akutní herpes simplex encefalitida
Úvod
Úvod do akutní encefalitidy herpes simplex Akutní encefalitida herpes simplex označuje zánětlivou odpověď mozkového parenchymu způsobenou infekcí virem herpes simplex. Většinu případů způsobuje virus herpes simplex typu I. Může se objevit jakýkoli věk a roční období (častější u 40 let), vícečetný akutní nástup, inkubační doba 2 až 21 dní (průměrně 6 dní), prodromální příznaky mohou mít horečku, celkovou malátnost, bolesti hlavy, myalgii, letargii, bolesti břicha a průjem atd. Herpes labialis je v anamnéze (1/4 pacienta) a průběh nemoci trvá několik dní až 1–2 měsíců. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% - 0,008% Vnímaví lidé: starší 40 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: edém mozku, dětská mozková obrna
Patogen
Příčina akutní herpes simplex encefalitidy
Infekce
Virus herpes simplex je neurotropní virus DNA, který se dělí na typ I a typ II. Asi 90% lidské herpes simplex encefalitidy je způsobeno typem I. Tento virus obvykle způsobuje primární infekci ústní dutiny a dýchacích cest. 3 týdny, podél trigeminální nervové větve přes axonální retrográdii na trigeminální ganglion, ve formě latentní, mohou vyvolat virovou aktivaci, když je imunita těla nízká, asi 70% herpes simplex encefalitidy způsobené endogenní virovou aktivací, asi 25% případů bylo způsobeno primární infekcí.
Patologie
Patologickými změnami jsou zejména otoky, změkčení, krvácení a nekróza mozkové tkáně, obě strany mozkové hemisféry mohou být difuzně ovlivněny, často s asymetrickým rozložením. Mezi nimi je hemoragická nekróza v mozkovém parenchymu důležitým patologickým rysem. Velké množství lymfocytů infiltruje kolem krevních cév za vzniku manžety, proliferace mikroglie a difúzní degenerace a nekrózy nervových buněk. Eozinofilní inkluzní tělíska se nacházejí v jádru nervových buněk a gliových buněk a začlenění částic a antigenů herpetického viru do těla je nejcharakterističtější patologickou změnou.
Etiologie
HSV je neurotropní DNA virus obklopený stereosymetrickým proteinovým kapsidem, který je obklopen lipidovou kapslí, virus má průměr asi 150-200 nm a je pod elektronovým mikroskopem obdélníkový. Existují dva sérotypy HSV, HSV-1 a HSV-2. Typ 1 se získává hlavně z lézí rtu a typ 2 lze izolovat z genitálních lézí.
Prevence
Prevence akutní encefalitidy herpes simplex
1. Míra úmrtnosti v minulosti je až 40% až 70%. V současné době umožňuje použití specifických léků proti HSV (virus herpes simplex) většině pacientů dostávat včasnou účinnou léčbu a snižuje se úmrtnost. Ti starší 30 let a ti, kteří mají pouze letargii, přežijí starší nebo komatózní pacienty. Možnost je skvělá.
2. Posílit fyzické cvičení, aby se účinně zabránilo nemoci.
Komplikace
Akutní komplikace s encefalitidou herpes simplex Komplikace mozkový edém mozková obrna
Rozsáhlá nekróza a otok mozku u těžce mozkového parenchymu způsobují zvýšený intrakraniální tlak a vznik mozkové obrny a smrt.
Příznak
Akutní příznaky akutního viru herpes simplex Časté příznaky meningálního podráždění, bolesti břicha, průjem, dětská mozková obrna, dysfunkce, kóma, ataxie, podrážděnost, neklid, opary, ospalost
1. Může se vyskytnout v jakémkoli věku a ročním období (častější u lidí starších 40 let), mnohočetný akutní nástup, inkubační doba 2 ~ 21d (průměrně 6d), prodromální příznaky mohou mít horečku, celkovou malátnost, bolesti hlavy, myalgii, letargii, bolesti břicha a průjem Atd, historie herpes labialis (1/4 pacienta), průběh nemoci po několik dní až 1 až 2 měsíce.
2. Běžné klinické příznaky:
1 bolest hlavy, silný krk, zvracení, mírné narušení vědomí a změny osobnosti, ztráta paměti, ztráta čichu, afázie, hemiparéza, hemianopie a ataxie, hyperaktivita (třes, taneční pohyb, myoklonus) a meninges Stimulus znamení.
U 21/3 pacientů se vyvinuly systémové, parciální záchvaty, 3 výrazné duševní příznaky (fikce, apatie, euforie, podrážděnost a halucinace atd.).
3. Onemocnění postupuje rychle během několika dnů a existuje mnoho poruch vědomí (ospalost, kóma nebo kůra). V rané fázi se může také objevit kóma.V těžkých případech způsobuje rozsáhlá nekróza a otok mozku zvýšený intrakraniální tlak a tvoří se a umírá mozková obrna.
Přezkoumat
Vyšetření akutní encefalitidy herpes simplex
1. Zvýšený tlak mozkomíšního moku, zvýšený počet bílých krvinek a bílkovin, zejména lymfocytů nebo lymfoidních a polymorfonukleárních buněk, vykazující velké množství červených krvinek, cukr, normální chlorid.
2. EEG je vidět v chronické pomalé vlně s vysokou vlnovou délkou, časová oblast je zřetelnější a mohou existovat periodické ostré vlny s vysokou amplitudou.
3. CT mozku lze nalézt v lézích s nízkou hustotou v mozku, obvykle v jednom nebo obou dočasných lalocích, fokální oblasti s nízkou hustotou hipokampu a limbického systému, lze rozšířit na frontální nebo parietální lalok, rozptýlené v lézích s nízkou hustotou Vysoká hustota indikuje hemoragickou nekrózu temporálního laloku. NRI lze nalézt v lézích frontotemporálního laloku, nízkém signálu T1WI a vysoké signální lézi T2WI.
4. Virologické vyšetření: dvojnásobný titer protilátky proti viru herpes simplex viru mozkomíšního moku se zvýšil více než čtyřikrát; jediná tekutina mozkomíšního moku nad titrem protilátek> 1:80; titr jedné protilátky séra / mozkomíšního moku ≤ 40, sérum neutralizující protilátku nebo komplement Titr vazebné protilátky se postupně zvýšil na více než 4krát.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika akutní herpes simplex encefalitidy
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
1. Absces mozku: obtížné identifikovat se na začátku, lze testovat a léčit, neplatná biopsie.
2. Virová encefalitida herpes zoster: Historie thoracolumbar herpes zoster, mírné onemocnění, dobrá prognóza a CSF detekují virovou protilátku, čímž se identifikují.
3. Enterovirová encefalitida: častější v létě a na podzim, gastrointestinální příznaky na začátku onemocnění, PCR (polymerázová řetězová reakce) detekovala virovou DNA v CSF (mozkomíšní mok).
4. Cytomegalovirová encefalitida: vzácná, běžná u imunodeficience, jako je AIDS nebo dlouhodobé používání imunosupresivních pacientů, subakutní nebo chronické onemocnění, tělesná tekutina viz obří buňky, PCR (polymerázová řetězová reakce) detekovaná v CSF (mozkomíšní tekutina) Virová DNA.
5. Akutní diseminovaná encefalomyelitida: anamnéza infekce nebo očkování, poškození mozku a míchy, odpovídající příznaky.
