Excize plicní hydatidové cysty

Plicní hydatidová cysta nebo plicní hydatidóza je onemocnění způsobené larvami Echinococcus granulosus v plicích, což je běžné parazitární onemocnění lidí a zvířat v pastoračních oblastech. V Sin-ťiangu, Ningxii, Qinghai, Gansu, Tibetu, Vnitřním Mongolsku a dalších oblastech je incidence vysoká a v jiných provinciích je také hlášeno několik případů. V posledních letech se s rozvojem chovu a přepravy zvířat a zvyšováním pohyblivosti populace zvýšil výskyt cysty plicní hydatidy. V současné době je nejúčinnější léčbou plicní echinokokózy stále chirurgický zákrok, který se používá pouze jako adjuvantní léčba pro ty, kteří mají špatnou funkci plic a nemohou podstoupit chirurgický zákrok nebo chirurgický zákrok, aby se zabránilo prasknutí hydatidu. Výskyt ruptury a infekce echinokokózy je vysoký, proto je vhodné po diagnóze provést včasný chirurgický zákrok. Léčba nemocí: plicní hydatidní onemocnění Indikace Plicní hydatidová cysta nebo plicní hydatidóza. Předoperační příprava Měla by být přijata opatření, aby se před operací nachlazení zabránilo a aby nedošlo k těžkému kašlání, aby se zabránilo náhlému protržení cyst. U pacientů s cystami a hnisavými infekcemi by měla být před chirurgickým zákrokem podána antibiotika a podpůrná léčba, v případě potřeby je třeba provést drenáž polohy těla, aby se snížila infekce a sekrece. Předoperační příprava by také měla zahrnovat vyšetření dalších orgánů v těle, aby se pochopilo přítomnost nebo nepřítomnost hydatidních cyst v játrech a dalších orgánech. Chirurgický postup 1. Výběr řezů Hydrochlorid plicního plicního plicního plicního kloubu se provádí levou nebo pravou torakotomií podle umístění léze. Složitá echinokokóza často zahrnuje několik orgánů a více různých částí. Je nutné zvolit vhodný chirurgický přístup a usilovat o dosažení „všech druhů úst“, aby se minimalizoval počet operací a snížila bolest a ekonomická zátěž pacientů. (1) Dvě plicní léze nebo levá plicní a jaterní léze byly léčeny mediastinálním sternálním řezem. Plicní léze jsou ošetřeny nejprve na těžší straně a na lehčí straně. U levých plicních a jaterních lézí byla nejprve léčena levá plicní léze a poté byla incize mírně rozšířena na střední abdominální incizi pro léčení lézí jater. Mediastinální sternální incize je horší než jednostranná torakotomie a není vhodná pro případy silného prasknutí, rozsáhlé adheze, empyému atd. (2) Současně jsou do hydatidové cysty zapojeny pravé plíce a horní část jater a první operace hrudníku se provádí pravým řezem na hrudi. Použitelné na neinfekční nebo infekční echinokokózu. (3) K léčení jaterních cyst v játrech byl použit 10. intercostální pleurální výtok správného intercostálního přístupu. Pod polohováním B-ultrazvukem vyberte příslušnou část pravého 10. intercostálního prostoru, abyste mohli stříhat kůži, podkožní a intercostální svaly, opatrně se oddělili, odtlačili pohrudnici pryč od pohrudnice a odřízli bránici k léčbě cystické cysty jater. Tato cesta neotevírá hrudník, má malý účinek na funkci srdce a plic a může také zabránit možnosti kontaminace a infekce hrudníku. 2. Chirurgické metody (1) Celková cystektomie: Hydatidová cysta je odstraněna spolu s malým množstvím plicní tkáně kolem ní a používá se pouze pro malé hydatidní cysty na okraji plic. (2) Odstranění punkcí vnitřních kapslí: Jedná se o tradiční chirurgický postup, který je vhodný pro pacienty s komplikacemi nebo lézemi, a není vhodný pro úplné odstranění vnitřních kapslí. Po otevření hrudníku je adheze v hrudní dutině oddělena, cysta je exponována a kolem cysty je vycpáno několik velkých gázových polštářků, které chrání hrudník a plicní tkáň, čímž zabraňují prasknutí kapsle a okolnímu znečištění. Vnější část kapsle vystavená na povrchu plic je pokryta šedobílým fibrinem a nemá žádné vaskulární rozdělení. Připravte si dvě sady aspirátoru, třícestnou silnou jehlu pro vpíchnutí. Po propíchnutí cysty se cystická tekutina rychle aspiruje. Když se cystická tekutina aspiruje, vnitřní kapsle se oddělí od vnější kapsle a zhroutí se. Vnější stěna kapsle se zvedne pomocí kleští Alice, vnější kapsle se odřízne, sací zařízení se odsaje a použije se vak. Použijte kleště nebo bezzubý k odstranění vnitřní stěny kapsle. Vnitřní tobolka se snadno rozbije a musí být opatrně odstraněna. Cysta je promytá 3% peroxidem vodíku a hypertonickým solným roztokem. (3) Kompletní enukleace vnitřní tobolky: Je vhodná pro případy, kdy hydatidová cysta má více než 1/3 povrchu plic a neexistují žádné komplikace, jako je infekce. Pokud je odstranění úspěšné, lze recidivě zcela zabránit, což je nejideálnější chirurgická metoda. Pod plíce a do hrudní dutiny se umístí vlhká gázová podložka, aby se plně odhalila cysta plicního hydatidu. Na šedobílé vnější vláknité stěně kapsle je vnější stěna kapsle odříznuta v přední části čepele a anestézie musí být hladká nebo pozastavená, skalpel by měl být nakloněn o 30 ° a síla by měla být rovnoměrná. Nebo použijte k ostření škrabku. Přílišná síla může způsobit prasknutí vnitřní kapsle. Když je malý otvor vnější kapsle právě otevřen, měl by chirurg použít prst k ochraně vnitřní kapsle, a pak rychle pomocí nůžek zvětšit řez, aby se zabránilo náhlému dekompresi řezu vnější kapsle a náhle se zvýší místní tlak vnitřní kapsle, což způsobí prasknutí vnitřní kapsle. Zvětšený řez vnější kapsle by měl být o něco větší než průměr vnitřní kapsle a může být také použit jako „deset“ řez. Při loupání vnitřních a vnějších kapslí by se měl striptér nebo prst soustředit na vnitřní povrch vnější kapsle, aby se zabránilo stlačení vnitřní kapsle. Po úplném oddělení vnitřních a vnějších tobolek by měl anestéziolog plíce nabobtnat. S proudem vzduchu v různých směrech kolem vnitřní tobolky (zejména spodní povrch vnitřní tobolky) a tahem plicní expanze může celá cysta spadnout do nádrže obsahující fyziologický roztok. Autoři uvádějí úplnou enukleaci vnitřní kapsle s úspěšností 90,5% (211/233). Úspěšná zkušenost je: 1 anestézie by měla být stabilní, incize by měla být adekvátně exponována; 2 před řezáním vnější tobolky použijte velkou gázovou utěrku, abyste co nejvíce zvedli nemocné plíce tak, aby se cysta přiblížila nebo překročila jeden konec incize; Ventilace; 4 řezy vnějších kapslí by měly být dostatečně velké, aby usnadnily odstranění cyst; 5 anesteziologů postupně plic a pomáhá změnit polohu pacienta tak, aby se cysta snadno pohybovala z hrudníku. Celková rychlost odstraňování hydatidových cyst s průměrem asi 10 cm je vysoká. V případě selhání byly cysty průměrné všechny <5 cm a cysta byla relativně tenká a často lokalizována hlouběji v plicích, se špatnou expozicí a prasknutím. 3. Ošetření zbytkové dutiny vnější kapsle Po odstranění vnitřní kapsle zbývá několik způsobů léčby zbytkové dutiny vnější kapsle, v současné době se často používají následující dva způsoby. (1) Operace plicní misky: vyjměte infikovanou tobolku, hnisavou sekreci a nekrotickou plicní tkáň, ořízněte nefunkční tkáň kolem vnější tobolky a poté zbytek opakovaně opláchněte 3% peroxidem vodíku. Dutina a hrudní dutina byly propláchnuty metronidazolem a solným roztokem. Po opakovaném promytí zbytkové dutiny se bronchospasmus sešívá malou kulatou jehlou 4 nebo absorbovatelným stehem a velká bronchotomie by měla být dvouvrstvá a sešívá se 2 až 3 vrstvami. Při šití bronchospasmu by měl být šit na normální plicní tkáň. Je-li jehla příliš mělká, přišije se na plicní tkáň se slabým edémem, když se plíce rozšíří nebo kašle, uzel zmizí a dojde k bronchospasmu. Pokud je cystická dutina velká, mělo by být provedeno několik vrstev překrývajícího se zalití, což může na jedné straně snížit mrtvý prostor a zabránit pooperační drenáži a infekci, na druhé straně vícevrstvé šití, takže většina bronchotomie ve spodní části zbytkové dutiny Může být pevně šit, aby se zabránilo chirurgickému úniku vzduchu po operaci. Při opravě bronchospasmu je zbytková dutina naplněna fyziologickým roztokem, plíce jsou pod tlakem a bronchospasmus může vytvářet bubliny, což usnadňuje nalezení bronchospasmu. Tento test lze opakovat, dokud nejsou všechny bronchiální píštěle ve zbytkové dutině pevně sešity. Po oříznutí kolem vnější dutiny tobolky byl během týdne proveden intermitentní šití „8“, aby se zabránilo krvácení a úniku vzduchu. Celá vnější kapsle je formována do mělkého povrchu misky, tzv. Operace misky. Výhody chirurgie disku: 1 může použít přední laterální řez, menší interference s plicními funkcemi, menší pravděpodobnost aspirace pneumonie, 2 maximální retence plicní tkáně, 3 snadno opravitelné bronchospasmus, 4 hladké olovo, snížení hrudní dutiny Tekutiny a infekce; 5 zjednodušuje provoz. (2) Uzavřené šití zbytkové dutiny: odstraňte úlomky a nekrotickou plicní tkáň ve vnější dutině tobolky, opakovaně propláchněte dutinu cysty, žádné funkční oříznutí tkáně kolem tobolky, opravte bronchospasmus a ušijte vnější tobolku z hloubky do mělké. Dutina, to může také posílit opravu bronchospasmu, aby se zabránilo pooperačnímu úniku vzduchu. Zbytkový uzavřený šev je vhodný pro malé, neinfikované zbytkové dutiny. Infikovaná těžší zbytková dutina je náchylná k infekci po chirurgickém zákroku, není vhodné používat sešívací uzávěr zbytkové dutiny, tato metoda s větší pravděpodobností snižuje plicní funkci než chirurgie ve tvaru disku. 4. Léčba komplexní plicní hydatidní choroby Komplexní plicní hydatidní onemocnění lze rozdělit do následujících typů: 1 cysta zabírající většinu nebo všechny hrudní dutiny, doprovázená velkou oblastí kolapsu plic a obstrukční pneumonie, mediastinální posun; 2 cystická ruptura, tvorba infekčních červů Onemocnění a hnisavý hydatidní cystický bronchospasmus; 3 současná přítomnost plic, jater nebo mnohočetné echinokokózy postihující levé a pravé plíce; 4 intrahepatální cysty hydatidu náhle pronikly do hrudníku, průdušek, žlučových cest, vytvářejí jaterní bronchospasmus, jaterní pleurální cholestázu , biliární obstrukce a tak dále. (1) Výběr lobektomie a chirurgie disků: Chirurgická metoda jednoduché plicní hydatidózy je relativně jednoduchá a rozpoznávání je relativně konzistentní. U komplexní echinokokózy je však léčebná metoda matoucí a mnoho lidí obhajuje používání lobektomie s lézemi pro infikovanou nebo obří plicní hydatidózu. Z praxe však bylo pozorováno: 1 velká plocha, mnohonásobné praskliny, prasknutí echinokokózy způsobené velkou plochou kolapsu plic a obstrukční pneumonie, většinou v důsledku mechanického stlačení, po chirurgickém zákroku na disku se mohou zbytkové plíce plně rozšířit; 2 Rupturní echinokokóza, některé vnitřní tobolky jsou úplně kašel, intraluminální infekce jsou vyplněny hnisem, některé vnitřní tobolky jsou neúplně vykašleny, vytvářejí léze infekce a v sousedních tkáních kolem tobolky se objevují různé stupně chronické fibrózy. Současně s infekcí může chirurgický zákrok ve tvaru disku stále dosahovat uspokojivých výsledků: 3 skutečně nevratné léze plic, jedna je ta, že infikované léze jsou dlouhodobou komunikací s větším průduškem, způsobují bronchiektázi (zřídka) a druhá je vystavena plicím. Vnější kapsle hydatidu je zahuštěna, vláknitá tkáň je proliferována a kalcifikována a tato část je částí, kterou je třeba odstranit pro chirurgii disku. Proto není vhodné příliš zdůrazňovat resekci plic pro případy komplexní plicní hydatidózy. Praxe prokázala, že pro výše uvedené typy lézí, odstranění vnitřní kapsle nebo odstranění infikovaných lézí při provádění operace plicní misky je účinek zcela uspokojivý. Plicní resekce je omezena na ty s významnou bronchiektázií, masivní hemoptýzou, těžkou infekcí, rozsáhlou plicní fibrózou nebo s podezřením na rakovinu plic. (2) Léčba echinokokózy perforující hrudní perforaci: obrovská jaterní echinokokóza, intrakavitární tlak a podtlak na hrudi představují obrovský tlakový rozdíl, snadno proniknou bránicí do hrudníku nebo průdušek, tvoří játra, pleurální výpotek nebo játra, bronchus Hej. Pokud je průdušek zlomen, měla by být odstraněna původní léze v játrech a měla by být provedena vnější drenáž, aby se přerušila drenáž průdušek. Transabdominální nebo žeberní řezání oblouku, přičemž malý řez hrudníku a břicha kombinovaný řez, může dosáhnout účelu odstranění léze a vnější drenáže. Když je diagnóza prasknutí do hrudní dutiny a průdušek jasná, pohotovostní oddělení otevře hrudní chirurgii, odstraní cizí těleso v hrudní dutině, odřízne bránici, odstraní primární jaterní lézi a vypustí hrudník a léze.