledních 12 týdnech se toto potraty nazývá pozdní potrat. Přirozené potraty jsou běžným gynekologickým onemocněním. Pokud není léčeno včas, může zanechat zánět, poranění nebo velké krvácení. Ohrožení zdraví těhotných žen a dokonce ohrožení jejich životů, spontánní potraty se navíc snadno zaměňují s určitými gynekologickými chorobami a pozornost by měla být věnována identifikaci. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: 2% žen v plodném věku Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pánevní zánětlivé onemocnění, nadýmání, septický šok
Patogen
Příčina spontánního potratu
Embryo chromozomální abnormality (20%):
Chromozomální abnormality jsou nejčastější příčinou spontánního potratu. Domácí a zahraniční literatura uvádí, že 46% až 54% spontánních potratů je spojeno s embryonálními chromozomálními abnormalitami. Podle Warburton et al., Čím dříve se potrat vyskytuje, tím vyšší je četnost embryonálních chromozomálních abnormalit. Abnormality zahrnují kvantitativní anomálie a strukturální anomálie V počtu abnormalit byla obarvená trisomie hodnocena jako první, což představuje 52%. Kromě trisomie obarvené č. 1 nebyla nalezena žádná trizomie a byly nalezeny všechny tři kmeny, z toho 13,16,18 Nejčastější jsou chromozomy 21 a 22, 16 trizomie je asi 1/3, druhým je 45, monomer X, asi 19%, je nejčastější chromozomální abnormalitou po trizomii, pokud může přežít, Turnerův syndrom je tvořen po úplném porodu, triploidy často koexistují s vezikulární degenerací placenty. U plodů s neúplným vezikulárními bloky se může vyvinout v triploid nebo chromozom III, s dřívějším potratem. Malý počet přeživších, pokračoval ve vývoji s mnohočetnými malformacemi, bez živých dětí, velmi málo tetraploidních živých dětí, většina velmi časných potratů, chromozomální abnormální strukturální abnormality jsou hlavně chromozomální translokace (3,8%), chiméra (1,5%) ) atd., inverze chromozomů, delece a překrývání To hlášeny.
Z epidemiologického hlediska se incidence potratů zvyšuje s věkem žen, proto se věří, že embryonální chromozomální abnormality mohou souviset s věkem těhotných žen, ale studie ukázaly, že kromě staršího věku 21 trizomie a matky. Ostatní tři těla nemají nic společného s věkem matky.
Mateřský faktor (25%):
(1) chromozomální abnormality u párů: Již v roce 1960 Schmiel et al. Zjistili, že obvyklý potrat je spojen s chromozomálními abnormalitami u párů. Domácí a zahraniční literatura uvádí, že četnost chromozomálních abnormalit u párů s obvyklým potratem byla 3,2%, z nichž byly chromozomy častější. Vzájemná translokace 2%, Robertsonská translokace 0,6%, domácí údaje ukázaly, že četnost chromozomálních abnormalit u opakujících se potratů byla 2,7%.
(2) Endokrinní faktory:
1 luteální dysfunkce: vrchol progesteronu v luteální fázi je menší než 9ng / ml, nebo lze diagnostikovat endometriální biopsii a synchronizaci menstruačního času po dobu delší než 2 dny jako luteální dysfunkci, vysoká koncentrace progesteronu může zabránit kontrakci dělohy, takže se udržuje děloha Relativně statický stav, nedostatečná sekrece progesteronu může způsobit špatnou deciduální reakci v těhotenství, ovlivňující implantaci a vývoj těhotných vajíček, což vede k potratu. Existují dva způsoby progesteronu v těhotenství: jeden je produkován vaječníkovým corpus luteum a druhý placentární trofoblast. Sekrece, 6-8 týdnů po těhotenství, progesteronová produkce vaječníkového corpus luteum postupně klesá, a pak progesteronová náhrada placentou, pokud jsou tyto dva nevyrovnány, náchylné k potratu, progesteronová sekrece úzce souvisí s potratem, 23 při obvyklém potratu Chive dysfunkce je přítomna v% až 60% případů.
2 polycystický vaječník: Bylo zjištěno, že výskyt polycystického vaječníku při obvyklém potratu může být až 58% a 56% pacientů má vysokou sekreci LH. Věří se, že vysoká koncentrace LH v polycystickém vaječníku může vést k druhé vaječné buňce. Sekundární meióza je předčasně ukončena, což ovlivňuje proces oplodnění a implantace.
3 hyperprolaktinémie: vysoká hladina prolaktinu může přímo inhibovat proliferaci a funkci buněk corpus luteum.Hlavními klinickými projevy hyperprolaktinémie jsou amenorea a laktace. Pokud je prolaktin na horní hranici normálu, lze jej charakterizovat luteální funkcí. Není kompletní.
4 Diabetes: Prospektivní studie Milis et al. Ukázala, že u pacientů s diabetem, kteří měli dobrou glykemickou kontrolu během časného těhotenství (do 21 dnů), nebyl žádný rozdíl ve výskytu potratu ve srovnání s nediabetickými skupinami, ale výskyt potratů u pacientů se špatnou kontrolou glykémie mohl být až 15% až 30%. Kromě toho hyperglykémie v časném těhotenství může být rizikovým faktorem malformace embryí.
5 Funkce štítné žlázy: V minulosti se předpokládalo, že hypotyreóza nebo hypertyreóza souvisí s potraty, ale tento pohled byl kontroverzní.
Anatomické faktory reprodukčních orgánů (20%):
(1) malformace dělohy: malformace dělohy, jako je děloha s jednou rohovkou, děloha s dvojitou rohovkou, děloha, děložní mediastinum atd., Mohou ovlivnit přísun krve v děloze a nitroděložní prostředí způsobené potratem.
(2) Ashermanův syndrom: intrauterinní adheze a fibróza způsobená intrauterinním traumatem (jako je nadměrná kyretáž), infekcí nebo zbytky placenty, hysteroskopickou endometriální resekcí nebo submukosální myomektomií mohou také způsobit Intrauterinní adheze, endometriální nedostatečnost může ovlivnit implantaci embrya, což vede k recidivujícímu potratu, hysteroskopie přispívá k diagnostice intrinzického stavu, Romer et al použil hysteroskopii k prozkoumání skupiny případů, zjistil neúplný potrat a po vypršení potratu Výskyt intrauterinních adhezí je asi 20% a opakující se potraty jsou až 50%.
(3) Cervikální dysfunkce: Cervikální dysfunkce je hlavní příčinou středního a pozdního potratu. Cervikální dysfunkce se projevuje jako anatomická krátkost cervikálního kanálu nebo relaxace vnitřního děložního hrdla. V důsledku anatomických vad spolu s vývojem těhotenství Zvětšení dělohy, zvýšený nitroděložní tlak, většina pacientů ve středním a pozdním těhotenství, bezbolestná regrese krční trubice, dilatace dělohy, prominentní amniotický vak, ruptura membrány, případně potrat, dysfunkce děložního čípku hlavně v důsledku lokálního traumatu děložního čípku (Porod, chirurgický porodní asistentka, císařský řez, cervikální konformace, Manchesterská chirurgie atd.), Vrozená cervikální dysplazie je méně častá; kromě toho může expozice cervikální dysplazie také způsobit vystavení diethylstilbestrolu během embrya.
(4) Ostatní: Nádory dělohy mohou ovlivnit prostředí dělohy a způsobit potrat.
Infekce reprodukčního traktu (15%):
Některé chronické infekce reprodukčního traktu jsou považovány za jednu z příčin předčasného potratu Patogeny, které způsobují opakující se potrat, často přetrvávají v genitálním traktu a matka málokdy vyvolává příznaky, a tento patogen může přímo nebo nepřímo způsobit embryonální smrt a reprodukční trakt je retrográdní. K infekci obvykle dochází před 12 týdny těhotenství. Během tohoto období se placenta spojuje s aponeurózou a vytváří mechanickou bariéru. V průběhu těhotenství se zvyšuje antiinfekční kapacita plodové vody a snižuje se pravděpodobnost infekce.
(1) Bakteriální infekce: Infekce Brucella a campylobaktery mohou způsobit potrat zvířat (skot, prasata, ovce atd.), Ale u lidí to není jisté. Někteří lidé si myslí, že Listeria monocytogens ) má určitý vztah k souvisejícímu potratu, ale postrádá jasné důkazy.
(2) Chlamydia trachomatis: Literatura uvádí, že míra infekce Chlamydia trachomatis během těhotenství je 3% až 30%, ale to, zda přímo vede k potratům, je neprůkazné.
(3) Mykoplazma: Pozitivní míra mykoplazmy u produktů děložního čípku a průtoku u potratů je vysoká a sérologicky podporující mykoplazma hominis a ureaplasma urealyticlum souvisí s potratem.
(4) Toxoplasma: Potrat způsobený infekcí Toxoplasma je sporadický a vztah s obvyklým potratem nebyl zcela prokázán.
(5) virová infekce: cytomegalovirus (cytomegalovirus) může ovlivňovat plod placentou, což způsobuje malformaci kardiovaskulárního systému a nervového systému, smrt nebo potrat, incidence infekce herpes simplex v první polovině těhotenství může být až 70%, dokonce Žádné potraty, ale také snadno ovlivnitelné plod, novorozenec, rané těhotenství, infekce virem viru zarděnek (virus zarděnek) s vysokým výskytem potratů, infekce virem lidské imunodeficience (HIV) a potrat jsou úzce spjaty, uvádí Temmerman et al., HIV-1 protilátka pozitivní je nezávislý faktor spojený s potratem.
Faktor imunity (10%):
Potrat způsobený imunitními faktory, zejména opakující se potrat, obvyklý potrat lze rozdělit na dva typy, a to autoimunní typ a alotyp, autoimunní typ může obvykle detekovat různé autoprotilátky od pacientů, zejména antifosfolipidové protilátky Alogeničtí pacienti jsou vyšetřováni na etiologii a vylučují běžné příčiny, proto se také nazývá nevysvětlitelná obvyklá potraty, což souvisí hlavně se špatnou fyziologickou imunitní odpovědí během těhotenství, nedostatkem imunosupresivních nebo blokujících faktorů a konečnými embryi. Trpí imunologickým poškozením, které vede k potratu.
(1) Autoimunitní typ: Autoimunitní obvyklý potrat souvisí hlavně s antifosfolipidovými protilátkami u pacientů. Někteří pacienti mohou být doprovázeni trombocytopenií a tromboembolismem. Tito pacienti se mohou nazývat časnými antifosfolipidovými protilátkami. Syndrom antifosfolipidových protilátek je navíc autoimunitní obvyklý potrat také spojen s jinými autoprotilátky.
Antifosfolipidová protilátková složka: Antifosfolipidová protilátka je autoimunitní protilátka, včetně lupusového antikoagulačního faktoru (LAC), antikardiolipinové protilátky (ACL), antifosfatidylserinové protilátky (APSA), antifosfatidylinositolové protilátky (APIA), antifosfolipidová ethanolaminová protilátka (APEA) a antifosfatidová kyselina (APAA) atd., Mohou detekovat několik protilátek najednou při různých autoimunitních onemocněních, mezi nimiž jsou nejreprezentativnější anti-kardiolipinová protilátka a lupusový antikoagulační faktor Sexuální a klinický význam, existují tři typy anti-kardiolipinových protilátek: IgG, IgA, IgM, z nichž je IgG klinicky nejvýznamnější.
(2) Imunitní typ: Moderní reprodukční imunologie se domnívá, že těhotenství je úspěšný poloalogický transplantační proces. Těhotné ženy vyvíjejí řadu adaptivních změn v důsledku autoimunitního systému, čímž vykazují imunitní toleranci k přenosu intrauterinních embryí. Nedochází k žádnému odmítnutí, které umožňuje pokračování těhotenství.
Vnímatelné geny nebo monomery: V posledních letech se někteří vědci domnívají, že u pacientů s obvyklým potratem mohou existovat geny nebo monomery vnímavosti. Podle genetické teorie existují v lidském genomu geny nebo monomery klinické susceptibility. Gen nebo monomer může být přítomen v HLA komplexu nebo s jinými geny, které jsou s ním úzce spojeny. Matka, která obsahuje gen nebo monomer s poruchou vnímavosti, má nízkou odezvu na embryonální antigen a nemůže stimulovat mateřský imunitní systém, aby vytvořil blokující faktor. Existují rozdíly v umístění nebo umístění genů nebo monomerů susceptibility, které mohou souviset s rasovou specificitou HLA.
(3) Lokální imunita dělohy: Současná studie ukazuje, že v normálním těhotenství je signifikantní adaptivní odpověď na děložní decidua a subpopulace NK buněk procházejí fenotypovou přeměnou, tj. Z typu CD56 CD16 (typ zabíjení) na CD56 CD16. Sekreční NK buňky založené na typu (sekreční) mohou secernovat některé cytokiny, jako je TGF-P atd. Tyto cytokiny mají imunologické nebo imunosupresivní účinky na lokální dělohu a zjistili jsme, že obvyklý potrat Lokální fyziologická imunitní odpověď pacienta na dělohu není dostatečná a NK buňky stále převážně zabíjejí typ, který může přímo souviset s patogenezí onemocnění.
Další faktory (8%):
(1) Chronické plýtvání: Tuberkulóza a maligní nádory často vedou k předčasnému potratu a ohrožují život těhotných žen. Vysoká horečka může způsobit kontrakci dělohy; anémie a srdeční choroby mohou způsobit hypoxii plošné placentární jednotky; chronická nefritida, hypertenze může způsobit placentu Infarkt.
(2) Podvýživa: Těžká podvýživa může přímo vést k potratu a nyní může více potratu způsobit vyvážení různých živin, jako je nedostatek vitaminu E.
(3) Duševní a psychologické faktory: Úzkost, nervozita, zastrašování a jiné vážné duševní podněty mohou vést k potratu. Nedávno bylo také zjištěno, že hluk a vibrace mají určité účinky na reprodukci člověka.
(4) Kouření, pití: V posledních letech se počet žen v plodném věku, které kouří, pijí nebo dokonce užívají drogy, zvýšil; tyto faktory jsou vysoce rizikové faktory potratu. Pití příliš mnoho kávy během těhotenství také zvyšuje riziko potratu. Neexistují žádné jasné důkazy o tom. Použití antikoncepčních prostředků je spojeno s potratem, bylo však zaznamenáno, že intrauterinní antikoncepční prostředky nezvýší výskyt infekčního potratu.
(5) Environmentálně toxické látky:
1 Rtuť: Rtuť může být ve formě kovové rtuti, anorganické rtuti a organických sloučenin rtuti. Teratogenní účinek rtuti byl potvrzen při pokusech na zvířatech. Malformace se vyznačují dysplázií a vadami očí. Kromě toho lze vyjádřit jako rozštěp rtu a patra, žebra. Fúze a maxilofaciální deformita, průzkum pracovní expozice rtuti zjistil, že incidence spontánních potratů, mrtvě narozených a vrozených vad byla 1krát vyšší než u kontrolní skupiny. Mechanismus teratogenity a potratů může souviset s poškozením genetického materiálu. Rtuť se může vázat na jaderné proteiny, což způsobuje chromozomální změny, a může zvýšit počet volných radikálů v buňkách, které způsobí poškození molekul DNA, a může také způsobit poškození buněčného vřetene a ovlivnit normální dělení buněk.
2 Kadmium: Kadmium má zjevně nepříznivé účinky na vývoj potomstva. Expozice kadmiu během těhotenství může způsobit absorpci embryí, smrt a různé malformace. Nejběžnějšími místy deformace jsou mozek, končetiny a kosti a kadmium na embryích. Mechanismus toxického působení souvisí s kadmiem, které inhibuje růst a dělení buněk, zejména inhibici syntézy DNA a bílkovin, může blokovat začlenění thymidinu do DNA, snížit syntézu DNA a může inhibovat enzym aktivující thymidin. Výsledek činnosti.
3 Olovo: Olovo může ovlivnit plod placentou. Mnoho pokusů na zvířatech ukázalo, že olovo může způsobit abnormality ve vrhu plodu experimentálních zvířat, zejména neurologické defekty. Teratogenní účinek olova na člověka je také zřejmý. Expozice těhotných žen nadměrnému množství olova může způsobit Potrat plodu a smrt mohou také vést ke zvýšení incidence vrozených vad u potomstva Teratogenní mechanismus olova může souviset s následujícími účinky: poškození DNA zárodečných buněk a chromozomů, poškození vřetene buňky, ovlivnění buněčné mitózy; Do mitochondrie ovlivňuje cyklus trikarboxylové kyseliny, olovo způsobuje vzrušení ve děložních svalech, což vede k potratu.
4 Arsen: Experimenty na zvířatech ukazují, že nedostatek arsenu může ovlivnit růst a reprodukci zvířat. Vysoké koncentrace arsenu mají teratogenní účinky. Mezi typy teratogeneze patří defekty centrálního nervového systému, oční vady, rozštěp rtu a patra a anorganický arsen může vytvářet mateřské mléko. Zvýšený obsah arsenu může také způsobit malformaci plodu a potrat placentou. Mechanismus teratogenity a potratů má vliv na vývoj viscerálního žloutkového vaku.
5 chloropren: způsobuje smrt embrya.
6 Vinylchlorid: Způsobuje zvýšení výskytu potratů a malformací.
Dichlor-difenyl-trichlorethan (DDT): může zvýšit výskyt spontánních potratů a kojenců s nízkou porodní hmotností.
Příčina potratu je shrnuta na obrázku 1.
Patogeneze
Za normálních okolností jsou různé negativně nabité fosfolipidy umístěny ve vnitřní vrstvě lipidové dvojvrstvy buněčné membrány a nejsou imunitním systémem rozeznávány, jakmile jsou vystaveny imunitnímu systému těla, mohou být produkovány různé antifosfolipidové protilátky a antifosfolipidová protilátka není pouze jedna Silné srážlivé účinné látky, aktivují krevní destičky a podporují srážení krve, což vede k agregaci destiček a trombóze a současně může přímo způsobit poškození cévních endoteliálních buněk, zhoršit trombózu, lokální tromboembolismus v placentárním oběhu, placentární infarkt, smrt plodu, což má za následek Potraty, nedávné studie také zjistily, že antifosfolipidové protilátky se mohou přímo vázat na trofoblastové buňky, čímž inhibují funkci trofoblastů a ovlivňují proces placentární implantace.
V současné době je známo, že v tomto imunoregulačním procesu může hrát důležitou roli exprese trofoblastického antigenu HLA-G. Kromě toho v mateřském séru normálního těhotenství může jedna nebo více inhibovat imunitní rozpoznávání a imunitní odpověď. Blokující faktory, také známé jako blokující protilátky, a imunosupresivní faktory, u pacientů s obvyklým potratem chybí, což způsobuje, že embryo je odmítnuto imunitním útokem matky.
1. Blokující faktor: Blokující faktor je skupina IgG cytotoxických protilátek proti manželovému lymfocytu typu IgG Obecně se předpokládá, že blokující faktor může přímo působit na mateřské lymfocyty a vázat se na povrchově specifický antigen trofoblastových buněk, čímž blokuje matku a dítě. Interim imunologické rozpoznávání a imunitní reakce, blokování cytotoxického účinku mateřských lymfocytů na trofoblastové buňky a naznačování, že blokujícím faktorem může být antiidiotypová protilátka namířená proti povrchovým specifickým antigenním receptorům T lymfocytů nebo B lymfocytů ( BCR / TCR) zabraňuje mateřským lymfocytům reagovat s embryonálními cílovými buňkami a blokující faktory in vitro mohou inhibovat smíšené lymfocytární reakce (MLR).
2. HLA antigen: Vztah mezi homologním imunologickým obvyklým potratem a kompatibilitou HLA antigenu je kontroverzní po celá desetiletí. V posledních letech se zjistilo, že HLA-G antigen může hrát důležitou roli v patogenezi obvyklého potratu. Kromě toho byl učiněn určitý pokrok ve studiu genů citlivosti nebo monomerů pro obvyklý potrat.
HLA-G: Již v sedmdesátých letech někteří vědci navrhovali, že obvyklý potrat může souviset s kompatibilitou párů antigenů HLA. Předpokládá se, že HLA antigeny jsou během normálního těhotenství nekompatibilní mezi páry a matkami. Antigen HLA odvozený od otce může stimulovat mateřský imunitní systém a vytvářet blokující faktor. Studie kompatibility HLA antigenu zahrnuje hlavně místa A, B molekul antigenu HLA-I a DR molekul antigenu HLA-II. DQ lokus je však po více než 20 letech výzkumu stále obtížné určit přesný vztah mezi kompatibilitou HLA antigenu a obvyklým potratem.V posledních letech lidé se zlepšením detekce molekulární biologie našli běžnější potrat. Není nutná zvýšená kompatibilita HLA mezi párem nebo matkou, ale bylo zjištěno, že exprese antigenu HLA-G může být zapojena do počátku obvyklého potratu.
Obecně se předpokládá, že trofoblasty neexprimují klasické molekuly antigenu HLA třídy I. V posledních letech většina vědců prokázala, že trofoblastové buňky mohou exprimovat třídu neklasických antigenů HLA-I, které jsou specifické pro protilátky W6 / 32 a P2m. Vazba, jeho molekulární hmotnost je nízká, je tento antigen HLA-I nyní pojmenován HLA-G antigen, experimentálně bylo pozorováno, že hladina exprese HLA-G v trofoblastech postupně klesá s postupem těhotenství, což naznačuje gen HLA-G Exprese je regulována extraembryonálními tkáněmi V současné době se předpokládá, že hlavní úlohou trofoblastových buněk při expresi antigenu HLA-G je regulace lokální imunitní odpovědi uteroplacenty. HLA-G může vyvolat inhibiční imunitní odpověď, která chrání plod. Role mateřského imunitního systému může inhibovat útok na placentu plodu, ačkoli někteří vědci naznačují, že obvyklý potrat může souviset s abnormální expresí trofoblastického HLA-G, přesný mechanismus je však stále nejasný a vyžaduje další studium.
Prevence
Prevence přirozeného potratu
Potrat způsobuje ženám fyzické i duševní poškození. Mnoho žen, které zažily potrat, se obává. Obávají se, zda budou mít potrat, když budou znovu těhotné. Otázka, na kterou se velmi zajímají, je: „Lze zabránit potratům?“ Ve skutečnosti je drtivá většina Potratům lze zabránit. Chcete-li zabránit potratům, věnujte pozornost těmto aspektům:
1. Věk těhotenství by měl být přiměřený: předčasné manželství a předčasný porod mohou způsobit potrat v důsledku nezralého vývoje těla.Když je věk příliš vysoký během těhotenství, reprodukční funkce poklesne a chromozom bude náhle způsoben potratem. Nejlepší reprodukční věk je 23 až 28 let. .
2. Pokud není úmysl otěhotnět, měla by být přijata antikoncepční opatření, aby se zabránilo poškození dělohy způsobené umělým potratem po neúmyslném těhotenství.
3. Nespěchejte znovu otěhotnět po potratu, měli byste být odděleni déle než půl roku, aby se děloha úplně obnovila, aby se mohla naplnit krev v těle a poté těhotná, jinak se tělo úplně nezotaví, těhotenství pravděpodobně způsobí opakovaný potrat, rychlost je Ne nahoru.
4. Než odjedete do nemocnice k lékařskému vyšetření, zejména u těch, kteří v minulosti podstoupili potrat, měli byste provést komplexní vyšetření.Pokud se vyskytne určité onemocnění, nejprve ho léčte, počkejte, až se nemoc vyléčí a poté otěhotní. Mohou být operovány některé malformace dělohy. Léčba, korekce deformity, virus zarděnek, Toxoplasma gondii, infekce herpes simplex, by měly být léčeny jako první, dokud není těhotenství negativní po těhotenství; jsou zde luteální dysfunkce, hypertyreóza, těžká anémie, diabetes a další nemoci by také měly tuto chorobu nejprve kontrolovat. Plán těhotenství; krční děložní řez by měl být nejprve proveden s opravou děložního hrdla, potrat způsobený relaxací vnitřního děložního čípku by měl být proveden ve 14 až 16 týdnech těhotenství pro děložní hrdlo, aby se zabránilo potratu.
5. Po těhotenství se vyhněte kontaktu s toxickými látkami, jako je rtuť, olovo, kadmium, DDT, záření atd. Pokud pracovní prostředí vyžaduje dlouhodobé vystavení těmto látkám, můžete požádat o náhradní práci, vyhněte se namáhavému cvičení, stoupání, sklouznutí, příliš dlouhému opotřebení, opotřebení Vysoké podpatky, vyhýbejte se drsnému sexuálnímu životu, nekuřte ani nepijte; nejezte méně nebo méně smažte, kořeněná a jiná dráždivá jídla a řasy, fazole mungo, lepkavou rýži a další studená jídla; udržujte dobrý přístup, vyhněte se nervozitě, úzkosti, Depresivní, nadměrné vzrušení a další negativní emocionální podněty, pokuste se nečíst příliš stimulující knihy, televizi, filmy a drama, zároveň by členové rodiny měli dát těhotným ženám úplné porozumění, podporu, povzbuzení a nadšení, aby pomohly těhotným ženám udržet duchovní mír a štěstí. .
6. Vyvarujte se kontaktu s kočkami, psy, ptáky a jinými domácími zvířaty před a po těhotenství, abyste se vyhnuli infekci Toxoplasma gondii, vyhněte se nečistému pohlavnímu styku a infekci mykoplazmou, chlamydií, virem herpes simplex, kapavkou, syfilisem atd.
Komplikace
Spontánní potrat Komplikace, zánětlivé onemocnění pánve, nadýmání, septický šok
1. Velké krvácení: Nejčastější komplikací nevyhnutelného potratu nebo neúplného potratu může těžké krvácení vést k hemoragickému šoku.
2. Infekce: Všechny typy potratů lze kombinovat s infekcí, ale neúplnější potraty, často kombinované se zánětlivým onemocněním pánve, nadýmáním, systémovou infekcí a septickým šokem.
Příznak
Příznaky spontánního potratu Časté příznaky Bolesti břicha Vaginální krvácení Menstruační děloha Malý úplný potrat Nebezpečná interupce Bolesti břicha Obvyklý potrat rozptýlený stín echa
Příznak
(1) Menopauza: Většina pacientů s potratem má v menopauze významnou anamnézu. Podle délky menopauzy lze potrat rozdělit na časný potrat a pozdní potrat.
(2) vaginální krvácení: potrat do 3 měsíců od těhotenství, separace klků a decidu, sínusoidální otevření, takže předčasné potraty mají vaginální krvácení a krvácení je často více, pozdní potrat, placenta se vytvořila, potrat Proces je podobný předčasnému porodu a placenta je vypouštěna po porodu plodu a množství krvácení je obecně malé.
(3) Bolest břicha: časný potrat začíná po vaginálním krvácení, v dutině děložní se nachází krev, zejména krevní sraženiny, stimulující kontrakce dělohy, přetrvávající bolest v dolní části břicha, pozdní potrat, nejprve paroxysmální kontrakce dělohy, poté výtok z placenty plodu, takže v pochvě Před krvácením je bolest břicha.
2. Klinická klasifikace
Podle různých procesů klinického vývoje lze klinický stav rozdělit do 7 typů.
(1) Ohrožený potrat: označuje těhotenství zůstává v děložní dutině, ale klinické příznaky potratu, běžné v časném těhotenství, vaginální krvácení není moc, jsou jasně červené, pokud se akumulují ve vagíně po dlouhou dobu, pak Hnědá, většinou projevená jako kapání, může trvat několik dní nebo týdnů, příznaky bolesti břicha mohou být volitelné, v menší míře mohou pokračovat v těhotenství po léčbě dělohy, gynekologické vyšetření: uzavření děložního čípku, plodová váčka není porušena, velikost děložní těla V souladu s měsícem menopauzy stojí za zmínku, že těhotné ženy s anamnézou ohroženého potratu jsou často spojeny se špatnými perinatálními následky, jako je předčasný porod, nízká porodní hmotnost a perinatální smrt.
(2) nevyhnutelný potrat (nevyhnutelný potrat): je pokračování v ohroženém potratu, těhotenství je obtížné udržet, existuje klinický proces potratu, vaginální krvácení po delší dobu, více krvácení a krevní sraženiny, paroxysmální bolest v podbřišku nebo Odtok plodové vody, gynekologické vyšetření: děložní hrdlo je zvětšeno, amniotický vak vystupuje nebo byl prasklý a embryonální tkáň je blokována v děložním hrdle a dokonce vystavena vnějšímu děložnímu hrdlu.
(3) Neúplný potrat: Během potratu se vylučuje plod a část placenty. Některá placenta nebo celá placenta zůstává v dutině dělohy, což se nazývá neúplné potraty. Potrat nastane před 8 týdny těhotenství a komponenta placenty plodu může být vypuštěna současně. Po 8 až 12 týdnech těhotenství se vytvořila struktura placenty, která je úzce spojena s deciduou, a produkt tečení se snadno neodlupuje od stěny dělohy. Často dochází k neúplnému potratu. V důsledku zbytkové embryonální tkáně v děložní dutině se děloha dobře nes smršťuje. Výsledkem je, že vaginální krvácení je více a čas je delší, což může způsobit nitroděložní infekci. Gynekologické vyšetření: děložní hrdlo bylo rozšířeno a neustále dochází k úniku krve. Někdy je embryonální tkáň blokována v děložním čípku nebo se některá embryonální tkáň vylučuje do vagíny. Normální dny těhotenství.
(4) Úplný potrat: Po hrozícím potratu a nevyhnutelném potratu je tkáň placenty plodu zcela vyprázdněna v krátkém čase, vaginální krvácení a zastavení bolesti břicha, často se vyskytuje před 8 týdny těhotenství, gynekologické vyšetření: uzavření děložního čípku, děloha Téměř normální velikosti.
(5) Zmeškaný potrat: také známý jako zmeškaný potrat, označuje potrat, který nebyl přirozeně propuštěn po více než 2 měsících embryí smrti. Přesná příčina vypršení potratu je nejasná a může souviset s hladinami ženy, progesteronu a senzitivitou dělohy. Kromě toho také souvisí s předčasným potratem ohroženého potratu. Někdy je embryo skutečně mrtvé, ale také progesteronová léčiva, jako je progesteron, inhibuje kontrakci dělohy, což vede k retenci embryí.
(6) obvyklý potrat: spontánní potrat po dobu 3 nebo více po sobě jdoucích se nazývá obvyklý potrat a někteří lidé se odvolávají na opakující se spontánní potrat po dobu 2 nebo více po sobě jdoucích. Míra výskytu je asi 1% z celkového počtu těhotenství, což představuje 15% z počtu spontánních potratů.V posledních letech bylo provedeno mnoho studií o obvyklých potratech, zaměřených hlavně na dva aspekty: Jedním je imunitní patogeneze a imunita vůči obvyklému potratu. Výzkum prevence a léčby, druhý je diagnostika a léčba cervikální dysfunkce.
(7) Infikovaný potrat: označuje potrat v kombinaci s infekcemi reprodukčního systému, všechny typy potratů mohou být souběžnou infekcí, včetně selektivního nebo terapeutického potratu, ale neúplného potratu, skončeného potratu a nezákonného potratu. Běžné.
Přezkoumat
Kontrola spontánního potratu
Chromozomální abnormalita
Hlavně je založeno na analýze karyotypu jádra periferní krve embryonálních chromozomů a párů, aby se určilo, zda chromozomální abnormalita embrya je prvotní nebo mateřskou chromozomální abnormalitou.
2. Kontrola endokrinní funkce
Klinicky je to hlavně na základě pacientova menstruačního cyklu, bazální tělesné teploty, kompletního měření pohlavních hormonů, endometriální biopsie, funkce štítné žlázy a testu hladiny glukózy v krvi, abychom pochopili, zda existuje luteální nedostatečnost nebo jiná endokrinní onemocnění. Laboratorní diagnostika luteální nedostatečnosti je: Endometriální biopsie ukázala endometriální vývojové zpoždění za menstruační cyklus po dobu 2 dnů nebo déle.
(1) Progesteron: gestační močový diol v luteální fázi, normální hodnota je 6 ~ 22μmol / 24h moč, méně než dolní mez je luteální nedostatečnost, maximální sérový gestační diol v luteální fázi je 20,7 ~ 102,4 nmol / l, nízký Při 16nmol / l, luteální nedostatečnosti, hladiny progesteronu pokračovaly ve zvyšování po těhotenství, 7 týdnů (76,4 ± 23,7) nmol / l, 8 týdnů (89,2 ± 24,6) nmol / l, 9 ~ 12 týdnů ( 18,6 ± 40,6) nmol / l, 13 ~ 16 týdnů je (142,0 ± 4,0) nmol / l. Je třeba poznamenat, že individuální rozdíl stanovení progesteronu je velký a hodnota se také mění v různých časech každý den, takže naměřenou hodnotu lze použít pouze jako Referenční, nízké hladiny progesteronu jsou náchylné k potratu. Bylo hlášeno, že citlivost a specificita měření jednotlivého progesteronu pro predikci intrauterinního fetálního přežití jsou 88%. Hahlin et al uvedli, že 83% pacientů se spontánním potratem má nízké hladiny progesteronu v séru. Hladina progesteronu nižší než 31,2 nmol / l znamená, že embryo zemřelo.
(2) HCG: HCG lze měřit v mateřské krvi 8 až 9 dní po těhotenství. S postupem těhotenství se HCG postupně zvyšuje. Čas zdvojnásobení HCG v časném těhotenství je asi 48 hodin a maximální těhotenství je 8 až 10 týdnů. Hodnota β-HCG v séru je nízká nebo klesající, což naznačuje, že může dojít k potratu. Tabulka 2 ukazuje vztah mezi β-HCG v séru a ultrazvukem v době těhotenství.
(3) Lidský placentární laktogen (HPL): Sekrece HPL úzce souvisí s funkcí placenty. Normální hodnota sérového HPL je 0,02 mg / l při 6-7 týdnech těhotenství, 0,04 mg / l při 8-9 týdnech a nízká hladina HPL je často Předchůdce potratu.
(4) Cervikální hlen: Pokud nátěr vykazuje krystaly podobné kapradí, znamená to špatnou prognózu.
(5) vaginální cytologické vyšetření: vaginální nátěr vidí přítomnost buněk mozaiky klků, výskyt potratů je téměř 100%, proto tato metoda může předpovídat výsledek potratů, jakmile by vznik těchto buněk měl být předčasným ukončením těhotenství, syncytiální buňky Charakteristiky nátěru jsou: velikost buněk se liší, cytoplazmatická bazofilní, obsahuje různý počet hluboce obarvených jader, často obklopených červenými krvinkami a bílými krvinkami.
(6) Stanovení tyroxinu a glukózy v krvi: hypotyreóza a hypertyreóza jsou náchylné k potratům. Stanovení volného T3 a T4 radionuklidem může pomoci určit funkci štítné žlázy během těhotenství. Normální hodnota glukózy v krvi nalačno je 5,9 mmol / l. Test tolerance glukózy k vyloučení cukrovky.
3. Inspekce související s infekcí
Měl by zahrnovat vyšetření Toxoplasma gondii (TOXO), cytomegaloviru (CMV), Chlamydia trachomatis (CT), Mycoplasma hominis a Ureaplasma urealyticum (MH, UU).
4. Imunologické vyšetření
(1) autoimunní opakující se potrat: pacienti vyloučili embrya a páry karyotyp periferní krve, infekce reprodukčního traktu, anatomii endokrinních a reprodukčních orgánů a další abnormální stavy, autoprotilátky jsou pozitivní, často se vyskytují dva případy:
1 anti-fosfolipidová protilátka (ACL, LCA) pozitivní;
2 pozitivní protilátky proti jaderné protilátce (ANA) a extrahovatelné protilátky proti jadernému antigenu (ENA).
(2) Obvyklý potrat imunitního typu (nevysvětlitelný):
1 Nebyly zjištěny žádné abnormality při screeningu etiologie podle chromozomu, anatomie, endokrinní choroby a infekce.
2 různé autoprotilátky jsou negativní.
3 blokování deficitu protilátky, negativní test na toxicitu lymfocytů (LCT), jednosměrná směsná kultivace lymfocytů (MLC) + test inhibice ukázal, že inhibice proliferace byla významně snížena.
B-ultrazvuk
V současné době se široce používá, diferenciální diagnostika potratů a skutečná hodnota určení typu potratů. Obecně lze po 5 týdnech těhotenství vidět gestační auru v dutině dělohy, což je kruhová nebo eliptická anechoická zóna, někdy způsobená implantací. Malé množství krvácející, viditelné tmavé oblasti prstenu kolem gestačního vaku, jedná se o příznak dvojitého prstenu raného těhotenství, po 6 týdnech těhotenství je vidět zárodek a srdeční trubice bije, aktivita jatečně upraveného těla lze pozorovat po 8 týdnech těhotenství, gestační vak představuje asi polovinu dutiny dělohy, těhotenství Obrys plodu lze vidět za 9 týdnů. 10týdenní gestační vak téměř vyplní celou dutinu dělohy. Plod má úplnou morfologii po 12 týdnech těhotenství. Různé typy potratů a jejich ultrazvukové vyobrazení mají také různé vlastnosti, které mohou pomoci diferenciální diagnostice.
1. Funkce sonogramu ohroženého potratu:
1 Velikost dělohy odpovídá měsíci těhotenství;
2 malé množství krvácení na straně gestačního vaku je vidět v nepřítomnosti ozvěny;
3 krvácení více děložní dutiny má větší množství krve, někdy viditelné fetální membrány a oddělení děložních dutin, za membránou je ozvěna;
4 normální 6 týdnů po těhotenství je vidět normální srdeční rytmus.
2. Vlastnosti sonogramu nevyhnutelného potratu:
1 Gestační vak se deformuje nebo zhroutí;
2 Vnitřní otvor děložního hrdla je zvětšený a embryonální tkáň je ucpána v děložním hrdle. Pokud není amniotický vak porušen, vyčnívá amniotický vak do děložního hrdla nebo vyčnívá z vnějšího děložního hrdla;
Zmizely 3 tepové trubice.
3. Neúplné funkce sonogramu potratu:
1 Děloha je menší než normální měsíc těhotenství;
2 V dutině dělohy není úplná struktura gestačního vaku a je nahrazena nepravidelnou světlou skupinou nebo malou tmavou oblastí;
3 srdeční trubice zmizely.
4. Kompletní funkce sonogramu potratu:
1 Velikost dělohy je normální nebo téměř normální;
2 prázdnota dělohy, vidět pravidelnou linii dělohy, žádná nepravidelná světelná skupina.
Diagnóza
Diagnóza spontánního potratu
Diagnóza
Historie
Zjistěte, zda existuje anamnéza menopauzy a opakující se potrat.
2. Klinické projevy
Podrobné pozorování vaginálního krvácení a bolesti břicha, vaginálních sekretů atd., Fyzické vyšetření: zda existuje anémie, krevní tlak, stav pulsu, gynekologické vyšetření děložního čípku otevřeného nebo neotevřeného, děložního čípku a vagíny s těhotenskými produkty z paláce nebo bez nich Vylučování, velikost dělohy je v souladu s gestačním věkem.
3. Pomocná kontrola
B-ultrazvuk může být založen na tom, zda je v děloze gestační vak, zda existuje fetální srdeční reflex a fetální pohyb, aby se určilo, zda embryo nebo plod přežije nebo existuje, může také určit neúplné potraty a zmeškané potraty, kvantifikaci β-HCG a další hormony, jako je krevní progesteron Stanovení může pomoci určit prognózu ohroženého potratu.
Diferenciální diagnostika
Tubální těhotenství
(1) Doba menopauzy: S výjimkou delšího období menopauzy v tubálním intersticiálu je anamnéza menopauzy v anamnéze 6-8 týdnů a 20% ~ 30% pacientů nemá zjevnou anamnézu menopauzy. Nepravidelné vaginální krvácení může být zaměněno za poslední menstruační období. Nebo protože menstruace vyprší pouze několik dní, nepovažuje se to za menopauzu a menstruační období potratu může být delší.
(2) vaginální krvácení a barva: V tubálním těhotenství je mnoho vaginálního krvácení, barva je tmavě hnědá, množství je malé, obecně nepřesahuje množství menstruace, kapající nekonečné, může být doprovázeno decidualním typem zkumavky nebo fragmenty aponeurózy, vaginální krvácení Po odstranění léze je možné ji zastavit a množství vaginálního krvácení během potratu se obecně postupně zvyšuje, počínaje jasně červenou a pokud je doba krvácení dlouhá, stává se tmavě červenou nebo hnědou.
(3) Bolest břicha: Před potratem nebo roztržením tubálního těhotenství se často projevuje jako bolest nebo bolest v jedné straně dolního břicha. Když dojde k potratu nebo prasknutí, má pacient najednou v dolním břiše slzu, často doprovázenou nevolností a zvracením. V těžkých případech může být synkopa, šok, může být doprovázena častými úmysly a análními boulovými nepohodlími a potrat břišní bolesti je paroxysmální, spodní břicho je uprostřed, od mírné pádové bolesti po zjevnou spastickou bolest v různé míře.
(4) Gynekologické vyšetření: Když je tubus těhotný, vagína je plná a něžná a děložní hrdlo je bolestivé. To je jeden z hlavních rysů těhotenství tubusu. Děloha je o něco větší a měkčí. Když je vnitřní krvácení časté, děloha má pocit plovoucí, děloha. Jedna strana nebo zadní strana se mohou dotknout nejasné hmoty hranice a něha je zřejmá.
(5) Pomocné vyšetření: 1 tmavě červená krevní srážlivost, když propíchnutí pochvy po vaginálním propíchnutí může pomoci diagnostikovat tubulární těhotenství;
2 těhotenský test v moči je pozitivní, ale hladina HCG u pacienta je významně nižší než intrauterinní těhotenství;
Ultrazvuk typu 3B odhalil, že děloha byla zvětšena, ale děložní dutina byla vyprázdněna a vedle dělohy byla hypoechoická oblast a byly pozorovány zárodky a původní pulzace srdeční trubice, což lze diagnostikovat jako tubální těhotenství;
4 Laparoskopie pomáhá zlepšit přesnost mimoděložní těhotenské diagnózy.
Hydatidiformní krtek
(1) Doba menopauzy: Většina pacientů má menopauzu v anamnéze po dobu 2 až 4 měsíců, v průměru 12 týdnů.
(2) vaginální krvácení: hydatidiformní krtky se vyznačují nepravidelným vaginálním krvácením, často tmavě červenou, množství nejistoty, přerušované, během kterého může dojít k opakování velkého krveprolití, většina pacientů s výskytem anémie, pečlivě vyšetřená někdy v krvi, která vytéká Vzorek puchýře lze najít pro potvrzení diagnózy.
(3) Bolest břicha: Když je růst hydatidiform rychlý, intrauterinní krvácení způsobuje, že se děloha rychle zvyšuje, což může způsobit paroxysmální bolest v dolním břiše, což lze obecně tolerovat. Hydatidní hyalinová bolest hydatidiformního molu je často doprovázena přerušovaným krvácením. .
(4) gynekologické vyšetření: děloha je výrazně větší než měsíc menopauzy, textura je velmi měkká, děloha, jako je těhotenství 5 měsíců staré, nemůže se dotknout jatečně upraveného těla, neslyší fetální srdce, nemůže cítit fetální pohyb, by měla být podezřelá z hydatidiformního krtek.
5) Pomocná kontrola:
1 Stanovení choriového gonadotropinu (HCG): V normálním těhotenství trofoblasty začnou secernovat HCG 6. den po implantaci oplodněného vajíčka. Postupem těhotenství se postupně zvyšuje hodnota HCG v séru a vrchol dosahuje 8 až 10 týdnů těhotenství. Hodnoty HCG v séru se postupně snižují, ale během molu hydatidiform se trofoblasty velmi proliferují a produkují velké množství HCG. Hodnota HCG v séru je obvykle vyšší než normální těhotenská hodnota odpovídajícího gestačního věku a HCG stále stoupá i po 12 týdnech menopauzy. Lze použít jako pomocnou diagnostiku.
Ultrazvukové vyšetření typu 2B: je to důležitá pomocná vyšetřovací metoda pro diagnostiku hydatidiformního krtka. Ukazuje, že děloha je významně větší než měsíc menopauzy, žádný gestační vak, žádná motilita srdečního rytmu plodu a dutina dělohy je vyplněna heterogenní hustou nebo krátkou echo. "Sníh-jako", když jsou puchýře velké, echogenní oblast je "voštinová", děložní stěna je tenká, ale echo je kontinuální, neexistuje žádná ohnisková průsvitná oblast a někdy se vaječný flavin měří na obou stranách nebo na jedné straně. Cysty, více místností, tenká zeď, částečné jemné oddělení uvnitř, barevná Dopplerova ultrasonografie vidí průtok krve děložní tepnou, ale žádný průtok krve v myometrii nebo pouze řídký signál "hvězdného" toku krve.
3 Ultrazvukové dopplerovské vyšetření: fetální srdce nemůže slyšet fetální srdce, lze slyšet pouze šelest děložního průtoku krve a normální těhotenství může slyšet fetální srdce nejdříve od 6 do 7 týdnů těhotenství.
3. Dysfunkční děložní krvácení: může se vyskytnout také u žen v plodném věku.
(1) Doba menopauzy: v důsledku poruchy menstruačního cyklu, někdy mylná pro menopauzu.
(2) vaginální krvácení: běžnými příznaky jsou nepravidelné vaginální krvácení, které se vyznačuje poruchami menstruačního cyklu, délkou menstruačního cyklu, objemem krvácení po dlouhou dobu, nebo dokonce větším krvácením, které trvá 2 až 3 týdny nebo déle, nelze snadno zastavit.
(3) Bolest břicha: Během dysfunkčního děložního krvácení nedochází k bolesti břicha a během potratu je často nižší bolest břicha.
(4) Gynekologické vyšetření: Ve vnitřních a vnějších reprodukčních orgánech nejsou žádné organické léze.
(5) Pomocné vyšetření: negativní těhotenský test; diagnostické kyretáž, patologické vyšetření, žádné těhotenské nebo těhotenské endometriální změny, mohou vyloučit potrat.
4. Děložní myomy
(1) Doba menopauzy: Pacient nemá zjevnou anamnézu menopauzy.
(2) vaginální krvácení: fibroidy dělohy mají obvykle menoragii, zkrácení menstruačního cyklu, prodloužení menstruačního období a neplodnost; submukózní fibroidy s nekrózou mohou přetrvávat nepravidelné vaginální krvácení nebo krvavé hnisavé drenáže.
(3) Bolest břicha: obvykle se nevyskytuje bolest břicha, akutní bolest břicha se objevuje, když jsou obráceny suberosální fibroidy, bolest břicha je těžká s horečkou, pokud jsou fibroidy červené, a subabdominální bolest může být způsobena sekundární infekcí submukózními fibroidy. Bolesti zad, zvýšená menstruace.
(4) gynekologické vyšetření: zvětšená intermuscular fibroids děloha, struktura je tvrdá, povrch má nepravidelné fibroidní uzliny; suberosální fibroidy se mohou dotknout tvrdé, kulovité hmoty a děloha má jemné pedikuly, dobrou aktivitu Rovnoměrné zvětšení submukózních fibroidů dělohy, někdy dilatace děložního čípku, fibroidy umístěné v děložním čípku nebo výhřez do pochvy, červený, parenchy, hladký povrch koule, doprovázený exsudátem nebo povrchovou ulcerací na povrchu infekce a Je hnisavá drenáž, pokud jsou myomy cystické, struktura se stává měkkou a je snadné ji špatně diagnostikovat jako těhotnou dělohu.
(5) Pomocné vyšetření: negativní těhotenský test; ultrazvukové vyšetření v režimu B ukázalo kulatý hypoechoický fibroid, a může určit, zda mají fibroidy degeneraci.
5. Těhotenství s cervikální erozí nebo polypovým krvácením: Tento typ krvácení není doprovázen nižší bolestí břicha, objemem krve je malý, ale barva je jasně červená, při vyšetření spekulací vidíme cervikální erozi nebo aktivní krvácení u polypů, velikost dělohy je v souladu s měsícem těhotenství, B-režim ultrazvuk Zkontrolujte známky abnormality.
6. Choriokarcinom: Společným bodem ohroženého potratu je to, že obě jsou ženy v plodném věku, všechny mají vaginální krvácení a zvětšení dělohy, choriokarcinom vaginální krvácení se vyskytuje v hydatidiformním krčku, potratu nebo dlouhodobém poporodu, náchylné k plicím, Vaginální, mozek a další části metastázy, zvětšení dělohy, měkký, nepravidelný tvar, endometriální histologické vyšetření velkého počtu výživných buněk a krvácení, nekróza, žádná struktura klků nelze diagnostikovat, ultrazvuk v režimu B neprokázal intrauterinní Příznaky těhotenství, podezření na metastázy, další rentgenový film, CT vyšetření a další pomoc při diagnostice.
7. Ruptura corpus callosum: náhlá menstruační bolest na dolním břiše po menopauze, žádné vaginální krvácení, žádný šok nebo mírný šok, gynekologické vyšetření bolesti děložního čípku, citlivost na jedné straně oblasti připojení, tmavě červená po propíchnutí kupole Koagulace, ultrazvuk v režimu B odhalil nízkou oblast ozvěny v oblasti připojení na jedné straně.
8. Menstruace podobná membráně: menstruační období bolesti břicha nebo menstruace po dobu několika dnů, s menstruační krví vylučováním tkáně podobné membráně, snadno misdiagnosed jako potrat, negativní těhotenský test, vypouštění tkáně poslané patologické vyšetření pro endometrium, není možné diagnostikovat villus.
9. Těhotenství s rakovinou děložního čípku: může být diagnostikováno jako nepravidelné vaginální krvácení nebo často krvavé sekrece, zejména vaginální vyšetření nebo krvácení po pohlavním styku, gynekologické vyšetření a cervikální biopsie rakoviny.
10. Cervikální těhotenství
Existuje anamnéza menopauzy a anamnéza časného těhotenství, počínaje malým množstvím nepravidelného vaginálního krvácení nebo pouze anamnézou krvavých sekrecí, po které následuje postupné zvyšování průtoku krve, což může být občasné vaginální krvácení, ale také náhle velké množství krvácení vedoucí ke šoku, často se vyskytuje velké množství krvácení Během 3 měsíců těhotenství je množství krvácení vyšší než u intrauterinního těhotenství. Když se vytvoří hematom ve spodní části širokého vazu, objeví se bolest břicha. Gynekologické vyšetření: cervix je značně zvětšený, měkká barva je obarvena a změna velikosti a tvrdosti dělohy není zřejmá. Vývoj, děložní čípek je kónický, vnější okraj děložního čípku je tenký, přetížený, vnější ústa je zvlněná, vnitřní děložní hrdlo je uzavřeno, vaginální krvácení pochází z děložního hrdla a vytéká malou dírkou, ultrazvuk v režimu B: normální děloha Velké nebo mírně větší, v dutině dělohy není žádný gestační vak, cervikální kanál je zvětšený a zahuštěný a gestační vak může být diagnostikován v cervikálním kanálu. Diagnostická kritéria pro těhotenství v krčku
1 Místo uchycení placenty musí mít krční žlázu;
2 placenta a stěna děložního čípku by měla být pevně připevněna;
3 celá nebo většina tkáně placenty pod vnitřním děložním hrdlem;
4 žádné intrauterinní těhotenství.
11. Červená degenerace děložních fibroidů: častější v těhotenství, anamnéza děložních myomů, projevující se jako silná bolest v dolním břiše s vysokou horečkou, kontrola rychlého růstu fibroidů, gynekologické vyšetření dělohy má něhu a může se dotknout bolestivé hmoty, Ultrasonografie v režimu B ukázala ozvěny degenerativních fibroidů ve stěně děložního svalu.
