Resekce aneuryzmatu pseudoaorty

Část aortální stěny praskla během traumatu a lokalizovaný hematom se vytvořil díky okolní měkké tkáni, která ji obklopovala, doprovázené pulzací, zvané pseudoaneurysm. A protože aortální adventitie je relativně těžká, vydrží 60% aortálního tlaku, takže místní hematom může přežít v krátké době. Asi 20% zraněných může přežít do nemocnice a 80% těch, kteří nebyli operováni, zemřelo na smrtelné krvácení okamžitě nebo do 3 týdnů. Podle anamnézy traumatu, bolesti na hrudi, dušnosti a rozšiřování mediastinálního stínu pod fluoroskopií není obvykle obtížné stanovit diagnózu. Pseudo aortální aneuryzma se vyskytují většinou v isthmu, ale je obtížné předpokládat rozsah poškození aorty a bylo publikováno, že když aorta kolem aortální intimy aorty tvoří disekující aneuryzma, může se rozšířit na proximální a distální konce, a tak Zvýší délku a obtížnost segmentu resekce aorty. Je třeba poznamenat. Léčba nemocí: pseudoaneurysmy Indikace Jakmile je diagnostikována podezření na aneuryzmu pseudo aorty, je třeba co nejdříve provést chirurgický průzkum, aby se odstranila nádorová stěna a napravil se defekt aortální stěny. V současné době se předpokládá, že použití štěpů endoluminálního stentu k léčbě takových pseudoaneurysmů nejen zjednodušuje operaci, ale je také bezpečnější a účinnější. Předoperační příprava 1. Chirurgie by měla být prováděna při kardiopulmonálním bypassu nebo bypassu levého srdce. 2. Připravte si umělé krevní cévy různých ráží nebo stejného druhu aorty uložené při nízké teplotě. 3. Během přípravy operace je nutné věnovat pozornost kontrole krevního tlaku, aby se systolický krevní tlak snížil na asi 100 mmHg, což může zpozdit nárůst pseudoaneuryzmu a zabránit tak náhlému prasknutí. Chirurgický postup 1. Sestupná aneuryzma aorty by měla být prováděna pod bypassem levého srdce. Před provedením jakékoli operace v poraněné oblasti musí být proximální a distální léze aorty obejít rezervním obstrukčním pásem, operace by měla být při oddělení lehká, často mezi levou společnou krční tepnou a původem levé subklaviální tepny. Proximální konec je řízen a proximální levá subclaviánská tepna je blokována. Při oddělení aortálního oblouku by mělo být podél vnější stěny aorty, dávejte pozor, abyste se vyhnuli jeho okolním strukturám, včetně plicní arterie, vagusového nervu a opakovaného poškození hrtanového nervu, distální konec by měl být v blízkosti poraněné oblasti, pokud je to možné, aby se udržel více intercostal krevního toku. Umělá krevní céva se volí předem, obvykle 16 až 20 mm, a sutura cév je většinou polypropylenová nit 4-0. 2. Po vytvoření levého srdečního bypassu lze proximální aortální obstrukční kleště umístit mezi levou společnou krční tepnu a levou subklaviánskou tepnu nebo blízko počátku levé subklaviánské tepny a zafixovat distální sestupnou aortu. 3. Podélný řez hematomu, aby se zjistil rozsah zranění, obvykle se zjistilo, že střed a intima jsou zcela transektovány, mezi proximálním a distálním koncem je několik centimetrů praskliny, oříznutí zbytkové stěny a pokud možno co nejvíce zadržení mezikontálních krevních cév Distální obstrukční kleště jsou proximálně posunuty mírně. 4. Aortální stěna má malé prasknutí a může být přímo a nepřetržitě anastomosována, aby byla zajištěna intima k intimě. 5. Když je krevní céva zcela zlomena, měla by být provedena umělá transplantace krevních cév. Uvolněte horní a dolní aortální stěnu, ořízněte mezeru, obvykle je třeba vložit část umělých krevních cév dlouhých 3–4 cm. Nejprve proximální konec anastomózy, jednoduché šití, anastomóza je dokončena, test nepronikne krví a pak distální anastomóza. 6. Otevřete spodní konec a klešťové obstrukční kleště, abyste vyloučili hromadění plynu v dutině umělé krevní cévy, a poté pomalu uvolněte kleště pro horní koncové obložení, abyste rekonstruovali sestupný aortální průtok krve. Po otevření krevního toku sestupné aorty, pokud je zjištěna netěsnost, okamžitě použijte sputum, aby se krvácení zastavilo. 7. Zastavte obtok levého srdce, vyčistěte krev z chirurgického pole, úplně zastavte krvácení, vyjměte kanylu obtoku levého srdce, umístěte uzavřenou hrudní drenážní trubici a hrudník uzavřete obvyklým způsobem.