Chirurgie nádorů třetí komory a epifýzy zadním transkalosálním přístupem

Zadní tibiální přístup je první chirurgický postup používaný pro resekci nádoru v oblasti pineal. Tento přístup používá mnoho vědců dodnes. Výhodou tohoto přístupu je, že nepoškozuje mozkovou hemisféru, takže nedochází k žádné pooperační epilepsii. Nevýhodou je, že chirurgické místo je hluboké, špatně vystavené a existuje riziko poškození důležitých struktur kolem něj a mozku nebo velkých žil nad ním. Mikrochirurgie se používá k resekci hlubokých mozkových nádorů, snižuje se chirurgické poškození a zjevně se zlepšuje i terapeutický účinek, a proto je stále jedním z chirurgických přístupů k resekci nádorů v této oblasti. Léčení nemocí: nádory Indikace Operace nádoru třetí komory a epifýzy pomocí zadní tibiální metody je aplikovatelná na: 1. Radioterapie zadní a pinální oblasti třetí komory není citlivá na nádory, jejichž povaha je benigní nebo maligní, a může dojít k úplné a velké resekci. 2. Po radioterapii v této oblasti není zmenšení nádoru významné a zlepšení klinických příznaků není zřejmé. 3. Po resekci jiných chirurgických přístupů se nádor znovu objevil. Kontraindikace 1. Překřížená mozková dominance, což je jazyková výhoda levé hemisféry levého vedoucího pacienta a jazyková výhoda pravé hemisféry pravého pacienta, není vhodná pro korpus callosum, který je náchylný k problémům s jazykem a / nebo psacím potížím po operaci. 2. U nádorů zárodečných buněk citlivých na zárodky (germino-ma) není chirurgická resekce preferována. 3. Ti, kteří mají implantované nádory, nejsou pro chirurgii vhodní. Předoperační příprava 1. Pacient má před chirurgickým zákrokem zvýšený intrakraniální tlak: CT nebo MRI ukazuje, že komora je zvětšena a ventrikulární drenáž může být provedena 1 až 2 dny před operací. 2. Vypouštění komory se obvykle provádí na čele nebo týlním úhlu opačné strany operace před kraniotomií a je odstraněno během 5 až 7 dnů po operaci. 3. Předoperační aplikace injekce karotidové arterie sodné soli adenosinu ke stanovení dominantní hemisféry jazykového centra, jako jsou pacienti se zkříženým mozkem, by měla používat jiné chirurgické přístupy. Chirurgický postup Řez na pokožce hlavy Pravou týlní chlopní byla incize, přední až střední zadní gyrus, střední sagitální střední čára, zadní až přední přední týlní lalok. Pro rozšíření chirurgické expozice používá Tu Tongjin kostní lalok střední linie, a proto je řez na temeni hlavy také od střední linie k opačné straně. Po uvolnění chlopně otočte na pravou stranu kotníku. 2. Kraniotomie kostí Levá horní kostní chlopeň se skládá ze 4 až 5 děr. Vnitřní díra se nachází vedle sagitálního sinu. Vnější díra je 6 až 7 cm od středové linie. Perioste kostní chlopně je obrácena na časovou stranu. Horní okraj kostního okna stále potřebuje rongeur. Některé kosti jsou odstraněny, aby odhalily okraj sagitálního sinu. Přes středovou linii kostní chlopně aplikace bylo vyvrtáno celkem 6 děr a 2 z nich byly na opačné straně, čímž lze dosáhnout větší expozice zasunutím sagitálního sinu. Nevýhodou je, že při otevření kostní chlopně dochází k větší ztrátě krve a pro zastavení krvácení je nutné houbu rychle zakrýt. 3. Duralní řez Dura mater je odříznuta v opačném směru než kostní lalok a stehem je stažena směrem k sagitální sinusové straně. U sagitálního sinu se mostní žíla často přilepí na dura mater nebo vstoupí do dura mater příliš brzy a znovu vstříkne do sinusu. Je třeba opatrně svléknout nebo zakrýtý segment dura může být ponechán na žíle mostu, aby se zabránilo roztržení mostu. Vein. Aby bylo možné rozlišit mezi centrální žílou (rolandskou žílou) a ostatními můstkovými žilami, je centrální žíla, která teče zpět k nadřazenému sagitálnímu sinu podél centrálního sulku, silná a nemůže být poškozena nebo řezána. Jakmile je tato žíla poškozena, dojde k hemiplegii. Obnova je neúplná. Jiné malé portální žíly vstříknuté do dutiny parietálního laloku mohou být přerušeny, když je chirurgický přístup blokován, a větší můstkové žíly by měly být zachovány, pokud to není pro chirurgii vyžadováno. 4. Řez jatečně upravených těl Mozková podélná deska byla vložena podél sagitálního sinu a pravé strany mozkové obrny pomocí mozkové tlakové desky a vnitřní strana parietálního laloku byla zatažena směrem ven. Propojené krevní cévy mezi mediální stranou parietálního laloku a dětskou mozkovou obrnou je také třeba elektrokoagulovat a poté odříznout, a pak pokračovat v dosahování zadních a kompresních částí corpus callosum.Větší nádory často ředí zadní část corpus callosum. Před poražením jatečně upraveného těla někteří autoři obhajovali elektrokoagulaci sagitálního sinu a incizi dolní poloviny mozkové obrny, aby se zvětšilo pole expozice. Serpentinový fixovaný navíječ se používá k zatažení vnitřních stran parietálních listů na obou stranách a následující operace se s výhodou provádí pod chirurgickým mikroskopem. Bipolární elektrokoagulace se používá k ošetření krevních cév zadního povrchu corpus callosum přes střední linii. Samotné korpusové kalcium má málo krevních cév. Mikroskopický striptér se používá pro stříhání korpusového kalusu ve střední linii na 3 až 4 cm. 5. Resekce nádoru Pečlivě rozlište anatomický vztah mezi nádorem a intracerebrální žílou a velkou mozkovou žílou nad nádorem, odlupujte levou a pravou mozkovou žílu ven z povrchu nádoru a chráňte žílu malým kouskem bavlny s ocasní linií. Suzuki zastává názor, že dvě vnitřní mozkové žíly jsou přitahovány k protilehlé straně, což je považováno za prospěšné pro odhalení nádoru. Před incizí nádoru jsou povrchové krevní cévy nádoru ošetřeny bipolární koagulací, například cystický nádor může být aspirován pro zmenšení nádoru a mezi nádor a okolní strukturu je umístěn bavlněný proužek, aby se pokračovalo v rozšiřování volného rozsahu. Potom se nádor odstraní a obsah nádoru se odstraní nebo se benigní nádor odstraní intrakapsulárně. Pracovní postup je stejný jako dříve. Podle povahy nádoru a závažnosti adheze k okolní tkáni se provádí celková resekce nádoru, subtotální resekce nebo částečná resekce. Po resekci nádoru je nádorové lůžko pečlivě vyšetřeno na krvácení a nízkou bipolární koagulaci, aby se zastavilo krvácení. Mozek ve třetí komoře byl vyčištěn a promýván opakovaně velkým množstvím fyziologického roztoku, všimněte si hladkosti horních úst akvaduktu midbrain a mozková komora byla naplněna fyziologickým roztokem. 6. Guanova lebka Dura mater je pevně přišita, kostní chlopeň je obnovena a periosteum, aponeuróza čepice a kůže jsou sešity. 7. Komorová drenáž Vyvrtejte díry do pravého čela a pokračujte v drenáži předním rohem. Komplikace 1. Pooperační hemiplegie: způsobená poškozením centrální žíly, zotavení je neúplné. 2. Prodloužená kóma: Intracerebrální a cerebrální žilní poškození, zpětný tok krve blokován. 3. Potíže s jazykem a psaním: Mozek je lepší než řez na těle pacienta a jazykové centrum by mělo být před operací zkontrolováno. Nádory v této oblasti s výhodou křížového mozku se přepínají na chirurgické zákroky bez kostry. 4. Hypotalamické poškození, hydrocefalus.