evakuace intraventrikulárního hematomu

V jádru jádra se vyskytuje asi 55% pacientů s hypertenzním intracerebrálním krvácením, zatímco krvácení jádra se často zlomí do laterální komory z křehkého trojúhelníku caudátového jádra a vnitřní kapsle, a proto krvácení do laterální komory představuje krvácení do mozku. Více než 50%. Mediální typ krvácení v thalamu se rozpadá do třetí komory a představuje pouze 10%. Subependymální hematom vytvořený mozkovým krvácením může proniknout do čtvrté komory. Když je objem krve rozdělen do komory, může být naplněna jedna nebo část komory, ale když velké množství krve vstoupí do komory, může se vytvořit hematom a vrhne se systém komory. Jak krev vstupuje do ventrikulárního systému, ovlivňuje cirkulaci mozkomíšního moku, způsobuje obstrukční hydrocefalus, způsobuje zvýšení akutního intrakraniálního tlaku, což způsobuje, že se příznaky pacienta rychle zhoršují a mozková obrna způsobuje smrt. Výbušné hypertenzní mozkové krvácení pozorované klinicky se týká tohoto typu krvácení. Aby se zmírnil nárůst akutního intrakraniálního tlaku, je nutné co nejdříve odstranit obstrukční intraventrikulární hematom, jinak to bude způsobeno poškozením mozkových kmenů sekundárně po poškození mozkových kmenů. Použití CT vyšetření může stanovit správnou diagnózu v časném stádiu intraventrikulárního krvácení a aktivně přijmout chirurgickou léčbu, která výrazně zlepší prognózu intraventrikulárního krvácení. Někteří autoři uvádějí, že úmrtnost při chirurgické léčbě komorového krvácení klesla pod 15%. Zhu Yi a kol. (1999) uváděli použití komorové drenáže + urokinázy v léčbě hypertenzního intraventrikulárního krvácení v 64 případech, 7 úmrtí, úmrtnost 10,9%. Zhang Yanping (2000) uvedl, že chirurgická léčba hypertenzního mozkového hematomu se vloupala do komory v 75 případech, 10 úmrtí a úmrtnost byla 13,33%. Léčba nemocí: mozkové hemo Indikace 1. CT sken potvrdil, že komora je naplněna krví a odlitkem, což způsobuje prudké zvýšení intrakraniálního tlaku. 2. Jádro skořápky - pyramidální trakt - mozkové krvácení do mozku, z nichž většina se rozpadla na jednu stranu komory. 3. V důsledku intraventrikulárního hematomu se pacient projevil hlubokým kómatem, vysokým intrakraniálním tlakem, prodromovými příznaky mozkové obrny nebo rozšířenými zornicemi na jedné straně, prohloubenou poruchou vědomí a oslabenou kontralaterální končetinou nebo hemiplegií. 4. Obstrukční hydrocefalus tvořený intraventrikulárním hematomem, žádné zlepšení komorovou drenáží nebo jinou konzervativní léčbou. Kontraindikace 1. Pacient je příliš starý, doprovázen vícečetnou dysfunkcí orgánů, operace nemůže změnit stav. 2. V době přijetí byl v pozdní fázi mozkové obrny způsobené mozkovým hematomem a objevily se známky respiračního a oběhového selhání. 3. Špatné dýchací cesty, vysoká horečka, těžké plicní komplikace. Předoperační příprava 1. Pacienti s kritickým onemocněním, špatným dýchacím ústrojím a těžkou hypoxií by měli být intubováni nebo přerušeni, aby se zlepšila ventilace a funkce mozku, srdce a plic. 2. Rychlé CT vyšetření k určení distribuce intraventrikulárního hematomu, velikosti hematomu a ventrikulární obstrukce k určení chirurgického přístupu. Chirurgický postup Řez Když většina krevních sraženin vstoupí do předního rohu laterální komory, použije se incize ve tvaru čela. Pokud se většina krevních sraženin hromadí v zadní části laterální komory, provede se zadní řez ve tvaru podkovy. 2. Kraniotomie Pro kraniotomii čela nebo horního kostního laloku obvykle vyvrtejte 4 díry, čelní lalok kostry se otočí dopředu a horní lalok kostry se otočí k kotníku. 3. Duralní řez Je-li meningální napětí velmi velké, měla by se před duralovým řezem provést propíchnutí komory a drenáž, aby se snížil intrakraniální tlak (ale komora je obecně obtížné uvolnit velké množství kapaliny do plísní krve), lze ji také rychle intravenózně vštípit 20% mannitolem 250 ml a Furosemid 20 ~ 40 mg, většina pacientů s intrakraniálním tlakem může být dočasně uvolněna. Dura mater je zakřivená a obrácená na stranu sagitálního sinusu. 4. Řez mozkem Obecně je kůra řezána 3 cm před střední a zadní pohybovou oblastí. Před incizí může být mozková jehla použita k proražení předního rohu laterální komory a může být odebrána malá sraženina nebo stará krev, aby se určil směr a hloubka vstupu do laterální komory. Poté pomocí dvou destiček na mozek oddělte kůru asi 3 až 4 cm ve směru vpichovací jehly a poté vstupte do laterální komory. V této době se z incize často objevují nějaké sraženiny černé krve, zvětšuje se rozsah incize a používá se bod krvácení bílé hmoty na obou stranách elektrokoagulace.Když je periferní mozková tkáň chráněna bavlněným kusem, je mozek automaticky zatažen komorou nebo hadím automatickým navíječem. Řez byl stažen a zcela odhalil přední roh laterální komory a intraventrikulární hematom. Pokud je hematom v zadní oblasti laterální komory, může být řezán 3 cm v mozkové komoře mozkové komory. Před incizí je propíchnuta mozková jehla a směr je vyrovnán s laterálním komorovým trojúhelníkem. Po odebrání černé krve vpichem jehla oddělena. Mozková tkáň může vstoupit do oblasti trojúhelníku laterální komory, hluboké 3 až 4 cm a hematom v zadní části laterální komory je odhalen a vyčištěn. 5. Vyčistěte hematom Hematom je umístěn v mozkové komoře a má malou přilnavost k komoře. Hematom může být odsáván odsávacím zařízením. Krevní sraženina může být upnuta nádorovými kleštěmi. Nezvyšujte poškození komorové stěny a okolních struktur. Když se odstraní většina krevních sraženin, izotonický solný roztok se opakovaně promyje a krevní sraženiny vstupující do rohu z trojúhelníku mohou být také vyplaveny. Za druhé, zkontrolujte krevní sraženiny v mezikomorovém otvoru a ve třetí komoře a opatrně je vysajte; pokud je krevní sraženina příliš velká na to, aby mohla být vysát, lze také proříznout jednostranný prylární sloupec pro zvětšení mezikomorové díry, takže je snadné vyjmout třetí komoru. Krevní sraženina. Žila mohyly a choroidální plexus zadního okraje interventrikulárního prostoru jsou pokryty bavlněnými listy, aby se zabránilo hemoragickému infarktu způsobenému zraněním. Pokud se třetí komora zvětší v důsledku abnormálních krevních sraženin, může se také jemně odstranit odsávacím zařízením nebo kleštěmi na nádor a promýt isotonickým solným roztokem obsahujícím antibiotika, aby se úplně odstranily krevní sraženiny v mozku. Vzhledem k tomu, že intraventrikulární hematom je narušen do komor komorovým jádrem nebo thalamickým krvácením, obvykle není nutné najít původní bod krvácení. Pokud je mozková tkáň oteklá po odstranění hematomu, odhaduje se, že je obtížné přežít otok po chirurgickém zákroku a současně lze provést vnitřní dekompresní chirurgii čelní přední resekce. 6. Dura mater je silně sešitá, kostní chlopeň je obnovena a pokožka hlavy je sešita ve dvou vrstvách. Komplikace 1. Hlavní komplikací intraventrikulárního hematomu je obstrukční hydrocefalus způsobený obstrukcí mozkomíšního moku po krvácení.Když k němu dojde, je třeba co nejdříve provést ventrikuloperitoneální zkrat. 2. Ve třetí komoře může být po operaci centrální hypertermie, takže by měla být přísně kontrolována tělesná teplota a měla by být použita fyzikální ochlazení.