akutní epidurální hematom
Úvod
Úvod do akutního epidurálního hematomu Epidurální hematom je hematom, který se nachází mezi vnitřní deskou lebky a dura mater a je velmi častý u povrchové hemisféry. Většina z nich je jednorázová a mnoho z nich je vzácných, ale lze je kombinovat s jinými typy hematomu a vytvořit komplexní hematom. Mezi nimi je častější epidurální hematom s epidurálním hematomem a krvácení v místě krvácení a vzácný je intracerebrální hematom. Epidurální hematom lze pozorovat u každého věku pacienta a je častější u mladých dospělých ve věku 15 až 40 let. Děti mají mělčí intrakraniální vaskulární sulcus a těsnou adhezi mezi lebkou a meningy, menší pravděpodobnost poškození meningální tepny a meningů a epidurální hematom je vzácný. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0035% Vnímaví lidé: častější u mladých dospělých ve věku 15 až 40 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: otok, otoky, krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, malnutrice, hemoroidy
Patogen
Akutní etiologie epidurálního hematomu
(1) Příčiny onemocnění
Běžnou příčinou akutního epidurálního hematomu je trhání střední meningální tepny nebo jejích větví způsobené zlomeninou lebky, které tvoří hematom mezi vnitřní destičkou lebky a dura mater. Typický akutní epidurální hematom je u mladých dospělých častý. To je nejčastější v přední a přední části čela.
(dvě) patogeneze
Střední meningální tepna vstupuje do lebky sinusem střední lebeční dutiny a putuje podél středního meningálního sulku, je rozdělena na dvě části v bodě křídla. Lebka je v místě křídla tenčí. Střední meningální tepna a její větve mohou být zlomeny. Slza, krvácení hlavního krvácení je hlavně na čele.Krevní hematomy vytvořené v přední části jsou většinou umístěny v čele nebo čelní části. Post-výdajový krevní hematom se většinou nachází v kupole nebo kotníku, meningální tepna je prudká a hematom lze rychle zvýšit. Mozková obrna během několika hodin, zejména akutní epidurální hematom, který se zde vyskytuje při krvácení, trauma na čele nebo fraktura přední lebeční kosti, může poškodit přední etmoidální tepnu a její větve (přední meningální tepnu), na čele nebo množství Epidurální hematom je tvořen na dně. Zde je tvorba hematomu v klinické praxi pomalá a vzácná. Diagnózu lze snadno opomenout. Někdy je fraktura a meningální žíla doprovázející střední meningální tepnu pomalá a hematom je většinou subakutní nebo chronický. V klinické praxi je vzácný. Sinus a příčný sinus mohou způsobit parazitární sinusový hematom v důsledku zlomeniny odpovídajícího místa, hematomu zadního kraniálního fossa nebo epidurálního hematomu, který obkličuje sinus, žíly stenózy nebo krevních cév, které pronikají lebkou, jsou způsobeny zlomeninou. Může vytvořit hematom v epidurálním prostoru, který lze klinicky setkat, ale hematom je pomalejší než ten, který je způsoben sinusovým krvácením.Někdy nedochází k zlomeninám po traumatu hlavy, ale vnější síla může oddělit dura mat od lebky, což má za následek malé krevní cévy. Roztržení, aby se vytvořil epidurální hematom, většinou se nachází v místě traumatického poranění, je tvorba pomalá a hematom je malý, akutní epidurální hematom je méně v týlní oblasti, protože dura mater a týlní kost jsou pevně připevněny a často žilní Hemorág, podle výzkumu, by měl být hematom odstraněn z lebky, nejméně 35 g síly, ale někdy může kvůli lomové linii přes vynikající sagitální sinus nebo příčný sinus také způsobit obrovský epidurální hematom, který jezdí přes sinus Neustálá expanze tohoto typu hematomu, většinou způsobená opětovným krvácením dura mater a intraosseózní destičkou, je způsobena novým opakovaným krvácením, nejen pouhým venózním tlakem.
Velikost hematomu úzce souvisí se závažností onemocnění. Těžší a těžší, ale rychlost krvácení je výraznější. Malý a naléhavý hematom má často příznaky komprese mozku v časném stádiu, zatímco pomalé krvácení se objevuje ve dnech nebo dokonce týdnech. Ukazuje zvýšení intrakraniálního tlaku, akutního hematomu lokalizovaného v konvexním povrchu hemisféry, který často tlačí mozkovou tkáň dovnitř a dolů, takže hippocampus a háček zpět uvnitř dočasného laloku vyčnívají pod okrajem mozečku, stlačují mozkový stopku, okulomotorický nerv, mozek Zadní tepna ovlivňuje reflux páteřní žíly a vyšší sinus sinu. Nazývá se epidurální krvácení mozečku. Je to dlouhodobý epidurální hematom. Obvykle dorůstá do 6 až 9 dnů a dorůstá do fibroblastů. Tenká vrstva granulí se obalí a přilne k dura mater a lebce, malý hematom lze zcela mechanizovat, velký hematom je cystický a hnědá krvavá tekutina je uložena.
Prevence
Prevence akutního epidurálního hematomu
Nemoc je traumatické onemocnění, žádná preventivní opatření, věnujte pozornost bezpečnosti a vyhněte se traumatu.
Komplikace
Akutní komplikace epidurálního hematomu Komplikace otok edém horní gastrointestinální krvácení malnutrice akné
Pokud se provádí chirurgický zákrok, kromě běžných komplikací běžného poškození mozku a kraniotomie je třeba věnovat zvláštní pozornost:
1. Pooperační pozorování by mělo být pečlivě sledováno a opakující se hematom a opožděný hematom by měly být léčeny okamžitě.
2. Sekundární otok mozku a otok mozku by měly být řádně kontrolovány.
3. U těžkých pacientů může být krvácení do horní části gastrointestinálního traktu a mělo by se jim předcházet na počátku operace.
4. Pacienti s dlouhodobým stavem kómatu jsou náchylní k plicní infekci, poruchám rovnováhy vody a elektrolytů, hypothalamické dysfunkci, podvýživě, hemoroidům atd., Přičemž by se měla posílit ošetřovatelská opatření, a proto by se mělo řešit včas.
5. Následný průzkum by měl být proveden do 1 až 3 měsíců po propuštění, abychom pochopili chirurgické výsledky a možné intrakraniální komplikace.
Příznak
Akutní symptomy epidurálního hematomu Časté příznaky Poruchy nauzea Zvýšení intrakraniálního tlaku Hypertenze Snížená těžká bolest hlavy Mozková obrna Ataxie 腱 Reflexní hypertyreóza Zátěž srdce zmizí
Klinické projevy epidurálního hematomu se mohou lišit v závislosti na míře krvácení, umístění hematomu a věku, ale z klinických charakteristik stále existují určité zákonitosti a společné rysy, jmenovitě koma-probuzení-rekoma. Příkladem je případ akutního epidurálního hematomu, který je shrnut takto:
1. Porucha vědomí: V důsledku různého stupně primárního poranění mozku existují u vědomí tohoto typu pacienta tři různé situace: 1 primární poranění mozku je mírné, žádné primární kóma po poranění, až do vzniku intrakraniálního hematomu, Začínají se objevovat progresivní intrakraniální hypertenze a poruchy vědomí a tito pacienti jsou snadno vynecháni. 2 Primární poranění mozku bylo o něco těžší. Po zranění byl kdysi v bezvědomí. Pak byl úplně vzhůru nebo vědomě zlepšil, ale brzy upadl do kómatu. Takoví pacienti jsou takzvanými typickými případy a snadno diagnostikovatelní. 3 primární poranění mozku je vážné, přetrvávající kóma po poranění a progresivní prohloubení, příznaky intrakraniálního hematomu, často maskované primární pohmožděním mozku nebo poranění mozkových kmenů, snadněji chybně diagnostikovány.
2. Zvýšený intrakraniální tlak: Se zvýšeným intrakraniálním tlakem mají pacienti často bolesti hlavy, zvracení, turbulenci a typické změny ve čtyřech křivkách, jmenovitě Cushingovu reakci, zvýšený krevní tlak, zvýšený rozdíl v pulsním tlaku, zvýšenou teplotu těla, srdeční frekvenci A kompenzační reakce, jako je pomalé dýchání, když vyčerpání, pokles krevního tlaku, puls je slabý a respirační deprese.
3. Příznaky nervového systému: jednoduchý epidurální hematom, méně příznaků poškození nervů v časném stádiu, pouze když hematom tvoří utlačovanou oblast mozkové funkce, existuje odpovídající pozitivní znamení, pokud se pacient okamžitě objeví ochrnutí obličeje, hemiplegie nebo afázie Pokud jsou přítomny příznaky a příznaky, měly by být přičítány primárnímu poškození mozku. Když hematom stále roste a způsobuje návrat sakrálního listu do sputa, pacient nejen prohloubí poruchy vědomí, ale také bude mít vitální příznaky a na postižené straně a hemiplegii kontralaterálních končetin budou typické známky, jako jsou rozšířené zornice. Příležitostně, protože se hematom rychle vyvíjí a způsobuje, že časný mozkový kmen je zdeformován, přemístěn a zapuštěn na kontralaterální cerebelární stenózu, měl by způsobovat atypické příznaky: dilatace kontralaterálního žáka, kontralaterální hemiplegie; Velká ipsilaterální hemiplegie nebo kontralaterální zornice rozšířená ipsilaterální hemiplegie. Polohování by mělo být provedeno okamžitě pomocí pomocné kontroly.
Přezkoumat
Vyšetření akutního epidurálního hematomu
1. Rentgenový film lebky: Výskyt zlomenin lebky je vysoký, asi 95% vykazuje zlomeninu lebky.
2. CT sken: výkon dvojité konvexní hustoty čočky se zvýšil, hranice je ostrá, poloha kostního okna může ukazovat zlomeninu lebky hematomu, ipsilaterální ventrikulární systém je stlačen a struktura středové linie je posunuta na opačnou stranu.
3. MRI: Nepoužívá se pro vyšetření v akutní fázi. Morfologie je podobná morfologii CT. Je fusiformní a ostře ohraničená. Obraz vážený T1 je stejný signál. Vnitřní okraj dury lze považovat za nízký signál a obraz vážený T2 je nízký signál.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace akutního extradurálního hematomu
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Pokud mají pacienti zvýšenou bolest hlavy, zvracení, neklid, zvýšený krevní tlak, zvýšený rozdíl v pulsním tlaku a / nebo nové příznaky, měli by být vysoce podezřelí z intrakraniálního hematomu a včasných nezbytných zobrazovacích vyšetření, včetně rentgenových rentgenových lebek, Ultrazvuk typu A, mozková angiografie nebo CT.
