Perkutánní zadní krční disk herniated nucleus pulposus resekce

Resekce herniace děložního hrdla pomocí zadního přístupu byla zahájena ve 40. letech 20. století a byla používána hlavně pro laterální herniaci děložního kotouče při bolestech ramen a ramen. Spurling et al. (1953) použil zubní vrták k vrtání děr mezi lamina a kloubní povrchy, Scoville to nazval klíčovou dírou pro amenotomii. Většina nebo všechny z nich jsou odstraněny. Obecně se předpokládá, že celková kloubní resekce povrchu může ovlivnit stabilitu krční páteře. Mnoho autorů používá cervikální přední přístup k odstranění různých typů herniace cervikálních disků, ale přední chirurgie u pacientů s laterální kompresí s kompresí nervů se zdá být příliš velká. Léčení nemocí: Indikace Perkutánní herniace zadní cervikální ploténky jádra pulposus je použitelná pro laterální (nebo posterolaterální) typ herniace cervikální ploténky, což způsobuje silnou bolest ramene a paže, znecitlivění a slabost postižené končetiny a neúčinnou konzervativní terapií. Kontraindikace 1. Centrální a laterální centrální (nebo ventrolaterální) typ herniace cervikálního disku, zadní chirurgie je velmi škodlivá. 2. Cervikální spondylotická myelopatie je po chirurgickém zákroku obtížná. Předoperační příprava 1. Obecná příprava celého těla Podle stavu a vyšetření aktivně zlepšujte celkový stav pacienta a provádějte všechny potřebné doplňky a opravy. 2. Osoby se zácpou, projímadla byly podány před operací a klystýr byl podán v noci před operací. Osoby s dysurií by měly být katetrizovány před operací a zavedením katétru. 3. Pokud po operaci potřebujete polohu na břiše, měli byste provést trénink polohy na břiše předem, aby se pacient mohl na tuto pozici přizpůsobit. 4. Před operací byl podán sedativum a 0,1 g fenobarbitalu. 5. Půst do 6-8 hodin před operací. 6. Před chirurgickým zákrokem připravte chirurgickou pokožku a oholte holení, rozsah by měl být kolem řezu více než 15 cm. 7. Před anestézií podejte léky podle potřeby anestezie. 8. Předoperační polohování by mělo určit polohu páteře, která je plánována na odstranění laminy. Nejjednodušší způsob je najít podle značek povrchu těla. V důsledku rozdílu ve tvaru těla může mít polohování markeru chybu 1 nebo 2 spinálních procesů. Aby se zabránilo této chybě, může být umístěna podle značky povrchu těla a poté je na povrch těla odpovídajícího spinálního procesu nalepen typ olova. Po přijetí rentgenového filmu je chirurgické místo ověřeno z pozice elektrody na rentgenovém filmu. Chirurgický postup Chirurgický řez Středový řez krku je 6-8 cm dlouhý a řez je 4-5 cm během mikrochirurgie. 2. Neoperační polohování Podle povrchové anatomie sedmé krční páteře se v odhadované rovině léze injekční jehla vloží do interspinálního vazu hluboké 1 až 1,5 cm a pro stanovení meziobratlového prostoru se použije rentgenový snímek krčku. 3. Odhalte laminu a kloubní povrch Paravertebrální sval byl exfoliován z spinálního procesu a laminy na kloubní povrch periostálním šroubovákem, horní a dolní lamina meziobratlového prostoru byla exponována a paravertebrální sval byl přitahován k laterální straně jednostranným automatickým navíječem. Měkká tkáň na kloubním povrchu. 4. Okno podobné klíčové dírce Vysokorychlostní mikrovrták se vrtá v blízkosti laminy a kloubního povrchu a střední část kloubního povrchu není vyříznuta ne více než 1/2 celkového kloubního povrchu, aby se vytvořilo kostní okno o průměru asi 1 cm. Po vytvoření kostního okna se odstraní ligamentum flavum a extradurální tuk by se měl odstranit. Dávejte pozor, abyste nepoškodili žilní plexus. Jakmile žilní plexus krvácí, množství krvácení je často mnoho. Může to být bipolární elektrokoagulace, která zastaví krvácení. Může se také použít k zastavení krvácení bavlněnou nití. Boční část duralového vaku a nervová kořenová manžeta jsou odkryty. Silný kořen citlivosti je v mělké části a kořen jemného pohybu je hluboký a vystupující meziobratlová ploténka je pevně stlačena. 5. Nucleus pulpectomy Obecně je nervový kořen vytažen vzhůru a vyčnívající část meziobratlové ploténky může být řezána, ale podle posledních údajů je pro mnoho pacientů snadné vidět, že jádro pulposus nebo jeho fragmenty byly odděleny od prasknutí mezikruží fibrózy a zadního podélného vazu. Vyříznutí jádrovým pulposem a poté zkontrolovat přítomnost fragmentů rozptýleného jádra pulposus v sousedním epidurálním prostoru. V meziobratlovém prostoru není žádná prominentní tkáň jádra pulposus. Je odstraněna v době objevu, ale obecně se nedoporučuje vstupovat do hlubokého meziobratlového prostoru. Tkáň meziobratlové ploténky. 6. Řez sutury Hluboká fascie, podkožní tkáň a kůže jsou sešity vrstvu po vrstvě. Komplikace 1. Během operace jsou nervové kořeny nadměrně zataženy, což způsobuje znecitlivění a slabost pooperačních končetin a většina z nich je dočasná. 2. Epidurální hematom Paravertebrální svaly, obratle a epidurální žilní plexus nejsou úplně hemostázy Hematom se může po operaci tvořit, což vede ke zhoršení paralýzy končetin, ke kterému dochází do 72 hodin po operaci. Hematom může nastat i při umístění drenážní trubice. Pokud k tomuto jevu dojde, mělo by být aktivně zkontrolováno, aby se odstranil hematom a úplně se zastavilo krvácení. 3. Edém míchy je často způsoben chirurgickým zákrokem, který poškozuje míchu, a klinické projevy jsou podobné hematomu. Léčba je hlavně dehydratace a hormony, ve vážných případech byla dura mater sešita, a operace může být provedena znovu pro otevření dura mater. 4. Cerebrospinální tekutina je způsobena volným stehem dura mater a / nebo svalové vrstvy. Pokud existuje drenáž, měla by být odstraněna předem. Pokud je netěsnost menší, je obvaz pozorován. Pokud nemůže být zastaven nebo uniká tekutina, měl by být netěsnost sešita v operačním sále. 5. Infekce a ruptura incize jsou obecně špatné a schopnost hojení ran je špatná nebo snadno dochází k úniku mozkomíšního moku. Pozornost by měla být věnována aseptické operaci. Kromě léčby antibiotiky by měla aktivně zlepšovat celkový stav a věnovat zvláštní pozornost doplnění bílkovin a multivitaminů. Zvláštní části, jako například mezi lopatkami, by měly být vyztuženy stehy svalové vrstvy.