Hydrocefalus V-P chirurgie

Ventriculoperitoneální zkrat je sada shunkových zařízení s jednosměrnými ventily umístěnými v těle, které odvádějí mozkomíšní tekutinu z komor do břišní dutiny pro absorpci. Označuje se jako operace VP. Kausch tuto operaci poprvé provedl v roce 1905, ale v té době nebyl brán vážně, do roku 1955 Jackson oznámil 62 takových operací, které měly určité účinky. Ventrikulární síňový zkrat má také řadu nedostatků, které mohou vést k úmrtí nemocných dětí. Ventrikuloperitoneální zkrat byl proto znovu zdůrazňován a používán stále častěji. Léčba nemocí: hydrocefalus Indikace 1. Použitelné pro všechny typy pacientů s hydrocefalem, včetně obstrukčního hydrocefalu, provozního hydrocefalu a hydrocefalu s normálním intrakraniálním tlakem. 2. Ostatní poražení metodou zkratu. Kontraindikace 1. Intrakraniální infekce nebyla kontrolována. 2. Zánět nebo ascites v břišní dutině. 3. Obsah bílkovin v mozkomíšním moku je příliš vysoký, překračuje 500 mg / l nebo dochází k čerstvému ​​krvácení. 4. Kůže hlavy, krku nebo hrudníku a břicha je infikována. Předoperační příprava 1. Základní anestézie nebo celková anestézie, zaujměte polohu na zádech, hlavu doleva. 2. Připravte kůži hlavy, krku, hrudníku a břicha. Chirurgický postup Řez na pokožce hlavy 4 až 5 cm po pravém ušním křídle je velikost díry lebky ekvivalentní k základně nádrže. Dura mater je odříznuta a katétr přední komory je zaveden do předního rohu komory Katétr je oříznut na vhodnou délku a připojen k konektoru nádržky. Umístěte nádrž do kostní díry a přišijte periostum, poté připojte proximální konec ventilu k výstupu z nádržky. Všimněte si, že směr ventilu nahoru a dolů nelze obrátit. Šipka na komoře čerpadla směřuje ke směru cerebrospinální tekutiny. 2. Oddělení subkutánního tunelu Břišní katétr je od řezu hlavy přes vrchol, zadní část ucha, krk a hrudník až po horní část břicha. Subkutánní tunel je dlouhý a lze jej otevřít dvakrát nebo třikrát. První řez je pod mastoidem, druhý řez je pod klíční kostí a třetí řez je pod pravým horním břichem. Subkutánní tunel je tvořen kovovými vodítky tupých hlav, které jsou odděleny subkutánním hlubokým oddělením. 3. Nainstalujte břišní katétr Proximální konec katétru je spojen s výstupem ventilu a distální konec je veden subkutánním tunelem do řezu pravého horního břicha. Katetr má s výhodou zakřivené zakřivení v krku, aby se umožnilo jeho šíření při pohybu. Existují dvě běžná místa pro umístění konce břišního katétru: 1 Břišní trubice je umístěna na povrchu jater. Pod xiphoidním procesem břicha se provede střední střední řez nebo střední řez, který je dlouhý asi 5 cm. Po oříznutí břišní stěny a pobřišnice ve vrstvách byl exponován levý lalok jater a konec břišního katétru byl umístěn na povrch jater. Délka katétru v břišní dutině je asi 10 cm. Nejlepší je použít katétr se 4 štěrbinovými otvory na distální stěně, aby se zabránilo zpětnému toku a okluze lumenu, a sešíváme katétr na kulatý vaz, aby se zabránilo oddělení. Jakmile je katétr odpojen, opouští játra a je v břišní dutině, která je snadno blokována omentem (obr. 4.13.4-1). 2 Břišní trubice je umístěna do volné břišní dutiny. Břišní incize může být ve střední linii nebo ve střední linii horního břicha nebo dolního břicha, asi 3 cm dlouhá, s výhodou se vyhýbat incize na slepém střevu. Po vstupu do břišní dutiny, po potvrzení, že nedochází k žádnému onemocnění, jako je peritoneální adheze, může být konec katétru odeslán do břišní dutiny.Je výhodné mít na konci katetru několik malých kulatých otvorů, pokud možno od řezu břišní stěny, nebo se ohýbat kolem peritoneálního řezu. Pravá (nebo levá) strana podpaží. Délka katétru, který je volný v břišní dutině, by měla být 20 až 30 cm nebo více a katétr může být přišita a fixována při peritoneálním řezu. V posledních letech může laparoskopické použití konce katétru do malého omentálního vaku značně zjednodušit operaci a současně snížit riziko, že konec trubice bude blokován omentem a zabrání se zlomenému střevu. Kromě toho někteří autoři použili metodu propíchnutí kanyly pomocí kanyly s trubicí, propíchnutí břišní dutiny uprostřed břicha, vytažení trubice, vložení břišní trubice z kanyly do břišní dutiny, odstranění kanyly a upevnění katétru. Proximální konec katétru je veden subkutánním tunelem břišní a hrudní krku a je připojen k trubici hlavového ventilu. 4. Šití Po fixaci katétru se peritoneum a břišní stěna sešijí ve vrstvách. Komplikace Gastrointestinální příznaky Kojenci mohou mít po operaci příznaky jako nadýmání, bolest břicha, ztrátu chuti k jídlu nebo nevolnost a zvracení. Kromě chirurgických poruch je hlavní příčinou stimulace peritoneum mozkomíšním moku, která obvykle mizí přibližně za týden. 2. Infekce Vzhledem k dlouhé subkutánní cestě shuntového katétru existuje mnoho příležitostí pro lokální infekci, po infekci může způsobit intrakraniální infekce, jako je ventriculitida a meningitida, může také způsobit peritonitidu, podpažní absces nebo abdominální absces. Podkožní absces. Proto je nutné během chirurgického zákroku striktně dezinfikovat, je velmi důležité aplikovat antibiotika před a po operaci. 3. Bariéra odkláněcího katétru Důvody pro to jsou: 1 ventil je blokován, většinou kvůli nadměrnému proteinu v komoře a akumulaci sedimentu v membránovém ventilu. Proto, když komůrkový tekutinový protein přesáhne 1000 mg / l, ventil se nepoužije a pro posunování se použije pouze štěrbinová trubice. Čtyři štěrbinové otvory na konci břišního katétru byly vyříznuty nožem a prodlouženy na 1 cm, aby se usnadnilo posunování. Po snížení obsahu bílkovin v mozkové komoře je ventil odkloněn pravidelným ventilem. 2 Peritoneální trubice je zkroucena a její konec je zakryt omentem nebo tvoří pseudocystu (obsahující mozkomíšní mok), která může způsobit selhání zkratu. Po objevu by mělo být léčeno včas a katétr by měl být přemístěn do jiných částí břišní dutiny, nebo by se místo toho měly použít jiné zkratky. 4. Prolaps břišního katétru Nejčastěji je katétr odstraněn z břišního řezu, částečně nebo úplně z břišní dutiny, a vystaven kůži. Je to proto, že podkožní tunel je příliš mělký, katétr je protřepán a lisován po dlouhou dobu s epidermou, což způsobuje nekrózu kůže nebo sekundární infekci, sešití je odděleno a katétr je vyjmut z břišní stěny. Když k tomu dojde, lze s ním zacházet podle stavu řezu. Pokud není incize infikována, je granulace relativně čerstvá a katétr je částečně odstraněn. Po 3 dnech mokré aplikace antibiotickým roztokem je katétr přesměrován a umístěn do břišní dutiny. Rozštěpený řez je sešíván v plné vrstvě a někteří pacienti mohou být vyléčeni, pokud je řez zjevně infikován, měl by být okamžitě infikován Vyměňte novou břišní trubici. 5. Poškození břišních orgánů Některé endoskopické katétry mají tvrdý konec, například stěna katétru Raimondi je opatřena pružinou z nerezové oceli, která může kvůli chirurgickému traumatu nebo dlouhodobému mechanickému tření na konci katétru způsobit perforaci střeva, příčnou perforaci a vaginální perforaci. V současné době existuje nový typ katétru, který neobsahuje žádný kov. Je vyroben hlavně ze silikonové pryže. Trubice je relativně silná a není snadné způsobit mechanické zhroucení nebo zkreslení stěny trubice a šance na poškození vnitřních orgánů je výrazně snížena.