intraarteriální trombolýza pro cerebrální trombózu

Mozková trombóza je běžným typem akutní ischemické cerebrovaskulární choroby a důležitou příčinou mozkového infarktu. V důsledku cerebrální aterosklerózy je arteriální lumen zúžen nebo uzavřen, což vede k fokální ischemii, hypoxii a infarktu v oblasti zásobování krví, což způsobuje fokální neurologickou dysfunkci. Mezi nejčastější příčiny mozkové trombózy patří arterioskleróza a hypertenze. Předilekční místo je ve střední části střední mozkové tepny, vnitřní krční tepny a obratlové a bazilární tepny. Ve větších tepnách krku se vyskytuje 20 až 30% trombózy. Mozková tkáň je velmi citlivá na ischemii a hypoxii.Když je určitá tepna zcela uzavřena, dochází v mozkové tkáni oblasti zásobování krví rychle k ischemické nekróze, tj. Mozkovému infarktu. Během 6 hodin po arteriální okluzi nebyly často pozorovány žádné zjevné léze a změněny na reverzibilní. Po 8 až 48 hodinách se projevil zjevný otok mozku a otok mozku, po 4 až 14 dnech se změkčení mozku a nekróza postupně dostaly na vrchol a začaly zkapalňovat. Pokud je rozsah lézí velký, mozková tkáň je vysoce oteklá, střední linie se posune a dokonce se vytvoří mozková obrna. Po 3 až 4 týdnech se nekrotická mozková tkáň zkapalní, fagocytuje a odstraní a současně dojde k gliové fibróze. Jeho klinické projevy se liší podle místa, rozsahu a rozsahu léze, ale mají různé neurologické dysfunkce. Diagnóza založená na anamnéze, kombinovaná s CT, MRI a dalšími testy obecně není obtížná, musí být identifikována s dalšími akutními cerebrovaskulárními chorobami, jako je mozkové krvácení, subarachnoidální krvácení, mozková embolie. K léčbě by měla být přijata komplexní opatření, při akutní mozkové trombóze lze použít intraarteriální trombolýzu. Fibrinolytický enzym (plasmin) je proteolytický enzym vytvářený plazminogenem působením plasminogenového aktivinu, který může štěpit nerozpustný fibrin na rozpustné fragmenty fibrinu. Proteolytický enzym sestávající z polypeptidového řetězce majícího molekulovou hmotnost 54 000, který aktivuje lysogen fibrinu, aby se z něj stal plasmin. Léčba nemocí: mozková trombóza mozková trombóza Indikace 1. Akutní mozková trombóza, léze se nachází v hlavní tepně mozku, klinicky významná neurologická dysfunkce, by měla usilovat o intraarteriální trombolýzu do 6 hodin od počátku, nejpozději do 48 hodin. 2. Akutní mozková trombóza a mozková embolie komplikovaná diagnostikou a léčbou katétrů, klinicky významná neurologická dysfunkce. Kontraindikace 1. Akutní mozková trombóza, klinicky žádná zjevná neurologická dysfunkce nebo klinické projevy významné neurologické dysfunkce, ale doba nástupu je více než 48 hodin, pacient má zjevný mozkový edém, otok mozku, zvýšený intrakraniální tlak způsobený mozkovou obrnou nebo náhlou smrtí Pacient. 2. Následky mozkové trombózy, mozkové tkáně dodané embolizovanou krevní cévou, vyvolaly nevratné patologické změny. Předoperační příprava Příprava pacienta 1 Dozvědět se více o anamnéze, provést komplexní fyzikální vyšetření a systematické neurologické vyšetření. 2 Pacienti s epilepsií v anamnéze byli před operací léčeni antiepileptiky. 3 předoperačně podle stavu CT skenu plus rozšířené skenování, MRI, MRA vyšetření. 4 krev, rutina v moči, krvácení, doba srážení, funkce jater a ledvin, fluoroskopie hrudníku, srdce, EEG atd. Před operací. 5 nalačno před operací, jodový alergický test, místo vpichu (například perineum), příprava kůže, zavedený katétr. 6 Omezte končetiny hadříkem. 2. Speciální vybavení, příprava léčiv 1 116G nebo 18G vpichovací jehla; 2 průměr 0,89 mm, délka 40 cm vodicí drát; pouzdro katétru 36F 1; vodicí trubice 46F 1; 5 kořen Magic-3F / 1,8F1; 6 s třícestnou měkkou spojovací trubicí 1 718 cm dlouhá spojovací trubice; 1 mikrokatalyzátor Micic-3F / 2F; 1 9Y s ventilovým konektorem, 1 obousměrný spínač; 10 infuzního vaku pod tlakem 1 sada; 1 ml injekční stříkačka 3; urokináza 50 000 U / podpora × 10. Chirurgický postup 1. Transfemorální přístup pro trombolýzu (1) Perineum a bilaterální třísla se běžně dezinfikují a umisťují se sterilní ručníky. S 1% nebo 2% lidokainem na pravé (nebo levé) straně tříselného vazu 2 ~ 3 cm je pulzace femorální tepny zřetelně vrstva po infiltraci po vrstvě a pacient je neurologicky anestetizován. Pravá femorální tepna byla vložena do pouzdra katétru 6F. (2) Protáhněte vodicí trubici 6F skrz pouzdro katétru 6F a vyberte levou mozkovou tepnu nebo obratlovou tepnu k provedení selektivní mozkové angiografie pod dohledem TV, abyste pochopili umístění trombózy a stupeň embolie. Po stanovení diagnózy je vodicí trubice vložena do vnitřní krční tepny nebo vertebrální tepny na straně léze. (3) Ocasní konec vodicí trubice 6F je spojen s ventilovým kloubem ve tvaru Y a boční rameno je spojeno s infuzní trubicí tlakového infuzního vaku. Po vypuštění vzduchové bubliny v potrubí se upraví rychlost infuze pod tlakem a fyziologický roztok se pomalu sníží. Poskytněte pacientovi systémovou heparinizaci. (4) Ventil ve tvaru Y má rameno ventilu vložené do Magic-3F / 1.8F nebo Magic-3F / 3F a je odesíláno do blízkosti tvorby trombu pod televizním dohledem. (5) Rozpusťte 50 000 U urokinázy ve 250 ml normálního fyziologického roztoku, injikujte ji ručně nebo automaticky natlakujte infuzní pumpu a dokončete ji do 60 minut. Pokud dávka nestačí, lze ji přidat. Labange uvádí, že může používat 75 000 až 225 000 U nepřetržitě po dobu 3 až 6 hodin. (6) Během procesu trombolýzy byla trombolýza nepřetržitě pozorována angiografií s vodicí trubicí 6F. Po trombolýze byl pozorován trombolytický účinek a rekanalizace pomocí angiografie s vodicí trubicí 6F. (7) Ukončení trombolýzy, podle potřeby neutralizujte heparin protaminem, vytáhněte katétr a plášť katétru a propíchněte místo po dobu 15–20 minut. Pokud nedochází ke krvácení, zakryjte sterilní gázu a částečně obvaz obvazujte. 2. Transcatheterový přístup pro trombolytickou terapii Vhodné pouze pro trombózu vnitřní karotidové arterie. (1) Pacient leží na lůžku angiografie, zadní polštář je vysoký, krk je rutinně dezinfikován, je umístěn ručník a je provedena lokální infiltrační anestézie. (2) propíchněte společnou krční tepnu 16G mozkovou angiografickou jehlou, upevněte propíchnutou jehlu, připojte 18 cm dlouhou spojovací trubici k ocasu jehly, připojte konektor ventilu ve tvaru Y na konec spojovací trubice a vstříkněte boční rameno a vakuový infuzní vak. Po připojení zkumavek se vypustí vzduch v potrubí, upraví se rychlost infuze pod tlakem, fyziologický roztok se pomalu sníží a pacient se heparinizuje. (3) Rameno ventilu je vloženo do mikrokatometru Magic-3F / 1.8F nebo Magic-3F / 2F prostřednictvím konektoru ventilu ve tvaru Y a je posláno do vnitřní krční tepny pod televizním dohledem, blízko formace trombu. (4) Metoda trombolýzy a její operace jsou uvedeny v krocích 5, 6 a 7 výše popsaného postupu transfemorální trombolýzy. Komplikace Nejnebezpečnější komplikací je sekundární intrakraniální krvácení po intracerebrální trombolýze. Kromě klinicky pečlivě sledovaného je třeba posílit biochemické monitorování a pravidelně kontrolovat plazmatický fibrinogen, čas trombinu, aktivitu a dobu srážení. Jakmile dojde ke krvácení, je třeba zastavit trombolytickou léčbu a intravenózně podat 4 až 5 g 6-aminokapronové kyseliny k neutralizaci urokinázy. Někdy se může vyskytnout anafylaktický šok, a proto by měla být rychle použita adrenalinová a hormonální protiskluzová léčba.