Transtorakální ezofagektomie, levocervikální ezofagogastrická anastomóza

V současné době se použití rakoviny jícnu pro anastomózu jícnu postupně zvyšuje, anastomóza krku nejen zvyšuje délku resekce jícnu, ale také snižuje šanci na reziduální rakovinu na konci jícnu a je snadno zvládnutelná, i když se objeví anastomotická fistula a není život ohrožující. Běžné metody anastomózy krku jsou: 1 ezofagektomie levého hrudníku, ezofagastastrická anastomóza levého krku, 2 ezofagektomie pravého hrudníku, ezofagastomická anastomóza pravého krku; 3 neotevřená hrudní ezofagektomie, ezofagogastrická anastomóza 4 krční, sternotomie a břišní cesta ezofagogastrická anastomóza; 5 Kirschnerova chirurgie. Léčení nemocí: rakovina jícnu Indikace Ezofagektomie levého hrudníku, ezofagogastrická anastomóza levého krku pro: 1. Cervikální a horní hrudní rakovina jícnu. 2. Očekává se, že střední torakální rakovina jícnu bude resekována na dostatečnou délku, aby se zabránilo zbytkové rakovině okrajového jícnu. Předoperační příprava 1. Posílit výživu a dát stravu s vysokým obsahem tuků a bílkovin Kvůli obtížím polykání to často ovlivňuje celkový stav pacienta. Malý počet pacientů může zvýšit svou tělesnou hmotnost o 2 až 3 kg do 2 týdnů po dokončení předoperační radioterapie, aby se ucpání odstranilo. 2. Pomozte pacientům zvýšit jejich aktivitu a zlepšit jejich fyzickou zdatnost, cvičit močení v posteli a účinný kašel. 3. Posílte si čištění úst a věnujte pozornost ústní hygieně. 4. Těžká obstrukce, počínaje 3 dny před chirurgickým zákrokem, použijte katétr k vymytí jícnu před spaním v noci. 5. Připravte si krk 1 den před operací. 6. Enema jednou před operací, dávejte prášky na spaní. Rána žaludku byla odebrána ráno po operaci a léčivo bylo podáno před injekcí. Chirurgický postup Anestezie a pozice Intratracheální intubace byla prováděna v celkové anestézii a pacient byl umístěn do pravé postranní polohy s mírně nakloněnou hlavou. Rozdělte levou horní končetinu a položte ji na hrudní rameno, aby se při odhalení řezu na levém krku posunula dolů. Chirurgický postup Řez Levý zadní hrudní řez a levý sternální sternocleidomastoidní řez Pokud je nádor umístěn v cervikálním jícnu nad hrudním vstupem, lze provést řez levým krkem. 2. Nejprve pomocí levého průzkumníku hrudníku otevřete pohrudnici mediastinum a objevte nádor Pokud je nádor umístěn za aortálním obloukem, je-li separace obtížná, může být zadní část aortálního oblouku a sestupná aorta uvolněna a jemně tažena dopředu hadříkem, aby se odhalil jícen v zadním segmentu aortálního oblouku, což je prospěšné nejen pro separaci a resekci nádoru. Rovněž se snadno manipuluje s nepříjemnými nebo hrudními poraněními. Po uvolnění nádoru a hrudního jícnu se odřízne levá bránice a žaludek se uvolní. Protože je žaludek zvednut ke krku, měl by být žaludek zcela uvolněn, v případě potřeby může být pylorus a duodenum posterior peritoneum řádně uvolněno. Aby se zabránilo pooperačnímu vyprazdňování žaludku, je možné vytvořit pylorický nebo pylorický sval. Jícen byl odříznut v části Tuen Mun, dva pařezy byly prosté jódu a ethanolu, konec jícnu byl vložen do gumové pochvy a šev byl uzavřen. Nejvyšší pozice pozadí je sešívána 2 až 3 jehlami. Nejlepší je sešívat různými barevnými nitěmi, aby se vytvořil přední a zadní směr žaludku, aby se zabránilo kroucení žaludku při vytažení z hrudníku. Ezofageální lože, břišní dutina úplně zastavila krvácení a pozastavila intratorakální operace. 3. Řez levým krkem Rovina chrupavky štítné žlázy je na, až k hornímu okraji sternální drážky. Odřízněte kůži a platysma, stáhněte sternocleidomastoidní svaly dopředu a dozadu, oddělte a odřízněte lopatkové a sternální muskuloskeletální svaly, vytáhněte štítnou žlázu a průdušnici na střední stranu a vytáhněte běžnou krční tepnu ven, odhalte a Cervikální jícen je uvolněn, levá ruka prochází hrudníkem a pravá ruka se setkává přes krk, a jícen je uvolněn a vyjmut z krku. Jícen je oddělen směrem nahoru do dostatečné délky, aby se zvětšil hrudní vstup tak, aby vyhovoval šířce 3 prsty. 4. Zatáhněte za spodní část žaludku k řezu krku Tkáňovou svorku lze použít k upnutí trakce: Nejméně 5 cm nad nádorem je jícen řezán velkou svorkou v pravém úhlu a část odstraněná z jícnu je odebrána pro ezofagogastrickou anastomózu. Ve vzdálenosti 1,5 cm od pahýlu jícnu byla zadní svalová vrstva jícnu a žaludeční muskuloskeletální vrstva horizontálně sešita a zašívána 3 až 4 jehly a žaludek byl oddělen od svalové vrstvy o 1,5 cm pro příčný řez 2,5 až 3 cm. Intermitentní plná tloušťka zašívala jícen a žaludek. Zadní stěna a přední stěna. Svalová vrstva přední stěny je sešita 3 až 4 jehlami. Pokud není žaludek dostatečně volný, nemusí být přední stěna zapuštěna do sarkolemmy. Přední stěna žaludku a vstup do hrudníku jsou sešívány 2 až 3 jehlami, aby se oddělil řez krku od dutiny hrudníku. Řez krku je umístěn s gumovou drenáží a svalová vrstva a kůže jsou volně šity.