Akutní a subakutní subdurální hematomy
Úvod
Úvod do akutního a subakutního subdurálního hematomu Akutní a subakutní subdurální hematom označuje subdurální hematom po traumatu, který je akutní (symptomy se objevují do 3 dnů po poranění) nebo subakutní (symptomy se objevují během 4 až 3 týdnů po poranění). Výskyt akutního subdurálního hematomu v akutním stavu (3 dny) činil 70% a subakutní (4 až 21 dní) činil asi 5%. Příčinné faktory těchto dvou byly v podstatě stejné jako zdroj krvácení a všechny se vyskytly v přední oblasti. Rychlost vývoje klinického průběhu se liší v závislosti na závažnosti poškození mozku, množství krvácení a schopnosti jednotlivců kompenzovat. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0004% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Příčiny akutního a subakutního subdurálního hematomu
Akutní a subakutní subdurální hematom jsou způsobeny rupturou kortikálních krevních cév způsobenou pohmožděním mozku, takže se jedná o složité subdurální hematomy. Rozdíl je v průběhu onemocnění jen nepatrně odlišný. Faktory a patologie poranění jsou podobné: to znamená, že pohmoždění mozku a tržné rány způsobené zrychleným zraněním, hematom je většinou na stejné straně, a hemoragické pohmoždění mozku způsobené zpomalením je často na kontralaterální straně.
Jedna strana týlní síly je konstantní na kontralaterální straně, v přední části kotníku se vyskytuje složitý subdurální hematom, a dokonce i hematom v mozku je souběžný; Při nárazu může poškozená strana způsobit složený subdurální hematom, tj. Subdurální hematom; když dojde ke srážce nebo pádu hlavy, je ipsilaterální strana většinou kombinovaným subdurálním hematomem nebo epidurálním hematomem a kontralaterální strana může být K jednoduchému a / nebo složitému subdurálnímu hematomu: kromě toho násilí na čele, ať už se jedná o úder nebo kolizi, hematom často v čele, se vyskytuje jen zřídka, zatímco starší lidé často způsobují jednostranný nebo dvojitý Boční jednoduchý subdurální hematom.
Prevence
Prevence akutní a subakutní subdurální hematomy
Onemocnění je traumatické onemocnění, žádná preventivní opatření, věnujte pozornost bezpečnosti, vyhněte se traumatu, jakmile by mělo být mozkové trauma diagnostikováno co nejdříve, včasná léčba.
Komplikace
Akutní a subakutní subdurální komplikace hematomu Komplikace
Jedna strana okcipitální síly je na kontralaterální straně konstantní, v přední části kotníku se vyskytuje komplexní subdurální hematom a současně je přítomen i hematom v mozku.
Příznak
Příznaky akutního a subakutního subdurálního hematomu Časté příznaky Porucha vědomí při tvorbě hematomu Dětská mozková obrna Koma vaskulární skleróza Hluboká kóma Zvýšený intrakraniální tlak
Většina akutních případů je složitý subdurální hematom, takže klinický projev je podobný pohmoždění mozkem a rozmělnění. Rozdíl je v tom, že progresivní intrakraniální tlak je významnější, což překračuje stupeň a rychlost reakce otoku mozku po obecném poškození mozku a vědomí pacienta po poranění. Překážky jsou výraznější, často se projevují jako přetrvávající kóma a progresivní zhoršování, méně přechodné období bdění, i když se stupeň narušení vědomí jednou zlepšil, je také krátkodobý, s tvorbou mozkové obrny rychle do hlubokého bezvědomí, subakutního Protože primární pohmoždění mozku a trhání je lehčí a rychlost krvácení je mírně pomalejší, proces vytváření hematomu ke kompresi mozku je o něco delší, takže může být vynaložena kompenzační síla produktu lebečního objemu, a proto je často střední doba bdění, ale mysl je obnovena. Stupeň není tak jasný a vzhůru jako epidurální hematom.
1. Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku: akutní, projevující se zejména prohloubením poruchy vědomí, výraznými změnami životních funkcí a časnými příznaky cerebelárního řezu: subakutní, často vykazující bolesti hlavy, zvýšené zvracení, neklid A postupné zhoršování vědomí, když se formuje dětská mozková obrna, se promění v kómatu.
2. Fokální příznaky: V časném stádiu po poranění mohou být kvůli mozkové pohmožděním zasaženy některé funkční oblasti mozku a po poranění se objevují odpovídající příznaky, jako je hemiplegie, afázie, epilepsie atd .; pokud se během pozorování objeví nové příznaky, Ti, kteří nebyli viděni v časném po poranění nebo jejichž původní pozitivní příznaky jsou výrazně zhoršeny, by měli zvážit možnost sekundárního hematomu v mozku.
3. Kromě toho by diagnóza akutního subdurálního hematomu u dětí a starších osob měla věnovat pozornost jeho klinickým projevům: děti s příznaky mozkového tlaku se objevují dříve, těžší, někdy pohmoždění mozku není těžké, ale otoky nebo otoky mozku Je zřejmé, že je snadné mít defekty nervové funkce, více epilepsie a prognóza je horší než u dospělých; starší trpí ztvrdnutím tepen, atrofií mozku a mozkovou aktivitou, takže drobná poranění hlavy mohou také způsobit vážné poškození, takže akutní subdurální hematom Je to hematom hemoragické sloučeniny, často doprovázený intracerebrálním hematomem. Ačkoli reakce mozkového edému není tak těžká jako u mladých lidí, schopnost opravy tkání je nízká, zotavení je pomalé, komplikace vysoké a úmrtnost vysoká.
Přezkoumat
Vyšetření akutního a subakutního subdurálního hematomu
1. Zejména se spoléhá na CT skenování, to může nejen pochopit stav mozku pohmoždění a trhání, ale také to, zda existuje subdurální hematom, ukazuje vysokou hustotu a nový stín měsíce na CT skenování.
2. Rentgenové vyšetření lebky, asi polovina pacientů může mít zlomeniny, ale umístění není důležité pro epidurální hematom a může být použito pouze jako reference pro analýzu mechanismu poškození.
3. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) může nejen přímo ukázat výhody stupně a rozsahu poranění, ale také může mít jedinečný účinek na hematom v léčbě CT a dalších období hustoty.V důsledku uvolnění methemoglobinu po lýze erytrocytů vykazují všechny T1 a T2 vysoké signály. Proto má své zvláštní výhody.
4. Kromě toho, mozkový ultrazvuk nebo mozková angiografie, má hodnota subdurálního hematomu také stranu nebo polohu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutního a subakutního subdurálního hematomu
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
1. Chronický subdurální výpotek:
Také známý jako dural hydromassom, z nichž většina souvisí s traumatem a je velmi podobná chronickému subdurálnímu hematomu. I když autor diagnostikuje subdurální hematom, je příčinou chronického hematomu (Yamada, 1980), diagnóza závisí hlavně na CT nebo MRI, jinak Dříve je obtížné rozlišit.
2. Poranění mozkové hemisféry:
Kromě hematomu existují mozkové nádory, mozkové abscesy a granulom a další kosmické léze, které lze snadno zaměnit s chronickým subdurálním hematomem. Rozdíl je hlavně v anamnéze bez úrazů hlavy a výraznějších příznaků lokalizovaných neurologických deficitů. Vyžaduje se také CT, MRI nebo mozková angiografie.
3. Normální intrakraniální hydrocefalus a mozková atrofie:
Tyto dvě léze jsou si navzájem podobné a jsou podobné chronickému subdurálnímu hematomu. Existují inteligentní úbytky a / nebo duševní poruchy, u obou lézí však nedochází ke zvýšení intrakraniálního tlaku a zobrazovací vyšetření má rozšířené komory. Tím se vyznačuje šířka a mozková atrofie.
4. Identifikace akutního extradurálního hematomu a akutního subdurálního hematomu:
Klinické příznaky: akutní epidurální hematom
Akutní subdurální hematom: fokus je na stejné straně síly na opačné straně síly, ipsilaterální mozková pohmoždění a tržné rány jsou lehké, mnohonásobné v místě dopadu a většina zlomenin lebky v místě paty má asi polovinu hematomu a zlomeninový vztah Drtivá většina ipsilaterálních primárních poruch vědomého vědomí na ipsilaterální straně je lehčí a těžší. Střední vědomí je pravděpodobnější, že bude plně vzhůru a není snadné ho úplně probudit. Subarachnoidální krvácení je menší, lehčí a rozpětí. Široký.
