Resekce tumoru temporální kosti

Primární maligní nádory ucha a holenní kosti jsou vzácné a představují asi 1/20000 otologických pacientů. Podle klinických projevů a léčebných metod je lze rozdělit do dvou skupin: 1 nádory omezené na ucho nebo pouze na externí zvukový kanál. 2 Napadněte nádor středního ucha a mastoidu. První je obvykle částečně odstraněn z otolaryngologického oddělení. Spinocelulární karcinom je nejčastější v této skupině nádorů, což představuje 60%, sarkom (hlavně rabdomyosarkom v dětství) 12%, adenokarcinom 11% a další bazocelulární karcinom, maligní paragangliom a melanom. . Léčba malignit středního ucha a mastoidů je poměrně složitá a prognóza je špatná. Protože však neexistuje jiná účinnější metoda než chirurgická resekce, radioterapeutický účinek není jistý a je velmi obtížné získat dostatečnou dávku záření pro nádory rostoucí v husté holenní kosti bez způsobení komplikací. Pacienti by měli stále hledat chirurgickou léčbu. Bylo hlášeno, že 5letá míra přežití u pacientů se malignitami středního ucha a mastoidů po radikální resekci tibie může dosáhnout 27%. Od padesátých let mnoho autorů pokračovalo ve zlepšování techniky radikální resekce patelly na základě práce Campbella (1951), Parsonse a Lewise (1954), což z ní činí primární léčbu maligních nádorů holeně. V současné době běžně používaná resekce patelly nezahrnuje skalní špičku, takže se jedná o resekci mezisoučtu. Hilding a Selker také stříhali skalní špičky dohromady. Graham et al. Dokonce zahrnul vnitřní krční tepnu do rozsahu resekce. Léčba nemocí: tumor temporálního laloku Indikace 1. Maligní nádory středního ucha a mastoidů, které mohou být odstraněny, by měly být léčeny radikálně humorální resekcí. 2. Pacienti s lokální metastázou lymfatických uzlin plus radikální resekce krku. Kontraindikace 1. Nádor má široký rozsah nebo protahuje dovnitř, aby napadl strukturu středové linie základny lebky. 2. Došlo k dálkovému převodu. 3. Nádor je spojen s těžkou místní infekcí. Předoperační příprava 1. Pečlivě analyzujte klinická a zobrazovací data pacienta (CT, MRI, DSA atd.), Abyste pochopili přesný rozsah nádoru a jeho vztah k sousedním strukturám, a věnujte pozornost průchodnosti prstence mozkové tepny a kontralaterálního sigmoidního sinu. 2. U pacientů s spinocelulárním karcinomem a adenokarcinomem je často doprovázena lokální chronická infekce, která by měla být léčena před chirurgickým zákrokem, provést bakteriální kultivaci a test citlivosti na léky a preventivní aplikaci citlivých antibiotik před a během chirurgického zákroku. 3. Do zkumavky se vloží bederní punkce, takže během operace může být mozkomíšní tekutina vypuštěna. 4. Připravte kůži na stehno nebo břišní stěnu, aby mohla být v případě potřeby pokožka stažena. 5. Pokud jde o předoperační radioterapii, názory se liší. Někteří lidé si myslí, že může zabránit intraoperačnímu výsadbě nádorových buněk, jiní si myslí, že to může způsobit některé komplikace. Obecně se nepoužívá. Chirurgický postup 1. Radikální humerální resekce (1) Řez: Je ve tvaru písmene „C“, počínaje časovou oblastí, sahající dozadu a dopředu kolem ušního boltce a poté směrem vpřed podél krku. Po oříznutí kůže se oddělí dopředu pod kůži. Pokud je nádor v hlubokém nebo středním uchu vnějšího zvukovodu, může se ušní boltce zachovat, ale vnější zvukový kanál by měl být co nejvíce napříč řezán. Zvonek a chlopeň by měly být otočeny dopředu a vnitřní a vnější konce externího zvukovodu by měly být sešity. Pokud nádor ovlivnil povrchovou část vnějšího zvukovodu, musí se ušní boltce odstranit spolu s nádorem a podle toho se musí korigovat řez na kůži. Separace pokračovala pod kůží a odhalila příušní žlázu, temporomandibulární kloub, mastoid a sternocleidomastoidní sval. Vezměte mízní uzliny k vyšetření na zmrazené řezy, jako je potvrzení lokálních metastáz a plus radikální resekce krku. (2) chlopeň kotníku: humerus je oddělen a tažen dopředu, aby se odhalily šupiny holenní kosti. V humeru se vyvrtá díra nad zygomatickým obloukem a skrze něj se vytvoří nízkoúrovňová klopa bez kotníku a výška není větší než 3 cm. Poté, co bylo příslušným množstvím mozkomíšního moku uvolněno skrz lumbální punkční trubici a roztok mannitolu byl intravenózně vpuštěn, dura mater kraniální fosílie byla oddělena a zvednuta a střední meningová tepna byla odříznuta elektrokoagulací, aby se odhalila skalní kost. Pokud byl dura mater napaden nádorem, měl by být odstraněn a defekt opraven fascí. Pokud se zjistí, že se jedná o dura mater na vnitřní straně páteře, nádor nelze zcela odstranit a chirurgický zákrok by měl být přerušen. (3) Oddělení oblasti žvýkacího svalu příušní žlázy: sternocleidomastoidní sval a druhý břišní sval se odříznou při připojení mastoidu. Potvrďte 9. až 12. kraniální nervy, krční tepnu a vnitřní jugulární žílu. Kost na povrchu sigmoidního sinu se odstraní vysokorychlostním vrtáním až do jugulárního foramenu. Najděte obličejový nerv a protáhněte jej k distálnímu konci, dokud není uvnitř příušní žlázy. Příďová žláza se odstraní z mělkých a hlubokých listů a zachovají se větve obličejového nervu. Nervový obličej je odříznut v proximální straně kmene. (4) Exponuje se resekce mandibulárního kondylu a vnitřní krční tepna segmentu horniny: sval z masérů je odstraněn z zygomatického oblouku a je řezán kořen sakrální. Vystřihněte kapsulu temporomandibulárního kloubu, odhalte kondylarový krk čelisti a projeďte jej mikrovrtákem. Dávejte pozor, abyste nepoškodili hlubokou vnitřní maxilární tepnu. Po condylarové resekci se soket odstraní a odhalí se karotický kanál eustachové trubice a její střední strana. Otevřete eustachovou trubici a krční tepnu a oddělte vertikální část vnitřní krční tepny segmentu horniny, přičemž dbejte na to, aby nedošlo k poranění tepny. Na vnější straně krku žíly a žíly nadále odstraňují holenní kosti ze směru styloidního procesu. Odloupněte svaly při procesu styloidu a ukousněte proces tvorby styloidu. (5) Řez před skalní kostí: vraťte se na dno lebky a potvrďte klenuté vyboulení na přední ploše skály. Mělký nerv je odříznut, zadní část horizontální části krční tepny je broušena a vnitřní krční tepna je zcela volná. Vnitřní zvukový kanál byl odstraněn, byla odstraněna dura mater vnitřního zvukovodu a byly přerušeny sedmý a osmý kraniální nervy. Skalní kost je broušena (sekána) mezi vnitřní stranou obloukovité boule a vnější stranou vnitřního zvukovodu, dokud neprochází vnitřním uchem. (6) Úplná volná resekce humeru: pod základnou lebky, mezi mírně vnitřní stranou styloidního procesu a vně jugulární baňky, s vhodným širokým a úzkým osteotomem (nebo mikrovrtákem), nahoru a mírně dovnitř, dlátem (broušením) Skalní kost se spojí s výše uvedenou kostou před skálou. Pomocí osteotomu jemně zvedněte střed humeru v blízkosti vnitřního zvukovodu, takže tibie (spolu s nádorem), kterou je třeba odstranit, je zcela volná a pečlivě odstraněna. Označuje stav po resekci patelly. (7) Rekonstrukce a šití: Eustachova trubice a vnitřní zvukový kanál byly uzavřeny kostním voskem a fascí. Pokud je dura mater ve střední a zadní fossě poškozena, měla by být pevně přišita a dutina, která zůstane po resekci humeru, by měla být vyplněna bránicí nebo sternocleidomastoidem. Sublingvální nerv byl odříznut, jak je to možné, a sublingvální nervová čelní anastomóza byla provedena s 10-0 linií. Šití podkožní tkáně a kůže. Pokud je ušnice odstraněna společně s nádorem, může být k opravě defektu použita hlavní myokutánní chlopeň pectoralis, nebo může být provedeno zmenšení v zadní oblasti defektu, kůže v defektní oblasti je sešita a tlustá část řezu je odebrána pro opravu vrstvy. 2. Radikální resekce krku Karotická tepna a vnitřní krční žíla byly odděleny až do dna lebky a vnější krční tepna byla ligována. Měkká tkáň a mízní uzliny oblasti masérů svalové tkáně příušní žlázy byly odděleny a odstraněny. Zadní okraj zygomatického oblouku a mandibulární větve byl odstraněn a měkká tkáň byla odstraněna z infraorbitálního fosílií a parafaryngeálního prostoru až do zadní stěny maxily, vnějšího pterygoidu, sfenoidálního křídla a těla krční obratle. Komplikace 1. Poranění vnitřní krční tepny je nejzávažnější komplikací, ke které může dojít při otevření krční tepny. 2. Ztráta sluchu a ochrnutí obličeje jsou nevyhnutelnými důsledky radikální resekce patelly. Přestože se provádí anastomóza sublingválního nervu, stále existuje ochrnutí obličeje ve značné době po operaci. 3. Únik mozkomíšního moku je způsoben špatnou opravou dura mater ve střední a zadní lebeční dutině nebo špatně blokovanou eustachovou trubicí a vnitřním zvukovým kanálem. 4. Zhangkou a žvýkací poruchy jsou výsledkem resekce mandibulárního kondylu. 5. Infekce zahrnují lokální infekce a intrakraniální infekce, které jsou častější u pacientů s lokálními infekcemi před operací.