spinální tuberkulóza
Úvod
Úvod do spinální tuberkulózy Spinální tuberkulóza je způsobena vertebrální lézí způsobenou oběhovými poruchami a tuberkulózou. Postižená páteř vykazovala destrukci kostí a nekrózu, došlo k změnám podobným sýrům a tvorbě abscesu. Vertebrální tělo se zhroutilo v důsledku lézí a nesení váhy, způsobovalo zakřivení páteře a zakřivení, spinální proces byl povznesený a na hrudi byla deformace hrbolů. Mílová tuberkulóza představuje asi polovinu z celkového počtu tuberkulózy kostí a kloubů, přičemž největší počet dětí a dospívajících může být ovlivněn. Bederní páteře jsou častější, hrudní obratle jsou druhé a torakolumbální segment je třetí, krční páteře a atlas jsou méně časté. Mezi nimi je tuberkulóza obratlovců asi 99% a tuberkulóza obratlovců asi 1%. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,058% Citlivé osoby: častější u dětí a dospívajících Způsob infekce: neinfekční Komplikace: autonomní dysfunkce tuberkulózní pohrudnice empyém tuberkulózní meningitida
Patogen
Spinální tuberkulóza
Příčina onemocnění:
Spinální tuberkulóza je často sekundární k tuberkulóze. Někteří pacienti nemusí mít žádné příznaky tuberkulózy.Po plicní infekci může být krev přenesena do celého těla a mícha může způsobit spinální infekci. Dodávka krve v moči je většinou terminální a krevní oběh není mezi obratlovci. Disk chrupavky, takže páteřní tuberkulóza je běžnější u středového a okrajového typu. Ve skutečnosti lze tuberkulózu získat z kostí v jakékoli části těla a tuberkulóza v páteři je asi 50%. Tuberkulózu mohou získat i další klouby, jako jsou kolenní a kyčelní klouby.
Patogeneze:
Vertebrální léze způsobené oběhovými poruchami a tuberkulózou, destrukcí kostí a nekrózou, změnami podobnými sýrům a tvorbou abscesů, kolapsem obratlů v důsledku lézí a nesením váhy, způsobujícím zakřivení páteře, vyklenutí spinálního procesu, deformaci hrudníku na hřbetu, hrudní obratle Tuberkulóza je zvláště zřejmá. V důsledku kolapsu obratlového těla, tvorby odumřelé kosti, granulační tkáně a abscesu může být mícha paralyzována kompresí, ke které dochází v krční a hrudní obratli. Zničení kostí, studený absces vytvořený pod předním podélným vazem páteře, může procházet vazem do předního fasčního prostoru páteře a díky gravitaci se může šířit na místo daleko od léze.
Prevence
Prevence tuberkulózy míchy
Jak se říká: „tříbodová léčba, sedmibodová péče“, v klinické práci hraje pacientům s chirurgickým zákrokem na tuberkulóze páteře vysoce kvalitní velká péče při rehabilitaci nemoci.
Před operací by měla být provedena psychologická komunikace s pacientem, aby se představilo pacientovo nadšení, nutnost a bezpečnost, aby se eliminovaly jeho ideologické obavy a strach z chirurgického zákroku; Chirurgická tolerance pacienta, školení pacienta, aby močil v posteli, aby vyhovoval pooperačním potřebám, u pacienta s horečkou, zatímco je lékař včas informován, je pacient fyzicky ochlazen a pacientova fyzická námaha je snížena.
Po operaci, v případě extrémní bolesti v těle a mysli pacienta, je nutné okamžitě poskytnout duchovní útěchu a povzbudit pacienta, aby si získal důvěru v překonání nemoci, a aktivně spolupracovat s lékařem na zlepšení nemoci, v důsledku pooperační bolesti u pacienta se bolest zvyšuje při kašli. Pacient se zdráhá kašel a není ochoten kašel. Je snadné vyvolat hypostatickou pneumonii a udušení v důsledku špatných dýchacích cest. Proto by pacienti měli být povzbuzováni a asistováni při odtoku sputa, aby se předešlo respiračním komplikacím. Fyzické ochlazení by mělo být prováděno současně s léčbou léky, pacienti s pooperačním zavedeným katétrem by měli být pravidelně močeni a pacienti s drenážní trubicí by měli vypouštět drenážní tekutinu včas, aby se předešlo retrográdní infekci moči a infekci rány; pooperační lůžko pacienta by mělo být udržováno Čisté a uklizené, pokožka by měla být udržována v suchu. Pokud je lůžko kontaminované, je třeba lůžkovou jednotku včas vyčistit, aby se předešlo výskytu hemoroidů, otočte se jednou za dvě hodiny po operaci a masírujte svaly, abyste zabránili atrofii svalů při převrácení. Povzbuzujte pacienty, aby se pohybovali na posteli, aby se zabránilo ztuhlosti kloubů. Pooperační pacienti jsou povinni podávat tekutinu, strusku a vysoce výživnou stravu kvůli chirurgickému traumatu a odpočinku na lůžku. Podle stavu může být postupně změněna na polotekuté nebo běžné jídlo, po zhruba týdnu je pacientovi umožněno vstát z postele a pacient by měl být léčen speciálním personálem, aby se předešlo nehodám. Se zesílením cvičení a zotavením z nemoci dva týdny po operaci Vlevo a vpravo můžete pracovat samostatně na oddělení a asi tři týdny po operaci můžete mít outdoorové aktivity. Pacient byl propuštěn z nemocnice a pacient byl pravidelně kontrolován včas.
Komplikace
Komplikace spinální tuberkulózy Komplikace, autonomní dysfunkce, tuberkulózní pohrudnice, empyém, tuberkulózní meningitida
Spinální tuberkulóza komplikovaná paraplegií je nejčastější komplikací.
(1) Prekurzory před ochrnutím páteře:
1. Smyslová porucha: Pokud si pacient stěžuje na přiléhavý pocit zezadu na hrudník nebo břicho nebo na pocit mravenců plazících se, otupělosti a stimulace chladu.
2. Porucha pohybu: vědomě chodíte trapně, neposlouchejte, když se pohybujete po stopách, ztuhněte spodní končetiny, tvrdé, chvějící se nebo slabé, snadno padatelné.
3. Poruchy svěrače: hlavně poruchy močového měchýře a rekta svěrače, projevující se slabostí, inkontinencí atd.
4. Autonomická dysfunkce: Je-li kůže pod obratlovcem suchá, bez potu a teplota kůže je nízká, mají horní a dolní strany nervů, které jsou ovládány normálním obratlovcem nebo nemocnými obratlovci, pocit chladu a chladu. .
(2) Mělo by být provedeno přibližně 10–20% obratlů kombinovaných s paraplegií. Hlavním opatřením je trvat na zátěži období aktivity páteřní tuberkulózy a na odpočinku na lůžku a proti spasmodickým lékům. Pokud došlo k paraplegii, měla by být léčena včas a většina z nich může dosáhnout dobrého uzdravení. Pokud dojde ke ztrátě načasování, jsou důsledky vážné. Pokud existuje sputum, obecně více nechirurgické léčby, podle péče o paraplegii, naprosto upoutané na lůžko, léčba proti tuberkulóze, zlepšení celkového stavu a snaha o co nejlepší zotavení; pokud nedojde k zotavení po 1 až 2 měsících, je třeba chirurgický zákrok co nejdříve zbavit Pokud se paraplegie rozvíjí rychle nebo dokonce zcela paraplegicky, je třeba operaci provést co nejdříve a neměli byste čekat. U cervikální spondylózy s paraplegií nebo studeným abscesem by měl být chirurgický zákrok proveden brzy, řez na přední straně krku, mezi přední aspekt sternocleidomastoidu a vnitřní jugulární žílou společné krční tepny (nebo před karotickým pochvou). Zadejte, odhalte a odstraňte lézi a podle potřeby zacházejte s oběma stranami. Při operaci hrudní páteře se k odstranění lézí používá příčný žeber, nebo se provádí přední a zadní přední postranní dekomprese a dekomprese a obnoví se paraplegie. Po zlepšení celkového stavu se provede páteřní fúze ke stabilizaci páteře.
Za druhé je běžnou komplikací tok nebo šíření tuberkulózních bacilů do jiných částí místa způsobených infekcí Mycobacterium tuberculosis, jako je tuberkulózní pohrudnice, empyém, tuberkulózní meningitida atd.
Příznak
Příznaky páteřní tuberkulózy Časté příznaky Ztráta chuti k jídlu a úbytek hmotnosti paravertebrálního předního otoku měkké tkáně ... Komprese míchy páteře ničí degeneraci páteře vysokou horečka nízkou teplotu 腱 odraz do nočních potů
Kromě obecných příznaků má následující charakteristiky:
(1) V počátečním stádiu se vyskytuje anémie, úbytek na váze, snadná únava, bolest v zádech (v pase) a bolest. Bolest je hlavně v páteřních lézích. Na začátku nemoci není těžká a s vývojem léze se zhoršuje. Po odpočinku ji lze zmírnit nebo dočasně zmizet; Lézie v místě mohou také způsobovat různé typy metastatické bolesti, zvýšenou hmotnost při vázání, chůzi a spinální aktivitě.
(2) Ochranný účinek těla je svalové křeče a dyskineze, svalové křeče a omezená činnost páteře. Děti trpí svalovou relaxací po usnutí a pás se mírně pohybuje, způsobuje bolest a dochází k „slavení“. Podporují hlavu, bederní tuberkulózu u pacientů s tuhým pasem jako deska, když seberou věci, neodvažují se ohýbat a ohýbat boky, kolena (pozitivní vzorek testu), bolest proti zádům.
(C) mají často v pozdním stádiu deformitu a chladný absces a infekce a sinus se objevují po nošení abscesu.
(4) Paraplegie, pacienti, kteří nebyli řádně léčeni, mají kompresi míchy v pozdním stádiu a mají částečnou nebo úplnou paraplegii, což je závažná komplikace, která ohrožuje pacienta.
Přezkoumat
Vyšetření spinální tuberkulózy
Nejprve rentgenový film
Rentgenové filmy jsou většinou negativní v raných stádiích onemocnění, a když je vertebrální kost po nástupu onemocnění 50% postižena, lze zobrazit konvenční rentgenový film. Počáteční známky rentgenového filmu ukázaly nárůst paravertebrálních stínů, postižení předního dolního obratlového těla, zúžení meziobratlového prostoru, řídké kosti obratlů, zvětšení paravertebrálních stínů a odumřelých kostí. Je-li průměr oblasti destrukce obratlů kosti menší než 15 mm, nemůže být film laterální polohy zobrazen a průměr oblasti destrukce tělesných řezů může být detekován při asi 8 mm. Velké a malé mrtvé kosti jsou vidět v spongiózní kosti nebo abscesu obratlovců.
1. Změny v zakřivení páteře: krční a bederní páteř se narovná a hrudní páteř se zvětšuje. V těžkých případech se může krční a bederní páteř také ohnout vpřed.
2, obratlové změny těla: časné změny jsou mírné, omezené, zejména okrajový typ, často vidíme pouze koutek obratlového těla omezený na změny typu broušeného skla, nebo hustota je nerovnoměrná, lze snadno minout. Když jsou léze rozsáhlé a jsou vytvořeny mrtvé kosti, jsou rentgenové paprsky typické a vykazují velké nerovnoměrnosti hustoty, často doprovázené destrukcí a ztvrdnutím. Mrtvé kosti nemají žádné zásobení krví, vysokou hustotu a jasné okolní hranice. Když je tělo obratle stlačeno, tělo obratle se zúží a okraje jsou nepravidelné. Tuberkulóza vertebrální tělní dutina, malý výkon a omezené, kalení hran, často mrtvá kost.
3, změny meziobratlového prostoru: mezera se zužuje nebo mizí, okraje jsou nepravidelné, rozmazané. U centrální vertebrální tuberkulózy může být časný meziobratlový prostor rovněž nezměněn.
4, měkká tkáň kolem těla obratlů: většinou s nemocným obratlovým tělem jako středem, viditelný stín měkké tkáně krční páteře před obratly, průdušnice je tlačena dopředu nebo zkreslena na jednu stranu. V hrudních obratlích jsou vidět různé typy stínů paravertebrálních abscesů. Bederní obratle mohou být viděny pro zvýšení hloubky svalu psoas. Vysvětlete, že čím více hnis. Například stíny měkkých tkání nejsou velké, ale dochází k významné kalcifikaci. Ukazuje, že se stav stabilizoval.
Za druhé, CT vyšetření
CT vyšetření může detekovat malé změny kostí a rozsah abscesů v rané fázi, jakož i stav meziobratlové ploténky a míchy. To je cennější pro části, kde konvenční rentgenový film není snadné získat uspokojivé obrazy. V kombinaci s komplexní analýzou klinických údajů, jako je stín zvětšení obratlů, existují kalcifikace nebo malé fragmenty kostí, které přispívají k diagnostice spinální tuberkulózy. CT někdy nedokáže identifikovat tuberkulózu a nádory míchy.
Za třetí, vyšetření MRI
Vyznačuje se vysokým rozlišením měkkých tkání a je lepší než CT při vyšetření mozku a míchy, lze jej skenovat v sagitální, axiální a koronální rovině. MRI páteřní tuberkulózy ukázalo, že obratlová těla, disky a připojení lézí byly vyšší než normální signály odpovídající normální páteři, a nižší byly nižší signály.
1. Vertebrální léze: Obrázky vážené T1 ukazují nízký signál na lézi nebo krátký signál T1. T2 vážené obrazy vertebrálních lézí ukázaly zesílení signálu. Obrázek ukazuje, že kromě změny signálu postiženého obratlového těla jsou pozorovány kontury destrukce obratlového těla, in-line změna kolapsu obratlového těla a zvětšený paravertebrální obraz.
2. Paraspinal absces: Paraspinal absces spinální tuberkulózy ukazuje nízký signál v T1-váženém obrazu, zatímco T2-vážený obrázek ukazuje vyšší signál. Koronální rovina může zobrazovat obrys a rozsah paraspinálního abscesu nebo bilaterálního abscesu psoas.
3. Změny meziobratlové ploténky: Zúžení rentgenového filmového disku spinální tuberkulózy je jedním z prvních příznaků. Snímek MRI vážený T1 vykazuje disk se zúženým signálem s nízkým signálem. V normálním jádrovém pulposu je v obraze váženém T2 příčná mezera. Když dojde k zánětu, jemná mezera zmizí a zánět meziobratlové ploténky může být včas detekován.
Diagnóza časné spinální tuberkulózy pomocí MRI je citlivější než jakékoli jiné zobrazovací vyšetření včetně ECT. Klinické příznaky se objevily po dobu 3 až 6 měsíců. Pacienti s podezřením na tuberkulózu páteře neměli na rentgenových filmech žádné abnormality. MRI vykazovalo postižené obratlové tělo a paravertebrální měkkou tkáň (absces). T1 vážený obraz byl nízký signál a T2 vážený obraz byl vysoký signál. Časné obrazy MRI spinální tuberkulózy lze rozdělit do tří typů. 1 zánět obratlů, 2 zánět obratlů v kombinaci s abscesem; 3 zánět obratlů, absces v kombinaci s diskitidou. Je třeba zmínit, že postižené obratlovcové tělo je v zánětlivé fázi a že žádné změny signálu měkké tkáně a meziobratlové ploténky nelze odlišit od nádorů obratlů. V případě potřeby by měla být potvrzena biopsie.
Začtvrté, laboratorní inspekce
Krevní rutina
Změna není zřejmá, může dojít ke zvýšení počtu lymfocytů. Pokud dojde ke koinfekci, zvýší se celkový počet bílých krvinek a neutrofilů a může se snížit dlouhý průběh nemoci, červených krvinek a hemoglobinu.
ESR
ESR vzrostla v aktivním období, většinou o 30 ~ 50 mm / h. Pokud je to zjevně zvýšené, naznačuje to, že aktivita onemocnění nebo velké množství empyému. Klidné a hojivé období se postupně snižovalo na normální, jako je opětovné stoupání, což naznačuje možnost opakování, žádnou specifičnost.
3. Kultura tuberkulózy
Obecně se kultivuje granulační tkáň hnisu, odumřelé kosti a tuberkulózy a pozitivní rychlost je asi 50%, což má kvalitativní diagnostickou hodnotu. Kultivační doba je však dlouhá a pozitivní rychlost není vysoká. Tuberkulinový test (PPD test), pozitivní reakce je alergie na tuberkulózu, která má pozitivní diagnostickou hodnotu pro infekci tuberkulózou. PPD se používá hlavně pro diagnostiku tuberkulózy u juvenilů a dětí a má pouze referenční hodnotu pro diagnostiku tuberkulózy dospělých. Pozitivní reakce pouze naznačuje, že existuje infekce tuberkulózy a nemusí být nutně nemocná. Pokud je test silně pozitivní, často naznačuje, že v těle je aktivní tuberkulóza. Diagnostická hodnota PPD u kojenců a malých dětí je vyšší než u dospělých, protože mladší věk, přirozená míra infekce Čím nižší je věk, tím větší je šance na přirozenou infekci tuberkulózou a čím více PPD pozitivní, tím menší diagnostický význam.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika spinální tuberkulózy
Diagnóza
(1) Anamnéza tuberkulózy nebo anamnéza kontaktu s pacienty s tuberkulózou.
(2) Existují příznaky tuberkulózy, jako je horečka nízkého stupně, noční pocení, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti a únava.
(3) Bolest, citlivost a bolest sputa v páteřních lézích. Může se jednat o deformaci zadního rohu, omezenou aktivitu páteře a pozitivní vzorek.
(4) Může dojít ke vzniku abscesu studeného. Cervikální tuberkulóza je často v zadní stěně hltanu, hrudní tuberkulóza je většinou v paravertebru; bederní tuberkulóza je vidět v tříslech, střední straně, bederním trojúhelníku nebo hýždě vedle abscesu psoas. Pokud se chladný absces protrhne, může tvořit sínus a dlouhodobě se nezdraví.
(5) spinální tuberkulóza kombinovaná s paraplegií, neúplnou nebo úplnou paraplegií pod rovinou stlačení páteře.
(6) ESR vzrostla během aktivního období tuberkulózy.
(7) Pozitivní rentgen páteře, vykazující nepravidelné ničení kostí vertebrálního těla nebo kolaps vertebrálního těla, dutiny, vytváření odumřelé kosti, zúžení nebo zmizení meziobratlového prostoru. Na paravertebalu je studený stín abscesu.
(8) Vyšetření CT nebo vyšetření MRI může ukázat rozsah lézí, intraspinálních lézí a kompresi míchy.
(9) Kultura Mycobacterium tuberculosis byla pozitivní.
Diferenciální diagnostika
a) degenerace kotouče
Asi 40 let, zejména manuální dělníci, běžní v krčních obratlech a bederní obratle, vykazující chronickou bolest v postižené oblasti nebo s podřízeným bohem meziobratlové stenózy liniové linie, okraj sousedního obratlového těla je hustý, nebo Hyperplasie typu rtů se mění, na paravertebalu není zvětšený stín a tělesná teplota a sedimentace erytrocytů jsou normální.
(2) vrozená obratlovost
Častější u 16 až 18 let, bolest zad, vzhled nebo skolióza a jiné deformity, rentgenový film viditelného obratlového těla, klínovitý tvar obratlového těla nebo sousední fúze dvou žeber nebo žebra a další deformity, obě strany obratle Příčné kořeny oblouku a počet žeber se liší.Také vrozené malformace by měly být odlišeny od léčivé vertebrální tuberkulózy.
(tři) bederní disk herniace
Častější u mužů ve věku 20 až 40 let, bolesti zad a sedacího ústrojí, bolest při kašlání zvýšená, vyšetření prokázalo bederní zakřivení, fyziologická lordóza se snížila nebo zmizela, postižený test výšky boků rovné nohy byl pozitivní, ale sedimentace erytrocytů u pacienta a normální tělesná teplota byly normální, bederní obratle 4 ~ 5 nebo bederní obratle 5 骶 1 tuberkulózy zadní léze jsou často zaměněny.
(4) Přehled ankylozující spondylitidy.
(5) Hnisavý hnisavý zánět
Před nástupem měl pacient často opuch kůže nebo jiné septické onemocnění a tělesná teplota byla vysoká, symptomy otravy byly zřejmé, bolest v postižené části byla zřejmá, aktivita byla omezená, místní měkká tkáň byla oteklá a něžná a rentgenový film vykazoval destrukci kostí. Meziobratlový prostor je zúžený, často s tvorbou odumřelých kostí, bez tvorby abscesů, měl by být diagnostikován bakteriemi a histologií.
(6) Spontánní axonální dislokace
Často sekundární k zánětu hltanu, děti do 10 let, děti často drží dolní čelist, s torticollis, omezenou krční aktivitou, rentgenovým filmovým prstencem dopředu dislokace, odontoidní do laterální nebo zadní Posun bez zničení kosti, žádný stín studeného abscesu, vyšetření CT může pomoci diagnostikovat.
(7) Ploché tělo obratle
Častější děti, vykazující bolest zad, kyfózu, omezený pohyb páteře, žádné systémové příznaky, existují dvě běžné příčiny tohoto onemocnění: vertebrální eozinofilní granulom a osteochondróza obratlů, rentgenový film trpící změnou klínu v klínu Tenký řez může být ponechán a sousední meziobratlový prostor je normální a mírně zvětšený stín je vidět na paravertebralu. Po vyléčení léze může být výška těla obratle obnovena do různých stupňů.
(8) spinální nádory lze rozdělit do dvou hlavních kategorií: primární a metastazující.
1. Primární obyčejní pacienti do 30 let, běžný benigní obrovský buněčný nádor kosti, osteochondrom, hemangiom, maligní lymfom, chordom, Ewingův sarkom.
2. Metastatická rakovina je častější u pacientů ve věku kolem 50 let. Mezi běžné případy patří rakovina plic, rakovina prsu, rakovina ledvin, rakovina jater, rakovina štítné žlázy, rakovina prostaty atd., Které se přenášejí na obratlovská těla nebo přílohy. Neuroblastom je častější u kojenců mladších 5 let.
