Traumatická degenerativní artritida cervikálních facetových kloubů
Úvod
Úvod do traumatické degenerativní artritidy děložního čípku Klouby děložního čípku jsou synoviální klouby různých velkých kloubů celého těla a jsou složeny z horních a dolních kloubů. Kloubní proces a rovina obratlového těla jsou asi 40 ° až 45 °, kloubní povrch je hladký a tobolka kloubu hyalinové chrupavky je volná. Meziobratlový fazetový kloub má účinek vedení a omezení směru pohybu segmentu pohybu. Například, když jsou krční obratle ohnuty, spodní kloubní proces horních krčních obratlů klouže dopředu na spodním cervikálním nadřazeném artikulárním procesu, ale kloubní kapsle omezuje jeho nadměrnou flexi. Ačkoli uspořádání cervikálních fazet je prospěšné pro činnosti spojené s ohýbáním a rozšiřováním, je nestabilní a zranitelné. Tento anatomický rys fazetového kloubu je anatomickým základem léze. Traumatická degenerativní artritida kloubu děložního čípku se týká onemocnění, při kterém část nebo všechny zadní kloubní klouby krční páteře vykazují škodlivou artritidovou reakci a vyvolávají řadu klinických symptomů. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence této nemoci u lidí středního a staršího věku nad 50 let je asi 0,005% -0,009% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest hlavy, cervikální spondylóza, závratě
Patogen
Příčiny traumatické degenerativní artritidy fazetového kloubu krční páteře
Specifická patogeneze a patologické změny traumatické degenerativní artritidy kloubů cervikálního kloubu nejsou jasné kvůli nedostatečnému hloubkovému výzkumu, ale trauma a degenerace jsou dva pozitivní faktory, které způsobují onemocnění.
1. Trauma:
V každodenním životě je flexe a rozšíření hlavy, krku, rotace a další činnosti více, hlavně se spoléhají na meziobratlové klouby a bilaterální klouby na obou stranách, aby se dosáhlo úplné, špatné pracovní pozice, jako jsou pisatelé, dělníci v domácnosti, dlouhé pracovní hodiny, v malých kloubech Smyková síla způsobuje, že kloubní tobolka je v tahu, zatímco přetížené napětí způsobuje, že kloubní tobolka vyvolává traumatickou zánětlivou reakci a postupně zhoustne a ztuhne. Poškození rychlostní síly způsobuje kloubní chrupavku a subchondrální frakturu fazetového kloubu, roztržení kloubní tobolky a krev v kloubní tobolce, traumatické zánětlivé změny kloubní tobolky, synoviální buňky jsou aktivní a zvyšuje se sekrece kostní tekutiny, která může být doprovázena Krev se hromadí, klouby jsou oteklé, tlak v kloubní tobolce se zvyšuje a stimuluje se řada příznaků, jako je bolest krku způsobená nervovými vlákny typu C ve cystové stěně. Někteří lidé vstříknou fyziologický roztok do malé kloubní tobolky, aby vyvolali bolest v krku, a kloubní tobolka Rána může také způsobit, že se mikrokapely rozloží a červené krvinky, bílé krvinky a podobně se vytvoří tak, aby vytékaly do kloubní tekutiny a precipitovaly a mechanizovaly, způsobovaly adhezi kloubů, a poškození kloubní chrupavky způsobí drsnost povrchu kloubu. Zvýšení šance na trauma, vedoucí k postupnému smršťování chrupavky, kloubní změny, jako je úzký prostor kloubů a trauma kosti a kloubu, je důležitým faktorem degenerace.
2. Degenerace:
S věkem je degenerace nevyhnutelným procesem, jakmile jsou klouby napjaté nebo traumatizované, hypertrofie kloubních kapslí, tvorba jizev, poškození kloubních kapslí, ztráta synoviální sekrece a synoviální sekrece. Kloubní chrupavka prochází degenerativními změnami v důsledku nedostatečné výživy, postupně ztenčováním a drsností, povrch chrupavky je rozbitý, může být prodloužen do chrupavky a dokonce i malé fragmenty padají do synoviální tekutiny.Drobný kloubní povrch, který se vzájemně dotýká, nejen poškozuje kloubní povrch v důsledku opotřebení. Podle Wolfova zákona dochází postupně k zahušťování subchondrální kosti a povrch kloubu je drsnější a tvrdší, což má za následek hypertrofii fazetového kloubu, tvorbu osteofytů na okraji, změnu koncentrace minerálů v měkké tkáni a kalcifikaci kloubní tobolky. Tato změna způsobuje, že fazetový kloub je během cvičení traumatizován, čímž se urychluje výskyt degenerace kloubu.
Neexistuje žádná jasná hranice mezi traumatem a degenerací. Jako příčinný faktor mají oba vzájemně se zesilující účinky a rána urychluje rozvoj degenerace, což zase zvyšuje pravděpodobnost traumatu.
Prevence
Prevence traumatické degenerativní artritidy děložního čípku
Za prvé, prevence:
1. Dávejte pozor na dobrou polohu spánku a pracovní polohu. Lidé tráví 6 až 9 hodin denně ve spánku, proto je důležité zabránit umístění hlavy a krku do správné polohy, aby se zabránilo malým onemocněním kloubů způsobeným námahou. Je lepší udržet polohu po přirozeném stavu a vyhnout se „vysokému spánku a starosti“. Při práci byste se měli vyhýbat tomu, aby stejná poloha trvala příliš dlouho, věnujte pozornost zlepšování pracovních podmínek, dodržujte práci a odpočinek, trvejte na práci a v případě potřeby ji změňte.
2. Dávejte pozor na sebeochranu a předcházejte traumatům. Přestože se říká, že „neexistuje způsob, jak uniknout“, použití bezpečnostního pásu při jízdě v letadle může snížit stupeň traumatu a zpomalit vývoj nemoci.
Za druhé, jiné:
Vzhledem k tomu, že dopravní nehody mají mnoho sociálních problémů, jako je právo a ekonomická kompenzace, je chronická bolest krku způsobená duševními faktory nebo malými organickými chorobami kloubů a zvláštní pozornost by měla být věnována identifikaci.
Komplikace
Komplikace traumatické degenerativní artritidy děložního čípku Komplikace, bolesti hlavy, cervikální spondylóza, závratě
1. Toto onemocnění je jednou z důležitých příčin chronické bolesti krku, cervikální bolesti hlavy a cervikální spondylotické radikulopatie.
2. Komplikace injekce malých kloubů:
(1) vpichová jehla poškodí obratlovou tepnu, pokud je příliš vpřed.
(2) Je-li vpichová jehla příliš nadměrná dovnitř, může vstoupit do epidurálního prostoru nebo dokonce do subarachnoidálního prostoru, což může způsobit vysoký epidurální blok a dokonce i úplnou spinální anestézii.
(3) mohou mít přechodné bolesti hlavy, závratě nebo symptomy poruchy rovnováhy, mohou být způsobeny blokem místního proprioceptoru a budou se moci zotavit později.
Příznak
Traumatické degenerativní artritidy kloubů děložního čípku Časté příznaky Bolest na hrudi Bolest na rameni Bolest na krku Bolest hlavy a krku
Pacienti s anamnézou traumatu krku mají obvykle anamnézu traumatu hlavy a krku nebo dlouhou anamnézu špatné pracovní pozice, jako je psaní, dopravní nehody atd., Zejména při nehodách na motocyklech, srážkách automobilů a jiné historii poškození krční páteře po úrazu způsobeném autonehodou Incidence chronické bolesti krku způsobené malými klouby je poměrně vysoká a Barnsleyův průzkum se domnívá, že je až 54%.
Chronická bolest v krku Chronická bolest v krku je charakteristickým projevem tohoto onemocnění, většinou přetrvávající tupá bolest, může být indukována nebo zhoršena během aktivity, krk 2 ~ 3 nebo krk 5 ~ 6 malých kloubů trpí vysokým výskytem traumatu a napětí a výskyt je také vysoký Malé kloubní léze různých segmentů mohou způsobit bolest v různých regionech a distribuce má určité vlastnosti.
1. Krk 2-3 malé klouby: Bolest je lokalizována v horní části krku a zasahuje do týlní oblasti, těžký rozsah může být rozšířen na ucho, horní část hlavy, čelo nebo oko.
2. Krk 3-4 malé klouby: zadní oblast krku, sahající až ke spodní straně polštáře, avšak nepřesahující týlní oblast, nepřesahující lopatku podobného tvaru jako lopatka.
3. Krk 4-5 malých kloubů: podobně jako u trojúhelníkového rozdělení plochy jsou obě strany zadní střední linií a zadní hranou krku, spodní část je transklavikulární, střední 1/3 průnik, rovnoběžná s hypotetickou tečkovanou linií lopatky.
4. Krk 5-6 malých kloubů: rozdělen do trojúhelníkového tvaru rukávu, směřující do středu krku, ovinutý kolem přední, zadní a horní části lopatky a základní linií lopatky.
5. Fazetové klouby na krku 6-7: Zdá se, že rozdělení pokrývá tvar čtyř stran horní lopatky a spodní podpaží.
6. Krk 7-hrudní 1 malý kloub: obecně se považuje za zaměřený na spodní část krku 6-7.
Výše uvedený zákon distribuce bolesti je hlavní oblastí vytvářenou malými lézemi kloubů v každém segmentu.V závažných případech může být distribuce rozšířena do širšího rozsahu, ale tato oblast je často nejzávažnější. Bolest může být bilaterálně distribuována díky zapojení bilaterálních malých kloubů. Zapojení fasetových kloubů způsobuje překrývání oblastí bolesti, což ztěžuje diagnostiku.
Bolest je způsobena širokým rozložením kořenů krčního nervu v hlavě, krku, hrudi, horních končetinách atd. Proto kromě lokální bolesti často způsobuje bolestivou výkonnost. Bolest hlavy je způsobena hlavně zapojením 2-3 malých kloubů do krku. Snadno diagnostikovatelná, projevující se jako chronická přetrvávající tupá bolest, může být také typická migréna, nebo dokonce bolest na čele, bolest ramene, často způsobená postižením krku 5-6 malých kloubů, snadno zaměnitelná se zmrzlým ramenem, kromě bolesti na hrudi A výkon bolesti horní končetiny.
Lokální příznaky malé kloubní traumatické degenerativní artritidy mají často zjevnou pevnou citlivost, zvýšenou dobu aktivity, krk může snižovat aktivitu krku kvůli bolesti, a dokonce i krk může být v nucené poloze, místní zadní mediální větev páteřního nervu odpovídající malému kloubu Blokování může zmírnit bolest.
Přezkoumat
Vyšetření traumatické degenerativní artritidy fazetového kloubu krční páteře
1. rentgenové filmy musí brát pozitivní boční řezy a levý a pravý šikmý řez; nedochází k žádným zjevným změnám v rané fázi. Později je společný prostor úzký a volný, postupně se hromadí mimo výstupek kloubu a vytváří špičatou kostní ostrohu; Sexuální změny, periferní část je doprovázena zjevnou tvorbou osteofytů a meziobratlové forameny se zmenšují a deformují.
2. Tomografie může jasně ukázat stenózu, osteofyty a deformace v pozdním stádiu kloubu.
3. CT sken může jasně ukázat stupeň malých kloubních lézí a jejich vztah k páteři a kořenovému kanálu z průřezu.
1 malá formace čelní hrany spár.
2 malé klouby jsou tlusté.
3 společný prostor je zúžený.
4 ředění kloubní chrupavky.
5 „vakuový jev“ v malých kloubech.
6 kalcifikace kloubních kapslí.
7 artikulární subchondální skleróza kostí atd., Ale u časných CT snímků nejsou tak dobré jako rentgenové filmy, výhodou CT skenování je to, že meziobratlový disk lze pozorovat při onemocnění meziobratlových plotének.
4. SPECT konvenční ECT obraz nepomáhá pozorovat toto onemocnění, ale ECT snímek s vysokým prostorovým rozlišením může jasně ukázat zvýšení příjmu nuklidů malých kloubů. Tato metoda má výhodu vysoké citlivosti. Jako screeningová metoda před artrodézou malých fazetových kloubů.
Malá artrografie je velmi nápomocná při včasné diagnostice traumatické degenerativní artritidy fazetových kloubů. Musí být provedena pod TV fluoroskopií. Lze použít postranní nebo zadní vpich. Metoda vpichu je stejná jako injekce malého kloubu. Po potvrzení, že vpichovací jehla vstoupí do kloubního prostoru fazetového kloubu, je injikována ve vodě rozpustná kontrastní látka. Obecně je kloubní tobolka uvolněna nebo prasklá brzy a jsou patrné známky malé změny artritidy.V pokročilém stádiu je zřejmá obtížnost vpichu a změna zobrazovacích znaků. Pokud to není provedeno, může být po ukončení angiografie injikováno lokální anestetikum a hormonální směs a terapeutický účinek může být současně uplatněn.
Jiné vylučují možné intraspinální léze, diskové léze a další léze, zobrazování podmíněnou magnetickou rezonancí, myelografii a diskografii pro potvrzení diagnózy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika traumatické degenerativní artritidy kloubu cervikální fazety
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
1. Boční herniace cervikálního disku
Je to způsobeno náhlým nadměrným pohybem krku nebo degenerací meziobratlové ploténky. Je také jednou z běžných příčin chronické bolesti krku. Může být akutně nemocná nebo chronicky nemocná. Hlavními příznaky jsou bolest krku a omezená aktivita, stejně jako „uklouznutí polštáře“. Bolest může být vyzařována na ramena a na týlní část. Horní končetiny mají často bolest a necitlivost. Několik stran se vyskytuje současně. Rozptýlený prostor může být asymptomatický. Hlava a krk jsou často v ztuhlé poloze a spodní krční páteř a lopatka jsou podřadné. Na oddělení je něha, hlava je dozadu a do strany na stranu pacienta. Tlak na hlavu může způsobit bolest a vyzařovat do ruky. Tažení horní končetiny postižené strany může způsobit bolest. X-ray prostý film ukazuje, že meziobratlový prostor je úzký a degenerativní. , myelografie + CT a MRI lze vidět na prominentním disku, jednoduchá herniace disku se snadno odlišuje od malé kloubní traumatické degenerace, ale pokud existují, lze snadno vynechat diagnózu a špatnou diagnózu, takže účinná léčba diskové diagnózy Pokud nemůžete zmírnit chronickou bolest krku, měli byste zvážit přítomnost traumatické degenerativní artritidy fasetového kloubu.
2. Napětí měkkých tkání krku
Hlavně pro jednoduchou bolestivost a nepohodlí krčního svalu, žádné vedení nebo ozáření na jiná místa, hlavně kvůli pracovní únavové reakci, pokud trochu odpočinek nebo konfrontační reverzní svalová aktivita (jako je dlouhodobé uklonění do hlavy), tj. Může rychle obnovit únavu a zmizet příznaky. Stupeň bolesti a účinek regulace svalové aktivity jsou často úměrné délce onemocnění.Většina příznaků kmene pochází ze svalů a vazů na zadní straně krku, někdy ve směsi s chorobami kostí a kloubů. Léčba by měla být korigována na základě pracovních a životních návyků, držení těla a rovnováhy držení těla. Vhodná fyzikální terapie, fyzikální terapie a masáž jsou prospěšné pro pacienty. Pacienti s akutními exacerbacemi by měli být brzděni na krku, perorální léky proti bolesti a sedativa, pokud je to nutné. Realizovatelné uzavření bodu bolesti 1% prokainem.
3. Tenzní bolest hlavy
Bolesti hlavy jsou obecně bilaterální, mohou ovlivnit celou hlavu, povahu tupé bolesti, typickou kontrakci nebo tlak, do mírného nebo středního stupně, nezhoršené každodenními činnostmi, opakované bolesti hlavy, ne více než měsíčně Po dobu 15 dnů se může vyskytnout jeden ze tří hlavních příznaků nevolnosti, fotofobie nebo strachu. Fyzikální vyšetření obecně nemá žádné pozitivní příznaky a třetí test na týlních nervových blocích je neúčinný.
4. Chirurgie kolem ramenního kloubu
Toto onemocnění je často mezi 50 a 60 lety, s pomalým nástupem, progresivní bolestí ramene a omezenou aktivitou kloubů, často se projevuje jako zvláštní klinický proces, to znamená, že poté, co se onemocnění do určité míry vyvíjí, již se nevyvíjí a poté Bolest se postupně zmírňuje a dokonce mizí a společná aktivita se postupně zotavuje. Celý průběh je dlouhý, často trvá několik měsíců nebo let. Kolem ramenních kloubů je mnoho jemných bodů. Neexistuje žádný pozitivní výraz při rentgenovém vyšetření a body bolesti kolem ramenních kloubů jsou blokovány nebo ochrnuty. Nervový blok je účinný.
5. Mladé ženy s neurofibrilárním syndromem jsou častější, příznaky jsou přehnané bez pozitivních příznaků a příznaky odklonění pozornosti mohou být výrazně zmírněny, když se jich někdo ptá na anamnézu a fyzikální vyšetření. Návrhová terapie může být výrazně účinná. Úleva od sexuální bolesti.
