transtorakální ezofagotomie

Axilární achalázie se týká nepřítomnosti peristaltiky v jícnovém těle během polykání a špatného svěrače. Tato nemoc je častější ve věku 20 až 50 let. Ezofageální myotomie je nejčastěji používaným postupem při léčbě achalázie. Chirurgii lze provést pomocí levé hrudi nebo břišní dutiny. Transthorakální přístup je obecně považován za lepší. U starších nebo slabých pacientů je však riziko transabdominálního přístupu menší a operace je rychlejší. Pokud je vyžadován delší řez myometrií nebo současný protirefluxní chirurgický zákrok, je vhodný pro aplikaci torakotomie. Pokud byl jícn pacienta podroben chirurgickému zákroku nebo musí být provedeny jiné operace současně (např. Resekce horního lícního hřebenu nebo oprava hiátové kýly) nebo podezření na rakovinu, je vhodný i transthorakální přístup. Léčba nemocí: achalázie Indikace Transthorakální myotomie jícnu se aplikuje na: 1. Léčba není účinná, je patrná dilatace a flexe jícnu nebo existují jiné patologické změny, jako je supraorbitální divertikulum, hiátová kýla nebo podezření na rakovinu. 2. podstoupili dilatační léčbu nebo vedli k gastroezofageálnímu refluxu a ezofagitidě. 3. Příznaky jsou závažné a nechtějí být dilatací jícnu. Kontraindikace 1. Pacienti s těžkou funkcí srdce a plic. 2. Nutriční stav je nízký a hemoglobin je nižší než 6,0 g / l. Předoperační příprava 1. Lidé s podvýživou by měli být před chirurgickým zákrokem korigováni, mohou být intubováni centrálně žilní, podporováni parenterální výživou nebo léčeni interním lékem nebo dilatací, aby mohli vstoupit tekutou potravou ústy. 2. Pacienti s plicními komplikacemi by měli být vhodně léčeni. 3. Jelikož je jídlo zadrženo v jícnu, má jícen různé stupně zánětu. Jícen by měl být vložen do žaludeční trubice jednou denně po dobu 3 dnů před operací a roztok antibiotika je injikován po promytí. Opakujte 1 krát před anestézií, abyste odstranili nahromaděné sekrece přes noc a nechali žaludeční zkumavku. Prášky a tablety by neměly být podávány premedikačně. Chirurgický postup Řez Zadní boční řez levou hrudí vstupuje do hrudi skrz 7. nebo 7. mezikontální prostor. 2. Odkrytý jícen Plíce byly vytaženy dopředu a nahoru a dolní plicní vaz byl řezán až na úroveň dolní plicní žíly. Byla otevřena mediastinální pleura, byl vystaven jícen a obnažena gáza. Jako trakce byl zdvižen dolní jícen, vaz jícnového vazu byl střihán a gastroezofageální spojení bylo na krátkou dobu zataženo do hrudníku. Není nutné řezat část pro připevnění díry jícnu, pokud není nutná protirefluxní operace. Když nelze jícnový ezofagogastrický uzel zatáhnout do hrudníku, může být v bránici před otvorem proveden krátký řez, aby byla zajištěna nezbytná expozice, a poté je řez opraven přerušovanými stehy. 3. Řez svalové vrstvy jícnu Udržujte jícn v levé ruce a položte palec dopředu. Pomocí kulaté čepele pečlivě vytvořte ústa na přední stěně jícnu. Pomocí tupé pravoúhlé svorky oddělte podélné svaly vnější vrstvy. Pokračujte v otevírání prstencového svalu a opatrně se oddělte. Hluboko do submukózy bylo použito viscerální incize k prodloužení incize myometria, proximální k dolní plicní žíle byl horizontální a distální konec byl 1 cm pod esophagogastrickou křižovatkou. Pokud jde o délku řezu, každá rodina má odlišné názory, zpravidla ne méně než 5 cm, a existují také ti, kdo obhajují přímou aortální úroveň oblouku. Po dokončení řezu myometria věnujte pozornost hemostáze a opatrně používejte elektrokoagulaci. 4. Volná svalová vrstva Po odříznutí svalové vrstvy se odříznutá hrana svalu uvolní na obě strany do poloviny obvodu jícnu, takže se sliznice vyboulí v celé délce řezu. 5. Redukce jícnu Umístěte jícen do mediastina a vraťte se do normální nitrobřišní polohy, pokud není hiatus, není třeba rutinní rekonstrukce a kontrakce. Nařízl se parciální mediastinální pohrud. 6. Zavřete hrudník Před uzavřením hrudníku je nasogastrická trubice poslána do žaludku a trubice hrudníku je vypuštěna na sputum a stěna hrudníku je dále vytvořena do štěrbiny a stěna hrudníku je sešita vrstvou po vrstvě. 7.Heller vylepšen Mukózní vypouklá část původní myotomie jícnu nebyla pokryta. Petrovsky et al. Rozřezal bránici přilehlou k jícnu na lingvální klapku a pediklová chlopeň ilikálního svalu se přenesla nahoru po obou stranách řezné hrany jícnu a byla dokončena šva. 8. Anti-refluxní operace Aby se snížila refluxní ezofagitida po myotomii jícnu, někteří autoři se zasazují o doplnění anti-refluxní chirurgie.