hemiplegie
Úvod
Úvod do hemiplegie Hemiplegie, nazývaná také hemiplegie, se týká poruchy pohybu horních a dolních končetin, obličejových svalů a dolní části jazyka, což je běžný příznak akutního cerebrovaskulárního onemocnění. Přestože se pacienti s mírnou hemiplegií mohou stále hýbat, ale když chodí, mají tendenci ohýbat horní končetiny, narovnat své dolní končetiny a brát půl kružnice do dolních končetin. Závažné případy jsou často připoutány na postel a ztrácejí schopnost žít. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zánět kolem svalové atrofie ramenního kloubu
Patogen
Hemiplegie
Poškození mozkové hemisféry kortikální motorickým centrem (20%):
Příčina akutního cerebrovaskulárního onemocnění je způsobena hlavně poškozením motorického centra mozkové hemisféry mozkové kůry. Pokud jde o rozdělení lidské mozkové hemisféry, pravá mozková hemisféra řídí pohyb levé končetiny středem pohybu, levá mozková hemisféra řídí pohyb pravé končetiny motorickým nervem. Léze na obou stranách může způsobit kontralaterální hemiplegii.
Ateroskleróza (15%):
Ateroskleróza je hlavní příčinou cévní mozkové příhody, 70% pacientů s cévní mozkovou příhodou má arteriosklerózu a hyperlipidémie je jednou z hlavních příčin arteriosklerózy.
Vysoký krevní tlak (15%):
Hypertenze je nejčastější a nejčastější formou cévní mozkové příhody a 93% pacientů s mozkovým krvácením má anamnézu hypertenze.
Vrozené vady cerebrovaskulárního systému (20%):
Vrozené abnormality cerebrovaskulárního onemocnění jsou běžnou příčinou subarachnoidálního krvácení a mozkového krvácení.
Srdeční onemocnění (10%):
Například: endokarditida, může existovat trombus stěny, bradykardie může způsobit nedostatečné zásobování mozku krví.
Příčiny hemiplegie jsou rozmanité a komplexní. Obecně jsou neoddělitelné od nemocí, jako jsou zvýšené krevní lipidy a zvýšená viskozita krve.
Příčiny Cévní mozkové příhody: Patogeneze hemiplegie je akutní a náhlá, ale patologický proces je většinou pomalý. Při této patologické změně způsobují predisponující faktory mozkové příhody náhlá eskalace a cévní mozková příhoda je obecnou příčinou cévní mozkové příhody Mít:
1. Špatná nálada (naštvaná, vzrušená).
2, strava není dobrá (přejídání, nesprávné pití).
3, přepracovaná, nadměrná síla; nadměrné cvičení; najednou se posaďte a vstaňte a další změny držení těla.
4, změna klimatu, těhotenství, suché stoličky, sledování televize příliš dlouho, používání mozku nesprávně.
5, různé faktory onemocnění, jako je diabetes, vysoký krevní tlak, vysoké krevní lipidy, hemofilie, srdeční choroby, vysoká viskozita krve, bradykardie, kalení tepen.
6, nesprávné léky, jako je použití antihypertenziv.
Jakákoli příčina poškození mozku může způsobit hemiplegii, která je nejčastější příčinou hemiplegie. Hemiplegie se může vyskytnout při kraniocerebrálním traumatu, mozkových cévních malformacích, mozkových aneuryzmatech, mozkových nádorech, intracerebrálních infekcích, degeneraci mozku a demyelinizačních onemocněních.
Prevence
Prevence hemiplegie
1. Pravidelné fyzikální vyšetření je důležitým opatřením k prevenci mrtvice a hemiplegie. Existuje mnoho pacientů s mrtvicí a členové rodiny se často cítí velmi překvapeni, protože pacient nikdy nevidí lékaře a neužívá léky, vždy si myslel, že on (ona) je v dobrém zdravotním stavu, ale neočekával, že bude mít mrtvici. Ve skutečnosti je dobré zdraví jen iluzí pacientů a jejich rodin. Cévní mozkové příhody mají často rizikové faktory pro mozkovou mrtvici a nevědí. Pokud tito lidé dokážou včas odhalit nemoc a přijmout účinná léčebná opatření, lze předcházet mozkové příhodě. Proto u lidí ve věku 40 a více let, zejména u osob s rodinnou anamnézou hypertenze, cukrovky nebo cévní mozkové příhody, mohou pravidelné mozkové vyšetření a včasné odhalení časných rizikových faktorů pro cévní mozkovou příhodu zabránit výskytu mozkové příhody.
2. Jaké jsou výhody posílení fyzické aktivity k prevenci hemiplegie? Praxe prokázala, že tělesné cvičení pomáhá s rozvahou.
(1) Fyzické cvičení může zlepšit fyzickou zdatnost, zlepšit odolnost vůči chorobám a zpomalit stárnutí.
(2) Tělesné cvičení může zlepšit funkci srdce, zlepšit elasticitu krevních cév, podporovat krevní oběh v těle a zvýšit průtok krve do mozku.
(3) Fyzické cvičení může snížit krevní tlak, rozšířit krevní cévy, urychlit krevní tok a snížit viskozitu krve a agregaci destiček, a tím snížit trombózu.
(4) Tělesné cvičení může podporovat metabolismus lipidů a zvýšit obsah lipoproteinů o vysoké hustotě v krvi, čímž předchází arterioskleróze. Dlouhodobé cvičení může snížit hmotnost a zabránit obezitě.
Proto je fyzické cvičení důležitým opatřením k prevenci hemiplegie.
Komplikace
Hemiplegické komplikace Komplikace , svalová atrofie kolem ramenního kloubu
Po vstupu cerebrovaskulárního onemocnění do zotavovacího období, pokud není rehabilitační cvičení provedeno včas, se končetiny hemiplegie stáhnou, ztuhnou, deformují a dokonce způsobí silnou bolest, která přinese pacientovi velkou bolest.
Existuje několik běžných příčin bolesti končetin v kotníku:
Subluxace ramenního kloubu
Po úplném ochrnutí horní končetiny se svaly kolem ramenního kloubu uvolní a vlivem gravitace se ramenní kloub často táhne a subluxuje. Pacient často pociťuje bolest nebo nepříjemné pocity, zvláště když subjekt pasivně cvičí.
Syndrom ramenní ruky
Toto onemocnění se často vyskytuje 1 až 3 měsíce po cerebrovaskulárním onemocnění.Je to běžná příčina bolesti ramene a ruky po cerebrovaskulárním onemocnění. Pokud není léčeno včas, následky jsou vážné a často způsobují invaliditu.
Toto onemocnění se projevuje hlavně jako ipsilaterální bolest ramene, ruky, horní únos končetiny, supinace a omezení zvedání vzhůru. Nucené pasivní cvičení je nesmírně bolestivé. Záda a prsty jsou oteklé, vrásky na zádech ruky zmizí a je zde pocit světla. Mikro konkávní, zarudnutí kůže, zvýšená teplota kůže a ohnutí zápěstí kloubů.
Periartritida ramene
Často se vyskytuje několik měsíců po hemiplegii. V časném klinickém stádiu se projevuje bolest únosu a stoupání horní části paže Později se postupně zhoršuje. Pacient má v ruce přetrvávající bolest horní části paže a silnou bolest, což často ztěžuje pacientovi usínání a beznadějně pláče a prosí lékaře nebo jiné. Nehýbej se jeho rameny.
Kromě toho jsou prsty silně ohnuté a adukované, ohyby loktů a kolen jsou atrofovány a Achillova šlacha je zkrácena.Když je zem stlačena nebo pohnuta, často způsobuje bolest v postižené končetině.
Příznak
Hemiplegické příznaky Časté příznaky Úhly šikmého chodu dolní končetiny, neschopnost mluvit infarkt stonku mozku, hemiplegický pohyb, dolní končetina, centrální úhel sakrálního kloubu, klesající reflex břišní stěny, oslabení nebo zmizení
Hlavně pro poruchy pohybu na jedné straně horní a dolní končetiny. V klinické praxi existují čtyři projevy:
1 porucha vědomí: projevuje se jako náhlý výskyt poruchy vědomí, doprovázený hemiplegií, často s vychýlením hlavy a očí.
2 ochablá hemiplegie: projevuje se jako jedna strana dyskineze horní a dolní končetiny se zjevně nízkým svalovým tonem, dobrovolná paralýza svalů zjevně nedobrovolné svaly se nemohou objevit paralýzou, jako je například gastrointestinální cvičení, sval močového měchýře atd., Žádné překážky.
3 spasticita hemiplegie: obvykle způsobená ochablou hemiplegií, která se vyznačuje výrazným zvýšením svalového tonusu. Extensorové svaly horních končetin a flexor svaly dolních končetin jsou zřejmé a napětí svalů se výrazně zvyšuje, proto jsou horní končetiny ohnuté, dolní končetiny jsou rovné, prsty jsou ohnuté a pasivní rovné prsty mají tuhý odpor.
4 hemiparéza: v případě extrémně mírné hemiplegie, jako je raná fáze progresivní hemiplegie nebo interval záchvatů přechodných záchvatů, je sputum mírné a je snadné ho vynechat, pokud není pečlivě vyšetřeno.
Přezkoumat
Hemiplegie
Hlava a obličej
Když pacient trpí ochrnutím obličeje, je vidět, že nasolabiální záhyb strany hemiplegie je mělký, prasklina oka se zvětšuje a úhel úst klesá. Při výdechu jsou líce na straně hemiplegické boule, při vdechnutí jsou líce na lících stlačeny, což se nazývá "Plachtová plachta". Pacienti mají často hlavy a oči, které jsou zkosené na jedné straně. Ve středním mozku je léze na straně léze a hlava je mírně předpjatá směrem k straně léze. Když je léze pod středním mozkem a v ponech, je pozorována hemiplegická končetina a hlava je mírně zaujatá směrem k straně končetiny. Když jsou oči otevřeny rukou, je boční odpor malý nebo žádný odpor a úhel úst je ovlivněn na zdravou stranu. Pokud je síla tlačena proti hornímu řezu, vyvolá se bolestivá reakce a normální laterální svalová kontrakce zvětšuje úhel úst zdravější straně.
Končetina
Když normální člověk leží, nohy jsou kolmé k povrchu postele. Hemiplegie - hemiplegie - laterální dolní končetina vykazovala vnější rotaci. Když jsou nohy ohnuty o 90 stupňů, končetiny se rychle pasivně narovná a vylévají. Když jsou horní a dolní končetiny umístěny v nepřirozené poloze, nedokončené končetiny se postupně přesunou do přirozené polohy. Současně často dochází ke zvedání rukou, tažení přikrývek, dotýkání se hrudníku a napínání a ohýbání dolních končetin. Hemiplegické končetiny na to nereagovaly. Zvedněte bilaterální končetiny, pak pusťte přirozený pokles, což ukazuje, že končetiny padají rychleji než zdravá stránka. Pokud je symetrická část dolních končetin stimulována stejnou silou, lze vidět flexi a vyhýbání se končetinám a končetiny tuto reakci nemají. Svalové napětí hemiplegie je také nižší než zdravá stránka a reflex šlachy je oslaben nebo zmizel. Když je stupeň kómy hluboký, je patologický reflex na hemiplegické straně pozitivní.
Diagnóza
Diagnóza hemiplegie
a) kortikální a subkortikální hemiplegie
V případě kortikální hemiplegie je patrná horní končetina a distální konec. Pokud je kortikální podráždění, dochází k záchvatu. V případě lézí parietálních laloků je kortikální smyslová porucha, která se vyznačuje mělkým pocitem, tj. Hmatovým, hřejivým a bolestivým a normálním, zatímco fyzický pocit, poziční pocit a dvojbodová diskriminace jsou zřejmé. Smyslové rušení je patrné na distálním konci. Pravá boční kortikální hemiplegie je často doprovázena afázií, zneužíváním, nesprávným rozpoznáváním a dalšími příznaky (vpravo), bilaterální subkortikální hemiplegií se vědomým narušením, mentálními příznaky. Mozková kortikální hemiplegie obecně nemá svalovou atrofii a může mít svalovou atrofii v pokročilém stádiu, nicméně hemiplegie způsobená parietálním nádorem může mít zjevnou svalovou atrofii. Hyprerelexie kortikální nebo subkortikální hemiparézy, ale jiné známky pyramidálního traktu nejsou zřejmé. Kortikální a subkortikální hemiplegie jsou nejčastějšími příčinami onemocnění střední mozkové tepny, následuje trauma, nádor, okluzivní vaskulární onemocnění, syfilitické vaskulární onemocnění nebo mozková embolie způsobená srdečními chorobami.
(2) Vnitřní cystická hemiplegie
Cystický trakt byl indukován vnitřní cystickou hemiplegií po poranění vnitřní kapsle a vnitřní cystická hemiplegie vykazovala horní a dolní končetiny včetně dolních obličejových svalů a lingválních svalů. Během hemiplegie nejsou zapojeny svaly, které dominují bilaterální kůře, jmenovitě žvýkací svaly, svaly hrdla a oči, trup a svaly horních obličejů. Ale někdy mohou být lehce ovlivněny svrchní obličejové svaly, čelní svaly někdy mají slabou viditelnou sílu, obočí je o něco nižší než kontralaterální strana a okružní svaly jsou slabé, ale tyto překážky jsou krátkodobé a rychle se vrátí do normálu. V prvních 2/3 zadní končetiny vnitřní tobolky se objevilo zvýšení a zvýšení svalového napětí dříve a zřetelněji. Prodloužený sval byl snadno patrný patologický reflex. Předloktí vnitřní tobolky vykazovalo ztuhlost svalů a patologický reflex byl hlavně ve skupině flexorů. Nejčastější příčinou vnitřní cystické hemiplegie je krvácení nebo okluze oblasti zásobování membránovou tepnou středního mozkového větve.
(3) Mozková kmenová hemiplegie (známá také jako zkřížená zkreslená hemiplegie)
Hemiplegie způsobená lézemi mozkových kmenů se vyznačuje zkříženou zkreslenou hemiplegií, tj. Jednou stranou obrny kraniálního nervu a kontralaterální horní a dolní končetiny. Příčinou jsou cévní, zánět a nádory.
1. Midbrainová hemiplegie:
(1) Weberův syndrom: je typickým představitelem křížově zkreslené hemiplegie uprostřed mozku, která se vyznačuje paralelní laterální okulomotorickou nervovou paralýzou a kontralaterální hemiplegií. V důsledku ochrnutí okulomotorického nervu se na klinice tvář zjevuje, klesá zornice a zornice je ve spodní šikmé poloze. Někdy vidíme, jak se oční bulvy pohybují ze strany na stranu, objevuje se Fovilleův syndrom a může být doprovázen pocitem tuposti se stranou hemiplegie a cerebelární ataxií. Mechanismus spočívá v tom, že léze jsou rozsáhlejší na základě Weberova syndromu a ovlivňují laterální střed oční bulvy a její dráhu. A pocit vlákniny a mozkového červeného jádra.
(2) Benediktova skupina příznaků: vykazovala částečnou hemiplegii na kontralaterální straně léze a na straně hemiplegie došlo k tanci a akromóze.
2. pons hemiplegia:
(1) Millard-Gublerův syndrom: ipsilaterální ochrnutí obličeje a ipsilaterální abducensové nervové ochrnutí léze, kontralaterální hemiplegie léze s průřezovou ochrnutím. Protože se jádrová vlákna obličejového nervu protínají na vysoké úrovni poníků, končí v obličejovém jádru ve spodní části poníků, a potom jsou vlákna nervového obličeje emitována ze sakrálního jádra, které obchází jádrovou stranu jádra, obchází jádro únosce a potom na mediální spojku Z mozku. Když poníky jádra obličejového nervu přejdou mozkovým můstkem, znovu se objeví ipsilaterální ochrnutí obličeje léze a protnou se ablace mozkových paralýz a protilaterální léze horní a dolní končetiny pyramidálního traktu.
(2) Fovilleův syndrom: projevuje se jako paralýza obličejového nervu, paralýza abdukčního nervu a dvě oči na opačnou stranu léze, ve skutečnosti Millard-Gublerův syndrom plus dvousměrná laterální dyskineze, měl by být nazýván Millard-Gubler-Foville syndrom. Pokud léze napadne plexus nervového kořene ipsilaterálního trigeminálního nervu nebo jádro trigeminálního jádra, může být léze tupá na stejné straně.
3. Medulární hemiplegie:
(1) Syndrom horního medulárního systému: případy kontralaterálních horních a dolních končetin, léze na stejné straně jazyka a atrofie šlach a svalové tkáně jazyka.
(2) Pravá strana medulárního syndromu: hluboký pocit a jemné smyslové narušení na opačné straně léze.
(3) medulární dorsolaterální syndrom (Wallenbergův syndrom): někdy doprovázen hemiparézou. Kromě toho existují ipsilaterální ataxie končetin, nystagmus, ipsilaterální měkký patro, ochrnutí hlasivek, dysfunkce obličeje a Hornerova nemoc.
(4) Babinski-Nageotteův syndrom: kontralaterální hemiplegie a laterální disociativní smyslové poruchy, vazomotorická porucha. Příznaky ipsilaterální dysfunkce obličeje, cerebelární ataxie, Hornerova znamení, nystagmus, měkký patro, faryngální a hrtanová paralýza (Avellisův syndrom).
(5) léze v průsečíku medulla oblongata: léze mohou mít kontralaterální horní a dolní končetiny před křížením.
(čtyři) spinální hemiplegie
1. Pod pyramidálním průřezem: když je míše poloviční, jsou na stejné straně léze spazmus horní a dolní končetiny, ale žádná ochrnutí kraniálního nervu, hluboké smyslové narušení na straně léze, vnímání teploty a porucha bolesti na kontralaterální straně (Brown-S'equardův syndrom) ).
2, poškození otoku krku (krku 5 ~ hrudníku 2): může dojít k hemiplegii. Je charakterizována dolními končetinami dolních končetin a dolními končetinami motorických neuronů. Různé smyslové ztráty, močová inkontinence a neuralgie s horními končetinami. Často se vyskytuje Hornerovo znamení.
